При повороте шеи тошнота и головокружение
Такой симптом, как головокружение, известен, наверное, каждому второму человеку. Наряду с головной болью, он является самым частым поводом для обращения за медицинской помощью. Обычно головокружение не вызывает опаски, когда появляется при катании на каруселях, при морской прогулке, при остром респираторном заболевании. Но вот когда кружится голова, казалось бы, без видимой на то причины, то следует серьезно отнестись к такому симптому, ведь практически всегда он указывает на какое-то заболевание.
Для того чтобы точно выяснить причину такого патологического признака, необходимо детально проанализировать условия, при которых кружится голова, также детализировать другие признаки, которыми сопровождается недомогание. Все это позволит врачу заподозрить правильное заболевание и назначить соответствующие обследования для уточнения диагноза и адекватное лечение.
В данной статье мы рассмотрим, почему появляется головокружение при повороте головы, с чем это связано и опасно ли для здоровья, а также расскажем, как бороться с этим симптомом.
Видео-передача о причинах головокружений:
Причины головокружения при поворотах головой
Существует 2 основные причины головокружения при поворотах головы.
Синдром позвоночной артерии
Первое, что должно прийти на ум, когда человек жалуется на головокружение при повороте головы – это заболевания шейного отдела позвоночника (вертеброгенное головокружение). Механизм его развития следующий. Внутри шейных позвонков проходит парная позвоночная артерия, которая берет начало от подключичной артерии. Она проникает в полость черепа сквозь канал в поперечных отростках шейных позвонков и обеспечивает кровью и питательными веществами 30-35% мозговой ткани. Остальная часть мозга питается от сонной артерии. Позвоночная артерия обеспечивает кровоток задней части головного мозга и мозжечка. Именно здесь и находятся центры равновесия и координации движений. Соответственно, головокружение может возникать по двум основным причинам:
- развитие гипоксии ткани головного мозга в случае плохо развитых коллатералей в головном мозге;
- недостаток кислорода в центрах контроля равновесия головного мозга.
Важно знать! Головокружение при синдроме позвоночной артерии развивается далеко не всегда. Дело в том, что у большинства людей существуют соединения между сосудами каротидного бассейна и бассейна позвоночной артерии и в случае недостатка кровотока по позвоночной артерии коллатерали открываются, и мозговая ткань не страдает от гипоксии. Но существуют лица, у которых эти соустья отсутствуют в виду врожденных особенностей. Вот у них и появляется головокружение при повороте голове.
Осталось понять, почему кружится голова именно при поворотах. Дело в том, что при движениях позвоночная артерия сгибается или пережимается патологическими образованиями. Именно тогда и развивается острая гипоксия, что сопровождается характерным симптомом.
Причины, которые могут нарушать кровоток по позвоночной артерии:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, межпозвоночная грыжа, спондилолистез и пр.);
- опухолевые поражения шейного отдела позвоночника;
- нарушения, не связанные с патологией позвоночного столба, например, аневризма позвоночной артерии, ее врожденные аномалии развития (гипоплазия, извитый ход), сужение просвета сосуда вследствие отложения атеросклеротических бляшек.
Доброкачественное позиционное приступообразное головокружение (ДППГ)
Это самый частый вариант вертиго, но, к сожалению, она редко диагностируется. Данное заболевание связано с поражение статолитового органа уха человека. Это часть аппарата регулирует равновесие и контролирует восприятие линейных движений тела (перемещение вверх и вниз, назад и вперед, перемещение в разные стороны, а также наклоны головы вправо и влево). Соответственно, при повреждении этого органа головокружение возникает в виде приступов при поворотах и наклонах головы.
Первопричина такого нарушения не известна. Ученые предполагают, что провоцировать патологию могут некоторые вирусы, черепно-мозговая травма. Протекает болезнь доброкачественно, периоды обострения сменяются длительными ремиссиями. Болеют люди всех возрастов, женщины в два раза чаще, нежели мужчины.
Симптомы синдрома позвоночной артерии
Заподозрить головокружение, которое вызвано данной патологией можно по следующим признакам:
- кружение головы, которое возникает приступообразно при поворотах головы;
- постоянная головная боль в затылочной части;
- боли в шейной части позвоночного столба;
- хруст в шее при движениях;
- боль простреливающего характера в руках и плечевом поясе;
- затерпание рук;
- болезненное напряжение мышц шеи;
- возможность развития дроп-атак (внезапное падение без потери сознания), что связано с резкой гипоксией мозга и падением мышечного тонуса.
