Признаки мигрени у подростков

Что это такое?

Мигренью называют острую головную боль, имеющую определенную локализацию. Чаще всего болит одна часть головы, какой-то из висков или затылок.

С ней могут идти сопровождающие симптомы, такие как:

• звон в ушах или временное ухудшение слуха;
• искаженное восприятие цветов, «рябь» перед глазами или темнота;
• потеря сознания;
• тошнота и рвота.

В подростковом возрасте регистрируемое число мигреней по сравнению с дошкольным и младшим школьным возрастом увеличивается более, чем в 3 раза.

В подростковом возрасте у девушек мигрень бывает в несколько раз чаще, чем у парней.

Виды

Выделяют 2 главных вида мигрени, от правильности определения которых зависит эффективность выбранной схемы лечения:

1. без ауры (простая): боль имеет пульсирующий характер, усиливается при любых проявлениях физической активности и воздействии яркого света, сопровождается тошнотой или рвотой;
2. с аурой (ассоциированная): до появления болезненных ощущений возникает ухудшение зрения, изменение обоняния и осязания, слуха (появление шума или общая приглушенность звуков), а следом за этими ощущениями приходит боль средней или высокой интенсивности. Такой вид мигрени обычно проходит быстрее. Прочитать о симптомах мигрени с аурой можно тут.

Причины появления

Ученые утверждают, что не существует конкретной причины, которая провоцирует мигрень у подростков. Но к факторам, которые в комплексе ухудшают самочувствие подростка и способствуют развитию головных болей, относятся:

• стресс;
• повышенное нервное напряжение на протяжении долгого периода (экзамены, сессия);
• недостаток витаминов и микроэлементов в рационе;
• колебания атмосферного давления;
• отсутствие физической активности или ее избыток, приводящий к чрезмерной нагрузке на организм;
• употребление алкоголя, курение, некоторых успокоительных препаратов в повышенных дозах (о влиянии алкоголя на появление мигрени читайте тут).

ВАЖНО: Чаще всего мигрень провоцирует сочетание нескольких перечисленных выше факторов. Она может передаваться по наследству – если кто-то из ваших родителей страдает этим заболеванием, велика вероятность, что оно проявится и у вас.

Дополнительно прочитать в общем о причинах появления мигрени можно тут.

Симптомы мигрени у подростков

К симптомам, сопровождающих течение мигрени у подростка, относится:

• боль в определенной части головы, имеющая локализованный характер (если вовремя не принять обезболивающее средство, она может начать «мигрировать»;
• тошнота и рвота (о причинах появления тошноты и рвоты при мигрени можно узнать тут);
• нарушение слуха или зрения;
• озноб;
• потеря сознания;
• ощущение потерянности в пространстве;
• повышение температуры тела.

Продолжительность мигрени может составлять от нескольких часов до суток.

Больше информации о симптомах мигрени и ее причинах вы найдете тут.

Диагностика мигрени

Для диагностирования мигрени врачу достаточно попросить пациента описать частоту приступов, их характер, наличие сопровождающих симптомов и ее продолжительность. Никакие дополнительные исследования не требуются. При постановке диагноза врачами используются диагностические критерии Международной классификации головной боли (МКГБ-2), в которых прописаны симптомы, характерные для каждого вида заболевания.

ВНИМАНИЕ: Дополнительные методы исследования назначаются крайне редко в случаях нетипичного течения приступов.

Лечение подростков

Мигрень – заболевание, которое имеет определенную периодичность, может с течением времени исчезать и снова проявляться. Для ее лечения врачи назначают препараты, нормализующие артериальное и внутричерепное давление, но эти средства сугубо индивидуальны и их бездумное применение без назначения врача может усугубить ситуацию.

Для лечения мигрени у подростков следует обратиться к врачу-терапевту, который выдаст направление на посещение невропатолога или другого специалиста мед. учреждения, который, на его взгляд, сможет помочь в данной ситуации.

Медикаментозные препараты

Лекарственные препараты при мигрени представляют собой широкий спектр обезболивающих препаратов, среди которых одинаково эффективны и достаточно дорогие зарубежные средства, так и отечественные, которые может позволить себе каждый.

В качестве примера недорогих препаратов-анальгетиков, пользующихся максимальной популярностью у страдающих мигренью, можно привести:

1. аспирин;
2. парацетамол;
3. ибупрофен;
4. дротаверин.

Среди более дорогих средств можно выделить напроксен, диклофенак калия, нимесил.

