Психиатр лечит головные боли
Нет единого временного критерия, чтобы определить хроническую боль. К примеру, в Международной ассоциации по изучению боли рекомендуют считать хронической боль, которая продолжается сверх установленного нормального периода заживления и длится не меньше 3 месяцев. Есть и другое мнение, согласно которому, хронической можно назвать боль, длящуюся не менее полугода. Сегодня врачи уверяют, что бороться с ней можно с помощью психотерапии. Именно она либо помогает снять сам симптом, либо облегчает его тем, что убирает сопутствующие ему проявления. О том, каким образом психотерапия лечит хроническую боль, АиФ.ru рассказала Наталия Ромашкина, врач-психиатр, психолог, арт-терапевт Центра персонализированной медицины МКНЦ им. А. С. Логинова.
Опасность боли
Представьте, что у вас каждый день болит, к примеру, голова. Как вы будете себя чувствовать? Наверняка в первые дни ничего не изменится, но если представить недели, месяцы? Это то, к чему адаптироваться порой трудно, а нередко и невозможно. Поэтому «смириться и жить» — это не тот вариант, который обеспечит качество жизни.
Если человек постоянно испытывает боль, то изменения в эмоциональной сфере неизбежны. В результате мы часто видим такие изменения, как раздражительность, гневливость, то, что сами пациенты часто называют «нервозность». Наряду с такими изменениями, как стабильное снижение настроения, нарушения сна, возможно развитие депрессии как сопутствующего состояния. Конечно, у нас есть определённые ресурсы для адаптации к некомфортному состоянию, но они вовсе не безграничны. И в тот момент, когда ресурсы заканчиваются, начинаются описанные нарушения.
И тогда на помощь может прийти психотерапевт, который позволит справиться со всеми этими проявлениями и уделить больше внимания самому процессу лечения основного раздражающего заболевания. Но об этом редко кто задумывается. И люди терпят боль, пока идет лечение, страдают и мучаются, делая несчастными и всех вокруг себя.
Работа психотерапевта
Кроме того, существует психогенная боль. Само название мы можем трактовать как следствие психических перегрузок. То есть изменения в психической сфере могут проявляться физическими ощущениями. Одно из них — это боль. Например, пациент может обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту с жалобами на головную боль. Перед этим он уже проходит много различных обследований, которые ничего не выявляют. При длительном и подробном расспросе выясниется, что жалобы появились после череды очень сильных стрессов, которые развивались «по цепной реакции»: одни за другими. Такое состояние и рассматривается как реакция на стресс. Лечить его можно традиционно: назначением медикаментозной терапии с подключением психотерапии. Все вместе дает стабильное улучшение самочувствия. Таким образом, когда боль не имеет физических причин и мы видим связь, к примеру, с перенесёнными стрессами, на первый план выходит работа с причиной, то есть психотерапия.
При выборе такого метода терапии, как психокоррекция, вопрос стоит не в определении характеристик боли, — интенсивности, локализации и прочих параметрах — а в ее происхождении. Есть два основных варианта. Первый: мы видим, что боль психогенная (т. е. причины психического характера), и тогда говорим о психотерапии как о немедикаментозном лечении. И есть второй вариант, когда причина боли на уровне физиологии установлена и реальна, но возникают нарушения, дискомфорт, о котором мы уже говорили: раздражение, нервозность и пр. как следствие ежедневной встречи с болью. В этом случае мы применяем возможности психотерапии как сопровождение в основном лечении. На первом плане же медикаменты, которые направлены на источник боли.
Нужны ли лекарства
Необходимость в медикаментозном лечении определяется по ситуации. С психогенной болью мы можем работать как психотерапевтически, так и комплексно: психотерапия и препараты. И в этом случае препараты назначает психиатр, т. к. используются определённые группы лекарств, эффективные в таких случаях. Выбор лечения определяет специалист, это зависит от того, есть ли сопутствующие изменения, к примеру, депрессия, тревога, устойчивые нарушения сна, какова выраженность боли и в чем её причина.
Следует сказать, что та же депрессия может иметь болевые ощущения как один из симптомов. Тогда препараты выходят на первый план, а психотерапия подключается постепенно.
Длительность лечения определяется индивидуально. Важно отметить, что это небыстрый процесс. Минимальный срок составляет 3-4 месяца, далее всё зависит от особенностей личности, характера стресса и прочих параметров.
