При мерцательной скотоме глазной мигрени
Глазная мигрень (мерцательная скотома) – это острое нарушение зрительных функций, проявляемое в виде временного искажения изображения (зрительной ауры) или его пропадания в некоторых участках поля зрения по причине неправильного кровообращения в зоне зрительных центров (корковых, подкорковых) и хиазмы.
Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».
Найти врача
Глазная мигрень, или мерцательная скотома – возникновение регулярно повторяющихся зрительных дефектов, которые носят временный характер. Основными причинами их появления являются неврологические факторы. Заболевание легко поддается лечению при устранении вызвавших его причин.
Глазная мигрень чаще регистрируется у беременных женщин, а также молодых людей подросткового и среднего возраста. Наличие заболевания требует постоянного наблюдения у невропатолога.
Причины глазной мигрени
Главной причиной возникновения глазной мигрени являются не офтальмологические заболевания, а проблемы неврологического характера – неправильное функционирование зрительного анализатора, расположенного в коре головного мозга (ее затылочной части). Мерцательную скотому могут спровоцировать следующие факторы:
- регулярное недосыпание;
- перемена погоды, частая смена климатических поясов;
- стрессы, депрессия;
- гипоксия;
- умственное переутомление;
- колебания гормонального фона;
- нахождение в помещениях с мерцающими источниками освещения;
- курение;
- эмоциональные всплески;
- вдыхание острых запахов;
- большие физические нагрузки;
- наличие определенных заболеваний, связанных с изменениями в структуре артерий головного мозга (артериовенозная мальформация);
- употребление в пищу чрезмерного количества шоколада, копченостей, вина, твердых сыров, кофеиносодержащих напитков;
- применение некоторых лекарственных препаратов.
Причиной мерцательной скотомы являются нарушения работы кровеносной системы в зоне зрительного центра. Существует мнение, что глазная мигрень – наследственное заболевание, однако достоверных доказательств данного утверждения официальной наукой в настоящее время не предоставлено.
Заболевание часто регистрируется у подростков 14 – 16-летнего возраста, что связано с быстрым развитием их системы кровообращения и ростом организма. Кроме того, для переходного возраста характерны значительные нагрузки на нервную систему (стрессовые ситуации, нервное перенапряжение).
Симптомы
Глазная форма мигрени часто является следствием расстройства вазомоторной регуляции. Это явление связывают с регионарной ангиодистонией. Основное проявление глазной мигрени – зрительная аура, имеющая форму фотопсий либо сцинтиллирующих скотом и характеризующаяся гомонимностью (проявлением симптомов в одноименных секторах поля зрения одновременно на двух глазах). Это происходит в результате дисциркуляции в бассейне задней артерии мозга.
В большинстве случаев мерцательная скотома начинается с появления маленького парацентрального пятна, которое постепенно увеличивается в периферийном направлении. Образование может иметь окраску, но бывает и бесцветным. Сверкающие зрительные образования приводят к выпадению части участка видимости (достигая его половины в случаях гомонимной гемианопсии). Аура также может проявляться в виде зрительных галлюцинаторных расстройств.
Глазная мигрень с аурой
При наличии ретинальной формы мигрени формируется центральная либо парацентральная скотома, отличающаяся разнообразными формами и размерами. В данном случае не исключается развитие слепоты на один либо оба глаза. Симптомы мерцательной скотомы нередко указывают на преходящую ишемию сетчатки.
Как правило, длительность зрительной ауры не превышает нескольких минут (максимальная продолжительность – полчаса). На ее фоне либо непосредственно после ее проявления в лобно-глазничной зоне возникает пульсирующая головная боль (в стороне, противоположной зрительным дефектам). Ее интенсивность постепенно возрастает (в течение 0,5 – 2 часов) и может длиться на протяжении четверти суток. В момент пика приступа головной боли часто появляется тошнота и возникает рвотный рефлекс. Для симптоматики глазной мигрени ретинальной формы характерна полная обратимость.