Быстрая помощь при приступе

Для облегчения состояния желательно удалиться в затемненную комнату, сделать охлаждающий компресс на лоб, открыть окно на проветривание, принять подходящее вам обезболивающее средство и полежать с закрытыми глазами. Если получится – постарайтесь заснуть, обычно после этого мигрень проходит.

Если частота приступов увеличилась до нескольких раз в неделю или анальгетики не оказывают должного эффекта – обратитесь за медицинской помощью, за мигренью могут прятаться многие серьезные заболевания! Профилактика заболевания – спорт, режим дня, диета, образ жизни

Для профилактики заболевания необходимо придерживаться классических правил здорового образа жизни:

• правильно питаться;
• употреблять много «натуральных» витаминов;
• исключить из своего рациона алкоголь, сигареты и кальян;
• заниматься физическими нагрузками минимум несколько раз в неделю.

Утренняя зарядка может помочь в борьбе с мигренью или уменьшить продолжительность приступов. Мигрень часто встречается в подростковом возрасте главным образом из-за частых стрессов и неокрепшей сосудистой системы.

Для диагностирования заболевания врач анализирует информацию, предоставленную пациентом, о продолжительности, характере и частоте приступов. Как показывает опыт, значительно снизить частоту приступов помогают регулярные физические нагрузки, правильное питание и полноценный ночной сон.

Полезное видео

Смотрите видео о мигрени у подростков:

Мигрень у детей является следствием раздражения болевых рецепторов, расположенных в подкожной клетчатке, в кровеносных сосудах, венозных синусах, мозговых оболочках. Цефалгический синдром мигренозного типа, диагностированный в детском возрасте, составляет 4% в общей массе головных болей. В 3 раза чаще выявляется у девочек. Распространенность повышается с увеличением возраста. Среди детей 1-4 лет встречается с частотой 9 случаев на 100 тысяч, в промежутке 15-18 лет – с частотой 150 случаев на 100 тысяч.

Определение патологии

Детская мигрень – самый распространенный вид первичной боли с локализацией в области головы. Проявляется в виде периодически повторяющихся цефалгических приступов. Чаще локализуется в одной половине черепной коробки. Причем сторона расположения может меняться с каждым новым приступом. Цефалгический синдром характеризуется интенсивностью. Приступ мигрени обычно сопровождается сопутствующими симптомами – тошнотой, усиленной чувствительностью к световым и шумовым раздражителям.

Продолжительность атаки варьируется от 1 часа до периода в нескольких дней. Мигрень относится к цереброваскулярным формам боли, возникающим в зоне головы. Патогенез связан с деструктивными процессами преимущественно в системе нервно-гуморальной регуляции, которые приводят к расширению элементов кровеносной системы, что вызывает боль и приводит к дополнительной активации нервной системы. Нарушение нервной регуляции является первичным, расширение сосудов – вторичным состоянием.

Боли в области головы бывают эпизодическими и хроническими. В обоих случаях возможны периоды длительной ремиссии. Краниальная (в области головы) вазодилатация (релаксация гладких мышц стенок сосудов) – процесс расслабления мускулатуры под действием гепарина и гистамина с последующим расширением сосудистого просвета, рассматривается как основная причина возникновения болезненных ощущений.

Другая причина развития приступа цефалгии связана с механизмом тригеминальной (тройничного нерва) активации. Дисфункция структур ствола мозга играет решающую роль в инициации и прекращении приступа. Статистика показывает, распространенность патологии у пациентов в возрасте 7 лет составляет 1-3% случаев, в возрасте 8-9 лет диагноз выявляется в 4-6% случаев. Мигрень у ребенка 10-11 лет диагностируется в 11% случаев. У детей в возрасте 12 лет и подростков цефалгический синдром встречается с частотой до 23% случаев.

Виды мигрени

В соответствии с международной классификацией различают несколько форм патологии. Мигрень у ребенка бывает с аурой (классическая, 1,5%) и без ауры (простая, 3,4%). В свою очередь классическая форма включает несколько разновидностей:

1. Семейную гемиплегическую. Для патологии характерна мышечная слабость, возникающая в одной половине тела в период приступа. Обычно является наследственной формой, развивается у детей, чьи родители страдали от подобных нарушений.
2. Спорадическую гемиплегическую. Возникает спонтанно без влияния наследственных факторов.
3. Базилярного типа. Проявляется головокружением, речевой дисфункцией, шумом в ушах, симптомами, свойственными поражению ствола мозга.

