Протоколы по головной боли
Головные боли (педиатрия)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Общая информация
Краткое описание
Головная боль один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы или шеи[1]. Наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки[1] и мигрень.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские невропатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры.
Классификация
Клиническая классификация головных болей
По происхождению:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• МРТ или КТ головного мозга (показания -при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Физикальное обследование: птоз, изменения зрачков, эмоциональная лабильность (подавленность), снижение интеллектуальных способностей, агрессивность, нарушение речи, ригидность мышц затылка.
Инструментальные исследования:
Офтальмоскопия: признаки отека диска зрительного нерва
Показания для консультации профильных специалистов:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 1 Дифференциальная диагностика головной боли:
Медицинский туризм
Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны
Выбрать иностранную клинику
Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
Лечение за границей. Получить консультацию
Лечение
Тактика лечения***
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение
Для лечения головной боли применяют:
• вспомогательные препараты: сосудистые, седативные (при тревожных состояниях и при головных болях напряжения).
• тизанидин, 4-6 мг/сут.
• диазепам 5 мг/кг
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне
Физиотерапия:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Хирургическое вмешательство: не проводятся.
• топирамат 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 месяц).20
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная)
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Колосова О. А. Мигрень. Медицина для всех, 1998, № 4(10), стр.3-6. 2) Фокин И.В., Вейн А. М., Колосова О. А., Осипова В. В. Клинико-психологическая характеристика и терапия больных кластерной (пучковой) головной болью. Журнал неврологии и психиатрии, № 10, 2001 г., 19-21. 3) Яхно Н.Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы, М., Медицина, 1995, 656 с. 4) Вейн А.М., Колосова О. А. Головная боль. (Классификация, клиника, диагностика, лечение), М., 1994 г., 280 с. 5) Вейн А.М., Колосова О. А., Фокина Н. М., Рябус М. В. Головная боль напряжения. Журнал невропатологии и психиатрии, № 11, 1997 г., стр.4-7. 6) Данилов Ал.Б. Диссертация канд. мед. наук, Психофизиологическое исследование мигрени., М., 1997 г., 148 с. 7) Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Денисова И.Н., Кулакова В.И., Хаитова Р.М. — М.: ГЭОТАР_МЕД, 2001. —1248 с.: ил. ISBN 5_9231_0150_5 8) Comprehensive Review of Headache Medicine. — Oxford University Press US, 2008.—P. 60.—ISBN 0-19-536673-5 9) Международная классификация головных болей. 2-ое издание (pdf) 10) The classification and treatment of headache. Med. Clin. North Am. 35 (5): 1485–93. PMID 14862569. 11)Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L’Italien; David Manthey Emergency medicine: avoiding the pitfalls and improving the outcomes. — Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007.—P. 39.—ISBN 1-4051-4166-2 12)Goadsby PJ (January 2009). «The vascular theory of migraine—a great story wrecked by the facts». Brain 132 (Pt 1): 6–7. DOI:10.1093/brain/awn321. PMID 19098031. 13) Consumer Reports & Drug Effectiveness Review Project (March 2013), «Using the Triptans to Treat: Migraine Headaches Comparing Effectiveness, Safety, and Price», consumer Reports, с. 8. 14) Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging? JAMA 2006;296:1274-83 15)A Placebo-Controlled Surgical Trial of the Treatment of Migraine Headaches — Plastic and Reconstructive Surgery:August 2009 — Volume 124 — Issue 2 — pp 461—468 16) Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. и др. Головная боль. М. 1994 – 286 с 17) Rob Forsyth, Richard Newton. Pediatric Neurology/Oxford specialist handbooks in pediatrics/2012 18) Bruce O.Berg. Principles of child neurology /McGraw-Hill, 1996 19) Джеральд Феничел М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики, 2004; 20) Статья размещена в номере 23/1 за декабрь 2007 года, на стр. 32-33 21) статья размещена в номере 23/1 за декабрь 2007 года, на стр. 32-33. Применение ибупрофена для купирования головной боли различного генеза 21. Обзор данных литературы и доказательной базы статья размещена в номере 23/1 за декабрь 2007 года, на стр. 32-33 22) Применение ибупрофена для купирования головной боли различного генеза Обзор данных литературы и доказательной базы 23) Д. Молчанов Здоровье Украины. «Тематический номер: Неврология, психиатрия, психотерапия»
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Рецензенты:
Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, профессор АО «Республиканский детский реабилитационный центр» Председатель правления.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Использованные источники: diseases.medelement.com
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
«Золотой стандарт» лечения головной боли напряжения
Более 1,5 млрд человек периодически испытывают ГБН 1 . Причем у 24–37% населения ее симптомы отмечаются несколько раз в течение месяца, около 10% имеют еженедельные эпизоды ГБН, а 2–3% мучаются от головных болей ежедневно, страдая хронической ГБН (ХГБН) 2 .