В случае офтальмоплегической мигрени (болезнь Мебиуса) происходит нарушение работы глазодвигательного нерва. При данной форме заболевания наблюдается преходящий птоз верхнего века, сопровождающийся анизокорией и нарушением нормального функционирования зрачков (мидриазом). Нередко формируется паралитическое расходящееся косоглазие. Офтальмоплегическая мигрень наиболее часто наблюдается в детском возрасте. Обострение недуга может продолжаться довольно долгое время (до нескольких недель).
Симптоматика офтальмологической природы возможна в случае ассоциированной базилярной мигрени. Данная форма заболевания сопровождается двусторонним нарушением зрения, а также офтальмопарезом с различными симптомами, свидетельствующими о поражении ствола головного мозга.
При наличии глазной мигрени в центре формирующейся скотомы образуется четкая мерцающая зона, имеющая зигзагообразную форму. Она ярко выражена при открытых и закрытых глазах. В момент охватывания скотомой центральной зоны поля обзора наблюдается существенное снижение остроты зрения. При ее переходе в периферические участки зрение восстанавливается до первоначального состояния. При проведении офтальмологических исследований в момент приступа заболевания (осмотр глазного дна) какие-либо изменения не фиксируются.
Диагностика заболевания
Диагностика включает ряд физикальных и инструментальных методов обследования:
- составление анамнеза;
- наружный осмотр глаза;
- исследование зрачковой реакции;
- оценка объема и двигательной активности глазного яблока;
- установление границ поля зрения;
- МРТ головного мозга (либо КТ);
- офтальмоскопия.
Так как мерцательная скотома может быть следствием артериовенозной мальформации мозга, офтальмоплегическая мигрень иногда свидетельствует о наличии артериальной мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. Полное обследование позволит подтвердить либо опровергнуть диагноз и исключить вероятность синдрома Толосы-Ханта.
В случае частых и длительных по продолжительности приступов требуется очная консультация невролога.
Лечение и прогноз
При возникновении приступа глазной мигрени человеку следует лечь на горизонтальную поверхность, успокоиться, выпить крепкого чая (с лимоном, ромашкой) либо кофе. Лечение мерцательной скотомы осуществляется неврологом. Больному назначаются успокаивающие препараты и средства, способствующие расширению сосудов головного мозга. В таких случаях рекомендуют принимать валериану, папазол, кавинтон, стугерон, препараты на основе брома.
Следует принять таблетку нитроглицерина либо валидола (кладут под язык). Можно вдыхать амилнитрит (для чего смачивают кусок ваты 3 – 4 каплями препарата), продолжительность процедуры – 2 минуты. Внутривенно вводится 10 мл эуфиллина (2,4%-ый раствор), а также 10 мл глюкозы (40%-ый раствор). После приступа рекомендуется принять ванну.
Для предотвращения дальнейшего развития мерцательной скотомы следует установить причину возникновения болезни. Прогноз заболевания при своевременном лечении глазной мигрени благоприятный.
Мерцательная скотома при беременности
Глазная мигрень при беременности в большинстве случаев наблюдается только в первом триместре. Основными причинами заболевания являются нарушение режима сна и привычного распорядка дня, неправильное питание, дефицит полезных микро-, макроэлементов и витаминов. По истечении первых трех месяцев после зачатия симптомы глазной мигрени у будущей матери исчезают, однако известны случаи проявлений недуга на протяжении всего периода беременности.
Самостоятельное лечение заболевания недопустимо, что связано с запретом применения большинства лекарственных препаратов. Также запрещено использование средств народной медицины без предварительной врачебной консультации.
Для минимизации частоты проявления глазной мигрени (мерцательной скотомы) для беременных разработаны рекомендации:
- частый продолжительный отдых на свежем воздухе;
- отсутствие существенных физических нагрузок;
- легкие физические упражнения, гимнастика;
- избегание стрессовых ситуаций;
- приемы нетрадиционной медицины – рефлексотерапия, иглоукалывание, йога (возможны только после предварительной врачебной консультации).