Ретинальная (глазная) форма проявляется нарушением функции зрения, иногда преходящей слепотой. Нарушения затрагивают один или оба органа зрения. Различают первичный (около 90%) и вторичный (около 10%) вид боли в зоне головы. В первом случае патология не коррелирует с органическими поражениями мозгового вещества или соматическими болезнями, во втором спровоцирована такими причинами, как опухоли с локализацией в мозге, инсульты, артериальная гипертензия, инфекционные болезни, в том числе затрагивающие ЛОР-органы и верхние дыхательные пути.

Простая

Хроническое заболевание, характеризующееся периодическим появлением мигренозных атак разной степени интенсивности.

С аурой

Отличается от простой формы наличием ауры – типичного симптомокомплекса, который возникает непосредственно перед началом мигренозной атаки.

Осложненные формы

Осложнения мигрени в детском возрасте встречаются редко. К ним относят мигренозный статус, персистирующую ауру, мигренозный инфаркт.

Причины головных болей у детей

Болезненные ощущения появляются из-за раздражения ноцицепторов, которое возникает в результате компрессии или растяжения тканей. Основная причина мигрени у детей и подростков – наследственная предрасположенность. Многие врачи считают, что наследуется не болезнь, а определенная реакция нервной и сосудистой системы на факторы, провоцирующие мигренозные атаки. Для большинства пациентов характерны триггеры (провоцирующие факторы), которые вызывают цефалгический синдром:

• Психологические. Стрессы, сильные эмоции (позитивные, негативные), перемены настроения.
• Гормональные. Менструация, период овуляции.
• Влияние окружающей среды. Яркий свет, громкие звуки, резкие, интенсивные запахи (отдушка моющих средств, парфюмерные изделия, табачный дым).
• Климатические условия. Сильная жара, духота, холод, ветер.
• Определенные продукты питания. Сыр, шоколад, орехи, чеснок, киви, алкогольные и содержащие кофеин напитки. Продукты, в составе которых присутствует пищевая добавка – глутамат натрия.
• Фармацевтические препараты. Нитроглицерин, лекарства на основе эстрогена, Резерпин.

В числе других факторов, которые могут спровоцировать приступ цефалгии по мигренозному типу, отмечают недостаточный или избыточный сон, голод, сильную усталость, изменение гормонального фона, состояния гипогликемии (снижение концентрации глюкозы в крови) и гипертермии (перегрев организма).

Симптоматика заболевания

Признаки мигрени у подростков и детей младшего возраста различаются в зависимости от формы и характера течения заболевания. Главный симптом мигрени у подростков и детей младшего возраста – боль в области головы, что определяет принципы лечения. Боль обычно отличается высокой интенсивностью, достигает 7-9 баллов в соответствии с критериями 10-бальной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Физические нагрузки, движения, производимые головой, поездки в транспорте часто усиливают выраженность болезненных ощущений. Тошнота, которая нередко сопровождается рвотой, относится к признакам, свойственным любой форме заболевания. После рвоты у некоторых пациентов наблюдается облегчение состояния, ребенок в этом случае часто засыпает. Обычно после периода сна продолжительностью 0,5-3 часа болезненные ощущения полностью купируются, приступ не возобновляется.

В момент атаки изменяется внешний облик пациента. Кожные покровы лица становятся бледными, характерна скудная мимика. Иногда выражение лица отражает переносимые физические страдания. Различают несколько фаз течения любой формы: продромальный период, фаза ауры, приступ боли в зоне головы, период после атаки. В период между мигренозными атаками у детей обычно отсутствует неврологическая симптоматика, они практически здоровы.

Симптомы ретинальной формы мигрени у детей обязательно включают зрительную дисфункцию обратимого характера в области одного или обоих глаз – скотому (слепое пятно), сцинтилляции (мерцание), слепоту. Офтальмологическое обследование между приступами указывает на отсутствие нарушений. Продромальные (предвещающие) симптомы мигрени у подростков и детей младшего возраста:

1. Гиперактивность или уменьшение физической активности.
2. Определенные предпочтения в еде – желание съесть какой-то продукт.
3. Повторяющаяся зевота.
4. Депрессивное состояние, заторможенность.

