Презентация по неврологии на тему головные боли

Мигрень
ГБ напряжения
Пучковая и другие тригеминальные и вегетативные цефалгии
Связанная с травмой головы и/или шеи
С сосудистыми пора-жениями головы и шеи
С несосудистыми внутричерепными поражениями,инфекция нарушениями гомеостаза
Первичная
Вторичная

Почему вы обратились к врачу именно сейчас?
Как давно начались ГБ?
Как часто они возникают?
Боль эпизодическая или хроническая?
Как долго она длится
Интенсивность
Характер (качество боли)
Локализация и распространение
Предвестники (продром)
Сопутствующие симптомы
Состояние после приступа (постдром)
Время возникновения и продолжительность
Характер

Предрасполагающие факторы ( провокаторы боли )
Факторы, усугубляющие и облегчающие боль
История похожих ГБ в семье
Поведение во время приступа
Степень нарушения повседневной активности и работоспособности
Что принимает от ГБ и насколько это эффективно
Сохраняются ли какие-либо симптомы
Другие коморбидные нарушения
Эмоциональное состояние
Причины
Влияние ГБ на пациента принимаемые меры
Состояние между приступами

Связана с дисфункцией вазомоторной регуляции

Мигрень без ауры (простая)
Мигрень с аурой (классическая, ассоциированная)
-Типичная аура с мигренозной головной болью
-Типичная аура с немигренозной головной болью
-Типичная аура без головной боли
Осложнения мигрени

Триггер
Повышенная возбудимость коры
Активация тригеминальных окончаний в стенке сосудов тмо
Выделение в кровь болевых нейромедиаторов
Расширение сосудов тмо

Окружающая среда
метеофакторы
яркий свет
запахи
духота
Провоцирующие факторы мигрени
Мигрень
Пищевы е: голод,
пищевые добавки (аспартам,нитриты,глутамат натрия),
продукты (шоколад, сыр орехи, цитрусы)
Гормональные:
менструация,
заместительная гормонотерапия
Физические:
физическая нагрузка
недостаток сна
избыток сна
Эмоциональные:
Стресс
тревога

А ) не менее 5 приступов, отвечающие критериям B-D :
B ) продолжительность приступа 4- 48 ч
С) головная боль имеет минимум 2 из следующих характеристик:
односторонняя локализация
пульсирующий характер
умеренная или значительная по интенсивности
усиливается при физической нагрузке
D ) сопровождается минимум одним из следующих симптомов
— тошнота и/или рвота
— фотофобия иили фонофобия

А) Минимум 2 приступа, отвечающие критериям B-D :
B) Включает как минимум 1 из симптомов :
— полностью обратимые зрительные симптомы
— обратимые чувствительные симптомы
— обратимые нарушения речи
С) Минимум 2 из проявлений:
— гомонимные зрительные и/или чувствительные нарушения
— 1 симптом ауры в течение 5 минут и более и/или различные симптомы ауры последовательно в течение 5 минут и более, но не более 60 минут
D) Головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала

Вегетативная или
паническая мигрень
Мигрень сна
Менструальная мигрень (приступ мигрени, который возникает в течение 2 дней перед или 3 дня после начала месячных)

Хроническая мигрень
Мигренозный статус
Персистирующая аура без инфаркта
Мигренозный инфаркт
Эпилептичесий припадок, вызванныый мигренью

Препараты с неспецифическим механизмом действия (анальгетики, НПВС)
Препараты со специфическим
механизмом (триптаны, эрготамины)
Вспомогательные средства
(метоклопромид,
домперидон, хлорпромазин)

Антиконвульсанты (топирамат)
Сосудорасширяющие, ноотропные, антиоксиданты
Миорелаксанты

Нечастая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)
Частая эпизодическая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)
Хроническая ГБН (сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и без напряжения)

Головная боль от 30 минут до 7 дней
Минимум 2 из признаков:
Двусторонняя локализация
Давящий характер
Умеренной или легкой интенсивности
Не усиливается при физической активности
Оба признака
Отсутствие тошноты и рвоты
Либо фото- либо фонофобия