Методы
В вопросе избавления от хронической боли либо от последствий, которые она вызывает, любое направление психотерапии может быть эффективно. Здесь скорее стоит вопрос о том, что подходит конкретному человеку: один выберет более классическое направление, другой — арт-терапевта, третий — телесно-ориентированный подход. Выбор психотерапевта также очень индивидуален. Врач и пациент должны чувствовать гармонию между собой и желание вместе работать над решением проблемы.
Источник
Голосом Дроздова: богат и разнообразен животный мир Сибири. Одних только жалящих и кровососущих тварей тут насчитывается несколько сотен видов…
Вот примерно так же обстоит в медицине дело с головной болью. Симптом-то один, а вот с её разновидностями, причинами, а соответственно, диагностикой и лечением — тот ещё геморрой. Почему я решил коснуться головной боли напряжения? Да потому, что она достаточно специфична, и одной из групп препаратов, которые используются для её лечения, являются наши антидепрессанты. Ну и ещё из-за ряда причин, по которым она возникает.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (или МКБ-10) она зашифрована, как G 44.2. То есть, отдана на поток и разграбление… пардон, на лечение неврологам. Хотя и мануальщики руки потирают в предвкушении, да и психиатры намекают, что не всё тут так просто.
Основных причин, которые вызывают такую головную боль, три.
Во-первых, это психическое и эмоциональное напряжение. Как правило, выраженное, длительное. Тут даже неважно, чем оно вызвано: длительно ли существующей неблагоприятной обстановкой на работе или дома (если мы говорим о внешних причинах), сформировавшимся ли невротическим состоянием с тревогой и субдепрессивным фоном (если речь идёт о сочетании внешних и внутренних причин), или же, к примеру, той же эндогенной депрессией (если причина главным образом внутренняя), клинически ярко выраженной или маскированной. Есть такое напряжение — получите головную боль. Не для всех случаев, но довольно часто, чтобы считаться характерным симптомокомплексом.
Во-вторых, это хронический мышечный стресс, как его любят называть. Или, попросту, длительное напряжение мышц. Нет, бицепсы тут не при чем — имеются в виду мышцы шеи и плечевого пояса, мышцы глаз (как глазодвигательные, так и внутренние мышцы глаза), а также лобные и затылочные.
И, в-третьих, это увлечение обезболивающими препаратами — да, для снятия той же головной боли: тут анальгетики при длительном приёме не только оказываются малоэффективными, но и сами начинают эту головную боль усиливать.
Что касается первой и второй причин — тут же вырисовывается группа риска возникновения головной боли напряжения. Это киты интеллектуального труда и офисный планктон, а также прочие товарищи, по необходимости или из удовольствия часами просиживающие за мониторами, это водители (глаза и мышцы шеи и плечевого пояса, не забываем), а также часовщики, ювелиры, фальшивомонетчики… впрочем, у последних головная боль может возникать по иной причине.
Симптомы? Головная боль, конечно. Не прямо вот как при мигрени, чаще слабая или умеренная, но изматывающая. И довольно специфичная: она ощущается, словно сжимающая обручем, ремнём, тесным сомбреро, что не по Хуану); она почти всегда двусторонняя (редко когда болит только справа или слева, только лоб или только затылок); она не усиливается и не пропадает при физической нагрузке; она не сопровождается тошнотой; в ряде случаев ей сопутствует плохая переносимость громких звуков и яркого света — но это уже из разряда психастенических симптомов (то есть, нервного истощения).
По длительности и частоте бывает:
нечастой, но эпизодической — то есть, реже, чем секс, но чаще, чем Новый Год. Приступы от получаса до нескольких дней;
частой эпизодической — приступы частые, но светлых промежутков всё же больше;
хронической — если легче вспомнить те счастливые моменты, когда голова не болела, и приступ длится более 15 суток, а суммарно за год набегает не менее 3 месяцев боли.
Что с ней делать и как её лечить? Для начала, несколько моментов гигиены и профилактики.
Спать не то чтобы много, но достаточно. Желательно не меньше 7 или 8 часов в сутки. О психогигиене сна я уже рассказывал: https://dpmmax.livejournal.com/607680.html
Соблюдать режим и поддерживать качественный состав питания, а также питья (не менее 2 литров жидкости в сутки; желательно, чтобы кофе и алкоголь в общем объёме не преобладали).
Из-за монитора или со своего офисного кресла время от времени нужно всё же вставать — хотя бы каждые два часа: отвлечься, подвигаться, сменить на некоторое время вид деятельности, поактивничать.
Не забываем водные процедуры — бассейн, душ, ванна, джакузи, сауна… нет-нет, в принципе, на этом можно и остановиться.