Симптомы доброкачественного позиционного головокружения
Заподозрить ДППГ помогут следующие симптомы:
- головокружение при движениях головой, особенно часто оно появляется в положении лежа при поворотах на правый или левый бок, также кружиться голова может при запрокидывании;
- как правило, приступ начинается утром, когда человек просыпается и начинает поворачиваться в постели;
- приступ не продолжается долго (до 1 минуты) и легко проходит;
- также головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Как установить диагноз?
Подтвердить диагноз, связанный с патологией позвоночной артерии помогут следующие обследования:
- рентгенография позвоночного столба;
- МРТ шейного позвоночного отдела;
- КТ с контрастированием сосудов;
- ангиография сосудов шеи;
- УЗИ сосудов шеи.
При помощи этих обследований можно установить наличие структурных изменений в позвоночнике, а также оценить структуру, ход, просвет и состояние позвоночной артерии.
Объективно подтвердить диагноз ДППГ невозможно. Диагноз основывается на жалобах больного, исключении других возможных причин головокружения и позиционной пробы Hallpike.
Методика проведения позиционной пробы Hallpike:
- человек ровно сидит вдоль кушетки;
- его голову врач поворачивает на 45 градусов в правую сторону, при этом пациент должен смотреть на врача;
- во время поворота человека резко укладывают лежа на спину на кушетке, так, чтобы голова на ней не помещалась, это дает возможность выполнить последний этап пробы – запрокидывание головы назад на 30 градусов;
- в таком положении человек лежит 30 секунд (голова свисает с кушетки, повернутая на 45 градусов);
- затем резко возвращаем человека в исходную позицию, но поворот головы сохраняется, наблюдаем за пациентом;
- спустя 1-2 минуты проделываем аналогическую пробу при повороте головы влево.
Оценка пробы: в зависимости от пораженной стороны симптомы будут наблюдаться при повороте вправо или влево, а также может наблюдаться двухстороннее поражение. В случае наличия поражения статолитового аппарата при запрокидывании головы у больного начинает кружиться голова и появляется нистагм (подергивание глазных яблок). При возвращении в исходную позицию также развивается приступ головокружения, но менее выраженный и нистагм.
Принципы лечения
Лечение синдрома позвоночной артерии – это очень тяжелая проблема. Методы лечения зависят от причины заболевания. В случае патологических нарушений в структуре самой артерии лечение может быть только хирургическим. При вертеброгенных головокружений лечебная программа комплексная и включает:
- медикаментозная терапия (противовоспалительные, ноотропные, противоотечные, средства, которые снимают мышечное напряжение, вазоактивные препараты);
- массаж и мануальная терапия;
- лечебная физкультура;
- физиотерапевтические методики;
- хирургическое лечение, например, удаление межпозвоночной грыжи.
Видео-передача о ДППГ:
Лечение ДППГ в основном немедикаментозное. Для этого существуют специальные упражнения Dix-Hallpike и Brandt-Daroff. Также могут применяться симптоматические препараты от головокружения, например, бетагистин до 48 мг в сутки в 2-3 приема, если приступы сопровождаются тошнотой, можно применять церукал, домперидон, метоклопрамид.
Источник
Головокружение, наравне в головной болью, представляет собой одну из наиболее распространённых проблем, с которыми человек обращается к врачу. Современные учёные поддают критике отношение врачей, которые во многих случаях утверждают, что речь идёт о специфических симптомах и, будто, большинство форм вертиго могут быть уверенно диагностированы на основе целевого анамнеза и простого клинического обследования, а также, могут быть успешно вылечены.
При составлении анамнеза целесообразно при помощи целенаправленных вопросов определить тип головокружения, его продолжительность, пусковые факторы, сопровождающие симптомы. Этот анамнестический подход позволяет во многих случаях установить правильный диагноз.
Доброкачественное периферийное пароксизмальное позиционное головокружение (ДПППГ)
Это – наиболее распространённая форма головокружения. 1/3 людей в возрасте старше 70 лет хотя бы раз в своей жизни его испытали. Медицинская история типична: вследствие изменения позиции (при повороте тела или шеи) появляются краткие вращательные приступы головокружения, при которых человека часто тошнит, реже появляется рвота. Таким образом, пусковым механизмом является изменение положения: из положения лёжа, сидя, повороте в постели, наклоне вперёд или назад, повороте шеи. В течение нескольких недель или месяцев этот тип вертиго, обычно, стихает, но, примерно, в 30% случаев сохраняется. В 50% случаев в течение нескольких месяцев или лет происходит рецидив.
