Пучковые головные боли википедия
Кластерные головные боли (мигрень Хортона) — это резко выраженная серия приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев)[1]. Сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений.
Описание[править | править код]
Кластерная боль возникает сериями (кластерами, отсюда название синдрома) приступов по несколько раз в день в течение ряда недель, а то и месяцев, затем внезапно проходит и не отмечается месяцы, а то и годы. Длится приступ от 15 минут до часа и характеризуется такой острой болью, что отмечаются даже случаи суицида среди больных этой разновидностью головной боли. Больные, испытавшие приступы этой боли, рассказывали, что это похоже на прокалывание глаза раскаленной спицей.
При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза. Наблюдается покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер, весна и осень — наиболее опасные времена года. Хотя до сих пор не обнаружено гена, ответственного за возникновение данного типа боли, вероятность возникновения её у родственников первой степени страдающего от неё выше, чем в среднем по популяции.[источник не указан 2742 дня]
Симптомы[править | править код]
- Головные боли начинают появляться после периода полового созревания — между 20 и 50 годами и, вероятней всего, около 30 лет.
- Головная боль не имеет предваряющего периода или каких-либо признаков, предупреждающих о её приближении.
- Очень болезненные, но короткие по продолжительности приступы идут один за другим несколько дней, недель или даже месяцев подряд. Человек чаще всего испытывает от одного до трёх приступов в день, хотя может произойти серия из 10 приступов головной боли за сутки.
- Во время кластерного периода головная боль появляется в одно и то же время суток ежедневно.
- По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет.
- Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим типом головной боли, составляет приблизительно 6:1. Для женщин головная боль не имеет связи с менструальным циклом.
- Обычно больной — единственный человек в семье, страдающий этим типом головной боли.
- Боль локализуется только на одной стороне головы, сильнее всего вокруг одного из глаз, но болезненные ощущения могут распространяться на лоб, висок или щеку. В большинстве случаев боль ощущается на одной и той же стороне лица. Только примерно у 15 % больных она меняла стороны.
- Головная боль часто будит больных ночью. В течение длящейся несколько дней серии приступов головные боли появляются с точностью, подобной работе часового механизма, в одно и то же время каждую ночь. Глаза слезятся. Нос заложен.
- Лицо может краснеть от прилива крови к нему; лоб может потеть.
- Веко на пораженной стороне головы опускается и может выглядеть припухшим.
- Глаз часто налит кровью.
- Зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.
- Частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия).
- Возможна сезонная регулярность в появлении головных болей, которые могут преобладать весной и осенью.
- Употребление алкоголя во время периода головных болей может вызывать боль.
Кластерная головная боль клинически отличается от мигрени, и не должна смешиваться ни с каким другим типом головной боли.
Характерные черты больных[править | править код]
При исследовании кластерных головных болей врачи обнаружили необычные сходные черты пациентов, страдающих ими. Наблюдения носят специфический характер, и их значение медицинская наука всё ещё не может объяснить. В 1972 году Джон Грэм подтвердил, что большинство страдающих — большие мускулистые мужчины[2]. Они выше среднего роста; часто имеют сильное, крепкое тело. Эти мужчины обычно обладают квадратной челюстью и раздвоенным подбородком. Кожа грубая, похожая на кожуру апельсина; лоб часто покрыт глубокими морщинами; большинство имеют светло-голубые или светло-зелёные глаза. До 94 % страдающих кластерными головными болями курят сигареты (свыше 30 штук в день) причём начинают курить в подростковом или юношеском возрасте. У них также есть склонность злоупотреблять спиртным. Однако эти сходные черты являются лишь наблюдениями. Неизвестно, почему люди с такими физическими характеристиками и привычками более восприимчивы к кластерным головным болям. Связь между этими чертами и головными болями остается в своей основе неясной, однако врачи иногда пользуются этими характерными особенностями при постановке диагноза страдающим кластерными головными болями. Также неясно, почему употребление алкоголя вызывает боль во время периода кластерных головных болей, а по его окончании не оказывает заметного влияния на появление головной боли.
Причины[править | править код]
Кластерная головная боль является циклическим расстройством. Все имеющиеся в настоящее время факты показывают, что этот синдром связан с биологическими часами человека. Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы этих головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.
