Пучковая головная боль мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10–15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями («пучками»), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности • Частота — 69:100 000 населения • Средний возраст начала заболевания — 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин • У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- G44.0 ‘синдром »гистаминовой» головной боли’
Причины
Этиология и патогенез • Нарушение тонуса мозговых артерий • Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса • Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина • Изменения содержания гистамина или его рецепторов.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин • Боль односторонняя, височно — глазной или лобно — глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая) • Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз • Заложенность носа, ринорея • Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство • На высоте приступа могут быть периоды апноэ.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Купирование приступа • Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения) • Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ • Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль • Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных — усиливает.
Лекарственная терапия
• При остром приступе •• Суматриптан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут) •• Дигидроэрготамин 1 мг в/м или в/в •• Кислород — вдыхание через маску со скоростью 7–10 л/мин в течение 10–15 мин в положении сидя •• Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.
• Профилактическое лечение — для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа •• Верапамил по 80 мг 4 р/сут •• Лития карбонат по 300 мг 2–4 р/сут •• Эрготамина 2 мг per rectum за 1 ч или 1–2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов •• Преднизолон по 60–80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.
• Альтернативные препараты •• Лидокаин — одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р — ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1–2 капли 0,5% р — ра фенилэфрина для снятия заложенности носа •• Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку •• Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин •• Нифедипин по 40–120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.
Синонимы • Мигренозная невралгия • Гистаминовая цефалгия • Кластерная головная боль • Будильниковая цефалгия
МКБ-10 • G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли
Источник
Рубрика МКБ-10: G44.0
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли
Определение и общие сведения[править]
Кластерные головные боли
Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга.
Хортоновская головная боль (гистаминовая цефалгия) проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений и локализуется чаще всего в области глазницы.
Мужчины болеют в 5 раз чаще; первый приступ обычно возникает в 20—40 лет. Обострение часто возникает после употребления алкоголя.
В Международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизодическую и хроническую.
Этиология и патогенез[править]
Приступ может быть спровоцирован приемом препаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудорасширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг за другом и в результате образуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.
Клинические проявления[править]
Являются характерной очень высокая интенсивность боли (жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, редко — пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин, с частотой 1 раз в 2 дня до 8 приступов в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспокойство и ажитация. Из-за сильной боли больные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.
Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45-60 мин.
Синдром «гистаминовой» головной боли: Диагностика[править]
Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пучков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 мес и больше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляются на протяжении более 1 года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее 1 мес. Приступы в периоды обострения повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Чаще возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5-2 ч после засыпания.
Болеют чаще энергичные мужчины атлетического телосложения, среди которых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица и морщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность регионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.
Дифференциальный диагноз[править]
Синдром «гистаминовой» головной боли: Лечение[править]
При кластерной головной боли наркотики неэффективны. Применяют препараты:
1. Алкалоиды спорыньи. Отсутствие ауры и кратковременность боли усложняют борьбу с приступом. Иногда его удается оборвать немедленным приемом препаратов эрготамина. В некоторых случаях помогает профилактический прием эрготамина (по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь) в период обострения.
2. Метисергид (4—8 мг/сут в несколько приемов) вызывает значительное улучшение у 50—80% больных. Препарат небезопасен (см. табл. 2.4), однако, поскольку обострения хортоновской головной боли рано или поздно завершаются спонтанной ремиссией, его обычно не принимают дольше 3 мес, что значительно уменьшает вероятность осложнений.
3. Ципрогептадин (8—16 мг/сут в несколько приемов) иногда назначают при противопоказаниях к метисергиду, его плохой переносимости или неэффективности.
4. По данным неконтролируемых исследований, иногда эффективен пропранолол (40—160 мг/сут в несколько приемов).
5. При неэффективности иных методов лечения некоторые рекомендуют короткий курс преднизона (20—40 мг/сут с последующей постепенной отменой).