Нередко мигренозной атаке без ауры предшествуют продромальные состояния – расстройства психо-эмоционального фона (повышенная раздражительность, апатия, абулия, депрессия), изменение аппетита (отсутствие аппетита или неукротимое чувство голода), нарушение сна, чувство жажды с эффектом задержки жидкости (отечность). Признаки, предвещающие атаку, наблюдаются за несколько часов или дней. Симптомы ауры, возникающей при базилярной форме мигрени у детей, включают:

1. Головокружение.
2. Дизартрию – нарушение речи из-за сбоев в нервной регуляции речевого аппарата.
3. Гипоакузию – снижение остроты слуха.
4. Шум в ушах.
5. Зрительную дисфункцию – двоение, выпадение полей зрения.
6. Атаксию – нарушение согласованности в работе группы мышц при движении.
7. Парестезии (чувство онемения, покалывания) двухстороннего типа.
8. Помрачение сознания.

У большинства пациентов детского возраста периодичность приступов без ауры составляет 1 раз в 1-2 месяца, с аурой – 1 раз в 4-6 месяцев. Периодические синдромы нередко возникают без боли в зоне головы или бывают предшественниками мигрени.

Характеризуются, как пароксизмальные (приступы с нарастающей интенсивностью) состояния, стереотипно повторяющиеся у конкретного ребенка с выраженной тошнотой и приступами циклической рвоты, болями в области живота (абдоминальная форма мигрени), трудностями при удержании вертикального положения тела, головокружением. Состояние может сопровождаться побледнением кожных покровов и сонливостью.

Диагностика

Мигрень у детей диагностируется на основании характерных симптомов, которые учитываются при разработке программы лечения. Важным принципом диагностики является разграничение первичных и вторичных форм болезненных ощущений. Проводится сбор анамнеза, тестирование общеклинического и неврологического состояния. При визуальном осмотре важно обращать внимание на размеры головы. Гидроцефалия субкомпенсированного (с прогрессированием) типа часто сопровождается выраженными болезненными ощущениями в зоне головы.

Приступы острой боли в голове нередко бывают связаны с началом соматического инфекционного заболевания (ОРВИ, менингит, грипп) или с поражением мозга органического типа, что предполагает проведение тщательной дифференциальной диагностики. О диагнозе мигрень уместно говорить при повторяющихся приступах цефалгии первичного типа. Обязательные диагностические мероприятия:

1. Осмотр врача-педиатра. Для исключения соматических заболеваний.
2. Осмотр врача-невролога. Определение неврологического статуса пациента. Особого внимания требуют неврологические симптомы: судорожный синдром, ухудшение остроты зрения, расстройство сознания, признаки повышения значений внутричерепного давления, снижение когнитивных способностей.
3. Консультация врача-офтальмолога. Выявление застойных явлений в области глазных дисков, нарушений зрительной функции.
4. Методы инструментальной нейровизуализации (предпочтительней МРТ). Исключение болей в зоне головы вторичного типа.
5. Анализы крови (общий, биохимический).

Иногда дополнительно назначают ортостатическую пробу (тестирование работы сердечно-сосудистой системы), сомнологическое исследование (выявление нарушений сна), люмбальную пункцию. При постановке дифференциального диагноза особое значение имеет симптоматика, которая появляется во время мигренозной атаки, всегда односторонняя локализация боли, цефалгия длительного течения, не поддающаяся купированию.

Тщательной инструментальной диагностики требуют случаи, когда цефалгический синдром развивается после пробуждения, вследствие приступа кашля, резкого поворота головой, физического напряжения, изменения позы или сопровождается признаками системного заболевания. В этих случаях высока вероятность серьезных болезней (опухоль мозга, тромбоз венозного синуса, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс мозга, цереброваскулярная патология, менингит, глаукома, аутоиммунные патологии), которые провоцируют цефалгический приступ. Диагностические критерии:

• Не меньше 5 приступов в анамнезе с выраженной мигренозной симптоматикой.
• Продолжительность атаки 1-72 часа.
• Боль в области головы отличается признаками: локализацией с одной стороны (обычно лобно-височная, реже затылочная), пульсирующим характером, умеренной или значительной степенью интенсивности, усиливается после физической активности.
• Атака сопровождается симптомами: тошнота, реже рвота, боязнь света и шума.
• Боль в области головы не обусловлена другими патологическими процессами.

Следует учитывать, у детей младшей возрастной группы нередки случаи двухсторонней локализации боли. У пациентов детского возраста преобладают случаи мигрени без ауры (до 85%). Аура – индивидуальный симптомокомплекс, развивающийся в течение 5-20 минут, длящийся не дольше 60 минут, проявляющийся непосредственно перед атакой.

