Причины возникновения мигрени с аурой
Мигрень с аурой — приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. до головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.
Общие сведения
Мигрень с аурой — это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. е. она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.
Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин., но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.
Мигрень с аурой
Причины возникновения мигрени с аурой
По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.
Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.
Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.
Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.
Клиника мигрени с аурой
Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.
Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.
Виды мигренозной ауры
Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. е. либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.
В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.
Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.
У некоторых пациентов наблюдается аура в виде временных нарушений речи: афазии, замедленного произношения фразы, невнятного разговора, затруднительного подбора слов. Реже встречается аура в виде двигательных нарушений, обусловленных преходящей мышечной слабостью в руке и ноге одной половины тела.
Диагностика мигрени с аурой
Лечение мигрени с аурой
Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.
Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.
Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.
Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.
Немедикаментозные аспекты лечения мигрени с аурой
Терапия мигрени — это не только прием лекарств. Не менее важное значение имеет отношение пациента к своему заболеванию и те усилия, которые он предпринимает, чтобы справиться с ним. По сути пациенту необходимо перестроить свой образ жизни. Следует избегать употребления чая, кофе, колы, лимонада и т. п., поскольку они перегружают нервную систему. Полезно пить травяные чаи, компоты, узвары и просто воду. Если мигренозный приступ возникает в ответ на употребление определенного продукта, лучше исключить его из рациона.
Наряду с введением посильного распорядка дня, полноценного сна и правильного питания, больному следует понять, какие именно ситуации, какие его действия и отношения провоцирую очередной приступ мигрени с аурой или без нее. По возможности нужно избегать триггерные ситуации, а еще лучше изменить свое отношение к ним. Пациенты, не пытающиеся разобраться в причинах своего заболевания и возможных немедикаментозных способах предотвращения очередного приступа, рискуют получать длительное лечение увеличенными дозами препаратов без желаемого эффекта.
Источник
В некоторых случаях перед приступом мигрени в глазах могут появляться зрительные нарушения в виде трудности фокусировки, размытых пятен и линий. Эти симптомы указывают на наличие у человека мигрени с аурой.
Что такое мигрень с аурой
Аурой врачи называют различные зрительные нарушения, которые проявляются перед приступом головной боли.
Как правило, за 10-60 минут до начала приступа у человека ухудшается зрение, он видит различные пятна и линии перед собой. Именно это явление называют зрительной аурой при мигрени.
С подобным неврологическим расстройством чаще встречаются женщины во время сильной психической нагрузки. По статистике, каждая 5 девушка и каждый 16 мужчина сталкивались с приступом мигрени с аурой.
Кроме зрительных нарушений, у людей могут появляться различные расстройства обонятельной, осязательной, речевой и слуховой систем. Как правило, все симптомы проходят в течение 1 часа. Если этого не происходит, то у человека наблюдается затяжная аура.
Ничего серьезного данное осложнение для организма не представляет, за исключением, когда нарушения нервной системы не прекращаются на протяжении недели. В этом случае пациент может получить мигренозный инфаркт.
После окончания ауры у человека начинается приступ головной боли. В большинстве случаев пациенты жалуются на локализацию неприятных ощущений в одной области головы, но с периодической отдачей в область глаз, шеи и челюсти. Мигрень в среднем продолжается от 10 минут до суток.
Причины появления
Существует множество факторов, которые способны привести к появлению мигрени. Но основной причиной возникновения заболевания является перевозбуждение болевых рецепторов. Их довольно много располагается в тканях головного мозга и глазах.
Во время сильного эмоционального или физического напряжения сосуды головного мозга сдавливаются под действием определенных мышц. Это приводит к ухудшению обменных процессов. Вещества, раздражающие ноцицепторы, накапливаются в определенной области головы. Поэтому головная боль чаще всего локализуется в одном месте.
В зависимости от места спазма сосудов, нарушается работа определенных участков мозга. Если раздражаются ноцицепторы в затылочной доле коры головного мозга, то у пациента появляется аура с нарушениями зрительных функций, так как в данной области происходит обработка всей зрительной информации.
Из-за особенностей строения человека именно затылок является наиболее частым местом раздражения болевых рецепторов.
По теме
Спровоцировать раздражение рецепторов может множество различных факторов. В основном ими являются различные стрессы во время ссоры или сильных переживаний. У каждого человека индивидуальная чувствительность ноцицепторов. Эта особенность передается генетически. У девушек, как правило, рецепторы боли чувствительнее, чем у мужчин.