ДПППГ может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости его идиопатической формой (около 50%) приходится на молодую возрастную группу. Симптоматические случаи возникают после черепно-мозговой травмы (17%) и периферических вестибулярных расстройств (например, вестибулярного неврита). Предполагается, что расстройство вызывает канатолитиаз, как правило, в заднем канале внутреннего уха. Существует и простая и эффективная терапевтическая манипуляция: сидящий пациент поворачивает голову, примерно, на 45% на здоровую сторону. При левостороннем расстройстве, врач поворачивает голову пациента вправо и быстро кладёт его на левый бок; после 1 минуты ожидания, опять же, быстро поворачивает его на правую сторону, по истечении 1 минуты пациент может снова вернуться в сидячее положение. Выполнение этих маневров способствует тому, что партикула в эндолимфу вступает в утрикул, после чего не вызывает головокружения.
Фобическое плавающее вертиго
Это расстройство происходит у молодых людей 20-50-летнего возраста, и является наиболее распространённым диагнозом (приблизительно у 20% больных). Человек жалуется на отсутствие безопасности при стоянии и ходьбе (ощущение нахождения «в лодке»); объективно наблюдаемые дефициты отсутствуют. Обычно, речь идёт о постоянном головокружении, описываемом, как «мутное сознание», когда во время приступа доходит к ситуативным усилениям симптомов (как при фобических расстройствах, например, на мостах, в толпе людей, магазине, ресторане и т.д.), иногда человека тошнит, болит в области шеи при повороте шеи. В начале болезни часто присутствует органическое вестибулярное расстройство, например, ДПППГ, вестибулярный неврит или конкретной психосоциальные напряжённые ситуации.
Пациенты часто имеют ананкастические перфекционистские черты и реактивную депрессивную симптоматику; как правило, считают себя органическими больными, и не обращаются к психиатру, так что, может пройти много времени прежде, чем головокружение диагностируется и лечится соответствующим образом.
Наиболее распространённый ошибочные диагнозы у таких пациентов включают цервикогенное головокружение (при котором болит область шеи, боль распространяется на всю голову), вертебробазилярная недостаточность, паническое расстройство (иногда болит область шеи и/или голова в целом, тошнит). В психологическом плане фобическое головокружение чётко отличается от панического расстройства с агорафобией или без неё.
Рекомендованные терапевтические методы включают:
1. Тщательную диагностику.
2. Психоэдукацию (пациент считает, что является соматическим больным).
3. Методы воздействия, в т.ч. спортивные.
4. Если после нескольких недель или месяцев симптомы упорно сохраняются, назначается психотерапия, возможно, в сочетании с СИОЗС (Пароксетин в дозе 20-40 мг) в течение 3-6 месяцев.
Катамнез после 5-15 лет после установления диагноза положительный у 75% пациентов, лечённых таким образом (исчезновение или значительное улучшение симптомов).
Центральное вестибулярное головокружение
Речь идёт о расстройстве в вестибулярных путях, от вестибулярных ядер в продолговатом мозге к глазодвигательному ядру и интеграционным центрам в ростральном среднем мозге, мозжечку, таламусе и теменной области. Симптомы включают головокружение, боли в области шеи, головные боли, реже человека тошнит. Проявления позволяют определить, на каком уровне находится поражение (например, в области шеи). Причинами расстройства могут быть сосудистые нарушения, воспалительные и дегенеративные процессы, опухоль и т.д. Симптомы может облегчить 4-амино-пиридин (3х5 мг).
Болит шея и кружится голова или Базилярная, вестибулярная мигрень
Повторные приступы головокружения в сочетании с атаксией, нарушением зрения, часто в сочетании с головной болью или давлением в голове или области шеи, тошнотой и рвотой. Диагностику облегчает также чувствительность к свету и шуму, осложнить её может отсутствие головной боли (30%). Продолжительность приступов головокружения переменная: от секунд и минут до часов и дней. Приблизительно, 60% пациентов имеют нистагм и в интервалах между приступами. Профилактическая терапия аналогична, как при мигрени: бета-блокаторы в течение, примерно, 6 месяцев. Альтернатива: антагонисты кальция Флунаризин, Вальпроат или Топирамат.
Болезнь Меньера
Симптомы, характерные для заболевания, включают:
1. Вращательное головокружение.
2. Спонтанный вращательный нистагм.
3. Тенденция к боковому падению.
4. Тошнота.
5. Рвота.