Дисфункция перикраниальных мышц (метод пальпации)
Повышенная тревожность и депрессив н ый фон по жалобам и результатам анкетирования

Эмоциональный стресс
Мышечный фактор
Абузусный фактор

Психическое напряжение(острый или хронический стресс)
Недостаточность нисходящих тормозных путей мозга
Снижение болевого порога, в том числе мышц и фасций
Напряжение перикраниальных мышц
Боль

Психогенный фактор
Хронический стресс:
Депрессия, тревога
Болевое поведение
Абузусный фактор:
злоупотребление
обезболивающими
средствами
Мышечный фактор:
Дисфункция
перикраниальных мышц
Хроническая ГБН
Хроническая мигрень
Эпизодическая
ГБН
Эпизодическая мигрень

Лечение тревоги
(противотревожные)
Лечение мышечного
напряжения (миорелаксанты)
НПВС
Немедикаментозные методы (релаксационная терапия, поведенческая, акупунктура, массаж, мануальная терапия)

Структуры
Медиаторы
Кора
Энкефалины
2. Околожелудочковое пространство
Опиаты
3.Ствол:
Большое ядро шва
Ретикулярная формация
Серотонин
Норадреналин
3. Задний рог
Норадреналин
Процессы в заднем роге находятся под модулирующим влиянием ствола мозга. При ХБ имеет место дисбаланс активности болевой и противоболевой систем Повышение доступности серотонина и норадреналина способствуют центральному подавлению боли
Fields HL and Basbaum AI. Central nervous system mechanisms of pain modulation. In: Wall PD and Melzack R, eds. Textbook of Pain, 4th ed. Churchill Livingstone: London, UK;1999,310.

НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20
* Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии //
Русский медицинский журнал, №12-13, 2002.
ЯСНОСТЬ УМА, ТРЕЗВОСТЬ РЕШЕНИЙ
Аминофенилмасляной кислоты гидрохлорид
®

близки по структуре
к естественным метаболитам,
и сочетают активирующее влияние на метаболические процессы головного мозга с умеренным анксиолитическим эффектом
* Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии //
Русский медицинский журнал, №12-13, 2002.

Ноотропная активность НООФЕНА в 3 раза выше, чем у аминалона и в 1,5 раза выше, чем у пирацетама *
Баллы
* — р < 0,05
НООФЕН
Ряго Л.К. Алликметс Л.Х, 1990г

Эффективность антиастенического действия
НООФЕН > пирацетам > диазепам
*** — р < 0,001 ** — р < 0,01, * — р < 0,05
Мехилане Л.С. и др, 1990
%
***
***
***
**
*
*
*
НООФЕН

НООФЕН > диазепам > пирацетам
Вегетостабилизирующее действие
НООФЕН более эффективно устраняет вазовегетативные синдромы
Мехилане Л.С.и др, 1990г.
%
НООФЕН

дозы и схемы применения
НООФЕН
Стандартные терапевтические дозы 250-500 мг 2-3 раза в день
курс лечения 4-6 недель
!!! НЕ ОТМЕЧЕНО ФОРМИРОВАНИЯ ПРИВЫКАНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ К ПРЕПАРАТУ, СИНДРОМА ОТМЕНЫ
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20

СВД включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций,
обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции.

Сердечно-сосудистая
система
Дыхательная
Желудочно-кишечная
система
Терморегуляция и
потоотделение
Вестибулярная система
Полисистемность вегетативных нарушений
Вестибулярная система
Мочеполовая система
Кардиалгии Колебания АД Акроцианоз
Кардиоритмические нарушения
Волны жара или холода Липотимии
Гипервентиляционный синдром
Диспепсия Абдоминалгии
Дискинетические расстройства
Субфебрилитет
Гипергидроз Ознобы
Головокружения Неустойчивость
Зрительно-вестибулярные расстройства
Учащенное мочеиспускание Цисталгии