Мигрень с аурой, кроме стрессов, может быть спровоцирована:
- регулярным недосыпанием, усталостью;
- излишком сна;
- резкими ароматами;
- изменением атмосферного давления и погоды;
- продолжительной работой за монитором;
- высокой сексуальной активностью.
У девушек появление мигрени может быть спровоцировано:
- менструацией;
- приемом контрацептивов;
- гормональной терапией климакса;
- беременностью.
Многие пациенты отмечали, что приступ головной боли у них появлялся спустя некоторое время после приема некоторых продуктов. В большинстве случаев ими были бананы, икра, сыр, цитрусовые продукты и красное вино.
После исследования неврологи пришли к заключению, что данные продукты сами по себе не провоцируют приступ мигрени. Просто когда-то перед началом головной боли человек съел данные продукты, из-за этого мозг обозначил пищу в виде «провокатора» мигрени.
Чем отличается приступ мигрени с аурой от остальных
В отличие от других проявлений цефалгии, мигрень с аурой выделяется только различными неврологическими расстройствами, появляющиеся перед началом головной боли.
Появление ауры перед мигренью наблюдается у каждого 4 среди всех пациентов с жалобами на головную боль. 3 из 4 обратившихся являются девушками, они наиболее эмоционально переживают различные стрессовые ситуации.
В большинстве случаев первый приступ болезни происходит в 16 лет. Если это случается, то человек может периодически страдать симптомами мигрени до 50 лет.
По теме
У каждого пациента существует своя периодичность и основная причина возникновения симптомов. Некоторые сталкиваются с мигренью ежедневно, а у кого-то приступы происходят 2-3 раза в год. В среднем, если человек в юном возрасте сталкивался с проявлениями ауры при мигрени, то заболевание повторяется с частотой 2-10 раз в 30 дней.
Неврологи также отмечают, что прием алкоголя, табака и наркотических веществ способствуют появлению циклической головной боли, когда мигрень наступает с определенной периодичностью.
Виды
В большинстве случаев при появлении мигренозной ауры пациенты жалуются на нарушения зрения, при которых в глазах появляются белые или радужные несимметричного пятна, которые постепенно увеличиваются и могут полностью распространиться на всю область зрения.
Также аура мигрени может проявляться с синдромом «Алисы». Многие дети жалуются на появление расстройств зрения в виде изменения размеров объектов. Большие предметы казались маленькими и наоборот. К подобным зрительным расстройствам также относят разновидности симптомов в органах зрения в виде туманности, вспышек света, мерцающих точек, расфокусировка зрения.
По теме
Условно по симптомам проявления ауру мигрени можно разделить на:
- офтальмическую (нарушение зрения);
- осязательную;
- речевую;
- слуховую;
- двигательную.
Наиболее распространенной является офтальмический тип ауры при мигрени. В некоторых случаях встречается разновидность ауры с проявлением речевых нарушений. Человек не может точно выговаривать слова, затрудняется процесс подбора нужных словосочетаний.
Наиболее редким считается проявление ауры перед мигренью в виде нарушения двигательных функций. У пациента немеют конечности, затрудняется микромоторика, чувствуется слабость по всему телу.
Симптомы
В большинстве случаев у человека во время приступа мигрени начинает постепенно ухудшаться зрение. Симптомы мигрени с аурой:
- пятна, линии перед глазами;
- трудно рассмотреть предметы на разном расстоянии;
- резкие вспышки света;
- туман в глазах;
- сверкающие точки перед глазами;
- маленькие предметы кажутся большими и наоборот;
- галлюцинации.
В некоторых случаях человек может ослепнуть на некоторое время, пока не нормализуется его давление и психическое состояние.
Также у некоторых пациентов наблюдается:
- покалывания в руках и ногах;
- онемение конечностей;
- неприятный звук (звон) в ушах;
- трудности в произношении фраз.
После окончания зрительных расстройств у человека начинаются обычные симптомы цефалгии:
- ухудшение настроения;
- повышение сонливости;
- трудность концентрации внимания;
- снижение работоспособности;
- повышение раздражительности;
- боль в области головы.
Симптоматика ауры проходит в течение 10-60 минут. Все ее признаки полностью самоустраняются, не оставляя последствий. Если этого не произошло, то у человека имеется нарушение в работе нервной системы и ему нужно обратиться к неврологу.
Диагностика
При мигрени с аурой у человека все симптомы проявляются постепенно, не менее чем на 5 минут. Самостоятельная диагностика проводится исходя из симптомов.