Массаж? Почему бы и нет, если массажист грамотный и без садистических наклонностей.
Физическая активность и спорт? Да отлично, если без фанатизма, в удовольствие и есть на это время.
Ну и несколько слов о лекарственной помощи — не всегда бывает возможность, силы или желание соблюсти хотя бы минимум гигиенических процедур, а болит-то уже сейчас, и что-то надо с этим делать.
В качестве «скорой помощи» — нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, откудаязнаюгдефен… пардон, ибупрофен; парацетамол, кеторол — но коротким курсом, не больше 2-3 дней. Помним и об эрозивном гастрите, и о том, что при более длительном употреблении ими можно головную боль даже подстегнуть.
Если на первый план выходит спазм в мышцах — невролог может назначить тот же мидокалм или сирдалуд.
Ну и, наконец, наши таблетки из волшебного чемоданчика. Они назначаются длительным курсом и работают не только в качестве текущей помощи (между прочим, головную боль они снимают), но и как профилактические — не давая на будущее развиться сильному психоэмоциональному напряжению. Это антидепрессанты. Перечислять не буду, я про них уже много чего писал. Отмечу лишь, что их надо подбирать, как ключ к замку — тогда и толк будет, и неприятных побочных ощущений и эффектов не проявится или будет по минимуму.
Напоминаю, что мы теперь консультируем по скайпу на базе московской клиники: https://dpmmax.livejournal.com/572627.html Все подробности и условия консультаций можно уточнить по телефону клиники: 8(495)2580003
Источник
Ïîñò èíôîðìàöèîííûé, êàê âñåãäà ïî ñðåäàì íè êàðòèíîê, íè çàíèìàòåëüíûõ ðàññêàçîâ.
Ñåãîäíÿ ïðîäîëæàþ òåìó âòîðè÷íûõ ãîëîâíûõ áîëåé. Êëàññèôèêàöèÿ çäåñü https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647….
Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Íàïèñàíî áóäåò ìàëî, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî èññëåäîâàíèÿ â ýòîé îáëàñòè ìàëî÷èñëåííû.
Èçâåñòíî, ÷òî ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ âòîðè÷íûõ ãîëîâíûõ áîëåé (ÃÁ) òàêæå ìîãóò áûòü ïñèõè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, è íàîáîðîò, ÃÁ ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà:
1. Ãîëîâíóþ áîëü, ñâÿçàííóþ ñ ñîìàòèçèðîâàííûì ðàññòðîéñòâîì.
Ïðè ýòîì âèäå ÃÁ áóäóò ïðèñóòñòâîâàòü ìíîãî÷èñëåííûå æàëîáû íà çäîðîâüå â âîçðàñòå äî 30 ëåò, êîòîðûå ñîõðàíÿëèñü íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò, çàñòàâëÿÿ ïàöèåíòà íåîäíîêðàòíî îáðàùàòüñÿ çà ëå÷åíèåì, è â ðåçóëüòàòå ïðèâåëè ê ñóùåñòâåííîìó íàðóøåíèþ â ñîöèàëüíîé, ïðîôåññèîíàëüíîé è äðóãèõ ñôåðàõ æèçíè ïàöèåíòà. Ïðè ýòîì áóäåò, ïî ìåíüøåé ìåðå, 4 áîëåâûõ ñèìïòîìà, 2 íå áîëåâûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ ñèìïòîìà, 1 ñèìïòîì, ñâÿçàííûé ñ ñåêñóàëüíîé èëè ðåïðîäóêòèâíîé ñôåðîé è 1 ïñåâäîíåâðîëîãè÷åñêèé ñèìïòîì. Íå ìåíåå 8 ñîìàòîôîðìíûõ ñèìïòîìîâ äîëæíî áûòü. Äàæå ïîñëå ïîëíîãî îáñëåäîâàíèÿ íè îäèí èç ýòèõ ñèìïòîìîâ íå ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ îáúÿñíåí ñóùåñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì/íàðóøåíèåì èëè íåïîñðåäñòâåííûì âîçäåéñòâèåì ïðèíèìàåìûõ âåùåñòâ èëè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ; èëè èìåþùèåñÿ ïðîÿâëåíèÿ è æàëîáû çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäÿò êëèíè÷åñêèå, îáúåêòèâíûå è ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå ìîæíî îæèäàòü ïðè ñóùåñòâóþùåì çàáîëåâàíèè/íàðóøåíèè.
ÃÁ íå áóäåò ñâÿçàíà ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè.
