Проверка глазного дна при головных болях

Если приступы цефалгии (головной боли) все чаще беспокоят человека, усиливаются, периодически стихая и вновь возникая, необходимо обратиться за врачебной помощью. Ведь болеть голова может не только при переутомлении, стрессе или перегреве. Часто болевые ощущения появляются из-за развития различных заболеваний, своевременное выявление которых обеспечивает успех лечения.

Больному обязательно назначают ряд диагностических процедур, чтобы поставить точный диагноз. Какое конкретно обследование нужно пройти пациенту при головных болях, скажет врач.

К какому специалисту пойти

Мучительные ощущения может вызвать мигрень, сопровождающаяся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью, сонливостью. Также дискомфорт вызывают другие причины: инфекции, травмы, возможно сосудистое заболевание, протекающее в скрытой форме.

Если у человека часто болит голова, и он не знает, какое специализированное обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра, измерения кровяного давления, он скажет, какие анализы нужно сдать, и каких специалистов необходимо пройти.

Зачастую при сильной головной боли обследование начинается со сдачи общих анализов крови и мочи. В дальнейшем больной показывается:

Окулисту.
Отоларингологу.
Невропатологу.
Стоматологу.

Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, то терапия будет наиболее адекватной при проведении суточного мониторинга артериального давления.

Окулист

Обследование глазного дна позволяет выявить изменения сетчатки и ее структур. Провести манипуляцию можно, если пациент находится в темном помещении, а сквозь зрачок проходит небольшой источник света. Данная процедура показана при:

Любых нарушениях зрения.
Сахарном диабете.
Катаракте.
Внутричерепной гипертензии.
Остеохондрозе.
Атеросклерозе.
Гипертонии.

Любые из перечисленных патологий могут провоцировать головную боль.

Отоларинголог и стоматолог

При наличии патологий ЛОР-органов, в клетках мозга развивается гипоксия из-за недостаточного насыщения крови кислородом, связанного с нарушенным дыханием и воспалительным процессом. При этом пациент может ощущать простреливающие, ноющие, давящие боли во лбу, висках, переносице. В этом случае лечение головной боли не проводится. Она исчезнет, как только будут устранены истинные факторы болей.

Основными лор-болезнями, провоцирующими болевой синдром, являются:

Гайморит.
Ринит.
Фронтит.
Сфеноидит.
Актиномикоз.

Также нужно пройти обследования при выраженных головных болях у стоматолога. Он может выявить пульпит или воспаление, протекающее рядом с гайморовыми пазухами.

Невропатолог

Этот врач занимается лечением патологий, поражающих нервную систему и мозговые сосуды. На приеме он выясняет, сколько минут или часов длятся головные боли, насколько они выражены, и решает, какое обследование необходимо пройти. Кроме этого специалист оценивает тонус мышц, анализирует состояние координации движений и проверяет рефлексы.

Для выяснения генеза болевого синдрома, зачастую назначают:

Магниторезонансную томографию или МРТ. Используется при головных болях и оценивает состояние мозга. С помощью МРТ обнаруживают мозговые опухоли, кисты, воспаления, признаки поражений спинного мозга. Кроме этого резонансную томографию головы рекомендуют делать при болезнях глаз, после сильного приступа мигрени, инсульта, при рассеянном склерозе, внезапных подъемах артериального давления (слишком высокое давление чревато инсультом).
Реоэнцефалографию или РЭГ. Исследование базируется на воздействии электрических частиц на ткани организма. Такая диагностика позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов. Специалисту при получении результатов можно будет поставить такой диагноз как: гипертоническая болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония.
Энцефалографию или ЭЭГ. Обследование проводится после травм, при остеохондрозе шеи (при котором сдавливается шейная артерия и возникает спазм мозговых сосудов), бессоннице, тиках, логоневрозе, судорогах, при нарушении развития мозга у детей. В тяжелых случаях для получения полной картины процедура проводится в течение суток с ночным мониторингом.
Компьютерную томографию. Эта методика считается наиболее информативной. Она применяется после травмы головы, позволяет выявить патологии сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга и кровоциркуляции, наличие новообразований.
Ангиографию. Рентгеновский метод обследования сосудов после введения в вену контраста, позволяющий выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, расположение и размеры новообразований.

