Прием амитриптилина при мигрени
Девчули, доброго времени суток. Страдаю жуткими мигренями, приступ снимает только ежедневый прием суматриптана. Невролог предложил попробовать ежедневно принимать амитриптилин, а я прочла, что это антидепрессант… Кто-нибудь принимал этот препарат именно в контексте миргени?
Источник
Трициклические антидепрессанты в профилактике мигрени. Метисергид в профилактике мигрени.Трициклические антидепрессанты считаются более эффективными средствами для профилактики хронических головных болей напряжения и хронической ежедневной мигренеподобной боли, в то время как бета-адреноблокаторы лучше действуют на классическую мигрень. Однако иногда трициклические антидепрессанты являются хорошими препаратами для профилактического лечения классической преходящей мигрени. Опыт авторов данной главы показывает, что для профилактики мигрени наиболее эффективны амитриптилин и доксепин, хотя это верно не для всех больных. Фармакологическое действие трициклических антидепрессантов сложное. Эти средства ингибируют обратный захват 5НТ и норадреналина в нервных окончаниях, оказывают антихолинергический и седативный эффект, а также обладают свойствами бета-адреноблокаторов. Рекомендуемая начальная доза амитриптилина составляет 25—50 мг на ночь. Обычно она хорошо переносится. Постепенно дозу можно увеличивать, добавляя 25 мг 1 раз в 1—2 недели до достижения максимальной дозы 300 мг/сут. Требуемая доза препарата определяется терапевтическим эффектом — профилактикой мигрени и выраженностью побочных явлений. Терапевтический эффект амитриптилина, как и пропранолола, обусловлен не только концентрацией препарата в крови, а во многом зависит от реакции идиосинкразии. Если на фоне приема амитриптилина у больного продолжаются головные боли и нет побочных эффектов, то целесообразно продолжать увеличение дозы. При достижении дозы 200 мг/сут. необходимо определить концентрацию препарата в сыворотке. Если суммарный уровень амитриптилина и нортриптилина превышает 300 мг/мл, дозу следует снизить. Обычно суточную дозу делят на несколько приемов — 50% на ночь, остальную половину — в течение дня.
К побочным эффектам трициклических антидепрессантов относятся седативное (сонливость) и антихолинергическое действие (сухость во рту, запоры, трудности или замедление мочеиспускания, нарушение аккомодации). Беспокойство и парадоксальная психостимуляция в виде бессонницы наблюдаются у 2—5% пациентов. Описаны редкие случаи развития поздней дискинезии после длительного приема трициклических антидепрессантов, а также снижение порога судорожной готовности. Есть единичные наблюдения внезапной смерти, связанной с приемом амитриптилина и имипрамина. Очень редко препараты вызывают тяжелые, угрожающие жизни нарушения сердечного ритма. Единственным препаратом группы трициклических антидепрессантов, обладающим отрицательным воздействием на сердечную деятельность, является доксепин. Не рекомендуется его назначение пациентам старше 50 лет, страдающим заболеваниями сердца или имеющими высокий риск их развития. Следует соблюдать осторожность при назначении любых противомигренозных препаратов, указанных в табл. 49—5, больным этой группы. Некоторые специалисты успешно применяют комбинированное лечение амитриптилином в дозе 75—150 мг/сут. с пропранололом в дозе 80—160 мг/сут. для профилактики головных болей. Однако в этих случаях возрастает риск развития привыкания. Ципрогептадин. Фармакологически ципрогептадин имеет трициклическую структуру, но основное его действие — антигистаминное. Испытания показали, что он служит эффективным средством профилактики мигрени, уменьшая количество приступов более чем на 50% у 45—50% больных. Потенциальные побочные и токсические эффектам ципрогептадина такие же, как у амитриптилина, однако в целом они менее выражены. Эффективной терапевтической дозой ципрогептадина считается 12—24 мг/сут. При назначении более 40 мг обычно развиваются побочные эффекты, требующие снижения дозы. Вальпроевая кислота. Эффективность вальпроевой кислоты в превентивном лечении мигрени впервые показана в 1987 году. Специальные исследования подтвердили эти данные, определив, что частота головных болей уменьшилась наполовину примерно у 50% больных, принимающих препарат. Вальпроевая кислота и ее соли (депакин, конвулекс, конвульсофин, дипромал, апилепсин) хорошо переносятся больными. Некоторые формы препарата чаще вызывают тошноту и раздражение слизистой желудка. К основным побочным эффектам вальпроатов, помимо вышеперечисленных, относятся прибавка массы тела, тремор и выпадение волос. Эти симптомы обратимы и прекращаются после окончания лечения. Вальпроевая кислота изменяет метаболизм карнитина, вызывая нарушения функции печени, что приводит к повышению концентрации аммиака в крови. Риск токсического поражения печени выше при комбинированной терапии несколькими препаратами, а также у детей по сравнению со взрослыми. В некоторых случаях прием вальпроатов приводит к угнетению костномозгового кроветворения. Рекомендуемая доза депакина составляет 250 мг 2—3 раза