Проблема головной боли в современном мире

Что такое головные боли?

Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств.

Насколько распространены головные боли?

По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

Каково бремя, вызванное головными болями?

Головная боль не только мучительна, она также лишает человека возможностей нормально функционировать. В Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году, мигрень занимат шестое место среди причин, связанных с годами утраченных в результате инвалидности (YLD). Головные боли в целом занимают третье место среди таких причин.

Головные боли являются ощутимым бременем для страдающих людей, включающим иногда значительные личные страдания, сниженное качество жизни и финансовые расходы. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей.

Типы головных болей

Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств, имеют общественную значимость, так как приводят к высоким уровням инвалидности и плохого состояния здоровья на уровне всего населения.

Мигрень

• Тип первичной головной боли.
• Чаще всего начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.
• Примерное в два раза больше женщин страдают от мигрени, чем мужчины; это объясняется гормональными факторами.
• Ее причиной является активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.
• Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.
• Приступы включают такие симптомы, как
• умеренная или сильная головная боль, которая:
• односторонняя и/или пульсирующая боль;
• ухудшается при обычной физической активности;
• боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней;
• тошнота (наиболее характерный симптом);
• приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю;
• у детей приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выраженными.

Головная боль напряжения (ГБН)

• ГБН является самым распространенным типом первичной головной боли.
• Об эпизодической ГБН (менее 15 дней в месяц) сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.
• ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин — на трех женщин приходится двое мужчин.
• Ее механизм может быть связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.
• Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.
• Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.
• Этот тип головной боли описывается как сдавливающая или сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи.

Кластерная головная боль (КГБ)

• Тип первичной головной боли.
• КГБ встречается относительно редко: от нее страдает менее одного человека из 1000 взрослых людей, причем на шесть мужчин приходится одна женщина.
• КГБ развивается, в основном, у людей в возрасте 20 лет и старше.
• Она проявляется в виде частых, кратковременных, но крайне тяжелых приступов головной боли, для которой характерны боль в области глаз со слезотечением и покраснением, насморк или заложенность носа с той стороны лица, которая болит, и возможное опущение век.
• КГБ может быть эпизодической и хронической.

Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ)

• ГБЛ возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли.
• ГБЛ является самым распространенным типом вторичной головной боли.
• Она может поражать до 7% людей в некоторых группах населения, в основном женщин.
• ГБЛ бывает давящей, стойкой и часто наиболее сильной при пробуждении.

Социальное и экономическое бремя головной боли

Головные боли являются проблемой общественного здравоохранения с учетом связанной с ними инвалидности и финансовых расходов общества. В связи с тем, что головные боли наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет), их финансовая стоимость для общества, главным образом, из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности оценивается высоко. Так, например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии из-за одной только мигрени ежегодно теряется около 25 миллионов рабочих или школьных дней; эта финансовая стоимость соответствует стоимости ГБН и хронической ежедневной головной боли, вместе взятых. По данным одного обследования, головная боль является одной из основных причин обращения к врачам — одна треть всех неврологических консультаций была проведена по поводу головной боли.

Тем не менее, многие люди, страдающие от головной боли, не получают эффективной медицинской помощи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии лишь половина людей, у которых выявлена мигрень, на протяжении последних 12 месяцев были на приеме у врача по причинам, связанным с головной болью, и лишь двум третям из них был поставлен правильный диагноз. Большинство людей полагались исключительно на лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.

Лечение

Для обеспечения надлежащего лечения головных болей необходима профессиональная подготовка специалистов здравоохранения, точная диагностика и установление состояния, надлежащее лечение эффективными по стоимости лекарственными средствами, простые изменения образа жизни и санитарное просвещение пациентов. Основные классы лекарств для лечения головных болей включают: анальгетики, противорвотные средства, препараты от мигрени и профилактические лекарственные средства.

Препятствия для эффективной медицинской помощи

Основным клиническим препятствием является недостаток знаний среди медицинских работников. В программах медицинского образования во всем мире обучению в области головных болей отводится, в среднем, лишь 4 часа. Большинство людей с головными болями в мире не получают правильного диагноза — 40% людей с мигренью и ГБН и лишь 10% людей с ГБЛ.

Плохая осведомленность среди общего населения. Головные боли не воспринимаются населением в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением.

