При движении глаз ощущения головокружение
Оглавление
- Описание
- Симптомы
- Причины головокружения
- Физиологические причины головокружения
- Патологические головокружения
- Головокружение. Диагностика и лечение
- Лекарственная терапия
- Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Лечение головокружения в домашних условиях
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.
Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.
Описание
Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.
Симптомы
Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.
Для системного головокружения (вертиго) характерны:
- Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
- Похолодание конечностей
- Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
- Чувство страха, нехватки воздуха
- Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
- Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
- Тошноту и рвоту
- Ускорение пульса, повышение артериального давления
- Шум в ушах, потерю слуха
- Мерцание «мушек», потемнение в глазах
- Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)
Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.
Причины головокружения
Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).
Физиологические причины головокружения:
- Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
- Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
- Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
- Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
- Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
- Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности
Патологические головокружения возникают при:
- Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
- Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
- Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
- Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
- Панические атаки
- Климактерический синдром
- Опухоли головного мозга
- Прием некоторых лекарств
Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.
Головокружение. Диагностика и лечение
Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.
Лекарственная терапия:
- При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
- Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
- Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
- У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме
Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.
Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).
Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.
Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.
Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:
- Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
- Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
- Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
- Вращение глазами в разные стороны
- Плаванье
Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
- Привело к потере сознания
- Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
- Длится более часа
- Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности
Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.
Лечение головокружения в домашних условиях
Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:
- Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
- В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
- Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
- Плеснуть в лицо холодной водой
- Вдохнуть пары нашатырного спирта
- Выпить немного горячего сладкого чая
- В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
- Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
- Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
- Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
- Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Источник
7 609
Кружиться голова может по разным причинам. Они могут быть совсем безобидные, а могут свидетельствовать о заболевании человека. Иногда голова может кружиться при повороте глаз. Это, безусловно, приносит для человека множество дискомфорта и неуверенности в себе. Потому что постоянно возникает чувство страха, что можно упасть в обморок или ещё что-то другое.
Доктор Габуня
3-01-2018, 20:34
Головокружение глаз в медицине понятие очень узкое. Оно широко не используется медиками.
Головокружение и потемнение в глазах
Это два разных понятия, но многие люди их ставят вместе и имеют ввиду, что во время головокружения возникает потемнение в глазах.
Но, по правде говоря, возникает последнее не от головокружения.
На это есть следующие причины:
- резкое изменение артериального давления у человека. Чаще всего это возникает во время резкого подъёма, физической нагрузки и другое.
- во время возникновения редкого пульса.
На самом деле медицина объясняет этот факт тем, что от мозга идёт резкий отток крови.
Когда же возникает очень частое потемнение в глазах, лучше с собой всегда иметь воду, леденцы.
Причины головокружения
При повороте глаз кружится голова. Причиной подобного явления является то, что глаза передают в мозг информацию одного рода, а вестибулярный аппарат, что находится в ухе, не успевает за глазами, и передаёт информацию чуть другую. Вот и возникает путаница, которая приводит к головокружению.
Но следует отметить, что существует ещё целый ряд возможных причин.
Среди которых есть:
- заболевание уха;
- опухоль в мозге;
- разрыв барабанной перепонки;
- патология в вестибулярном аппарате;
- результат употребление лекарств;
- дисбактериоз;
- заболевание Миньера;
- беременность;
- остеохондроз шейного позвоночника.
Как только вы заметили, что головокружения стали стабильными и возникают систематически, следует обратиться к доктору за консультацией.
Рассказать, при каких условиях возникает подобное чувство, сопровождается ли это тошнотой, потемнением в глазах, плохим самочувствием и различными другими симптомами, если такие имеются. При необходимости доктор может назначить обследование, и, конечно же, лечение.
Ни для кого не станет новостью тот факт, что чем раньше начать лечение, тем успешнее оно будет.
Что следует делать?
Во время возникновения головокружения при повороте глаз, следует сделать простые шаги:
- присесть в удобном положении, лучше даже прилечь;
- дышать спокойно, ровно;
- выпить стакан воды;
- хорошо было бы что-нибудь перекусить;
- можете прикрыть глаза на несколько минут и отдохнуть.
В период, когда возникает головокружение, оставайтесь спокойны, чтобы не возник большой прилив крови в мозг из-за волнения.
Видео: «Головокружение и боль в глазах. Отзыв о лечении.»
Память ослабла
Все про ОРВИ
Эпидемия гриппа 2017. Как не заболеть?
Характерные признаки кишечных инфекций
Склероз у стариков
Как возникают инфекции суставов?
Какие инфекции встречаются в хирургии?
Лечат ли инфекции антибиотиками?
Кишечный грипп: что это?
Идет эпидемия гриппа
Как избежать распространения ветрянки?