в сутки. При необходимости можно увеличить дозу до 500 мг 3 раза в сутки. Неизвестно, приводит ли повышение дозы к увеличению эффективности средства. Метисергид — блокатор серотониновых рецепторов, который в определенной степени блокирует и рецепторы норадреналина. Метисергид служит эффективным средством профилактики мигрени, уменьшая частоту приступов более чем на 50% у 50—60% больных. К сожалению, у него очень много побочных эффектов, ограничивающих применение. Основные нежелательные эффекты — тошнота и спастические боли в животе, которые беспокоят не менее 10—20% больных. Нередко также отмечаются побочные эффекты, связанные со спазмом сосудов — зябкость кистей и стоп, акропарестезии, полиневропатия, отеки конечностей. Возможны нарушения в психической сфере — диссоциация мышления, беспокойство, нервозность и в редких случаях — галлюцинации. У больных, принимавших метисергид длительное время (более двух лет), может развиться воспалительный фиброз в ретроперитонеальном пространстве, в легких или в миокарде. Обычно такие тяжелые осложнения наблюдаются у пациентов, непрерывно использовавших метисергид 2—5 лет. Больным, употреблявшим метисергид более 6 месяцев, рекомендуется делать «лекарственные каникулы» продолжительностью, по крайней мере, один месяц. Общепринятая схема лечения следующая: 5 месяцев приема — 1 месяц перерыв. Лечение метилсергидом должно осуществляться под систематическим контролем креатинина в сыворотке крови. Также иногда рекомендуют проверять состояние почек с помощью внутривенной ренографии или КТ-исследования. Примечание: Пять препаратов, описанных выше (пропранолол, амитриптилин, ципрогептадин, вальпроевая кислота и метисергид), являются наиболее эффективными средствами для превентивного лечения мигрени, уменьшая число приступов мигрени, по крайней мере, наполовину. Эти данные получены в исследованиях, которые показали, что у 58% больных из группы 1500 человек, принимающих метисергид, у 55% из группы численностью 100 человек, принимающих амитриптилин, у 51% из группы численностью 210 человек, принимающих пропранолол и у 48% из группы численностью 50 человек, принимающих ципрогептадин, количество приступов мигрени уменьшилось примерно на 50%. Следует отметить, что не было выявлено четкой связи между дозами испытываемых препаратов и их антимигренозным действием. В соответствии с современными представлениями, для профилактических антимигренозных средств характерна реакция идиосинкразии. — Также рекомендуем «Блокаторы кальциевых каналов при мигрени. Симптоматическое лечение кластерной боли.» Оглавление темы «Лечение мигрени. Лечение кластерной головной боли.»: |
Источник
Мне назначили Амитриптилин 1/4 для профилактики приступов, типа он блокирует выработку серотонина э это уменьшает число приступов.
Кто-нить пробовал какие-нить АД принимать?
Какие вообще мысли на этот счет?
Считается, что амитриптилин обладает анальгетическим (антиноцицептивным) действием, ну, конечно, как профилактика. Я на себе не пробовала.
Антидепрессанты — не первый выбор для этой цели, и если вам их назначили только с этой целью — то это неправильно, на мой взгляд. Антиконвульсанты в этом отношении намного перспективнее, хотя и обладают рядом неприятных побочек. Но и уж точно нельзя назначать без разрешения толкового врача.
Мне назначали противосудорожное (но от судорожных приступов) кстати мигрень они помогают облегчить. Да и в состав того же седалгина они входят
Сергей, а можно поподробнее? почему Вы считаете что это не правильно?
Марусия, я когда-то давно вскользь интересовался вопросом применения антидепрессантов с этой целью — и решил, что слишком уж неуверенно обычно говорится об их эффективности. С антиконвульсантами ситуация вроде бы более определенная (даже в инструкциях у них профилактика мигрени более четко бывает прописана). Но это все больше мои рассуждения, а как оно на самом деле — врачу должно быть виднее (особенно если он, к примеру, заподозрил психофизилогическую природу приступов).
Кстати с антиконвульсантами у меня получается довольно не плохая профилактика… Вот только сейчас погода резко меняется постоянно и даже они никак не хотят помогать. Только приступы снимаю триптанами
По всей видимости, любая профилактика мигрени все-таки лишь снижает частоту приступов или их выраженность до какой-то степени. Так что все равно триптаны — наши лучшие друзья… В далеком будущем может быть генная терапия или хирургическое лечение смогут поставить точку в этом вопросе, но это дело не ближайшего будущего 🙁
А вот во время последнего приступа выпила таблетку Брал и пол Карбамазепина (раз выпила больше половины и чуть глюки не поймала) и на удивление отошла… буду пробовать еще… Спать конечно хотелось сильно, но от триптанов тоже вырубает, плюс еще и побочки
Карбамазепин нельзя пить время от времени — его надо постепенно вводить и так же постепенно выводить после курса. К тому же его полезный эффект (в отличие от побочек) обычно наступает спустя сутки, а то и больше. Думаю, вам помог Брал, и/или приступ был не слишком сильный.