«Золотым стандартом» лечения ГБН является индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий 3 основных направления:
• нелекарственные методы терапии;
• профилактика;
• фармакотерапия.
Нелекарственные подходы к лечению ГБН и профилактика
Среди самых распространенных нелекарственных методов лечения можно выделить следующие:
• гигиена сна;
• регулярная оздоровительная спортивная нагрузка (к примеру, аэробика 20–30 мин в день);
• соблюдение режима питания (избегайте пропуска приема пищи, полноценно завтракайте);
• ограничение приема кофеина и стимуляторов;
• психотерапевтическая коррекция и релаксационные методы (самогипноз, дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенная тренировка);
• альтернативные подходы (иглорефлексотерапия (ИРТ), фитотерапия, ароматерапия, китайская традиционная терапия).
Медикаментозное лечение ГБН
Что касается фармакологического лечения, то препаратами первого выбора для купирования ГБН являются простые анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота), а также НПВП (ибупрофен (например Нурофен), кетопрофен, напроксен) 3 .
Изначально предполагалась схожая эффективность парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена. Однако в результате клинических исследований было установлено, что быстродействующий ибупрофен в дозировке 400 мг (Нурофен Экспресс Форте) начинал помогать раньше парацетамола 1000 мг и других анальгетиков. В течение 3-х ч после приема быстродействующего ибупрофена у 75% пациентов (у 32% — при использовании парацетамола) отмечался полный регресс болевого синдрома 4 .
Применение быстродействующих форм препятствует повторному использованию анальгетиков. Согласно современным рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (EFNS), ибупрофен (дозировка от 200 до 800 мг в зависимости от формы) входит в число препаратов с наивысшим доказательным уровнем. Так, например, Нурофен Экспресс Форте начинает действовать уже через 15 минут, способствуя быстрому и выраженному облегчению ГБН.
К препаратам второго ряда относятся комбинированные кофеинсодержащие анальгетики, их использование при ГБН эффективно, но ограничивается повышенным риском развития лекарственно индуцированной головной боли (ЛИГБ).
По этой же причине не рекомендовано применять при ГБН лекарственные средства, содержащие кодеин и барбитураты. Достоверных данных, показывающих эффективность миорелаксантов при ГБН, нет. Соответственно, эти препараты для купирования ГБН не показаны.
Золотая середина
Лечение и профилактика ГБН — сложная мультидисциплинарная задача, требующая формирования стратегий коррекции повседневной активности, межличностных взаимоотношений и психического состояния. Для достижения наилучшего результата в борьбе с головной болью напряжения рекомендуется сочетать все направления: использовать нелекарственные методы, не забывать о профилактике, а также при необходимости принимать лекарственные препараты. При приеме лекарственных препаратов следует обратить внимание на быстродействующие формы анальгетиков, в частности ибупрофен (например, Нурофен Экспресс Форте 400 мг), который имеет высокий уровень эффективности и безопасности. И помните, комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты и интенсивности головной боли, а значит и нормализации повседневной активности.
Рег. Уд.: ЛСР — 005587/10. Фармакотерапевтическая группа: НПВП. Представитель в России: ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр». Дата выхода: август 2016.
Использованные источники: health.mail.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
★★★ Клинические рекомендации Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых (2016 год) Сокращённый вариант
СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Всероссийское общество неврологов (ВОН) и Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ)
Оглавление
- Краткая информация
- Диагностика
- Лечение
- Реабилитация
- Профилактика и диспансерное наблюдение
- Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Термины и определения
Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – лекарственно-индуцированная ГБ.