Многие правительства, стремящиеся ограничить расходы на здравоохранение, не признают значительного бремени головной боли для общества. Они могут не понимать, что прямые расходы на лечение головной боли незначительны по сравнению с огромной косвенной экономией затрат (например, путем уменьшения количества потерянных рабочих дней), которая может быть достигнута при выделении ресурсов для надлежащего лечения головных болей.

Деятельность ВОЗ

Такое очевидное бремя призывает к действиям. ВОЗ признает это и является партнером неправительственной организации «Облегчение бремени» («Lifting The Burden») в проведении Глобальной кампании против головной боли. Эта инициатива, начатая в 2004 году, направлена не только на повышение осведомленности в отношении головных болей, но и на улучшение качества медицинской помощи при головной боли и расширение доступа к ней во всем мире. В 2011 году ВОЗ опубликовала «Атлас головных болей» с описанием бремени, вызванного головными болями, и ресурсов, имеющихся для его облегчения.

Головные боли: основные разновидности, определение причины возникновения по ее характеристикам, симптом другой болезни, диагностика и лечение.

Несмотря на чрезвычайно широкую распространенность, проблема головной боли остается плохо известной как пациентам, так и врачам, что в свою очередь создает условия для возникновения ошибок в диагностике ее причин и в процессе лечения.

Наиболее распространенные типы головной боли — это напряжения, мигрень, кластерные мучения и те, что связаны с травмами головы, повышением внутричерепного и артериального давления, инфекциями. В данной статье будет представлена современная точка зрения на проблему головных болей, методы их диагностики и лечения.

Что такое головная боль?

Несмотря на кажущуюся наивность вопроса (читатель может свободно сказать, что все знают, что этот термин не требует дополнительной расшифровки), дать полное определение головным болям как медицинскому феномену довольно сложно. Вопреки утвердившемуся представлению термин головной боли не является монолитным, то есть он не относится к какому-то одному (конкретному) заболеванию, а определяет целую группу самостоятельных болезней или их симптомов, при которых больной испытывает неприятные ощущения различного характера и выраженности в области головы. Ввиду этого, далее будет все чаще использоваться термин «головные боли», а не «головная боль».

Проблема головных болей в современном мире

Согласно современным статистическим данным головной болью сегодня страдают более 80% взрослого населения. При этом примерно в 30% случаев она приводит к стойкому снижению работоспособности и качества жизни больных. В настоящее время достоверно известно, что головная боль может затруднять течение многих болезней и часто служит причиной развития депрессии и вегетативных расстройств, нарушений сна и пр.

Каковы причины головных болей?

Как уже было сказано выше, термин «головные боли» включает в себя целую группу различных форм этих заболеваний, каждая из которых может являться независимой болезнью или симптомом какой-либо другой. В связи с этим невозможно назвать какую-нибудь одну основную причину головных болей, так как у каждого из типов этих мучений есть свои определенные предпосылки для возникновения. В зависимости от причин все головные боли принято делить на первичные и вторичные.

Первичные головные боли являются независимыми болезнями (как, например, грипп или язва желудка) и составляют подавляющее количество всех случаев этих заболеваний (более 90%). Наиболее распространенные формы первичных головных болей — это мигрень (около 35% всех случаев) и напряжения (более 50%). Подробнее о причинах возникновения, симптомах, признаках и лечении мигрени и головной боли напряжения (ГБН) читайте в наших статьях: Все о мигрени и ее лечении и Все о головной боли напряжения и ее лечении.

Вторичные головные боли являются симптомами других болезней (травмы головы, повышение внутричерепного или артериального давления, заболевания позвоночника и пр.). Подобное описание симптомов и лечения вторичных головных болей представлено ниже.

Если вы страдаете головной болью, для начала подумайте, известна ли вам ее причина? Определение типа и основной причины головной боли имеет важнейшее значение для ее правильного лечения, так как различные виды данного заболевания требуют различного подхода к терапии. Если тип головной боли определен неправильно, тогда существует большой риск того, что и лечение окажется длительным и безрезультатным.

Определение причины головной боли по ее характеристикам

В некоторых случаях определение причин головной боли возможно на основе анализа ее характеристик. Этот материал предназначен только для ориентации читателей, кто заинтересован в получении дополнительных знаний, а не для самодиагностики и лечения головных болей.