6. Лития карбонат (по 300 мг 3—4 раза в сутки) назначают при неэффективности или плохой переносимости метисергида. Во избежание токсического эффекта концентрацию лития в сыворотке необходимо поддерживать на уровне ниже 1,2 мг%.
7. Есть данные, что ингаляция кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин устраняет головную боль примерно в 80% случаев.
8. Иногда эффективен индометацин (по 25—50 мг 3 раза в сутки).
9. Десенсибилизация гистамином используется редко, представляя в основном исторический интерес.
10. Иногда для облегчения боли могут потребоваться наркотические анальгетики (например, кодеин, по 30—60 мг каждые 3—4 ч).
11. Иногда эффективны антагонисты кальция, например верапамил (по 80 мг внутрь 3 раза в сутки).
12. Иногда приступ купируется дигидроэрготамином в/в.
13. Иногда приступ купируется закапыванием в нос 1 мл 4% лидокаина.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Пароксизмальная гемикрания
Определение и общие сведения
Пароксизмальная гемикрания характеризуется множественными атаками односторонней головной боли, которые возникают в сочетании с черепными вегетативными симптомами. Признаки этого синдрома являются относительная краткость атак и ответ на терапию индометацином.
Распространенность оценивается в 1: 50 000, со средним возрастом начала 40 лет (диапазон 5-68 лет).
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез остаются неясными. Травмы, артериовенозные пороки развития и аденома гипофиза могут играть роль возникновении пароксизмальной гемикрании.
Клинические проявления
Большинство пациентов (> 60%) оценивают боль как тяжелую или очень тяжелую. Боль локализована в височной, орбитальной или надглазничной областях. В редких случаях боль может захватывать другие области лица, головы или шеи. Сопутствующие ипсилатеральные вегетативные симтомы включают слезотечение, инъецирование конъюнктивы, ринорею, заложенность носа, птоз и покраснение лица. Нередки односторонние фоно- и фотофобия. Наблюдались случаи осмофобии, тошноты или рвоты во время приступов. Сами приступы провоцируются стрессом или релаксацией после стресса, волнением, физическими упражнениями, алкоголем, движениями шеи, изменениями температуры окружающей среды и пищей (сыр, шоколад и кофе).
Длительность приступов колеблется от 2-30 минут. Приступы обычно имеют частоту выше пяти в день (при среднем значении 20 приступов в сутки). У 80% пациентов заболевание описывается как хроническое (когда пациенты имеют ежедневные приступы без ремиссии в течение не менее одного месяца). Неврологические тесты, как правило, в норме.
Описаны случаи, когда пароксизмальная гемикрания осложнялась мигренью, кластерной головной болью, невралгией тройничного нерва и головными болями от кашля.
Диагностика
Диагноз клинический.
Дифференциальный диагноз
Кластерная головная боль и мигрень континуумов являются основным дифференциальным диагнозом. Очень важно также дифференцировать пароксизмальную гемикранию от тригеминальных головных болей, так как каждый из этих синдромов имеет высокоселективный ответ на лечение.
Лечение
Лечение индометацином при медиане дозы 150 мг/сут (в диапазоне от 30-300 мг/сут) приводит к резкому облегчению симптомов.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Головная боль — боль в голове различной тяжести, вызываемая различными причинами. Чаще всего наблюдается у жещин старше 20 лет. Фактором риска является стресс, генетика значения не имеет.
Примерно у 7 из 10 человек каждый год болит голова. В большинстве случаев головная боль длится несколько часов, но некоторые формы боли могут персистировать неделями.
Болеть может только одна часть головы, например, над глазами, либо боль ощущается во всей голове. Характеристики боли могут быть самыми различными, она может быть постоянной и тупой, либо внезапной и резкой.