Какое исследование -МРТ или КТ — делать при головной боли, и какими методиками воспользоваться, зависит от сопроводительной симптоматики, возраста и общего самочувствия пациента. Провести обследование можно на базе частных или государственных клиник, которые порекомендует специалист.

Шмелев Андрей Сергеевич

Дата публикации: 23.11.2018

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Источник

Когда вы встречаете незнакомого человека, – первое, что вы замечаете – это цвет и выражение его глаз.

По выражению глаз Вы можете субъективно ощутить настроение и намерения собеседника, его самочувствие, уровень качества зрения и физическое состояние.

Но оказывается, через эти окна в мир нашего внутреннего состояния, может чётко просматриваться целый ряд нарушений здоровья, и не только зрительных.

Дело в том, что глаза не только позволяют их хозяину видеть. Глаза, ни много – ни мало, – являются частью мозга, выведенной наружу. Каждая часть глаза может однозначно указывать на физические кондиции и уровень здоровья их обладателя.

Все знают о том, что при серьёзных нарушениях работы печени (особенно гепатите B), кожа и белки глаз становятся желтоватыми. Но это не всё, – через глаза можно диагностировать до 10 опасных нарушений здоровья (я пишу «нарушений», потому что согласно восточной медицины, болезней в природе, кроме изначально врождённых, не существует). Восточная медицина рассматривает болезни, – как нарушения нормального функционирования органов и систем.

Итак, какие нарушения здоровья фиксируются через глаза:

???? атеросклероз;
???? сахарный диабет;
???? заболевания крови (анемия и др.);
???? гипертоническая болезнь;
???? инсульт;
???? повышенное внутричерепное давление;
???? внутричерепные новообразования;
???? заболевания печени и её протоков;
???? неврологические заболевания.

???? Высокое кровяное давление

Высокое давление довольно опасно для здоровья, поскольку влияет на сосуды и может приводить к инсультам. Симптоматика высокого кровяного давления проявляется в скручивании и расширении сосудов в белках глаз.

???? Травма головного мозга

Синдром Хорнера представляет собой осложнение после травмы головы, инсульта, аневризмы или глубоком неврозе, приводящее к тому, что зрачки становятся разного размера.

???? Проблемы с печенью

Разлитие желчи вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Разлитие желчи вызывается избыточным количеством билирубина (отходом выводящей функции печени), который разносится по крови.

???? Проблемы с щитовидной железой

Базедова болезнь – нарушение нормального функционирования щитовидной железы, когда она начинает воздействовать на ткани глазного яблока, что может привести к выпячиванию глаз и увеличению их размера. Выступающие глаза являются наиболее типичным синдромом проблем с щитовидной железой.

???? Диабет

Диабет не только влияет на содержание сахара в крови, но и может сильно повредить сосуды глаз. Высокое содержание сахара в крови (основной симптом диабета) может привести к утрате эластичности данных сосудов во внутренней оболочке глазного яблока, что в свою очередь приводит к изменению кровоснабжения сетчатки. Если содержание сахара в крови не отслеживается и не поддерживается на нужном уровне в течение нескольких лет, то может произойти серьезное ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

???? Высокий уровень плохого холестерина

Очередным сердечно-сосудистым заболеванием, которое можно диагностировать с помощью обследования глаз является высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина может привести к образованию серого кольца вокруг роговицы глаза. Так же он может привести к образованию небольших жировых отложений в виде волдырей на веках.

???? Рассеянный склероз

Рассеянный склероз часто приводит к воспалению зрительного нерва, которое в свою очередь приводит к сильно расфокусированному зрению или иногда не имеет никакой симптоматики. Более 75% пациентов, страдающих рассеянным склерозом имеют данный симптом и достаточно часто он является первым симптомом появления данной болезни.