Аура присутствует приблизительно в 15% случаев, чаще проявляется расстройством зрения и чувствительности, нарушением речи по типу дисфазии (ухудшение понимания и содержания речи или ее отсутствие). Если наблюдается моторная слабость, скорее речь идет о гемиплегической форме семейного или спорадического типа.

Методы лечения

Лечение мигрени у детей предполагает проведение клинической и профилактической терапии. Если приступ начался, больного располагают в затемненной комнате, обеспечив спокойную, комфортную обстановку (оптимальный температурный режим, доступ свежего воздуха, проветривание). Изменение привычного распорядка дня и образа жизни часто дает положительный терапевтический эффект. Для лечения мигрени у детей используют фармацевтические препараты разных групп:

• Обезболивающие. Препараты первого выбора – Парацетамол, Панадол, Эффералган.
• Противовоспалительные средства нестероидного типа. Препарат первого выбора – Ибупрофен.
• Триптаны, эрготы (специфические препараты для купирования мигренозных атак) – Суматриптан, Золмитриптан, Синкаптон. Назначают детям старшего возраста (при тяжелых приступах, интенсивность боли 8-10 баллов по шкале ВАШ) и подросткам.

Если ребенка беспокоит тошнота и рвота, назначают препараты на основе Метоклопрамида (Церукал, Реглан) или Домперидона (Мотилиум, Мотониум). Прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств необходимо ограничить (не более 3 раз в течение недели) во избежание развития абузусных (лекарственно зависимых) форм болей в области головы.

Методы релаксационной терапии более результативны у пациентов подросткового возраста, включают аутотренинг, мышечную релаксацию (при помощи массажа, лечебной гимнастики, приема миорелаксантов), гипноз. Важные этапы терапии – коррекция сна (необходимое для полноценного отдыха количество часов, график сна) и устранение триггерных факторов (употребление продуктов питания, провоцирующих приступы, избегание других внешних раздражителей – яркий свет, громкий шум).

Чтобы эффективно лечить заболевание, необходимо дозировать физические нагрузки, особенно в случаях, когда ребенок регулярно посещает спортивные занятия (секции). Оптимальной нагрузкой считается занятие спортом длительностью около 30 минут ежедневно. Для результативного лечения головной боли мигренозного типа важно избегать психического перенапряжения, стрессов, развития депрессии.

Возможные осложнения

В числе осложнений стоит отметить хроническую форму (непрекращающиеся цефалгические приступы), персистирующую (длительно текущую, хроническую) ауру без развития инфаркта. Мигренозный статус и мигренозный инфаркт также относятся к осложнениям мигрени и являются взаимоисключающими диагнозами. В первом случае речь идет о приступе цефалгии тяжелой формы, который продолжается дольше 72 часов. Оценочные критерии включают:

• Текущий приступ является типичным проявлением мигрени без ауры, симптомы соответствуют признакам, которые появлялись во время предыдущих атак. Единственная разница – увеличение продолжительности приступа.
• Неослабевающая, интенсивная боль, которая длится дольше 72 часов.
• Боль в области головы не спровоцирована другими болезнями.

Для мигренозного статуса характерно отсутствие эффекта облегчения после сна или приема обезболивающих препаратов. Выраженность боли остается неизменной. В этом случае показано постоянное медицинское наблюдение, чтобы исключить вторичную форму цефалгии, обусловленную другим заболеванием, протекающим в острой форме. Мигренозный инфаркт, известный так же как ишемия, ассоциированная с мигренью, составляет 13,7% случаев в общей массе диагностированной ишемии в молодом возрасте.

Проявляется мигренозной атакой с симптомами ауры. Состояние длится дольше 60 минут. Зона ишемии отчетливо визуализируется в ходе инструментального обследования. Обычная локализация очага – задние отделы головы. Диагноз уместен при отсутствии других заболеваний, способных спровоцировать цефалгический синдром. Мигрень у подростков и детей младшей возрастной группы нередко является триггером (провоцирующим фактором) эпилептического припадка.

Диагностика мигрени в детском возрасте вызывает некоторые трудности из-за неспособности ребенка детально описать характер и выраженность ощущений. Комплексное диагностическое обследование помогает выявлять первичный или вторичный характер боли. Корректная программа лечения позволяет значительно сократить количество и интенсивность мигренозных атак.

Просмотров: 359