2. Ãîëîâíóþ áîëü, ñâÿçàííóþ ñ ïñèõîòè÷åñêèì íàðóøåíèåì.
Ïðè ýòîì âèäå ÃÁ áóäåò ïðèñóòñòâîâàòü áðåäîâàÿ èäåÿ î íàëè÷èè/èëè ïðîèñõîæäåíèè ãîëîâíîé áîëè, êîòîðàÿ âîçíèêàåò â êîíòåêñòå áðåäîâîãî ðàññòðîéñòâà, øèçîôðåíèè, áîëüøîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà ñ ïñèõîòè÷åñêèìè ÷åðòàìè, ìàíèàêàëüíîãî ýïèçîäà ñ ïñèõîòè÷åñêèìè ÷åðòàìè èëè äðóãîãî ïñèõîòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.
ÃÁ âîçíèêàåò òîëüêî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ áðåäà è ïðåêðàùàåòñÿ â ïåðèîä ðåìèññèè áðåäîâîãî ðàññòðîéñòâà.
ÃÁ íå ñâÿçàíà ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áðåä ìîæåò ñîñòîÿòü â ëîæíîé óáåæäåííîñòè â íàëè÷èè ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð, îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ãîëîâíîé áîëè, íåñìîòðÿ íà ïîâòîðíûå îáúåêòèâíûå äîêàçàòåëüñòâà îòñóòñòâèÿ òàêîãî çàáîëåâàíèÿ. Èíîãäà ñîäåðæàíèå áðåäà ìîæåò áûòü áîëåå ïðè÷óäëèâûì, íàïðèìåð, ÷òî ãîëîâíàÿ áîëü âûçâàíà óñòðîéñòâîì, õèðóðãè÷åñêè èìïëàíòèðîâàííûì â ãîëîâíîé ìîçã.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç Ãîëîâíîé áîëè, ñâÿçàííîé ñ ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê áîëåâîé ñèíäðîì ïðåêðàùàåòñÿ èëè ñóùåñòâåííî óìåíüøàåòñÿ ïîñëå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ èëè ñïîíòàííîé ðåìèññèè ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.
Åñëè âû èñïûòûâàåòå ïîñòîÿííóþ ñèëüíóþ áîëü, âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ó âàñ ðàçîâüåòñÿ ïîñòîÿííàÿ äåïðåññèÿ. Äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ âòîðè÷íûì ïðèçíàêîì ïî îòíîøåíèþ ê ãîëîâíîé áîëè, è íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé åå âîçíèêíîâåíèÿ.
Åñëè ñ âàøåé ïñèõèêîé âñå â ïîðÿäêå, è âû íå ïîñåùàåòå ïñèõîëîãà èëè ïñèõèàòðà, à âðà÷, ê êîòîðîìó âû îáðàòèëèñü ñïèñûâàåò áîëåâûå ñèìïòîìû íà ïñèõîñîìàòèêó, âàì ñòîèò ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ òàêæå åùå è ñ äðóãèì âðà÷îì (âðà÷àìè), òàê êàê îí ìîæåò çàáëóæäàòüñÿ.
Ïàöèåíòû ñ ñîìàòîïñèõè÷åñêîé áîëüþ áûñòðî èçáàâëÿþòñÿ îò äåïðåññèè, åñëè áîëü áûëà ïåðâîïðè÷èíîé èõ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
Ïîâòîðþñü åù¸ íå ðàç:
Ãîëîâíàÿ áîëü — òîëüêî ñèìïòîì, ñîïðîâîæäàþùèé ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Ëþáàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, äëÿùàÿñÿ õîòü ñêîëüêî-íèáóäü äëèòåëüíî, òðåáóåò îáñëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. Íå çàíèìàéòåñü ñàìîäèàãíîñòèêîé è ñàìîëå÷åíèåì. Îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.
P.S. Ññûëêà íà ïðåäûäóùèé ïîñò ïðî âòîðè÷íóþ ãîëîâíóþ áîëü https://pikabu.ru/story/golovnyie_i_litsevyie_boli_svyazanny…
È ÿ õî÷ó íàïîìíèòü ÷èòàòåëÿì, ÷òî ÿ íå íåâðîëîã. ß ïðîñòîé ôåëüäøåð, ðàáîòàþùèé íà «ñêîðîé». ß íå îáëàäàþ îñîáûìè çíàíèÿìè. Çàäàâàÿ âîïðîñû, âû äîëæíû ïîíèìàòü, ÷òî ÿ íå ñìîãó ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðèòü âàø èíòåðåñ. Êðîìå òîãî — ìíå âàñ íå âèäíî. ×åðåç èíòåðíåò, òàê æå è ïî òåëåôîíó, ÿ äèàãíîçû íå ñòàâëþ.