Биологические часы человека регулируют ферментативную деятельность, температуру тела, гормональную секрецию, а также другие физиологические реакции. У больных кластерной головной болью организм, по-видимому, испытывает некоторые трудности с управлением этими естественными ритмами. Гипоталамус, управляющий сном и бодрствованием, вероятно, лежит в корне этой загадки. Он может посылать импульсы центральной нервной системе, кровеносной системе, заставляя кровеносные сосуды расширяться. Но, как полагают[кто?], это расширение кровеносных сосудов является следствием, а не причиной данной болезни. Уровень содержания серотонина может быть еще одним влияющим фактором; это химическое вещество мозга вместе с гистамином регулирует биологические часы, и анатомически связано с глазом. Содержание гистамина также может являться причиной этой проблемы. Гистамин является вазоактивным веществом, находящимся прежде всего в гипоталамусе, расширяющим кровеносные сосуды. Ученые[кто?] обнаружили, что инъекция (введение) небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются[кто?] как на доказательство связи между гистамином и головной болью. Многие пациенты сообщают, что они просыпаются ночью из-за кластерных головных болей. Ученые установили, что приблизительно в половине случаев это пробуждение приходится на фазу быстрого сна, или, как её ещё называют, фазу быстрого движения глаза. Недостаточно изучена причина этих явлений. Алкоголь, являясь сосудорасширяющим фактором, может провоцировать головные боли в течение кластерного цикла. Пациентов предупреждают о противопоказании к употреблению алкоголя в периоды кластерных головных болей.
Лечение[править | править код]
Поскольку приступы, как правило, кратковременны, кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Однако, в апреле 2017 года администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) зарегистрировала неинвазивное медицинское устройство для лечения кластерных головных болей.[3] Устройство gammaCore снижает выраженность боли путем электростимуляции блуждающего нерва. Технология gammaCore была разработана американской компанией electroCore. Были проведены исследования, в которых принимали участие 85 пациентов. Результаты показали, что применение устройства снижается выраженность боли на 34,2% (в плацебо-группе показатель составил 10,6%). Как было показано еще в одном испытании (27 пациентов), приступ кластерной головной боли проходил через 15 минут у 47,5% пользователей gammaCore, и только у 6,2% пациентов из плацебо-группы.
Специалисты FDA отметили, что электростимулятор не должен использоваться пациентами с имплантируемыми медицинскими устройствами (в частности, с кардиостимуляторами), а также с клинически значимой гипертонией, гипотонией, брадикардией или тахикардией. Помимо этого, gammaCore не рекомендован для людей с имплантированными металлическими медицинскими изделиями в районе шеи.
Также в качестве еще одного метода борьбы с данным синдромом используется дыхание кислородом (через маску). Иногда боли снимают интенсивные физические упражнения. Также заболевание лечится с применением медикаментозных средств, но только под наблюдением врача, при этом применяются соматостатин, эрготамин, лидокаин («капли в нос»).
В зарубежной практике лечения успешно применяется Верапамил дозами от 240 до 960мг. При этом эффективность лечения согласно исследованиям составляет до 94% у пациентов с эпизодическими приступами, и до 55% у пациентов с хроническими приступами. [4]
В 2007 году американскими учеными было проведено исследование с применением псилоцибина[5], в котором были получены поразительные результаты. Около 50 % больных или полностью перестали страдать этим недугом, или же получили значительное ослабление приступов. Однако данное исследование не соответствовало всем требованиям доказательной медицины, а выборка исследования была слишком мала для адекватного статистического анализа, вследствие чего о достоверном эффекте препарата говорить ещё рано, а доказательства эффективности его применения требует дополнительных исследований. В середине XX века в научных изданиях также сообщалось о поразительных результатах при использовании природных натуральных производных триптамина. В связи с тем, что исследуемое вещество (псилоцибин) практически повсеместно относится к запрещённым веществам, организовать масштабные исследования не представляется возможным. Также проводились исследования по лечению непсихоактивным 2-бром-ЛСД.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Д. Хайер. Головная боль. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. — М.: «Практика», 1997.
- Симптомы заболеваний и лечение. Причины возникновения и профилактика. — М.: «Крон-Пресс», 1997.