Соблюдая основные профилактические правила, можно существенно снизить частоту рецидивов мерцательной скотомы либо полностью избавиться от заболевания.
Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.
Найти врача
Источник
Понятие мигрени — приступообразной головной боли — знакомо многим. Но не все знают, что существует и другая форма этой болезни — мерцательная скотома, или глазная мигрень. При этом состоянии у человека временно пропадает изображение на разных участках зрительного поля и возникает эффект мерцания.
Глазная мигрень как неврологическое заболевание
Мерцательная скотома — распространенное неврологическое заболевание, от которого чаще всего страдают женщины старше 30 лет. Она возникает как острый дефект зрительной функции, при котором в поле зрения возникают «слепые пятна», окруженные вспышками света.
Мерцательная скотома может существовать как отдельное заболевание, а также являться предвестником обычной мигрени.
Хотя при глазной мигрени наблюдаются выраженные дефекты в зрительной системе, эта патология носит не офтальмологический, а неврологический характер. Ее симптомы возникают в результате изменений, которые происходят в электрической и биохимической активности нервных клеток затылочной коры головного мозга. Проще говоря, они обусловлены нарушениями работы зрительного анализатора, расположенного в головном мозге.
Симптомы мигрени с аурой и мерцательной скотомы
Следует отметить, что эксперты различают мерцательную скотому как самостоятельное заболевание и нарушения зрения, которые сопровождают классическую мигрень. Во втором случае зрительные симптомы формируют так называемую ауру мигрени, после с завершения которой наступает непосредственно мигренозный приступ с сильной головной болью. Если сама по себе мерцательная скотома зачастую ограничивается только зрительными нарушениями, то аура классической мигрени может сопровождаться и другими симптомами — общей слабостью, головокружением, онемением конечностей, нарушениями слуха и обоняния.
Начало приступа мерцательной скотомы характеризуется появлением крупного точечного пятна в центральной части зрительного поля. Постепенно оно «разрастается» и может перемещаться. В слепых зонах могут появляться светящиеся точки.
Некоторые пациенты отмечают появление призрачных объектов на периферии зрительного поля, у других сверкающие образы с определенной периодичностью сменяются выпадением зрительных участков. В некоторых случаях человек может временно ослепнуть на один или оба глаза.
Общая симптоматика, характерная для глазной мигрени, такова:
- появление мерцающих пятен, вспышек и бликов;
- размытые контуры предметов;
- затуманенное зрение.
Также в ряде случаев могут возникать и другие симптомы:
- головная боль пульсирующего характера, сосредоточенная в одной половине головы (такой симптом характеризует мигрень с аурой);
- зрительные галлюцинации;
- нарушение функций зрачка;
- тошнота и рвота;
- появление косоглазия;
- опущение верхнего века.
Симптомы глазной мигрени проходят самостоятельно к моменту завершения приступа. Если это мигрень со зрительной аурой, то сразу после нее у человека начинается длительный приступ головной боли в одной половине головы.
Причины мерцательной скотомы и группы риска по развитию заболевания
Мерцательная скотома, как мы уже отметили, имеет неврологическое происхождение и возникает при неправильном функционировании определенного участка коры головного мозга.
Спровоцировать подобные нарушения могут различные факторы:
- резкая перемена погоды (для метеочувствительных людей);
- гипоксические состояния (нехватка кислорода);
- переутомление и нарушенный режим сна;
- гормональные проблемы;
- болезни, которые приводят к сосудистым изменениям в головном мозге;
- вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
- продолжительные стрессы;
- интеллектуальное перенапряжение;
- употребление в пищу некоторых продуктов в большом объеме: копчености, сыры, шоколад, крепкий кофе и чай;
- прием некоторых медикаментов;
- воздействие мерцающих источников света;
- сильные запахи;
- пребывание в состоянии депрессии.