По теме
Для исключения различных повреждений в мозге (опухоли, энцифалит, ишемический инсульт и т. п.) человеку нужно обратиться к неврологу. После первичного осмотра пациенту назначают:
- МРТ;
- КТ головного мозга;
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- консультацию офтальмолога.
Лечение
Исходя из данных исследования ЭЭГ, человеку назначают 2 типа препаратов:
- для снятия симптомов во время приступа (купирование ауры мигрени);
- для предотвращения повторного возникновения заболевания.
В первом случае назначают НПВП (нестероидные противоспалительные) препараты:
- Напроксен;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Ацетисалициловая кислота (аспирин);
- Парацетамол;
- Кетопрофен;
- Этодолак.
Также для снятия мигрени подходят следующие лекарства:
- Золдмитриптан;
- Анаратриптан;
- Элатриптан;
- Суматриптан.
Чем раньше принять лекарство, тем скорее отступит головная боль. Поэтому во время начала ауры человеку в первую очередь рекомендуется выпить противовоспалительное средство из первого списка, затем после окончания ауры из второго.
НПВП лекарства позволяют не допустить сильного раздражения ноцицепторов за счет устранения отека и воспаления. Затем нужно нормализовать состояние нервной системы за счет препаратов из второго списка.
Если у человека приступы возникают больше 2 раз в месяц, то ему назначают курс антидепрессантов. Они нормализуют работу психики человека, контролируя уровень нейромедиаторов (серотинин, дофамин, норадреналин). Также назначают антиконвульсанты и другие психотропные препараты для восстановления работы психики.
К таким лекарствам относят:
- Дулоксетин;
- Венлафаксин;
- Топирамат;
- Милнаципран.
По теме
Данные препараты имеют побочные эффекты и при неправильном использовании способны спровоцировать мигрень.
Чтобы лечение мигрени с аурой проходило наиболее эффективно, кроме приема препаратов, пациенту рекомендуют нормализовать расписание дня. Ежедневные прогулки и легкие спортивные занятия в виде йоги или бега улучшат состояние сосудов головного мозга и обогатят организм кислородом. Положительно на состояние пациента влияет массаж и закаливание путем смены температуры.
Мигрень с аурой при беременности
Во время развития ребенка в организме матери в несколько раз повышается количество гормона эстрогена.
Подобное изменение гормонального фона влияет на деятельность мозга, поэтому беременная женщина чаще чувствует головные боли. Как правило, после родов мигрень исчезает или значительно снижается частота ее возникновения.
Во время беременности девушкам нельзя использовать многие препараты. К ним относят ацетилсалициловую кислоту (аспирин), Ибупрофен и ряд других.
Будущей матери при появлении мигрени с аурой нужно обратиться к неврологу для исключения ряда серьезных патологий мозга.
Чем опасна запущенная мигрень с аурой
Хотя периодическая мигрень с аурой не является серьезной патологий, но если ее своевременно не лечить, то заболевание способно привести к:
- Мигренозному инсульту. У человека нарушается кровообращение в мозге, из-за этого повреждается участок нервной ткани. Даже после лечения у пациента остаются последствия.
- Мигренозному статусу. Если не принимать своевременные меры, то у пациента мигрень и аура могут продолжаться на протяжении длительного времени. Совместно с этим происходит постоянная тошнота, рвота. Начинаются судороги и человека госпитализируют для полноценного лечения.
Это два наиболее опасных последствия мигрени. Также существует множество небольших расстройств нервной системы в виде ухудшения психики, нервозность и прочие.
Профилактика
Чтобы не пришлось лечить мигрень с аурой, человеку нужно соблюдать следующие рекомендации:
- научиться контролировать эмоции;
- исключить прием алкоголя, наркотических и табачных веществ;
- спать по 8 часов в сутки, ложиться в постель до полуночи;
- заниматься спортом.
По теме
Эти 4 правила помогут уменьшить частоту возникновения приступов головной боли.
Мигрень является защитной реакцией организма на излишнюю психологическую активность. Чтобы уменьшить частоту возникновения приступов, нужно научиться контролировать свои эмоции.
Комментарий эксперта
Очень важно правильно принимать препараты из группы триптанов. Мигренозный приступ проходит 2 фаза с разным тонусом сосудов: во время ауры сосуды резко спазмируются, затем резко расширяются и наступает фаза боли. Триптаны сужают патологически расширенные сосуды, поэтому их можно принимать только когда аура уже полностью закончилась и начинается головная боль.
Источник