м… я пью карбамазепин постоянно по назначению врача…. хотя действительно эффект не сразу, но заснуть он помогает довольно быстро. А почему возникла мысль насчет его пользы, так это то, что Брал обычно не помогал. А может и правда приступ был не таким сильным и только начинался
Евгения, вот-вот приступы снимаю тоже только триптанами, а профилактика не плохая антиконвульсанатми.
Мария, а вы делали электро энцефалограмму?
Евгения, да. И МРТ тоже. Все обследования в идеале, а приступы страшные.
Мария, мне меньше повезло. На энцефалограмме эпиактивность, и с мрт все очень не хорошо. Приступы тоже страшные, сначала надеялись что на МРТ именно из за них такая картина
Как я понимаю, эпиактивность и есть очаг Евгения, приступов.
Эпиактивности не было до 2008 года, пока не упала один раз. А мигрень была. Но из за другого заболевания случился судорожный приступ. Теперь эпиактивность обостряет очень сильно мигрень
Назначили амитриптилин. Эффекта пока ноль. Зато настроение хорошее
мне тоже невролог после отличных МРТ и ангиографии назначил антидепрессанты…пью пока 2 недели, приступов не было, побочек тоже кстати не было
И мне назначили амитриптилин, мне вкупе с топамаксом лучше стало
Источник
ага, дешевый антидепрессант)
Будете под ним такая… ВСЕ БУДЕТ ВСЕ РАВНО)
1
А я бы поискала причину мигреней.
Может недосып или еще что.
Ой, я столько лет ищу и никак… Прошла традиционную медицину, нетрадиционную, травки, иголки, бабки-дедки — результата ноль…
и, да, меня цена смущает!
С эстрадиолом у вас как? Мигрени часто у тех у кого он низкий или высокий
В лютеиновой фазе 300 с копейками, точно не помню, но вроде это в норме.
У мужа мигрени часто. Ему назначали курсом детралекс (для улучшения венозного кровотока) и мексидол. Приступы становятся гораздо реже.
1
Детралекс был курсом, но без мексдола, правда.
я пила, у меня жуткие побочки были. мигрень правда прошла, но глюки были, я не могла машину водить. При мигренях доза намного ниже, чем тогда, когда его назначают в качестве антидепрессанта.
А какая дозировка была? Мне врач назначил для начала 5 мг, если не будет побочек и мигрень будет повторяться — попробовать увеличить дозу.
Амитриптилин входит в группу триптанов, которые с успехом применяются при мигренях. Если Вам не помогает конкретно амитриптан, можно попробовать другие триптаны (сума-, золми- и тд), лучше обсудить с неврологом, конечно.
2
У меня от мигрени и суматриптан мало помогает. Как ни странно помог курс беллатаминала месяц. Но на нем тоже водить нежелательно машину.
Суматриптан — единственное, что помогает.
А до этого курсами пила Фезам, тоже хорошо профилактировал. Но потом узнала что в нем циннаризин может вызвать болезнь Альцгеймера по моему.
Моя проблема)))). У меня везде суматриптан заныкан. Сейчас хожу к мануальщику. Надеюсь на его волшебство. А вы триртаны каждый день прям пьете? И на каком протяжении? Мне иногда снимает приступ мовалис, но только если его выпить при первых симптомах.
Года три уже — ежедневно. Единственное время, когда несколько дней не болит голова — это те периоды после овуляции, в циклах бхб((( Дважды уже было…
Ого. Ничесе!!!! Да я по сравнению с вами просто не болею. Сочувствую. Желаю вам найти причину недуга и излечиться. Это ж с ума сойти.
2
Спасибо от души!
нда… а кроме триптанов — йога, бассейн, медитации?
Вообще пить каждый день такие препараты — уже больше похоже на зависимость.
Ищите психологическую причину.
Йоги и бассейн не помощники, а вот медитацию не пробовала.Психологическая причина…даже не знаю, я вообще, кроме всего прочего, излишне эмоциональна. Может поэтому и пробует врач антидепрессанты?
почему это йога и бассейн не помощники???
А спорт вообще в жизни есть?
Может и поэтому. Но очень не советую садиться на ещё одни таблетки. Есть и другие выходы. Только для них надо трудиться.
Я в том смысле, что йога была года полтора, теперь заменила на бассейн 3 раза в неделю — на мигрень никак не влияет. Собственно говоря, я бы и рада трудиться, но ничего не помогает! Может подскажете из опыта собственного или близких вам людей? Не верю, что нет выхода, но пока его не нахожу!
по рецепту