Также глазная мигрень может быть обусловлена нарушенным кровоснабжением тех участков головного мозга, которые отвечают за зрение, или сдавлением позвоночных артерий при нестабильности шейных позвонков или остеохондрозе.
Предполагают, что мигрень — глазная и классическая — может передаваться по наследству, но пока эта теория не имеет практических доказательств.
В группы риска по заболеваемости глазной мигренью входят следующие категории людей:
- Люди старше 30 лет, преимущественно женщины;
- Жители городов, особенно мегаполисов. Многие живут в состоянии постоянного стресса, неправильно питаются и регулярно испытывают умственные перегрузки;
- Эмоциональные и чувствительные люди, которые плохо контролируют свои эмоции;
- Страдающие сахарным диабетом;
- Женщины в период беременности или менопаузы (когда происходит мощная гормональная перестройка в организме).
Чаще мерцательная скотома встречается у взрослых людей, но иногда от нее страдают и подростки. В юном возрасте глазная мигрень может быть обусловлена стремительным ростом, развитием кровеносной системы, а также высокими нагрузками на нервную систему.
Диагностика заболевания: обращаемся к неврологу и офтальмологу
Глазная мигрень как неврологическое нарушение диагностируется врачом-неврологом. Но поскольку симптомы затрагивают зрительную функцию, то обязательно следует пройти обследование и у офтальмолога.
Комплексная диагностика заболевания включает в себя разные виды обследований:
- Офтальмологический осмотр: оценка состояния глазного яблока, его активности и двигательного объема, проверка реакции зрачка;
- Определение границ зрительного поля;
- Офтальмоскопия, при которой врач осматривает глазное дно, исследует сетчатую оболочку, диск зрительного нерва, ретинальные сосуды;
- Томографическое обследование (МРТ или КТ);
- Ангиография сосудов головы и шеи;
- Обследование невропатолога, а в случае необходимости — нейрохирурга.
Глазная мигрень — как ее лечить?
Если у пациента диагностирована глазная мигрень, лечение должен назначать врач-невролог. Как правило, терапия данного заболевания проводится по двум направлениям:
- купирование острого приступа;
- облегчение и профилактика будущих приступов мерцательной скотомы.
У Вас появились характерные симптомы, и Вы чувствуете, что начинается глазная мигрень, — как лечить острый приступ?
Первая помощь при глазной мигрени заключается в том, чтобы по возможности устранить провоцирующий фактор (например, источник мерцающего света) и лечь постель. Следует находиться в хорошо проветриваемом затемненном помещении. Шторы необходимо задернуть, искусственный свет — выключить, чтобы он не раздражал глаза. Можно сделать массаж висков, выпить крепкий чай или кофе.
После консультации с врачом можно принять болеутоляющие, спазмолитические или противовоспалительные таблетки.
Для лечения глазной мигрени часто назначают успокоительные средства и препараты, которые расширяют сосуды головного мозга. В последнее время в медицинской практике для лечения мерцательной скотомы широко применяются триптаны — препараты, которые обладают выраженным сосудосуживающим, противовоспалительным действием, уменьшают чувствительность тройничного нерва. Они относятся к рецептурным медикаментам, поэтому приобрести их можно только по назначению врача.
Какие меры эффективны для профилактики глазной мигрени?
Чтобы мерцательная скотома не повторялась или проходила в более легкой форме, нужно позаботиться о профилактике:
- Обязательно придерживайтесь привычного режима дня: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, избегайте недосыпания и не позволяйте себе лишних часов сна.
- Избегайте переутомления и чаще отдыхайте.
- Откажитесь от вредных привычек — курения, употребления алкогольных и энергетических напитков.
- Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и учитесь более спокойно реагировать на стресс-факторы.