Головная боль напряжения (ГБН) — первичная ГБ с эпизодами
★★★ Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Сокращённый вариант
Написание этих рекомендаций потребовало усилий пяти профессиональных ассоциаций, мы же превратили 50 страниц убористого текста в удобный для клинического использования сокращённый вариант.
★★★ Остеохондроз позвоночника (Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России (АТОР) Сокращённый вариант
Что это, если такого заболевания не знают зарубежные клиницисты, а МКБ предлагает 18 укрупнённых нозологий? Пусть не обижаются апологеты заболевания, но на примере остеохондроза хорошо видно, что какая болезнь — такое и лечение.
★★★ Вертебрально-базилярная недостаточность (Клиническое руководство Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации) Сокращённый вариант
У терапевта на каждом приёме таких больных не один-два, а почти все пожилые. Можно ли лечить хроников эффективно, если нет результативных препаратов, а самих лекарств — три десятка?
★★★ Желчнокаменная болезнь (Клинические рекомендации по диагностике и лечению) Сокращённый вариант
Острый холецистит и просто печеночная колика, чем отличаются и что надо делать, чего не стоит делать и когда лучше всего. Про всё это написано в КР, но очень длинно, мы убрали «водицу».
★★★ Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких (Российское респираторное общество) Сокращённый вариант
Этой болезнью страдает ни меньше половины взрослых россиян, переживших 35-й день рождения, и подготовка к ней начинается с первой сигареты, она уже стала безусловным лидером смертности.
Использованные источники: mirvracha.ru
Источник
Значительная доля пациентов регулярно страдает от цефалгии, однако врачи обычно недооценивают эту проблему.
Головная боль (цефалгия) — один из самых частых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний. Выражается в наличии боли в области головы.
В 95% случаев цефалгия является первичной — это головные боли напряжения, мигрень и кластерные боли.
Сама по себе головная боль (причины которой можно установить после обследования) в любом случае не связана с болевыми ощущениями в нервной ткани, так как она не содержат болевых рецепторов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Общая информация
Головная боль — это проблема, которая недооценивается многими людьми и даже врачами. Более 50% населения планеты страдают от хотя бы одного эпизода цефалгии. Среди них около четверти отмечают наличие мигрени. А приблизительно 3-4% страдают от цефалгии на протяжении 15 дней ежемесячно.
Классификация
Существует большое количество классификаций цефалгий. Общепринятой является «Международная классификация головных болей — МКГБ», которая была принята Международной ассоциацией по изучению головных болей. Последний пересмотр был в 2004 году.
Согласно МКГБ, выделяют две большие группы — первичную и вторичную цефалгию. Вторичные головные боли возникают на фоне каких-то имеющихся заболеваний, при первичных обнаружить такие не удается.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
В таблице представлена полная классификация.
Первичная цефалгия | Вторичная цефалгия, как следствие следующих заболеваний/состояний |
— Мигрень — Головная боль напряжения — Кластерная цефалгия — Другие виды первичной головной боли (кашлевая, связанная с сексуальной активностью, с физическим напряжением) | — Травма головы/шеи — Поражение сосудов головного мозга — Несосудистые внутричерепные поражения — Инфекция — Нарушение гемостаза — Заболевания лица и шеи — Психические заболевания — Краниальная невралгия — Другие виды |
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Этиология и патогенез
Выделяют шесть механизмов развития цефалгии:
- Недостаточный тонус артерий и вен, в результате чего наступает гипоксия тканей.
- Затруднение венозного оттока от головы, возникающее в результате спазма мышц шеи и плеч. Обычно появляется после напряженной трудовой деятельности.
- Нарушение циркуляции ликвора и повышения/понижения внутричерепного давления, что вызывает раздражение мозговых оболочек и цефалгию.
- Чрезмерное раздражения нервных окончаний соседними структурами.
- Смешанный механизм развития связан с последовательным или одновременным включением ранее перечисленных механизмов.
- Нарушение обмена моноаминов и опиатов в ЦНС.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Клинические проявления
Клинические проявления зависят от разновидности цефалгии и механизма ее развития.