Правильное питание при кишечной инфекции
Симптомы инфекции шейки матки
Грипп и температура
Кормящая мама и антибиотик
Лекарства для памяти старикам
Пути заражений половыми инфекциями
Определение краснухи
Как возникает грибковая инфекция?
Как возникает кандидоз?
Лучшая современная профилактика и лечение гонореи
Какими средствами можно убить грипп в организме?
Лечим простуду просто
Все об атеросклерозе головного мозга
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Здравствуйте, уважаемы врачи. Зовут меня Александр, возраст 23 полных. Хотел бы получить консультацию. Вот хронология событий:
Суббота 20 января: пошел кататься на коньках, играл в хоккей, несколько раз падал на лед, но головой не ударялся, падения были «ерундовыми». После хоккея пришел домой и почувствовал пульсирующую боль в правой части головы. Меня это удивило, т.к. днем голова не болела.
Воскресенье 21 января: с утра чувствовал себя нормально, позавтракал сел работать за компьютер. Днем, ближе к обеду заметил, что мне становится дурно (тошнило, слабость небольшая). К вечеру мне становилось хуже и появилось странное головокружение: при поворотах головы и даже при движении глазами по горизонтали было такое ощущение, что «картинка» или даже «сознание» (не знаю, как объяснить) прыгает, трясется… как будто в голове все прыгает, в ушах шум пульсирующий. Когда движение головыглаз заканчивается, то эти прыжки и шум тоже прекращались. Подумал, что стряхнул голову, вечером пошел погулять. Самое странное, что если не шевелить головойглазами, таких прыжков и шума не было.
На следующий день, в понедельник, лучше не стало — отсутствие аппетита, дурнота, головокружения.
Во вторник пошел к неврологу. Она выслушала жалобы, проверила меня (молоточком). Сказала, что на сотрясение это не похоже, а скорее — я что-то сделал с шеей (вывих?). Назначила обследование: МРТ головного мозга, рентген шейного отдела позвоночника. Прописала такие таблетки:
Актовегин по 1т утром и вечером (1 месяц)
Фенотропил по 1т утром (1 месяц)
Диакарб по 1т утром и в обед (10 дней)
Аспаркам по 1т утрои и в обед (10 дней)
Также прописали воротник Шанса в вертикальном положении (не менее 10 дней), не менее 7 дней постельного режима. С постельным режимом, надо сказать, было трудно, т.к. приходилось ходить на обследования, повторные приемы и т.д. Так что постельный режим настал только дня через 3-4 после первого посещения врача.
На той же неделе я сделал МРТ и рентген.
МРТ:
Дата исследования: 24.01.2007
Диагноз при направлении: исключить гематому
Описание: На томографе Bruker Tomikon S50 (магнитное поле 0.5 Т) проведена МР-томография головного и начального отдела спинного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с шагом сканирования 6 мм с использованием бесконтрастных методик МР-миелографии и МР-ангиографии (при коэффициенте отсечения скорости 8 см/сек).
На аксиальных томограммах — в каудальных отделах базальных ядер (субинсулярных областях) и в структуре мезенцефалоталямического перехода справа, в субкортикальном белом веществе теменно-затылочных областей полушарий головного выявлены единичные мелкоточечные и щелевидные очаги гиперинтенсивного на Т2-ВИ и гипоинтенсивного на Т1-ВИ сигнала размерами до 1 мм — отображение расширенных периваскулярных пространств (РПП) правых лентикулостриарных и мезенцефалоталямических, среднемозговых перфорирующих артерий.
Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Гипофиз имеет правильную форму, структура его гомогенна, не увеличена. Оптохиазмальная цистерна узкая. Воронка гипофиза не отклонена. Контраст между серым и белом веществами головного мозга дифференцируется отчетливо. Срединные структуры не смещены. Желудочки имеют симметричную форму, размеры их не увеличины. Конвекситальное субарахноидальное пространство не расширено.
На МР-ангиограмме — видимый кровоток по позвоночным артериям симметричен, уменьшен до ширины регистрируемого потока 2 мм.
В шейном отделе позвоночника — без патологий.
Заключение: Данных за гематому не выявлено. Хронические периваскулярные дисциркуляторные изменения (РПП) в подкорковых структурах справа, белом веществе больших полушарий. Умеренное снижение кровотока по позвоночным артериям.
Моего немедицинского образования едва хватило понять из этого заключения, что что-то у меня нашли, но это что-то — не гематома. Я обратился к врачу, писавшему это все, она сказала, что это все лечится, ничего страшного не нашли, надо показать неврологу, пусть пропишет лечение.