Существует множество причин головной боли, которые определяют ее локализацию и характер. Примерно в 3 из 4 случаев головную боль вызывает напряжение мышц под волосистой частью головы или шейных мышц. Головная боль напряжения имеет тенденцию к частым рецидивам, она имеет среднюю тяжесть и ощущается с обеих сторон головы. У других форм головной боли, таких как мигрени или гистаминовая головная боль, может быть множество причин.
Только в редких случаях головную боль вызывает тяжелое заболевание, при котором требуется срочная медицинская помощь.
Например сильная головная боль может быть симптомом менингита, это состояние вызывает инфекция оболочек головного и спинного мозга. Также причиной головной боли может быть кровоизлияние в подпаутинное пространство, когда кровь скапливается между оболочками головного мозга. У пожилых людей головная боль, сопровождающаяся болезненностью кожи волосистой части головы или висков, может быть результатом височного артериита, при котором воспаляются височные артерии.
В некоторых случаях головная боль является следствием продолжительного приема сильных анальгетиков.
Если сильная головная боль продолжается больше 12 часов или сопровождается другими симптомами, такими как нарушение зрения или рвота, нужно немедленно обращаться к врачу. Будет проведен общий осмотр. Если врач предполагает причину нарушения, вызывающего головную боль, то пациенту необходимо сделать компьютерную томографию или магнитно-резонансное сканирование головного мозга. Лечение зависит от причины головной боли. Например головная боль напряжения обычно проходит после отдыха и приема анальгетиков. Мигрень и гистаминовую головную боль нужно лечить специальными лекарствами на основе триптана (например суматриптана).
Головная боль у детей — головная боль различной интенсивности, которая может быть связана с имеющимися заболеваниями. Чаще возникает у детей школьного возраста. Факторы риска зависят от причины заболевания.
Головные боли довольно распространены среди детей. 9 из 10 детей по меньшей мере paз в год жалуются на головную боль. Обычно головная боль является лишь временным дискомфортом, но если она слишком сильная или часто повторяется, то может указывать на имеющееся заболевание. В этом случае требуется незамедлительное лечение.
Маленькие дети, особенно младше 5 лет часто не могут точно указать локализацию боли. Они могут жаловаться на головную боль, когда у них на самом деле болят зубы или уши.
Головную боль у детей могут вызывать различные причины, большинство из которых не является серьезными. У детей старшего возраста головные боли обычно имеют те же причины, что и у взрослых людей. Однако если у ребенка такое серьезное заболевание, как менингит (воспаление мозговых оболочек) или опухоль мозга, родители по понятным причинам будут обеспокоены. Головные боли у детей оказываются связанными с этими двумя заболеваниями крайне редко, но родителям следует знать опасные симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Кратковременные головные боли у детей могут возникать при вирусных инфекциях, например при простуде. Подобные инфекции обычно проходят в течение нескольких дней и не требуют лечения. От головных болей напряжения. часто страдают школьники. Такие боли обычно возникают днем, длятся не более 24 часов, они могут быть связаны с эмоциональным стрессом в школе или дома. Иногда причиной головных болей могут быть проблемы со зрением, например близорукость. К 15 годам каждый 20-й ребенок переживает хоть один приступ мигрени.
Возникновение у ребенка сильной головной боли, сопровождающейся рвотой или сонливостью, требует немедленного обращения к врачу. Если после травмы головы ребенок хоть ненадолго терял сознание, следует немедленно отвезти его в клинику.
Если родители подозревают, что головные боли ребенка связаны с напряжением, следует постараться определить их причину. Если ребенок страдает частыми головными болями без явной причины, необходимо медицинское обследование.
Если при медицинском осмотре не выявлено причин для беспокойства, в дальнейшем обследовании нет необходимости. При подозрении на менингит ребенка следует немедленно госпитализировать. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная или ЯМР-томография мозга с целью диагностики травмы или опухоли. Если ребенок вполне здоров, но страдает частыми головными болями, необходима консультация офтальмолога, т.к. нужно исключить возможные проблемы со зрением.
