При жевании головная боль

Воспаление височной артерии

Симптомы:

1. Сильная, пульсирующая боль, которая появляется внезапно и локализируется, в основном, в висках и затылке.

2. Боль возникает при жевании, движении челюсти и головы, например, при расчёсывании; наряду с общими болезненными ощущениями, сильно болит и давит в висках.

3. Покраснение, хорошо ощутимая жёсткая полоса на висках в области уха.

4. Болит в глазах, присутствует двойное видение и слепота (иногда – временная, иногда – длительная) одного или обоих глаз.

5. Может появиться высокая температура, потеря веса, общая слабость.

6. Иногда кружится голова.

Группы риска

В возрастной группе старше 50 лет воспаление височной артерии встречается, примерно, у 1 человека из 1000. Женщин это заболевание поражает чаще, чем мужчин. У молодых людей частота недуга является относительно редкой.

Протекание заболевания

Воспаление затрагивает одну или несколько артерий в висках, чаще всего, главную височную артерию. Причины, почему возникает заболевание, неизвестны, указывается на влияние наследственности, вирусное происхождение или иммунные дефекты. Часто недуг происходит вместе с ревматической полимиалгией – заболеванием с характерным утренним недомоганием и жёсткостью мышц и суставов.

Симптомы могут возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Иногда затрагивается небольшая часть артерии на висках, в других случаях, оказывается влияние на аорту (самую большую артерию в теле, которая идёт от сердца), сердце и сонные артерии. Боль индуцируется главным образом освещено стенки сосуда, но происходит постепенное сужение артерий боли, ишемия и недостаток кислорода.

Иногда спонтанно доходит к улучшению, но возможно и ухудшение: ввиду прерывания потока крови к зрительному нерву может возникнуть слепота.

Что делать при воспалении височной артерии?

Если сильно болит и/или кружится голова, сжимает и давит в висках, могут помочь холодные компрессы на лоб. Будьте осторожны при расчёсывании и чистке зубов, т.к. эти действия способны вызвать боль.

Лечение

Основным средством лечения являются кортикостероиды. Врач, обычно, начинает терапию с 40-60 мг суточной дозы Преднизолона, которая разделена на 2-4 дозы. Если симптомы (сильно болит голова, давит в висках) стихают (обычно, в течение нескольких недель), можно принимать лекарство только утром.

Вместе со стабилизацией состояния доза постепенно снижается. Цель терапии состоит в освобождении пациента от приёма кортикостероидов так, чтобы не возник рецидив заболевания.

Лечение, обычно, длится около 1-2 лет, иногда гораздо дольше. Преднизолон и другие кортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, например, увеличение веса, уменьшение костной ткани, высокое кровяное давление, кровоподтёки, катаракта и колебания настроения.

Профилактика

До сих пор профилактические меры неизвестны.

Внимание!

С каждым необычным состоянием, при котором болит голова, сдавливает висок/виски и возникают нарушения зрения, необходимо что-то делать! Вот почему целесообразно, как можно, скорее обратиться к специалисту. В частности, при воспалении височной артерии следует обратить внимание на офтальмологические симптомы. При появлении двойного или затуманенного зрения немедленно посетите врача. Промедление с лечением может привести к постоянной слепоте.

Тиннитус и головные боли в висках

Сдавливает виски, болит голова и шумит в ушах – есть ли связь?

Тиннитус (шум в ушах) часто сопровождается состоянием, при котором болит голова (в частности, в висках), поскольку, как правило, обе проблемы имеют одну начальную причину – стресс. Тем не менее, когда шум в ушах связан с временной головной болью, которая исходит от височной кости, имеет довольно сложные анатомические структуры и располагается над ухом, таким образом, имея прямое отношение к слуху, проблема должна быть конкретно рассмотрена.

Почему возникает тиннитус с головной болью в висках, и что с этим делать?