Потом я сделал рентген шеного отдела позвоночника.
Описание:
Область обследования — шейный отдел, спондилография с функциональными пробами
Предварительный диагноз: остеохондроз?
На обзорных спондиллограммах шейного отдела в 2-х проекциях, выполненных с функциональными пробами, определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах С3-С6 в виде антелистеза тел С3, С4 при флексии до 0.1 см, и ретролистеза тел С3, С4, С5 при экстензии до 0.1см, снижение высоты межпозвоночных дисков С3-4, С4-5, С5-6 в дорзальных отделах.
Заключение:начальные проявления шейного остеохондроза 1 степ. в сегментах С3-С6.
На повторном приеме невролог сказала, что мои изменения носят функциональный характер (не органический), сказала соблюдать прописанное лечение. Если через 2 недели не наступит улучшения, повторный визит.
Идет уже четвертая неделя, скоро допью актовегин. Улучшение наступило, да. Таких скачковшумов уже нет, но есть легкое головокружение (начинаю чувствовать через небольшое время, как проснусь), утомляемость (когда утомляюсь, болит голова справа в затылочной части, лобной, правый глаз, реже слева, вечером при вращении глазами есть эти небольшые скачкишумы). То есть я никак не могу выздороветь, прийти в прежнее состояние. Меня это беспокоит слегка. Собираюсь на следующей неделе к врачу, но решил еще здесь проконсультироваться.
Буду очень признателен специалистам за их советы.
Уважаемый Александр! Обследование Вам провели в достаточном объёме и ничего серьёзного не выявили — в этом врач права.
Вероятнее всего у Вас имеет место доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно не требует медикаментозного лечения и со временем проходит самостоятельно. А если лечить -существует специальный манёвр, который в большинстве случаев (ок. 80%) позволяет избавить пациента от головокружения уже после 1-й процедуры. Об этом можете почитать здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Что касается головной боли, то вероятнее всего, она не связана с головокружением, и по вашему описанию пока трудно классифицировать её. опишите подробнее: беспокоила ли головная боль до настоящего заболевания, как часто возникает, интенсивность по 10-бальной шкале, чем снимается приступ и как долго он продолжается без лечения, чем сопровождается боль(свето- звукобоязнь, тошнота, рвота, тревога)
Спасибо, Мария Викторовна, за ответ. Подобные головные боли были и раньше. Они какие-то странные: голова болит не непрерывно, а в каком-то импульсном режиме — например, внезапно чувствую пронизывающую острую боль в лобной части справа. Обычно потерев, помяв голову, она тут же проходит, но потом может снова повториться. Эту боль оцениваю на 5 по 10-ти балльной шкале. Она крайне неприятна своей остротой, но быстро уходит. Вот сейчас у меня такие боли.
Еще может болеть какая-то часть головы, например, затылочная, или макушка (правая часть). Причем, если начать тереть в этом месте, то чувствую боль при массировании. Такие тоже сейчас есть. Их можно оценить на 7.
Помимо этого часто голова начинает болеть летом на ярком свету (не переношу яркий свет) или при долгой работе за компьютером. Это, видимо, от утомления. Эта тянет на 8.
Бывает, что и с утра болит голова, но это реже. Бывает, покатаюсь на коньках, и эта боль проходит. Но не всегда.
Что касается головокружений — сейчас у меня легкое головокружение, которое не зависит от поворотов головы и глаз. + к этому остались вот эти небольшие скачкишумы при повороте глазголовы.
Мне видится несколько проблем, насчет ДППГ я не уверен. У пациента возможно было головокружение связанное с дисфункцией локомоторного аппарата. Речь прежде всего идет о цервикальной вестибулярной дисфункции вследствие функциональных блокад краниовертебрального перехода, миофасциальных триггерных пунктов ротаторов позвоночника. Афферентация из этого отдела позвоночника имеет важное значение в построении движения с вращательным компонентом. Описаны нарушения равновесия, головокружения и некоторые вегетативные проявления миофасциальных синдромов, особенно при шейной локализации (вспомните работы о выключении проприорецепции в шее новокаиновыми(лидокаиновыми) блокадами и развивающемся головокружении, искать ссылки лень). За — падение, возможные флексии, экстензии, ротации в шее, связь с движением в шее, наличие явных мышечно-тонических головных болей (напряжения). Также я рассматривал бы здесь и возможные приступы мигрени, как мне кажется, имеющиеся у пациента. За — пульсирующий характер болей, имеющиеся односторонние боли, связь болей с ярким светом, интенсивность 8 баллов. Изменения на МРТ возможно связаны с ишемическими очагами на фоне мигренозных приступов. Головокружение, как мы знаем может сопровождать приступ мигрени, а может быть до приступа или после него, также может быть и изолированным симптомом при мигрени, без головной боли. Также интересно бы было посмотреть на общий анализ крови, железо крови, ОЖСС крови, ферритин, глюкозу крови натощак, электролиты крови.