???? Малокровие

Если внутренняя часть ваших нижних век является белой или бледной это может означать нехватку железа в крови. Железо-дефицитная анемия является типичной болезнью крови, лечение которой возможно с помощью нормализации рациона и приёма железосодержащих добавок, однако это также может быть признаком внутреннего кровотечения.Состояние ваших глаз никогда не должно вас успокаивать. Отдельные симптомы болезней совсем не просто различить и ранняя диагностика состояния вашего здоровья, проведенная специалистом в области медицины поможет сэкономить вам много времени и сил при своевременном обнаружении симптоматики.

Наиболее чёткую картину может дать исследование глазного дна, так как на дне глаза находится сетчатка, густо снабжённая кровеносными сосудами.

Поэтому, исследование глазного дна может назначаться не только офтальмологом, но и другими специалистами: кардиологом, невропатологом, эндокринологом и даже гинекологом.

Для осмотра глазного дна, в медицине используется офтальмоскопия. Осмотр глазного дна может точно оценить состояние сетчатки, а также всех ее отдельных структур: сосудистой оболочки, области желтого пятна, диска зрительного нерва.

Проверка глазного дна

Офтальмоскопия может назначаться и при появлении следующих состояний:

???? травмы головы;
???? частая утрата равновесия;
???? резкое снижение остроты зрения;
???? нарушение способности различать цвета;
???? частые головные боли;
???? прием некоторых лекарственных средств.

Что в принципе, может выявить осмотр глазного дна?

Глазное дно – крайне удивительная часть глаза. В-первую очередь, при осмотре глазного дна хорошо видны сосуды, проходящие внутри сетчатки глаза. Состояние этих сосудов в точности повторяет состояние сосудов головного мозга.

Глазное дно

Во время осмотра доктор обследует:
✅ область зрительного нерва – норма, когда он имеет круглую или овальную форму, четкие контуры, а также бледно-розовый цвет;
✅ центральную область сетчатки, а также все ее сосуды;
✅ желтое пятно в центре глазного дна – это красный овал, по краю которого проходит светлая полоса;
✅ зрачок – в норме зрачок при обследовании может становится красным, а вот любые очаговые помутнения указывают на наличие определенной патологии.

Медицинское обследование по осмотру глазного дна не представляет ничего сложного. Для всех взрослых, а также для детишек методы проведения такого обследования одинаковы.

Как правило, для обследования используется зеркальный офтальмоскоп – это зеркало с вогнутой линзой и маленьким отверстием в центре. Офтальмолог через прибор смотрит в глаз пациенту. Через маленькое отверстие в офтальмоскопе проходит тонкий луч света, который и позволяет увидеть доктору через зрачок глазное дно.

Зачем нужно проводить осмотр глазного дна?

Осмотр сетчатки глаза в-первую очередь производится для того, чтобы своевременно распознать признаки отслоения сетчатки глаза или дегенеративные нарушения макулы (центральной зоны сетчатки) либо глазного нерва (например, при глаукоме).

При всех этих патологиях, человек не ощущает никаких болезненных симптомов, но зрение у него постепенно (и достаточно резко) ухудшается. Основным симптомом отслоения сетчатки является появление «тумана» перед глазами. Офтальмоскопия помогает своевременно распознать данную патологию, при обследовании она позволяет детально рассмотреть всю поверхность сетчатки глаза.

Так выглядит отслоение сетчатки.

Почему происходит отслоение? Главной причиной этого являются сосудистые нарушения кровообращения, попросту – нарушения работы сосудов.

К сожалению, современная медицина не нашла эффективных способов работы с такими нарушениями. Очень часто на занятия по восстановлению зрения, которые я провожу, приходят люди с уже проведённой так называемой «лазерной припайкой» сетчатки. Как правило, после данной процедуры, у них продолжается дальнейшее отслоение сетчатки и дополнительно возникает помутнение стекловидного тела.

В следующих выпусках я подробно опишу, за счёт каких упражнений можно восстановить и улучшить микро-циркуляцию крови в тканях глаза и сетчатки, чтобы исключить риск её отслоения. Подпишитесь на Канал, чтобы не пропустить эти и другие ценные рекомендации для здоровья ваших глаз.