- Бондаренко У. С., Ширеторова Д. С., Фрейдков В. И. Головная боль у детей и подростков. — М.: Общество детских неврологов, 1997.
- Дж. Адлер, А. Роджерс. С больной головы… // «Итоги». — 16.02.1999. — С. 51—54.
Источник
Синонимы[править | править вики-текст]
Синонимы: пучковая мигрень (англ. cluster ‒ пучок), гистаминная цефалгия, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга.
Описание[править | править вики-текст]
Пучковая головная боль (ПГБ) ‒ первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 мин, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век.
Эпидемиология[править | править вики-текст]
Частота пучковой головной боли в популяции невысока ‒ 0,5-1%. Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины, дебют заболевания происходит в 20-40 лет. Однако возможно появление первых симптомов как в раннем детстве, так и в пожилом возрасте. Пучковая головная боль не является генетически обусловленным заболеванием: лишь у 5% пациентов эта форма головной боли носит наследственный характер.
Клиническая картина[править | править вики-текст]
Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли ‒ ее невыносимый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные проявления на лице, а также своеобразное течение заболевания ‒ возникновение болевых атак сериями, или «пучками». Длительность пучка ‒ от нескольких недель до нескольких месяцев с четко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10-15% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли. Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью.
Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны.
У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши». Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица — «лицо льва». При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений («сердце мыши»).[2]
Провоцирующие факторы[править | править вики-текст]
Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелетах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Отмечена тесная связь приступов пучковой головной боли и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Любопытно, что в период ремиссии никакие провокаторы не способны вызвать приступ пучковой головной боли.
Клинические разновидности[править | править вики-текст]
Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже ‒ хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 месяц. Хроническая форма (10-15% случаев) может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов отмечают переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов было описано сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии.
Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править вики-текст]
Диагноз «пучковая головная боль» (ПГБ) базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии ПГБ ‒ ее невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. Традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ) неинформативны.
Диагностические критерии пучковой головной боли[править | править вики-текст]
A. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D.
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 минут без лечения.
С. Один или оба из следующих проявлений:
Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
a) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
b) заложенность носа и/или ринорея;
c) отечность век;
d) потливость лба и лица;
e) жжение в области лба и лица;
f) чувство распирания в ухе;
g) миоз и/или птоз.
2. Чувство беспокойства или ажитация (невозможность находиться в покое).
D. В период обострения (болевого пучка) частота приступов ‒ от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки.
Е. Не соответствует в большей степени никакому другому диагнозу из МКГБ-3.
Диагностические критерии эпизодической пучковой головной боли[править | править вики-текст]
А. Приступы, отвечающие критериям 3.1. Пучковая головная боль и возникающие в виде обострений (болевых пучков).
В. По меньшей мере 2 болевых периода продолжительностью 7-365 дней (без лечения), разделенных свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью не менее 1 месяца.
Диагностические критерии хронической пучковой головной боли[править | править вики-текст]
А. Приступы, отвечающие критериям 3.1. Пучковая головная боль и критерию В.
В. Приступы повторяются в течение 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.
Дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]
В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику между пучковой головной боли и другими формами тригеминальных вегетативных цефалгий. Как видно из таблицы, основные отличия состоят в продолжительности болевых эпизодов и их частоте. Для пучковой головной боли характерны значительно более продолжительные приступы, а также наличие «пучковости» ‒ смены болевых периодов и ремиссий.
Из-за характерной локализации боли (преимущественно область лица) пациентам с пучковой головной болью нередко выставляется ошибочный диагноз невралгии тройничного нерва. При наличии у пациента нетипичных для пучковой головной боли мигренозных сопутствующих симптомов, таких как тошнота/рвота, фоно- и фотофобия, возникает необходимость в дифференциальной диагностике с мигренью.