Причина головной боли

Описание головной боли

Головная боль при мигрени

При мигрени обычно наблюдаются средние или сильные головные боли с одой стороны головы (в одном из висков, во лбу, больше справа или слева, в области темени). Головная боль обычно пульсирует и сопровождается тошнотой и рвотой. Во время приступа мигренозной головной боли больной трудно переносит яркий свет, сильные звуки или запахи и стремится уединиться в темной комнате.

Некоторые приступы могут длиться очень долго (до 3 суток), в связи с чем у больного может сложиться впечатление о постоянной головной боли.

Во время приступа часто отмечается снижение работоспособности и общая слабость.

Головная боль напряжения (ГБН)

При ГБН чаще ощущается давящая или сжимающая головная боль, которая захватывает всю голову или только затылок, темя, лоб.

Головные боли слабые или средневыраженные, практически никогда не бывают сильными.

Во время приступа ГБН, как правило, нет тошноты и рвоты.

Эпизоды ГБН могут повторяться часто и длиться очень долго (до 7 дней). Поэтому, если наблюдаются не очень сильные, но продолжительные и частые головные боли, которые есть почти каждый день, скорее всего, они связаны именно с проявлением ГБН.

Кластерная головная боль и пароксизмальная гемикрания

При этих болезнях головная боль нестерпимо сильная и резкая (пульсирующая, сверлящая, разрывающая). Располагается с одной стороны, в области лба и глаза. Кроме головной боли в этих случаях обычно наблюдается отек и покраснение лица, а также слезотечение из глаза на стороне боли. Из-за сильной головной боли больные не могут найти себе места: они ходят по комнате, становятся очень агрессивными.

Головная боль на фоне инфекционных болезней

В тех случаях, когда головная боль сопровождается температурой выше 37,5 градусов по шкале Цельсия, есть все основания полагать, что она вызвана инфекцией.

В таком случае причинами могут стать две ситуации:

Менингит. Головная боль на фоне повышенной температуры сильная, распирающая, сопровождается рвотой, тошнотой, напряжением мышц затылка, и быстрым ухудшением общего состояния больного без других выраженных симптомов гриппа или простуды.

В случае сочетания головной боли с повышенной температурой и рвотой следует немедленно вызвать скорую и госпитализировать больного.

Грипп или простуда. Головная боль не очень сильная, захватывает в основном лоб, глаза, виски с одной или сразу с обеих сторон. Кроме головной боли у больного наблюдается повышенная температура, насморк, кашель, боли в горле и другие симптомы простуды.

Продолжительные головные боли вместе с тошнотой и рвотой

Такие головные боли (особенно в случае периодической утренней тошноты) могут наблюдаться на фоне повышения внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия и пр.). Если у вас возникли периодические, не очень сильные головные боли, что также сопровождалось тошнотой, как можно скорее обратитесь к невропатологу.

Головные и лицевые боли (связанные с поражением тройничного нерва)

Тройничные головные боли очень сильные  и кратковременные. Один приступ такой боли может длиться несколько секунд. Во время приступа тройничной головной боли больной замирает и боится пошевелиться, чтобы не спровоцировать новый.
При поражении тройничного нерва головная боль чаще захватывает область темени, лба и может распространяться на лицо, зубы.

Головные боли (связанные с синуситом или отитом)

Головная боль — частый симптом таких болезней, как синусит или отит.

При отите головные боли захватывают околоушное пространство, могут быть очень сильными и острыми (стреляет в ухе). Усиление головной боли на фоне отита или распространения ее на другие участки головы одновременно с возникновением тошноты и рвоты может быть признаком углубления инфекции и требует немедленного обращения к врачу.

При синусите (фронтит, гайморит) головные боли чаще хронические (длительные, тупые, давящие), захватывают область лба, глаз, щек. Как правило, головная боль на фоне синусита ассоциируется с заложенностью носа, насморком, легким повышением температуры.

Когда головная боль является признаком другой болезни? Вторичные головные боли.

Как уже было сказано выше, из общего числа больных с головной болью лишь у каждого восьмого или даже десятого она является симптомом какой-то другой болезни. Во всех остальных случаях причиной являются первичные головные боли.