И были ли обнаружены нарушения в неврологическом статусе при осмотре неврологом — нистагм, нарушения рефлексов, устойчивость в п. Ромберга, пальценосовая проба? В лечении, что Вам назначено я совершенно никакой необходимости не вижу, фенотропил вообще допинг, психостимулятор, может вызывать лекарственную зависимость. Видимо состояние улучшилось бы и без «лечения».
Согласна с Игорем Николаевичем, в ДППГ полной уверенности нет. Против и то, что головокружение, хоть и лёгкое, беспокоит постоянно, не зависимо от положения головы.
К классификации головных болей добавлю свои соображения: голова болит не непрерывно, а в каком-то импульсном режиме — например, внезапно чувствую пронизывающую острую боль в лобной части справа. Обычно потерев, помяв голову, она тут же проходит, но потом может снова повториться. Эту боль оцениваю на 5 по 10-ти балльной шкале. Она крайне неприятна своей остротой, но быстро уходит. Вот сейчас у меня такие боли.
похоже на тригеминальную невралгию. Как часто такие боли бывают? И как продолжительно возникновение таких приступов по времени (поясню: несколько дней подряд боли беспокоят, потом какое-то время обходится без них или они возникают ежедневно?)связаны ли они с временем года и температурным режимом на улице?
А неврологический осмотр лучше переписать сюда полностью, не помешает.
Спасибо вам всем за советы! Сегодня я не чувствовал головокружения!!! Я вчера позанимался немножко (подтягивание, отжимание), погулял, может, это подействовало? Но.. зато у меня сегодня периодически возникает в голове такое чувство (ближе к левому уху), что там разливается како-то тепло. Резко какое-то тепло там, будто жидкость. и потом сразу проходит.
Посмотрим, как и что будет завтра.
Мария Викторовна, такие головные боли бывают не каждый день. Например, год назад я вообще не помню, чтобы они меня часто беспокоили (да и беспокоили ли вообще). Да и сейчас досаждают периодически. Может быть даже так: в какой-то части дня они беспокоят, но потом проходят. В основном эти «уколы» происходят в правой части головы. Зависимость их от времени года и температуры не наблюдал.
Разобрать почерк врача мне трудно, я сделал фото с описания и выложил вот здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Файл 1110 КБ, чтобы можно было различить написанное.
Мда, а вот сегодня опять легкое головокружение, но, похоже, оно возникает только при движении (когда я начинаю ходить) или при вращении глазами, сдавливании веками глаз (когда жмурюсь), т.к. когда я сижу не шевелясь, то чувствую себя нормально. Также, если быстро вращать глазами, опять эти пульсирующие шумы появляются.
Как долго это проходит, если это ДППГ? Анализов крови я не делал, но если это поможет прояснить картину (если из того описания, что я выложил, яснее она не станет), то я сделаю.
Мария Викторовна, такие головные боли бывают не каждый день. Например, год назад я вообще не помню, чтобы они меня часто беспокоили (да и беспокоили ли вообще). Да и сейчас досаждают периодически. Может быть даже так: в какой-то части дня они беспокоят, но потом проходят. В основном эти «уколы» происходят в правой части головы. Зависимость их от времени года и температуры не наблюдал.
Разобрать почерк врача мне трудно, я сделал фото с описания и выложил вот здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Файл 1110 КБ, чтобы можно было различить написанное.
Пока всё-таки больше вопросов, чем ответов. Сбросить со счетов тригеминальную невралгию полностью нельзя, но и данных за неё немного. Пальпация точек выхода тройничного нерва не проводилась или не описана в консультации (скорее всего потому, что Вы не жаловались на подобную боль). Всё -таки болит в лобной части именно или просто в правой половине головы? и есть ли на лице курковые зоны (участки кожи на лице или в околоушной области, при дотрагивании до которых возникает эта стреляющая боль)? Течение без обострений и интенсивность в 5 баллов…..мммда, сомнительно. Если всё-таки эта боль не в лобной обл. конкретно а в правой половине головы, то скорее можно её тоже к вертеброгенной отнести.
Головокружение, которое возникает только при движении глазами, без движения головой к ДППГ отнести нельзя. Неврологический статус описан крайне скудно, и по имеющейся информации сложно отнести имеющуюся симптоматику к определённой нозологии. Так что, оптимальным вариантом мне