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå. Áóäüòå çäîðîâû!
Источник
Головная боль одна из наиболее широко распространенных жалоб при самых разнообразных заболеваниях. Головная боль не является результатом чувствительности ткани мозга, так как в ней отсутствуют болевые рецепторы. За головную боль ответственны кости черепа /надкостница/, мышцы, нервы, сосуды, подкожная клетчатка, глаза, пазухи носа, слизистая.
Распространенность данной жалобы настолько велика /около 70% населения/, что легкую, умеренную, не слишком частую головную боль не воспринимают всерьез. Конечно, не стоит драматизировать, но все же проявить бережное отношение к себе любимому рекомендуется. Многие не считают головную боль причиной обращения за помощью, занимаются самолечением, бесконтрольно употребляя обезболивающие, которые, к слову, имеют нежелательные побочные эффекты /желудочно-кишечные нарушения, поражение печени и почек, аллергия и многое другое/, оказывают лишь симптоматический эффект и не лечат причину. Другая категория пациентов – люди, избегающие обращения за помощью из страха обнаружить серьезную проблему со здоровьем.
Головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой более чем при 40 различных заболеваниях: невротические расстройства, депрессии, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, почечная и эндокринная патология, заболевания нервной системы, ЛОР-органов, глаз и т.д
Наиболее распространенные причины головной боли:
— органические поражения головного мозга: черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания: менингит, менингоэнцефалит и др.;
— сосудистая патология: мигрень, гипертония, гипотония и др.;
— психогенные головные боли: невротические расстройства, депрессии на фоне острого и хронического стресса у людей с высоким уровнем тревожности;
— головные боли, вызванные внемозговыми причинами: интоксикации, гормональные нарушения, в том числе климакс.
К методам диагностики причин головной боли относятся: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга, магнитно-резонансная ангиография, контроль артериального давления. Необходимы консультации окулиста /состояния глазного дна/, невролога, ЛОР-врача, иногда стоматолога, эндокринолога и других специалистов.
При головных болях любого типа рекомендуется вести специальный дневник. Это позволит определить наиболее частые причины возникновения головной боли. В дневнике следует отмечать информацию о приемах пищи, режиме сна, физических нагрузках, характере активности в течение дня. Женщинам необходимо также фиксировать данные о менструациях, т.к. изменения гормонального фона также могут влиять на головную боль.
Лечение головной боли – это всегда и только лечение основного заболевания, одним из проявлений, которого является головная боль.
Профилактика: употребление достаточного количества воды /не менее 2л/, исключение кофеин-содержащих напитков, соблюдение режима сна, соблюдение принципа здорового питания /характер продуктов и режим приема пищи: 3-6 раз в сутки небольшими порциями/, упорядочение физических и психоэмоциональных нагрузок, по возможности избегание стрессов и повышение стрессоустойчивости, регулярные посильные спортивные нагрузки.
Учитывая тему, стоит уделить внимание психогенной головной боли и психогенным болям в целом, так как достаточно часто пациенты оказываются в ситуации, когда они, испытывая интенсивные продолжительные боли, обращаются за медицинской помощью, но ни обследования, ни консультации не находят никакой соматической патологии, что еще больше утяжеляет состояние пациента явными или кажущимися обвинениями в симуляции, а также сохранением крайне тягостного положения страдания от неизвестной болезни, которую неизвестно как лечить да еще и неопределенный период времени. Удручающая перспектива, не правда ли?
Психогенная боль /психалгии/ — комплекс расстройств, основными симптомами которых являются боли психического происхождения. Это боли, возникающие в результате психической травмы и сопровождающиеся чувством тревоги или страха, чаще всего головные боли, боли в спине, в животе, возникающие без видимых нарушений органов и систем. У пациентов с психогенным болевым синдромом наблюдается вытеснение конфликтов на уровень бессознательного, избегание решения проблем по типу ухода в болезнь.
С другой стороны у больных с клинически выраженной депрессией снижается порог болевой чувствительности, и боль считается обычной жалобой у больных с первичной депрессией. Во многих случаях сочетания болевого синдрома и депрессии рассматривается как маскированная депрессия, где на первый план выступает болевой синдром или соматоформное болевое расстройство.
Лечение психогенного болевого синдрома осуществляет психотерапевт, психиатр.
Применяемые методы: психотерапия, медикаментозная терапия.
Источник