Медицине известно более 40 различных болезней, основным или даже единственным симптом которых могут быть головные боли различной интенсивности. Чаще головная боль как симптом наблюдается на фоне артериальной гипертонии, черепно-мозговых травм, при опухолях головы, аневризмах сосудов головного мозга, а также при различных заболеваниях шейного отдела позвоночника (например, остеохондроз), инфекциях (СПИД, сифилис, бореллиоз), гидроцефалии (повышение внутричерепного давления).

К сожалению, очень часто некоторые врачи и больные из-за недостатка знаний относительно причин возникновения и проявления различных форм головных болей списывают первичные головные боли на симптомы какой-то другой болезни. Чаще в возникновении головных болей у взрослых ссылаются на остеохондроз шейного отдела позвоночника, сужение сосудов головного мозга и артериальную гипертонию. У детей основным виновником головной боли называют повышение внутричерепного давления и травмы головы. Необходимо заметить, что как у детей, так и у взрослых указанные болезни вызывают менее 5% всех головных болей. Очевидно, что в случае неправильного определения типа головной боли и ее причины не может быть и речи о правильном лечении.

Ниже будут рассмотрены основные ситуации, в которых следует считать, что головная боль является не отдельной болезнью (первичная головная боль), а только проявлением другой болезненной напасти:

1.      Головная боль присутствует одновременно с симптомами другого заболевания и зависит от последних (например, симптомы простуды, повышение артериального давления и пр.).

2.      По мере лечения основного заболевания стихают и головные боли.

3.      Сильная головная боль впервые возникла после 50 лет.

4.      Наблюдается повышенная температура, тошнота, рвота или ухудшение общего состояния.

5.      Резкая головная боль появилась внезапно.

6.      Наблюдается ослабление силы в руках или в ногах, нарушение походки, памяти, речи, судороги, эпилептические припадки.

Головная боль после перенесенной травмы головы

В сознании людей травма головы очень часто определяется как основная причина головной боли. Понять это очень просто: сознание человека всегда ищет причину феноменов и в тех случаях, когда причины головной боли скрыты от него (например, при первичных головных болях), оно связывает ее с очевидным и во всех отношениях годящемся для этого симптомом — травмой. При этом, больных также никак не смущает тот факт, что часто момент травмы и момент появления головной боли разделены значительными временными промежутками (этим просто пренебрегают). Более того, даже в тех случаях, когда головная боль возникла еще задолго до травмы головы, большинство больных склонны забывать об этом и считать моментом появления головных мучений именно тот, когда была получена черепно-мозговая травма.

Исследования в области головных болей показывают, что то данное заболевание головного органа, которое связано с его травмой, следует считать таковым, что возникло не позднее чем через 2 недели после ее получения. С тех пор должно непрерывно вести наблюдение. Если же мучение в голове возникло позже чем через 2 недели после травмы, то, скорее всего, его причиной является первичная головная боль или какое-то другое заболевание. Здесь же следует заметить, что чаще всего травмы головы вызывают боль не из-за повреждения мозга или черепа, а вследствие связанного с этим психологического стресса у больного.

Сила головной боли после травм головы не имеет прямой связи с силой самой травмы. Более того, очень часто между сильной головной боли и силой травмы отмечается обратная зависимость: чем серьезнее было повреждение головы, тем более слабые головные боли она вызывает. Головные боли после перенесенной травмы головы обычно тупые, ноющие, давящие и чаще постоянные, чем приступообразные.

Лечение хронических головных болей, которые возникли после травмы головы, проводится (учитывая большую важность стресса и депрессии в их возникновении) в основном лекарствами из группы антидепрессантов.

Головные боли на фоне гипертонии и гипертонического криза

Несмотря на укоренившееся убеждение в том, что повышение артериального давления всегда сопровождается головной болью и что сама она является основным признаком такого повышения, в последние годы было доказано, что это происходит лишь в редких случаях, что также редко сопровождается приступами мучений в области головы. Появление головной боли у больных с артериальной гипертонией редко является прямым следствием повышения артериального давления. Это особенно справедливо заметно у больных, кто страдает гипертонией многие годы. Возможно, наши читатели, которые страдают гипертонией возразят, так как кроме этого они регулярно страдают и от головной боли. По этому поводу следует заметить, что совершенно не исключено (и, скорее всего, так оно и есть), что у больного с гипертонией может быть одна из форм первичной головной боли, которая развивается (более или менее) независимо от гипертонии.