Для мигрени характерна сильная пульсирующая боль. Часто она сопровождается тошнотой, непереносимостью яркого света, сильных запахов, резких звуков, чаще всего односторонняя. Продолжительность приступа мигрени от нескольких часов до нескольких дней.
Головная боль напряжения не такая сильная, как при мигрени. Носит давящий или сжимающий характер. Может затрагивать всю голову или только часть — затылок, лоб, область темени.
Неприятна по своим проявлениям кластерная (хортоновская) головная боль, симптомы ее могут продолжаться от 30 до 90 минут. Реже могут повторяться несколько раз в сутки. Кластерная головная боль характеризуется сильными приступами пульсирующего характера в течение длительного времени. Как правило, боль односторонняя, затрагивает какую-то часть головы, например, область глаза или лба. Может сопровождаться слезотечением, отеком глаза, покраснением.
Головные боли инфекционного характера, как правило, сопровождаются повышением температуры тела. Чаще всего человек отмечает давящие неприятные ощущения в области висков, лба, около глаз. По мере выздоровления, а также при приеме противовоспалительных средств неприятные ощущения проходят.
В клинической картине вторичных цефалгий на первый план выступают симптомы основного заболевания.
Диагностика
Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и уточнения даже мельчайших деталей приступов головной боли: лечение будет зависеть от причины нарушений. Необходимо исключить серьезную органическую патологию, которая может сопровождаться похожими симптомами. В каждом случае перечень определяет врач и он индивидуальный. К частым исследованиям относятся:
- МРТ и КТ — помогает обнаружить новообразования, нарушение мозгового кровообращения, последствия инсультов, синуситов и т.п.
- Электроэнцефалография позволяет судить о работе головного мозга в целом, может показать косвенные признаки опухолей, гематом.
- Рентгенологическое исследование используется в основном при подозрении на травмы, гидроцефалию.
- УЗИ сосудов шеи помогает в диагностике атеросклероза, особенностей анатомии сосудов, аневризм.
Стандартные лабораторные исследования необходимы в ходе диагностики инфекционных заболеваний. В некоторых случаях необходим осмотр другими специалистами, например, офтальмолога для контроля состояния глазного дна, кардиолога для исключения гипертензии и пр.
Лечение
Лечение вторичной цефалгии направлено на устранение основного заболевания или перевод его в длительную ремиссию. При невозможности это сделать используются обезболивающие препараты вплоть до наркотических.
При первичной цефалгии метод лечения зависит от частоты приступов и самочувствия человека при этом.
При эпизодической головной боли клинические рекомендации включают прием нестероидных противовоспалительных средств. Они уменьшают количество медиаторов, которые участвуют в передаче нервного импульса, оказывая таким образом обезболивающий эффект. Обычно это однократный прием препарата (Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак и другие). Длительный прием средств из этой группы чреват различными осложнениями, особенно на органы пищеварения (образование язв на слизистой) и печень (токсический гепатит). Также можно использовать средства на основе анальгина, дротаверина и папаверина.
Постоянные или частые головные боли требуют более серьезного лечения, которое зависит от вида боли и ее причины.
Хроническая цефалгия напряжения требует постоянного лечения. Используются препараты из следующих групп:
- антидепрессанты — чаще Амитриптилин 30-75 мг/сутки, Флуоксетин и Ципрамил по 20 мг/сутки и другие;
- антиконвульсанты — Клоназепам 2 мг/сутки и пр.;
- миорелаксанты — Сирдалуд 4-6 мг/сутки и пр.
Наряду с этим хорошего терапевтического эффекта можно добиться с помощью немедикаментозных методов лечения — акупунктура, массаж, мануальная терапия, остеопатия, физиотерапия, фототерапия.
Для лечения мигренозных болей, помимо НПВС, могут использоваться препараты на основе дигидроэрготамина и селективные агонисты серотонина (Имигран 50-100 мг/сутки, Зомиг 2,5 мг/сутки и др.). Они являются базовыми средствами для предотвращения приступов мигрени.
Также применяются инъекции ботулотоксина в мышцы головы при головных болях напряжения и мигренях.
Источник