Фактор №1 – стресс

Стресс часто отвечает за состояния, когда присутствует звон в ушах и болит голова (преимущественно, в височной области). Боль не настолько сильная, чтобы препятствовать человеку что-то делать, но приятного в ней мало.

Высокие уровни непрерывного стресса и тревоги у людей, чья профессия связана с разговорами по телефону, постоянно ставит их под угрозу, они являются наиболее уязвимыми для возникновения тиннитуса.

Медикаменты и седативные средства могут облегчить симптомы, но, с другой стороны, имеют много побочных эффектов.

Фактор №2 – бессонница

На недостаток сна в качестве пускового механизма развития тиннитуса указывают некоторые тематические исследования. Часто люди ввиду командировок на международном уровне испытывают недостаток сна в связи с изменением часового пояса; они, в наибольшей мере, подвержены риску стать жертвами этого заболевания. Работники колл-центров, которые часто пропускают сон из-за сменной работы, также часто указывают на состояние, при котором шумит в ушах, давит в висках и болит голова.

Правда, в случае физического дискомфорта из-за вышеуказанных причин, нет необходимости что-то делать и принимать лекарства. Облегчение придёт, когда человек отдохнёт, по крайней мере, в течение 7 часов.

Фактор № 3 – субарахноидальное кровоизлияние

Речь идёт о кровотечении в пространство между мозгом, которое может произойти спонтанно вследствие лопнувшей церебральной аневризмы или тяжёлой черепно-мозговой травмы. Тем не менее, такие случаи редки, на сегодняшний день они составляют около 1 из 15000 случаев тиннитуса.

Фактор № 4 – спинномозговая пункция

Спинномозговая (люмбарная) пункция – это исследование, при котором проводится отбор спинномозговой жидкости с помощью иглы. После неё может появиться сильная головная боль, продолжительностью до 12 часов после процедуры. Болезненные ощущения очень интенсивные, не позволяющие человеку, практически, ничего делать.

Тиннитус, головная боль и давление в висках: вторичные факторы

В противовес ранним утверждениям, в котором неприятные эпизоды тиннитуса объяснялись, как «всё из-за стресса», в настоящее время известно, что за звон в ушах может нести ответственность семья или группа условий, известных, как височно-нижнечелюстное расстройств (ВНР).

Было также установлено, что головная боль и звон в ушах – это симптомы расстройства, а не само расстройство. Вот почему, лечение этих симптомов будет наиболее эффективным, если начать терапию именно с лечения ВНР.

Кроме того, что височно-нижнечелюстной сустав расположен очень близко к уху человека, существует группа механизмов, которые вызывают проявление симптомов. Например, нервные мышцы, которые непосредственно подключены к уху, имеют начало в области пересечения нервов, обслуживающих жевательные мышцы. При таком расположении легко предсказать, что небольшое расстройство может привести к изменениям в мышцах, связанных с ухом.

Было замечено, что некоторые виды ототоксических лекарств, которые содержат антибиотики, например аминогликозиды, ванкомицин и эритромицин, хинин, а также химиотерапия могут быть ответственны за шум в ушах и вызвать неприятные головные боли в висках у людей старшей возрастной группы. Токсины, присутствующие в большинстве из этих лекарств, вызывают раздражение в височной части черепа и, таким образом, стимулируют боль и дискомфорт в этой области.

Как мы уже говорили раньше, многие пациенты и, к сожалению, врачи считают, что самая частая и очевидная причина боли в лице — это невралгия тройничного нерва. Ее также называют тригеминальной невралгией. И назначается лечение карбамазепином (он же финлепсин) — тяжелое, часто нарушающее самочувствие, длительное и…. бесполезное. Ведь неправильный диагноз и последующее неэффективное лечение ведут к появлению полной безысходности, желанию принять любое обезболивающее в бесконтрольных количествах и неверию в возможность облегчения боли. А ведь на самом деле невралгия тройничного нерва встречается очень редко — лишь 0,3% людей страдают этим тяжелым и часто мучительным заболеванием. При этом в реальности самой частой причиной хронической боли в лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание встречается, как минимум, в 15 раз чаще невралгии тройничного нерва и не имеет никакого отношения к тройничному и вообще любому другому нерву на лице. Давайте поговорим о том, что это такое и что же все-таки может также сильно, часто и долго болеть в лице.

ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА?

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью и располагается поэтому сразу перед ухом с каждой стороны. Сустав обеспечивает движение нижней челюсти вверх, вниз, вперед и вбок — то есть движения, необходимые для пережевывания пищи. А возможными эти движения становятся при помощи мышц — жевательных, височных и крыловидных. И сам сустав, и, в особенности, окружающие его мышцы, имеют огромное количество болевых нервных окончаний, поэтому все эти структуры очень часто являются источником боли. Сегодня термином «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» называют и патологию самого сустава, который, кстати, болит не так часто, и, что более важно, напряжение жевательных, височных и крыловидных мышц. В подавляющем большинстве случаев причиной боли является миофасциальный болевой синдром в этих мышцах, который часто развивается даже без патологии самого сустава. При миофасциальном болевом синдроме боль может ощущаться не только в области самой мышцы, но и отражаться в отдаленные участки, например, в ухо, голову, шею и даже плечи.

А КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

• Боль в лице, обычно локализованная в области щек и нижней челюсти
• Усталость, напряжение и дискомфорт в лице, ощущение как будто вы долго жевали
• Боль при жевании
• Боль в области уха или за ухом
• Боль в шее и плечах
• Головная боль, обычно в области висков с одной или двух сторон
• Иногда при открывании или закрывании рта вы можете услышать хруст или щелчок. Обычно это свидетельствует о патологии самого височно-нижнечелюстного сустава, но может не сопровождаться болью.

ТО ЕСТЬ МОЯ БОЛЬ В УХЕ МОЖЕТ БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ВЫЗВАНА НЕ ПРОБЛЕМАМИ С УХОМ?

Да, так и есть. Это заболевание поэтому впервые описал канадский ЛОР-врач, когда безуспешно пытался вылечить то, что он считал отитом. Выяснилось, что боль в ухе и за ухом может быть вызвана проблемами с височно-нижнечелюстным суставом и напряжением мышц жевательной группы. Когда в этих мышцах формируется так называемый миофасциальный болевой синдром, то есть в напряженных и болезненных мышцах появляются курковые (триггерные) точки, любые движения в челюсти могут вызывать боль не только в лице, но и в висках, за ухом, и даже в шее.

ПРАВИЛЬНО ЛИ Я ПОНИМАЮ, ЧТО ДАЖЕ ШЕЯ МОЖЕТ БОЛЕТЬ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ВНЧС?

Да, это именно так. Как мы уже говорили, при развитии миофасциального болевого синдрома в жевательных мышцах боль может ощущаться не только в лице, но и в шее и за ухом. И именно такой пример вы можете увидеть на видео, котороя я представлю немного позже.

ХОРОШО, А ПОЧЕМУ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВООБЩЕ ВОЗНИКАЕТ?

Этого никто точно не знает. Считается, что к развитию дисфункции ВНЧС могут привести различные причины и даже их сочетание. Давайте обсудим самые частые из них:

• Бруксизм. Мы уже говорили раньше, о том, что бруксизм — это непроизвольное сжатие зубов во время сна, который сопровождается скрежетанием зубами и утренней усталостью в лице. Скрежет обычно выражен достаточно сильно, и его слышат окружающие. Представьте себе, что жевательная мышца входит в пятерку самых сильных мышц в нашем теле. Да-да, она может казаться Вам маленькой и не самой значительной, но это так. Мышцы жевательной группы при напряжении могут оказывать нагрузку в 25 килограммов на передние зубы и 91 килограмм коренные! А теперь давайте подумаем, почему бруксизм может приводить к появлению боли в голове и лице. Конечно, сжатие такой силы в итоге может привести к напряжению и болезненности мышц жевания и развитию миофасциального болевого синдрома. Многие люди также непроизвольно сжимают зубы и днем (дневной бруксизм), особенно когда напряженно работают и думают о неприятном. На это необходимо также обратить внимание. Ну и, конечно же, бруксизм крайне вреден для зубов, так как приводит к их высокой стираемости, а также повреждению коронок и дорогостоящих имплантов.
• Эмоциальные расстройства. Высокий уровень тревоги — одна из самых частых причин напряжения мышц в лице и появления их болезненности, ведь сжатие зубов и потягивание плечей наверх — это непроизвольная мышечная реакция, которой тело отвечает на стресс
• Дисфункция ВНЧС может сопуствовать другой хронической боли, чаще всего хронической мигрени
• Травмы, нарушение осанки и положения головы
• И что самое интересное, в последнее время стало известно, что нарушение прикуса имеет очень малое значение для развития дисфункции ВНЧС и боли в лице.
• Ну и конечно, если вы проходите длительное ортодонтическое лечение у стоматолога, существовавшее до этого напряжение жевательных мышц может усилиться и вызвать сильную боль в лице.

КАК ДОКТОР ДОЛЖЕН ОБЛЕДОВАТЬ МОЙ СУСТАВ

Итак, если Вас беспокоит боль в лице, ухе, шее или головная боль, врач должен всегда оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава и окружающих его мышц. Он попросит Вас максимально открыть рот, посмотрит, насколько хорошо это получается сделать, послушает, возникает ли при этом скрежет или хруст в суставе, а также прощупает сустав через наружный слуховой проход. И, что самое важное, врач должен пропальпировать (прощупать) височные и жевательные мышцы, чтобы оценить уровень их напряжения, болезненности и наличие миофасциальных курковых точек. А если боль вы ощущаете не в лице, а, например, за ухом или в виске, при нахождении этих точек ваша боль сразу воспроизведется, и диагноз станет очевидным.

И ЧТО МНЕ ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ — КАК УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ?

Острую боль можно уменьшить приемом различных безрецептурных обезболивающих, прикладыванием тепла или холода, отказом от твердой пищи и высоких гамбургеров :-), чтобы сильно не открывать рот какое-то время.

Однако, в большинстве случаев боль носит хронический характер и существует длительное время. В этом случае основную роль играет, конечно же, не воспаление, а напряжение мышц. В такой ситуации нужно освоить техники управления стрессом и провести лечение тревожного расстройства, чтобы снизить вероятность ночного и, особенно, дневного бруксизма, а также следить за тем, чтобы не сжимать зубы.

Для лечения ночного бруксизма стоматологи могут предложить индивидуальные шины для ношения в ночное время, но опыт показывает, что многие люди отказываются от их ношения из-за неудобства и по эстетическим соображениям.

В последние годы для лечения лицевой боли, связанной с напряжением мышц жевательной группы, вне зависимости от того, есть ли у Вас бруксизм или нет, используется ботулотоксин типа А. Ботокс эффективно расслабляет напряженные мышцы уже через 2-3 недели, а его эффект длится несколько месяцев. Кроме того, имея большой опыт использования Ботокса в лечении хронической мигрени, мы понимаем, что препарат не только расслабляет мышцы, но и обладает лечебным действием при хронической боли. Препарат можно вводить для лечения активной боли, связанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, для лечения бруксизма, а также профилактически в случае напряжения жевательных мышц, если Вам предстоит ортодонтическое лечение или челюстно-лицевые операции. Это облегчит работу стоматологу и позволит снять ненужную нагрузку с сустава. Как мы уже говорили выше, у каждого второго пациента с хронической мигренью мы также находим боль и напряжение в жевательных мышцах. Поэтому если вы планируете введение Ботокса для лечения хронической мигрени, спросите у своего врача о возможности введения хотя бы небольшой дозы в жевательные мышцы.

В моем блоге также есть видео о том, как мы вводим Ботокс для лечения хронической боли в лице.

И, как всегда, присылайте вопросы!