- Нормализуйте питание, отказавшись от вредных продуктов и сократив употребление продуктов-триггеров, которые могут вызывать глазную мигрень. Ешьте небольшими порциями, избегайте больших перерывов между приемами пищи.
- Ведите активный образ жизни, но соизмеряйте физические нагрузки со своим возрастом и состоянием здоровья. Изнуряющие тренировки могут дать обратный результат, поэтому отдавайте предпочтение длительным прогулкам, плаванию, скандинавской ходьбе.
- Лечите хронические заболевания, если именно они являются причиной мерцательной скотомы.
- Если приступы глазной мигрени повторяются часто, врач может назначить специальные средства для профилактики заболевания. Их прием уменьшает частоту приступов и защищает от перехода мерцательной скотомы в хроническую форму.
Медикаментозную профилактику глазной мигрени назначают, если:
- Приступы повторяются с периодичностью более двух раз в месяц;
- Препараты для купирования мигрени не дают нужного эффекта или по какой-то причине пациент не может их принимать;
- В результате приступа начинаются начинаются стойкие неврологические дефекты или эпилептические припадки.
Препараты для профилактики мигрени могут относиться к группе антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, противоэпилептических средств. Они подбираются индивидуально врачом, в зависимости от клинической картины конкретного пациента.
Помните, что симптомы глазной мигрени являются временными, после приступа Ваше зрение восстановится. А своевременная диагностика и лечение под контролем невролога поможет предотвратить или облегчить последующие приступы мерцательной скотомы.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 декабря 2018;
проверки требуют 4 правки.
Мерцательная скотома, или глазная мигрень,[1] распространённый тип ауры предшествующей мигрени был впервые описан в XIX веке врачом Хьюбертом Эйри (1838-1903). Она может как предварять мигрень, так и появляться как самостоятельный симптом (без головной боли). Её часто путают с ретинальной мигренью, которая сопровождается нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.
Признаки и симптомы[править | править код]
Представление автором мерцательной скотомы со сдвоенной дугой.
Мерцательная скотома может протекать по-разному, но обычно она начинается с дрожащего пятнышка света рядом с центром поля зрения, которое мешает зрению в своей области. Поражённая область мерцает, но не темнеет. Постепенно она расширяется за пределы первоначального пятнышка. Вне растущих границ скотомы зрение остаётся нормальным, в области скотомы объекты растворяются как в слепом пятне, то есть объекты лучше видны, если смотреть на них непрямым взглядом на ранних этапах развития скотомы, когда пятнышко ещё в центре или близко к нему. Скотома может как расшириться, закрывая целую половину поля зрения, так и быть двухсторонней. Она также может появиться как самостоятельный симптом без головной боли при ацефалгической мигрени.
После расширения поля скотомы некоторые люди видят только яркую мерцающую зону, перекрывающую нормальное зрения, в то время как другие видят различные узоры. Некоторые описывают её как одну или несколько дуг белого или цветного мигающего света. Дуга света может постепенно увеличиваться, становиться более заметной и принять форму очерченного зигзагообразного узора, который иногда называют образом крепости (или тейхопсией, от греческого τεῖχος, городская стена) из-за того, что он может напоминать вид сверху укреплений замка или форта.[2] Также он может напоминать ослепляющий камуфляж, в который раскрашивали корабли во время Первой мировой войны. Другие говорят, что дуга напоминает видманштеттенову структуру.
Причина визуальной аномалии – атипичное функционирование сегментов затылочной доли, а не глаз или их частей, например, сетчатки. [3] Это заболевание, отличное от ретинальной мигрени, которая захватывает только один глаз.[4]
Со скотомой сложно читать и опасно управлять транспортным средством. Зрение в центре может вернуться спустя несколько минут, пока скотома постепенно уходит из периферического зрения.
Те, кто страдает от скотомы, могут вести дневник проявляющихся эпизодов, который потом можно показывать врачу, и зарисовки аномалии, которая может меняться от эпизода к эпизоду.