| Клинические характеристики | Пучковая головная боль | Хроническая пароксизмальная гемикрания | Эпизодическая пароксизмальная гемикрания | Кратковременные односторонние невралгические головные боли (КОНГБ, SUNCT-синдром) | Невралгия тройничного нерва |
|---|---|---|---|---|---|
| Соотношение М:Ж | 9:1 | 1:3 | 1:1 | 2,3:1 | Ж > М |
| Продолжительность атак | 15-180 мин | 2-30 мин | 1-30 мин | 2-240 с | <1 с |
| Частота атак | 1-8/сут | 1-40/сут | 3-30/сут | 1/сут- 30/ч | От редких до частых |
| Вегетативные симптомы | + | + | + | + | — |
| Провокация атак алкоголем | + | + | + | + | — |
| Положительный эффект индометацина | + | + | + | — | — |
Приступы, напоминающие пучковую головную боль, иногда могут наблюдаться при органических внутричерепных повреждениях. Вторичная природа пучковой головной боли может быть заподозрена при наличии следующих атипичных симптомов: недостаточная интенсивность боли (менее 10 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), пациент способен находиться в покое во время приступа, отсутствие ночных приступов, наличие «фоновой» головной боли между приступами, обнаружение в статусе неврологических симптомов (кроме миоза и птоза), неэффективность традиционных средств купирования приступов (триптаны, эрготамин, ингаляции кислорода), наличие неврологической симптоматики или других «сигналов опасности».
Среди причин симптоматической пучковой головной боли (когда болевые эпизоды напоминают приступы кластерной цефалгии) описаны: сосудистая аневризма (в том числе позвоночной артерии), назофарингеальная карцинома, кальцинирование в области третьего желудочка, травма головы, параселлярные опухоли, менингеома или инфаркт шейного отдела спинного мозга, субдуральная гематома, артериовенозная мальформация в полушарии на стороне приступов пучковой головной боли, эписклерит. Наиболее информативными для уточнения вторичной природы пучковой головной боли являются магнитно-резонасная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) с контрастированием.
Лечение[править | править вики-текст]
Перед назначением терапии следует разъяснить пациенту доброкачественный характер головной боли, возможный прогноз течения заболевания, необходимость избегать потенциальных провоцирующих факторов во время болевого периода (не принимать алкоголь, лекарственные препараты или продукты, обладающие сосудорасширяющими свойствами, соблюдать режим сна-бодрствования, ограничить курение).
Терапия пучковой головной боли включает купирование приступов и профилактику болевых периодов.
Купирование приступов[править | править вики-текст]
В купировании приступов пучковой головной боли наиболее эффективны ингаляции 100% кислорода и триптаны, в меньшей степени ‒ местные анестетики (лидокаин интраназально); анальгетики и опиоиды неэффективны и не применяются.
| Вид лечения | Вещество, доза и уровень доказательности |
|---|---|
| Купирование приступа | Ингаляции 100% кислорода 7-15 л/мин в течение 15 мин (A) Суматриптан назальный спрей 20 мг (А) Золмитриптан таблетки 5 мг и 10 мг (B) Лидокаин 1 мл 2-4% раствора интраназально (B) |
| Профилактическая терапия | Верапамил 240-960 мг/сут (A) Преднизолон 60-100 мг утром или 500 мг в/в (A) [в сочетании с омепразолом (20 мг/сут)] Лития карбонат 600-1500 мг/сут (B) Топирамат 100 мг/сут (B) Вальпроевая кислота 600-1500 мг/сут (C) Мелатонин 10 мг/сут (C) Баклофен 15-30 мг/сут (С) Блокады большого затылочного нерва (В) |
Кислород обладает выраженным вазоконстрикторным эффектом на церебральные сосуды и снижает выделение кальцитонин-ген-родственного пептида во время приступа пучковой головной боли. Для купирования болевого приступа доза кислорода, подаваемая через маску, составляет 7 л в минуту в течение 10-15 минут от начала приступа; уже через 5 минуи около 60-70% пациентов отмечают облегчение боли. В большинстве стран Европы и США доступны специальные кислородные ингаляторы для пациентов с пучковой головной болью.
Эффективность и переносимость различных триптанов (суматриптан, золмитриптан) в целом сопоставима: через 15 минут после приема препарата облегчение боли отмечается у 65-75% пациентов (при приеме плацебо в среднем ‒ у 26%). Доказанной эффективностью обладают формы выпуска с быстрым механизмом действия.
Есть данные об эффективности местных анестетиков, в частности, 2-4% лидокаина в виде назальных капель или аэрозоля (1 мл интраназально), а также быстродействующих форм эрготаминсодержащих препаратов, например дигидроэрготамина в виде инъекций и назального спрея; пероральные формы малоэффективны.