Даже если Вы просто ходите ежедневно не менее 4 километров и хотя бы 1 раз в неделю посещаете баню, – кровообращение в Вашем организме будет находиться на достаточно адекватном уровне.

Пусть ваше зрение всегда будет чётким, а глаза здоровыми, ясными и красивыми!

Фёдор Симонов, инструктор по профилактике и восстановлению здоровья зрения, Project Manager в СоюзГеоСервис

Источник

Глазное дно – одна из уязвимых частей глаза, поскольку большая часть патологий затрагивает именно это место. Одни характеризуются отчетливо видной клинической картиной, другие известны долгим инкубационным периодом.

Обследование глазного дна на наличие заболеваний глаз сегодня является первостепенной задачей, поскольку большинство болезней способны привести к полной слепоте.

Глазное дно как проверяют

Глазное дно: как проверяют

В данной статье расскажем про глазное дно: как проверяют, для чего и зачем это делается, а также кому можно, а кому лучше не стоит этого делать.

О глазном дне

Фактически оно представляет собой заднюю стенку глаза. Её можно рассмотреть в подробностях при осмотре. Врачей интересует три вещи:

сосудистая оболочка;
сетчатка глаза;
сосок (начальный участок) зрительного нерва.

Глазное дно

За окраску данной части глаза отвечают два пигмента – хориоидальный и ретинальный. Их количество не является постоянным. Оно зависит, например, от расы человека. У представителей негроидной расы дно, как правило, окрашено в более тёмный цвет, у европеоидной – в более светлый. Кроме того, интенсивность окраски изменяется в зависимости от плотности слоя данных пигментов. Если она уменьшается, то в глазном дне человека явно видны сосуды хориодеи.

Глазное дно – крайне удивительная часть глаза

Диск зрительного нерва (в дальнейшем для удобства будет использоваться аббревиатура ДЗН) – окружность или овал розоватого цвета. Диаметр его составляет до полутора миллиметров в сечении. В самом центре имеется небольшая воронка, которую можно увидеть практически невооруженным глазом. Эта воронка – место, куда входят центральная вена и артерия сетчатки.

Ближе к задней части ДЗН можно увидеть, хоть и не так сильно, углубление в форме «чаши». Это – экскавация, место, через которое проходят нервные волокна сетчатки. Если сравнивать по цвету медиальную часть и экскавацию, то последняя будет бледнее.

В здоровом глазу экскавация диска зрительного нерва невелика относительно диаметра диска

Норма глазного дна

То, что сетчатка может быть разного цвета – нормально. Сам цвет и его изменение зависят от следующих факторов:

количество и плотность (если говорить про расположение) сосудов;
объём крови, циркулирующий в них.

Обследование глазного дна

В ходе обследования, например, сетчатка приобретает красноватый оттенок.

Бывают случаи, когда сетчатка приобретает цвет, напоминающий тёмно-красный или тёмно-коричневый. Это происходит из-за пигментного эпителия, который располагается между верхним слоем и слоем, в котором много капилляров.

Глазное дно имеет свою норму внешнего вида

Если количество пигмента уменьшается, то речь идёт о «паркетном эффекте». Его отчетливо видно на рисунке сетчатке. Там идут вперемешку широкие полосы и тёмные участки.

Зрительный нерв, будучи в нормальном состоянии, напоминает круглое розовое пятно. У этого пятна имеется бледная височная часть. Все это – на красном фоне. Стоит отметить, что и цвет диска способен меняться. Определяющую роль в этом играет количество капилляров. Однако, что остается неизменным – так это изменение цвета диска с увеличением возраста человека. Чем старее – тем бледнее.

Зрительная система человека

На смену оттенка влияют также следующие факторы.

Увеличение плотности пигмента.
Развитие гипертонии и других болезней.

В случае, когда в ходе осмотра обнаружено полукольцо в районе ДЗН, врач может констатировать отслоение от края нерва сосудистой оболочки.

Глазное дно. Непроходимость центральной артерии сетчатки

Зачем и когда проверяют?