Анимированные иллюстрации
Мигающая анимация мерцательной скотомы, на которой зигзагообразное сияние начинается в центре поля зрения, и окружено расширенной зоной скотомы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.
Иллюстрация мерцательной скотомы почти спиральной формы, которая искажает объекты, но смещается к периферии подобно слепому пятну.
Причины[править | править код]
Мерцательные скотомы в основном вызываются кортикальной распространяющейся депрессией, рядом изменений в поведении нервной ткани во время мигрени. Мигрени же в свою очередь могут быть вызваны наследственными факторами или гормональными изменениями. Люди с мигренью зачастую сообщают о том, что триггерами мигрени становятся стресс или некоторые продукты.[5] Частым триггером по сообщениям является глутамат натрия[6], но некоторые научные исследования не подтверждают эту теорию.[7]
Вышедшее в 1998 году исследование, проведённое в городе Фремингхем, Массачусетс, было проведено в отношении 5 070 людей в возрасте от 30 до 62 лет, в ходе которого было выявлено, что мерцательные скотомы без других симптомов появились у 1,23% выборки. Исследование не нашло связь между вспышкой скотомы в старшем возрасте и инсультом.[8]
Прогноз[править | править код]
Симптомы обычно появляются по восходящей в течение от 5 до 20 минут и в основном редко длятся больше одного часа, в итоге приводя к головной боли в классической мигрени с аурой или же к ацефалгической мигрени. Многие люди, страдающие мигренями, сначала испытывают мерцательную скотому как симптом, предшествующей мигрени, а затем скотома появляется у них как самостоятельный симптом без мигрени. Обычно скотома сама проходит в течение указанного времени, не оставляя после себя других симптомов, хотя некоторые сообщали о таких осложнениях как утомление, тошнота и головокружение.[9]
См. также[править | править код]
- Аура (симптом)
- Скотома
- Фосфен
Примечания[править | править код]
- ↑ Visual Migraine (недоступная ссылка). Brigham and Women’s Hospital. Harvard Medical School. Дата обращения 4 октября 2016. Архивировано 18 марта 2015 года.
- ↑ imigraine.net. Дата обращения 24 июня 2015.
- ↑ imigraine.net. Дата обращения 24 июня 2015.
- ↑ Grosberg, Brian M.; Solomon, Seymour; Lipton, Richard B. Retinal migraine (англ.) // Current Pain and Headache Reports (англ.)русск.. — 2005. — Vol. 9, no. 4. — P. 268—271. — DOI:10.1007/s11916-005-0035-2.
- ↑ [1] Архивировано 20 октября 2012 года.
- ↑ Sun-Edelstein C., Mauskop A. Foods and supplements in the management of migraine headaches (англ.) // The Clinical Journal of Pain (англ.)русск. : journal. — 2009. — June (vol. 25, no. 5). — P. 446—452. — DOI:10.1097/AJP.0b013e31819a6f65. — PMID 19454881.
- ↑ Freeman M. Reconsidering the effects of monosodium glutamate: a literature review (англ.) // J Am Acad Nurse Pract : journal. — 2006. — October (vol. 18, no. 10). — P. 482—486. — DOI:10.1111/j.1745-7599.2006.00160.x. — PMID 16999713.
- ↑ Christine A. C. Wijman; Philip A. Wolf; Carlos S. Kase; Margaret Kelly-Hayes; Alexa S. Beiser. Migrainous Visual Accompaniments Are Not Rare in Late Life: the Framingham Study (англ.) // Stroke (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1998. — August (vol. 29, no. 8). — P. 1539—1543. — DOI:10.1161/01.STR.29.8.1539.
- ↑ Ekbom, Karl. Migraine in Patients with Cluster Headache (неопр.) // Headache: The Journal of Head and Face Pain. — 2005. — 23 June (т. 14, № 2). — С. 69—72. — DOI:10.1111/j.1526-4610.1974.hed1402069.x.
Источник