Относительно связи повышенного давления и головной боли нужно заметить, что только очень резкое повышение (более чем на 25%) может вызвать мучения. Резкое повышение артериального давления и сопутствующая ему головная боль характерны для гипертонических кризов.

Важно подчеркнуть и опасность убеждения в том, что повышение давления сопровождается головной болью. Очень часто имеющие такое убеждение пациенты с гипертонией прекращают лечение и полноценное наблюдение за артериальным давлением только из-за того, что у них нет головной боли. Хотя при этом артериальное давление в большинстве случаев у них является повышенным.

Головные боли считаются связанными с повышением артериального давления только в том случае, если они возникают на фоне резкого повышения и проходят в течение суток по мере снижения.

Лечение головных болей, что возникают на фоне гипертонии, заключается в правильной терапии самой данной болезни и в профилактике очередных гипертензивных кризов.

Головные боли и повышение внутричерепного давления

Долгие годы повышенное внутричерепное давление у детей и взрослых считалось одной из чрезвычайно распространенных причин головной боли. Понять причины уже такого убеждения также просто, как и в случае с тем заблуждением, что головные боли связаны с травмой головы. В таком случае повышенное давление распирает череп изнутри и давит на мозг, что в свою очередь вызывает боль. Это действительно так, но лишь с одним замечанием: истинное повышение внутричерепного давления является одной из наиболее редких причин головной боли у детей и взрослых. Обычно, списывая головную боль на повышенное внутричерепное давление, мало кто из больных или малокомпетентных врачей задумывается о том, что на самом деле это же явилось одним из опаснейших состояний, которое напрямую угрожает жизни больного. Действительно, чаще всего повышенное внутричерепное давление является симптомом таких опасных заболеваний как опухоли, абсцессы, инфекции нервной системы или закупорка путей циркуляции спиномозговой жидкости.

Основные признаки головной боли, которая в действительности напрямую связана с повышением внутричерепного давления у детей или у взрослых:

• Резкое развитие головной боли у практически здорового человека (особенно после 50 лет).
• Постепенное и неуклонное нарастание головных болей.
• Усиление головной боли утром, из-за покашливания, чихания, смеха, при наклоне вперед, из-за физической нагрузки.
• Параллельно с головной болью наблюдается тошнота, рвота, температура.

Лечение головных болей на фоне повышенного внутричерепного давления заключается в устранении его причины.

Очень важно нормализовать кровообращение мозга и не допустить развитие инсульта и других серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, комбинированный препарат Вазобрал улучшает кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге. Компоненты препарата предотвращают тромбообразование, снижают проницаемость стенок сосудов, повышают устойчивость тканей головного мозга к недостатку кислорода, улучшают умственную и физическую работоспособность. Клинически доказана эффективность данного препарата в предупреждении головных болей.

Диагностика головных болей

Диагностика головных болей — это очень сложный и многоэтапный процесс, который должен пройти каждый человек, кто страдает постоянными головными болями. Диагностикой и лечением занимается врач−невропатолог.

Основные этапы диагностики головных болей:

1. Сбор информации относительно истории развития головной боли. Перед тем, как отправиться на прием к врачу, постарайтесь дома найти ответы на следующие вопросы, чтобы затем подробно рассказать обо всем доктору:

• Когда впервые у вас появилась головная боль? При каких обстоятельствах? Какие еще события произошли в вашей жизни в этот период?
• Как вы можете описать вашу головную боль?
• Как часто она возникает (в день, в неделю, в месяц) и сколько длится один приступ?
• Как начинается приступ головной боли и как (при каких обстоятельствах) он заканчивается?
• Что провоцирует головную боль (продукты питания, напитки, стресс, менструация и пр.)?
• Какие еще симптомы и неприятные ощущения у вас наблюдаются во время приступов головных болей?

2. Для уточнения диагноза головной боли, как правило, используются дополнительные методы диагностики: неврологический осмотр, осмотр глазного дна у офтальмолога, компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс головы, ЭЭГ, общий и биохимический анализ крови и пр. Правильная диагностика головных болей является залогом успешного лечения.

Лечение головной боли зависит от ее первоочередной причины. Подробнее о лечении головной боли напряжения, мигрени и других видах головной боли читайте в соответствующих разделах нашего ресурса.