Организм человека буквально опутан сетью кровеносных сосудов. В глазном дне они крайне чувствительны к большей части общих патологий. Перемена в их состоянии сигнализирует о наличии заболеваний, не связанных с глазами. Тем не менее, именно они способны предоставить все необходимые сведения и навести на первопричину плохого состояния. Вот одна из причин, почему глазное дно особенно сильно нуждается в детальном обследовании — офтальмоскопии.

Непрямая офтальмоскопия

Данная процедура проходится не постоянно, а периодически. Её стоит пройти даже при отсутствии каких-либо жалоб на зрение. Офтальмоскопия будет крайне необходима беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска. Кроме того, окулиста стоит посещать и тем, кто страдает от сахарного диабета и других патологий глаза, наличие которых можно подтвердить осмотром сетчатки.

Воспаление, ретинопатия – еще одна причина поражения сетчатки глаза. Патология невоспалительного характера, как правило, наблюдается у больных диабетом. Из-за частичной потери способности сосудов к расширению начинают проявляться признаками аневризмы в глазном дне, что приводит к ослаблению остроты зрения.

Стадии ретинопатии

Проверку глазного дна стоит проводить и для предотвращения отслойки сетчатки. Несмотря на отсутствие неприятных симптомов, данная патология способна сильно ухудшить зрение больного.

Проверка глазного дня является обязательной процедурой

Обычно отслоение сетчатки проявляется помутнением перед глазами и наличием пелены, сужающей круг обзора. Данную патологию можно обнаружить при офтальмоскопии как у детей, так и у взрослых, поскольку главный её признак – неровное расположение сетчатки глаза.

Офтальмоскопия выявляет различные болезни органа зрения, в частности, врождённые дефекты. При наличии болезни, переданной ребёнку от родителей или старшего поколения, у ребенка происходит постепенное разрушение сетчатки из-за накопления в ней пигмента. Прежде чем он полностью ослепнет, у него проявляется симптом «куриной слепоты». Этот симптом – весомый повод посетить окулиста, причем сделать это надо в обязательном порядке.

Куриная слепота

Офтальмоскопия – быстрый и эффективный метод обнаружения многих патологий, таких как:

злокачественные новообразования;
поражение сосудов или зрительного нерва;
отслоение сетчатки, которую можно обнаружить даже на первых этапах;
катаракта.

Катаракта

Отёк макулы – отдельный случай. Он появляется из-за вторичной ретинопатии при первичном заболевании – сахарного диабета. Также возникновению данной патологии могут поспособствовать травмы глаза или же различного рода воспаления сосудистой оболочки.

Интересно! Макула – участок сетчатки глаза, отвечающий за центральное зрение. Внешне напоминает жёлтое пятно.

Офтальмоскопию нужно проходить регулярно

Проводить данную процедуру взрослым нужно раз в год, а детям — в первый, четвёртый и шестой год жизни, а затем – каждые два года.

Её опасно проводить следующим лицам:

женщины (в течение всего срока беременности);
новорождённые (как правило, речь идёт о недоношенных);
люди, страдающие от сахарного диабета или воспаления почек, а также гипертоники.

При гипертонии процедуру лучше не проводить

Внеочередное прохождение офтальмоскопии проводится при следующих патологиях:

ослабление зрения и изменение цветового восприятия;
черепно-мозговая травма;
снижение остроты зрения в темноте;
нарушение вестибулярного аппарата;
частые и сильные головные боли, а также в глазах;
слепота.

При отслоении сетчатки, из-за которого и назначается экстренная офтальмоскопия, противопоказания отсутствуют. Если у больного воспалена передняя часть глаза, из-за чего постоянно текут слёзы и возрастает чувствительность к свету, то возникают препятствия к проведению обследования глазного дна и в таком случае лучшим решением будет отложить данную процедуру до самого выздоровления.

В некоторых случаях необходима экстренная офтальмоскопия

Офтальмоскопия – одна из стандартных процедур современного офтальмолога, которая, несмотря на свою простоту, тем не менее является достаточно информативной. Бывает так, что данные, полученные в результате офтальмоскопии, требуются для изучения и другим врачам. Рассмотрим примеры.