Профилактическое лечение[править | править вики-текст]
Профилактическое лечение должно начинаться как можно раньше после начала обострения, продолжаться в течение всей ожидаемой длительности «пучкового» периода и завершаться не ранее чем через 2 недели после достижения полной ремиссии. Таблетированные препараты должны подбираться с учетом эффективности и токсичности. Неэффективность одного препарата не означает неэффективность других; возможно применение комбинации препаратов. В связи с потенциальной токсичностью препаратов необходимо следовать инструкциям по их применению.
Для профилактики в первую очередь применяют верапамил и кортикостероиды (уровень доказательности А).
Начальную дозу верапамила 120-240 мг при необходимости повышают на 80 мг каждые 2 недели. Максимальная доза зависит от степени эффекта и переносимости. При длительном применении верапамила необходимо регулярное проведение ЭКГ с целью контроля артериального давления и состояния проводимости сердца.
| Лекарственные препараты | Особенности применения |
|---|---|
| Верапамил | Необходим контроль артериального давления |
| Преднизолон | Может потребоваться повторный курс, так как при снижении дозы возможно возобновление болевых приступов |
| Лития карбонат | Необходим мониторинг концентрации препарата в плазме (норма 0,6-1,2 ммоль/л) |
| Топирамат | Требуется титрование дозы с 25 мг до 100 мг/сут |
Кортикостероиды преднизолон) назначают в виде короткого 2-3-недельного курса, начиная с 40-80 мг в сутки утром на протяжении 3-5 дней с последующим снижением дозы на 10 мг каждые 1-3 дня и постепенной отменой препарата в течение 18 дней. Свой эффект кортикостероиды обычно проявляют уже в первые 2-3 дня лечения. Возможно совместное применение кортикостероидов с верапамилом и другими препаратами или присоединение их после завершения курса преднизолона.
К препаратам второго выбора (уровень доказательности В) относятся карбонат лития и топирамат, к препаратам третьего выбора (уровень доказательности C) ‒ вальпроевая кислота, мелатонин и баклофен. При недостаточной эффективности возможна комбинация нескольких препаратов.
Карбонат лития также широко используется в превентивном лечении эпизодической и хронической форм пучковой головной боли. Обычная доза лития ‒ от 600 до 900 мг в сутки (в 3 приема). В связи с риском развития побочных эффектов при длительном применении препаратов лития (особенно у пациентов с хронической пучковой головной боли) следует контролировать состав крови.
В последние годы накоплены данные об эффективности антиконвульсантов в превентивном лечении пучковой головной боли, особенно у пациентов с продолжительными болевыми периодами и хронической формой пучковой головной боли (вальпроевая кислота 600-2000 мг в сутки, топирамат 100-200 мг в сутки; так же как у пациентов с мигренью, дозу титруют от 25 до 100 мг, постепенно повышая на 25 мг каждые 3-7 дней).
С целью купирования болевого пучка при пучковой головной боли показано проведение лечебных блокад большого затылочного нерва (уровень доказательности B). Для блокад рекомендовано использование местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) в сочетании с глюкокортикостероидами (дексаметазон). Курс состоит из 3-5 двусторонних блокад большого затылочного нерва с интервалом 3-4 дня в сочетании с фармакотерапией.
В отличие от мигрени β-блокаторы и антидепрессанты не являются эффективными в лечении пучковой головной боли.
Пациентам с тяжелыми хроническими формами пучковой головной боли, устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма пучковой головной боли), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической пучковой головной боли является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия.
Примечания[править | править вики-текст]
Головная боль
Мигрень • Головная боль напряжения • Лекарственно-индуцированная головная боль •
Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии :
Пучковая головная боль • Пароксизмальная гемикрания • Кратковременные односторонние невралгические головные боли • Hemicrania continua •
Другие первичные головные боли :
Первичная кашлевая головная боль • Первичная головная боль при физическом напряжении • Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью • Первичная громоподобная головная боль • Головная боль, связанная с холодовыми стимулами • Головная боль, связанная с внешним давлением • Первичная колющая головная боль • Монетовидная головная боль • Гипническая головная боль • Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль
Источник