6. Шум в ушах.
7. Потеря слуха.
8. Чувство давления в ухе.
В 80% случаев наступает ремиссия, но потеря слуха остаётся. Патогенез указывает на эндолимфатическую водянку лабиринта с периодическим разрывом мембраны, которая разделяет эндолимфатическое и перилимфатическое пространство, в результате чего возникает приступ, продолжающийся от нескольких минут до часов, с сопровождающими симптомами. Терапия предполагает Бетагистин и диуретики в течение, примерно, 12 месяцев. Интратимпанальные композиции (ототоксические антибиотики), например, 12 мг Гентамицина, рекомендуются только в том случае, если у пациента присутствуют повторяющиеся падения.
Вестибулярный неврит
Тяжёлое вращательное вертиго, продолжающееся от нескольких дней до недель, в сопровождении осциллопсии, неопределённости при стоянии и ходьбе, склонности к боковым падениям, тошноты, рвоты. Потеря слуха или другие неврологические симптомы отсутствуют. Через 24 месяца в 40% случаев регистрируется полное восстановление периферической вестибулярной функции. Рецидивы крайне редки. Терапевтические методы включают приём кортикостероидов (если нет противопоказаний) и физиотерапию (физическая многоуровневого программа с элементами лечебной гимнастики).
Некоторые дифференциальные диагнозы согласно основным симптомам
Источник
Здоровье спины и суставов » Разное
Остеохондроз – это одно из самых распространенных возрастных дегенеративно-дистрофических заболеваний. В последнее несколько лет остеохондроз значительно «помолодел». Если раньше симптомы болезни появлялись у людей после 40 лет, то теперь первые признаки поражения позвоночника беспокоят людей возрастом от 20 лет. Такая тенденция связана с ростом факторов риска остеохондроза – сидящий образ жизни, неправильное питание, работа за компьютером др.
Чаще всего дегенеративно-дистрофическим изменениям поддаются подвижные отделы позвоночника – это шейный и поясничный, грудной отдел страдает реже. Это не значит, что возрастные изменения поражают позвоночный столб избирательно, просто симптомы болезни в подвижных отделах появляются намного раньше, чем в остальных. Часто первым, а иногда и единственным, симптомом бывает головокружение при шейном остеохондрозе.
Особенности патологического процесса в шейном отделе
Остеохондроз шейного отдела позвоночника намного опаснее, чем поражение других частей позвоночного столба. Чтобы понять это, необходимо знать некоторые анатомо-физиологические особенности строения шейных позвонков:
- они очень подвижны, что делает их уязвимыми;
- располагаются близко друг к другу, потому при изменениях в одном позвонке, непременно будет страдать и соседний;
- большая нагрузка на шейный отдел;
- относительно небольшой мышечный каркас шеи, что еще больше увеличивает нагрузку;
- склонность к подвывихам позвонков;
- узкий спинномозговой канал;
- соседство с жизненно-важными органами и сосудисто-нервными пучками, что при заболевании втягивает и их в патологический процесс.
Как проявляет себя шейный остеохондроз?
Боль в шее – самый частый признак шейного остеохондроза
Чаще всего встречаются следующие признаки шейного остеохондроза:
- боль постоянного, ноющего характера в шее, в затылке, руке и плече;
- боль в виде прострела (острая, внезапная, быстро проходит);
- ограничение подвижности головы;
- хруст в шейных позвонках при движениях головой;
- онемение рук;
- мышечная слабость верхних конечностей;
- боль в области сердца, между лопатками, часто больные путают такой болевой синдром со стенокардией;
- головная боль, общая слабость;
- вызывает головокружение, тошноту, двоение в глазах;
- может сопровождаться ухудшением слуха и зрения.
Среди всех признаков поражения шейного отдела позвоночника самым мучительным и опасным для пациента является головокружение. Давайте разберемся, почему именно так.
Почему кружится голова?
Объяснить, почему кружится голова при патологии шейных позвонков просто с точки зрения анатомии. Позвоночная артерия – это парный сосуд, который ответвляется от подключичной артерии и проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. Именно благодаря данным сосудам снабжается кровью 35% головного мозга и прилегающих тканей.
Кровью из позвоночных артерий обеспечиваются задние отделы мозга, мозжечок, ствол. При сдавливании данных артериальных сосудов, значительно уменьшается приток крови к соответствующим отделам мозга, что и вызывает гипоксию и головокружение. В медицине такие проявления называют «синдромом позвоночной артерии».