Таблица № 1. Врачи и причины их интереса к результатам офтальмоскопии.

Врачи	Причины
Терапевты и кардиологи	Им интересно узнать о состоянии сосудов в области глазного дня при гипертонической болезни или атеросклерозе. На основании полученных результатов офтальмоскопии они пишут заключение о степени выраженности патологии.
Неврологи	Офтальмоскопия предоставляет им ценную информацию о состоянии ДЗН, центральной артерии и вене. Они подвергаются деструктивным изменениям при развитии шейного остеохондроза, повышении ВЧД (внутричерепного давления), инсультов и других заболеваниях, возникших на нервной почве.
Акушеры-гинекологи	При помощи данной процедуры им легче прогнозировать течение родов. Они могут определить возможность отслоения сетчатки во время консультаций в случае, если женщина будет рожать естественным путём. Поэтому прежде чем рожать, будущие мамы должны проконсультироваться с офтальмологом.
Эндокринологи	Они используют данные от офтальмоскопии для определения состояния сосудов глазного дна при сахарном диабете. На их основе они выясняют стадию и выраженность воспаления. По этой причине диабетики обязаны наблюдаться у офтальмолога, поскольку диабетическая ретинопатия и катаракта – частые осложнения сахарного диабета.

Методы исследования

Не стоит забывать, что перед каждым проведением такого рода процедуры больному нужно консультироваться с офтальмологом, поскольку информация, полученная в Интернете, является лишь ознакомительной. Если говорить о методиках офтальмоскопии, то их существует всего две:

прямая;
обратная.

Прямая офтальмоскопия позволяет офтальмологу получить изображение, на котором можно подробно рассмотреть поражённые заболеванием участки. Это достигается за счёт масштабирования посредством электрического офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия (так она называется из-за перевернутого изображения, полученного за счет особого строения оптики офтальмоскопа) помогает определить общее состояние глазного дна.

Методы обследования поражают своим разнообразием

При этом есть еще одна, менее популярная. Офтальмолог может осмотреть больного с помощью линзы Гольдмана. Ею он способен увеличить изображение глазного дна.

Линзы Гольдмана

Различного цвета лучи, начиная от красного и заканчивая желто-зеленым, помогают офтальмологу обнаружить невидимые детали глазного дна. Если требуется точное изображение сосудов сетчатки для оценивания их состояния в дальнейшем, врач может назначить флуоресцентную ангиографию.

Основы процедуры

Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп. Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

Процедура проста и эффективна – вот почему выбирают врачи именно её

Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка, что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

Интересно, что большинство частных клиник уже практикуют использование электронного офтальмоскопа, в который встроена галогеновая лампа.

Видео: Малышева о глазном дне

Проверка у взрослых

Как правило, у взрослых проводятся две возможные процедуры – прямая или обратная офтальмоскопия. Обе они обладают своими характерными особенностями, а эффективность обследования повышается в разы, если их применяют вместе. Прямая офтальмоскопия даст рассмотреть в подробностях главные участки глазного дна, а обратная помогает бегло осмотреть абсолютно все.

Для получения качественных и точных результатов врачи применяют следующие методики:

биомикроскопия, где используется свет из щелевого источника;
разноцветные лучи по технологии Водовозова;
лазерная офтальмоскопия, которая представляет собой усовершенствованную и при этом надежную процедуру.

Изображение макулярной области в разных режимах сканирующего офтальмоскопа

Необходимость в последней из перечисленной методик возникает у людей, страдающих от помутнения стекловидного тела и хрусталика. Следует отметить недостатки лазерной офтальмоскопии – цена и черно-белое изображение, в котором мало что будет видно.

Видео: Осмотр глазного дна

Проверка у детей

Если у взрослых эту процедуру провести достаточно легко, то с детьми дело обстоит хуже. Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями. Например, рефлексы на свет. Взрослые контролировать их могут, в то время как дети – нет. Они закрывают глаза. Так они защищают их от попадания пучков света.

Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями

Офтальмоскопия сопряжена с определен?