Источник
Синдром «гистаминовой» головной боли
Международный классификатор болезни
Синонимы нозологической группы
- Гистаминовая цефалгия
- Гистаминовая цефальгия
- Боль головная пучковая
- Будильниковая цефалгия
- Кластерная головная боль
- Крылонебная невралгия
- Мигренозная невралгия
Препараты 1
| Действующее вещество | Лекарство или препарат, торговое название |
|---|
25
Дебра Роуз Уилсон, врач-терапевт, www.medicalnewstoday.comвчера в 18:39
Может ли быть ложноположительный тест на беременность? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в механизмах такого анализа. На ранних этапах беременности вырабатывается гормон под названием хорионический гонадотропин (ХГЧ). Тестовая палочка распознает наличие этого гормона в моче. Однако стоит знать в каких ещё случаях организм высвобождает ХГЧ, что приводит к ложноположитель…
8
Стейси Сэмпсон, врач-терапевт, www.healthline.com8 Февраля
Аллергия может возникнуть на любые вещи, в том числе и неосязаемые, как холод. В медицине такое явление принято называть термином холодовая крапивница. Это состояние представляет собой реакцию кожи на низкую температуру воздуха. Оно может проявиться внезапно и со временем пройти само собой.
17
Кристин Черни, рецензент Дебора Уизерспун, врач-терапевт, к.м.н., HealthLine.comвчера в 09:28
Табачный дым содержит практически всю таблицу Менделеева и запросто может убить вас годам к 40. Известно и о вреде этого дыма для окружающих. Однако пассивное курение вреднее обычного, или врачи снова нагнетают?
7
Кристофер Керли, HealthLine.com7 Февраля
Известно, что седина может появиться от стресса или сильного эмоционального потрясения. Но до недавнего времени не был известен механизм, по которому это происходит. Ученые из Гарвардского университета в Массачусетсе на минувшей неделе опубликовали работу в журнале Nature, где есть любопытные выводы на этот счет.
Пульсирующая боль в ваше голени во время пробежки или резкого спринта за автобусом скорее всего указывает на типичную спортивную травму – воспаление надкостницы. Как нетрудно догадаться, возникает она из-за бега, а точнее неправильной техники и излишних нагрузок
19
Дебора Вотерспун, врач-терапевт, www.healthline.com7 Февраля
Качество нашего сна зависит не только от графика, освещенности и температуры помещения. Немалую роль играет и то, насколько комфортным является спальное место. В то время как некоторые люди любят спать на больших мягких подушках, другие считают их неудобными. Если вы часто просыпаетесь с болью в шее или спине, у вас может возникнуть вопрос — как лучше спать, с подушкой или без?
Скорость оседания эритроцитов, иногда называемая «скоростью осаждения» (СОЭ) – это лабораторный анализ крови, указывающий на возможное воспаление. Показатели СОЭ – одна из первых подсказок для врача, подозревающего инфекцию, артрит или онкологическое заболевание.
16
Дебора Вотерспун, врач-терапевт, www.healthline.com6 Февраля
В детстве главным сигналом, что пора ложиться спать, было выключение света. Погасить свет на ночь — это гораздо больше, чем обычное действие перед сном. На самом деле, решение спать со включенным светом или без него может повлиять на ваше здоровье.
18
Редакция МедВизор5 Февраля
В бешеном жизненном ритме нелегко сохранять свежий вид и молодость кожи. Однако индустрия красоты не стоит на месте, предлагая всё новые возможности. Сейчас большую популярность приобретают патчи под глаза, ведь нежная кожа в этой области требует деликатного ухода. Но вопросы об их эффективности остаются открытыми. Помогают ли патчи от мешков под глазами на самом деле?