СВД
Наследственно-конституциональные формы
Эндокринные заболевания
Гормональные перестройки
Психофизиологические реакции
Органические
соматические заболевания
Неврозы
Профессиональные заболевания
Органические
заболевания НС
Психические расстройства

Поясная извилина
Свод
Ствол мозга
Мост
Гиппокамп
Парагиппокампальная извилина
Амигдала
Обонятельные луковицы
Прозрачная перегородка
Маммилярные тела

*
Эффективность терапии, %
Нагорная Н.В., Дубовая А.В., Бордюгова Е.В. Пути улучшения качества жизни детей с вегетососудистой дисфункцией //
Современная педиатрия №2 2013г
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20

*
Эффективность терапии, %
Нагорная Н.В., Дубовая А.В., Бордюгова Е.В. Эффективность ноофена в коррекции нарушений психоэмоционального статуса у детей с вегето-сосудистой дисфункцией// Современная педиатрия №7 2012г.
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250 МГ N 20

ГБ при избыточном применении триптанов
ГБ при избыточном применении анальгетиков
ГБ при избыточном применении эрготамина
ГБ при избыточном применении опиатов

Двусторонняя
Давящая
Незначительная или умеренная интенсивность
Прием препаратов не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 мес и более

Кластерная (пучковая) ГБ
эпизодическая кластерная гб
хроническая кластерная гб
Пароксизмальная гемикрания
эпизодическая пароксизмальная гемикрания
хроническая пароксизмальная гемикрания
Кратковременные односторонние невралгические ГБ с инъецированием склер и слезотечением

А) не менее 5 приступов, отвечающих критериям B-D
B) Интенсивные или чрезвычайно интенсивные односторонние ГБ, 15-180 мин без лечения
С) минимум 1 из симптомов
1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2) заложенность носа и/или ринорея
3) отечность век
4) потливость лба и лица
5) миоз и/или птоз
6) чувство беспокойства
D) От 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки
Е) верапамил, вальпроевая к-та, топирамат, габапентин

Первичная колющая ГБ
Первичная кашлевая ГБ
Первичная ГБ при физическом напряжении
Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью
Гипническая ГБ
Первичная громоподобная ГБ
Hemicrania continua
Новая ежедневно персистирующая ГБ

Боль, возникающая как ощущение одного укола или серии уколов в области головы, отвечающая критериям:
Боль локализуется в области глаза, виска или темени
Длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов
Нет сопутствующих симптомов
Не связана с другими причинами

Внезапное начало с продолжи-
тельностью от 1 сек до 30мин
Возникает только в связи
кашлем, натуживанием
Нет связи с другими причинами

Тупая ГБ
Развивается только во время сна и пробуждает пациента
Минимум 2 характеристики:
Возникает более 15 раз в мес
Продолжается более 15 минут после пробуждения
Впервые возникает после 50 лет
Нет вегетативных симптомов, возможно наличие одного: тошнота, фото- или фонофобия
Не связана с другими причинами
У ряда пациентов эффективен кофеин и препараты лития

Интенсивная головная боль
Обе характеристики:
Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше, чем через 1 мин
Продолжительность от 1ч до 10 дней
Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев
Не связана с другими причинами
Лечение: габапентин

Copyright
Симптомы :
Трудности с концентрацией внимания
Трудности при обучении
Чувство утомляемости
Расстройства сна..
Происхождение ?
умственное напряжение …
Умственная астения

mercredi 13 février 2019
54
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АСТЕНИИ

 распад белков
55
Дефицит кислорода

Анаэробный гликолиз

 Лактат

Истощается цикл Кребса

В клетках накаплив-ся лактат

 аммоний
«Насыщение» цикла мочевины
 аммоний
Выработка энергии блокируется
Боли и ломота в мышцах, общая усталость
Гол боли, снижение внимания, нарушения сна

При идиопатической внутричерепной гипертензии
При вторичном повышении внутричерепного давления метаболического, токсического, гормонального происхождения
При вторичном повышении внутричерепного давления вследствии гидроцефалии