Анатомия позвоночной артерии
Факторы, которые приводят к развитию синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе:
- разрастание остеофитов шейных позвонков (костных выступов), что приводит не только к механическому сдавливанию артерии, но и вызывает постоянное раздражение нервного сплетения, которое окружает сосуд, что приводит еще и к его спазму;
- смещение позвонков (вывихи и подвывихи), что сдавливает позвоночную артерию и нарушает ее нормальный ход;
- развитие воспалительных изменений в мягких тканях шеи, что сопровождается отеком;
- рефлекторный мышечный спазм, как защитная реакция на утерю стабильности шейного отдела и головы, что приводит к дополнительному сдавливанию нервов и сосудов шеи.
Сейчас вам, наверное, понятно, почему лечение головокружения при шейном остеохондрозе должно быть комплексным, направленным, как на ликвидацию симптомов (кружение головы), так и на причину развития (дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике).
Симптомы синдрома позвоночной артерии
Нарушение нормального кровотока по системе позвоночных артерий неизбежно порождает типичные симптомы заболевания. В таком случае, коме того что кружится голова, больной жалуется на:
- головную боль пульсирующего характера, монотонная, усиливается или появляется после сна на высокой подушке, с запрокинутой головой, при резких движениях в шее, локализируется в основном в затылочной области;
- ощущение тошноты и рвота, которые возникают внезапно и не приносят облегчения;
- различные нарушения зрения – двоение, боль в глазах, снижение остроты зрение, переходящее появление пелены или тумана перед глазами;
- изменения слуха – снижение остроты слуха с одной стороны, шум в ушах;
- транзиторные ишемические атаки (переходящие нарушения мозгового кровообращения, в некоторых случаях могут прогрессировать с развитием ишемического инсульта в системе вертебро-базилярной артерии).
Какое бывает головокружение?
Кружиться голова при синдроме позвоночной артерии может по-разному, что зависит от механизма развития данного патологического симптома.
Головокружение – опасный признак шейного остеохондроза
Выделяют несколько типов головокружения:
1. Головокружение при вестибулярно-стволовом синдроме.
Возникает при снижении кровоснабжения мозжечка. Такое головокружение характеризируется ощущением колебаний пола и стен, вращением вокруг себя окружающих предметов, неуверенности при ходьбе и неустойчивости. Также сопровождается подергиванием глаз (нистагм), тошнотой и иногда даже рвотой. В отличие от других заболеваний мозжечка такие симптомы при шейном остеохондрозе проявляются после сна при подъеме с постели, при резких движениях головы, ее запрокидывании.
2. Головокружение при кохлеарно-стволовом синдроме.
Развивается при нарушении кровоснабжения органа слуха и равновесия – улитки, которая находится в середине височной кости. Кружение головы в таком случае часто сочетается со свистом, звоном и шумом в ушах, со снижением слуха на одно или оба уха, их заложенностью. Как и в первом случае, отличить такие последствия остеохондроза от других поражений органа слуха помогают условия появления симптоматики – после сна, при резких движениях головой.
Описывая врачу свои жалобы, не ограничивайтесь только термином “головокружение”, а опишите симптом полностью, расскажите, когда и как появляется, после чего проходит, чем еще сопровождается, какой характер имеет и др. Это поможет доктору сразу заподозрить синдром позвоночной артерии и остеохондроз, избавит вас от ненужных обследований и ускорит лечение.
Принципы лечения
При установлении диагноза “шейный остеохондроз и синдром позвоночной артерии” лечение не сводится только к устранению симптомов головокружения, оно должно быть комплексным.
Терапевтическая программа включает:
- медикаментозные средства: противовоспалительные, сосудорасширяющие, обезболивающие, медикаменты, которые устраняют головокружение, витамины, средства, которые ликвидируют мышечный спазм, укрепляют межпозвоночный хрящ и др.;
- ношение ортопедических приспособлений, например, воротника Шанса, которые снижают нагрузку на шейный позвоночник;
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- комплекс лечебных и укрепляющих мышцы упражнений;
- изменение образа жизни, чтобы снизить факторы риска развития остеохондроза.
Возможность такого тяжелого осложнения шейного остеохондроза, как инсульт делает очень актуальным вопрос головокружения при шейном остеохондрозе, ведь данный симптом является предупреждением организма о возможных нарушениях в будущем, пренебрегать которым нельзя.
Возможно, вас заинтересует:
Врач ревматолог, терапевт. Опыт работы по специальности терапевта 4 года, ревматолога 5 лет.
Источник