25
Лори Смит, рецензент Дэниел Бабнис, врач спортивной медицины, персональный тренер, MedicalNewsToday.com5 Февраля
Природой человеку предписано иметь сильные и функциональные мышцы – это наша естественная защита от травм, эндокринных нарушений и прочих малоприятных проблем со здоровьем. Но некоторые люди годами ходят в спортзал и не видят особого прогресса, а у других он заметен уже спустя месяц занятий. Так сколько же нужно качаться, чтобы увидеть результат и нарастить крепкие мышцы?
8
Редакция МедВизор4 Февраля
Истории не известно, когда именно человек начал солить пищу, но во всяком случае каменную соль уже несколько тысячелетий используют как приправу и эффективный консервант. А ещё как инструмент пыток. В Древнем Китае насмерть закармливали солью тех, кто смел разбавлять этот важный стратегический продукт. Итак, смертельная доза поваренной соли – это сколько?
12
Райан Рамэн, врач-терапевт, www.healthline.com4 Февраля
Многие школьники не высыпаются, следуя приемлемому графику сна. К сожалению, недосып влияет не только на настроение, поведение, но и на концентрацию внимания. Вот почему некоторые родители задумываются о том, можно ли давать детям мелатонин для лучшего сна. Следует разобраться, насколько это безопасно.
11
Редакция МедВизор4 Февраля
Случаи китайской пневмонии добрались до России – пока их только два: в Тюмени и Забайкальском крае. Органы здравоохранения держат ситуацию под контролем, но в торговых центрах и общественных местах уже можно встретить людей в масках. Спасают ли они от коронавируса и стоит ли немедленно бежать в аптеку за ними?
19
Редакция МедВизор3 Февраля
Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ) используется для обнаружения повреждения печени. АЛТ представляет собой фермент, который находится в клетках печени. В случае воспаления, он попадает в кровоток, о чем можно узнать по анализу сыворотки крови.
22
Редакция МедВизор3 Февраля
Эпидемия коронавирусной инфекции в КНР наделала немало шума. Не в последнюю очередь, потому что болезнь трудно поддается диагностике, а вакцины от нее пока не разработано. И тем не менее лечат коронавирус в Китае вполне успешно. Доказательство тому – почти 500 выздоровевших.
7
Мария Кохут, рецензент Паула Филд, к.м.н., MedicalNewsToday.com3 Февраля
Многие люди выбирают высокобелковую диету, чтобы набрать мышечную массу или похудеть. И судя по всему, им не стоит перебарщивать с приемом протеина, поскольку он сильно влияет на сердце. По крайней мере так гласит новое исследование ученых из Университета Джорджа Вашингтона в Сент-Луисе.
17
Редакция МедВизор2 Февраля
Кофе является настолько популярным напитком, что в некоторых странах его потребление уступает только воде. Многие варят его по утрам, чтобы проснуться, взбодриться и быть готовым к новому дню. Однако стоит разобраться, можно ли пить кофе на голодный желудок без вреда для здоровья.
5
Дебора Вотерспун, врач-терапевт, www.medicalnewstoday.com2 Февраля
Утренняя головная боль — неприятная повседневная реальность для многих людей. По оценкам ВОЗ распространенность данного недуга среди взрослых (18-65 лет) за последний год составляет около 50%. Несмотря на региональные различия, мигрени являются проблемой, затрагивающей людей всех возрастов, рас, уровней дохода и географических регионов. Поэтому важно разобраться в причинах, …
15
Редакция МедВизор31 Января
Несварение, диарея, тошнота и другие малоприятные симптомы могут сигнализировать как о желудочной инфекции, так и о пищевом отравлении. Из-за схожести симптомов люди часто путают эти состояния. Однако умение отличать отравления от кишечной инфекции помогает не только поставить правильный диагноз, но и предотвратить распространение вируса.
22
Редакция МедВизор31 Января
Коронавирусная инфекция из Китая продолжает распространяться по планете. В России выявлены первые два случая заражения. С подозрениями на китайскую пневмонию 30 января были госпитализированы двое человек, прибывших из КНР. Сегодня диагноз подтвердился.
Источник
