Пункция у детей головные боли
Болит голова после пункции спинного мозга
Опасна ли пункция спинного мозга?
Во время обследования пациентов специалисты используют различные методы диагностики, одним из которых является пункция спинного мозга. Она представляет собой сложный процесс забора спинномозговой жидкости. Такая процедура проводится с определенным риском, поэтому используется специалистами достаточно редко.
Когда это актуально?
Что такое люмбальная пункция
Иногда случаются ситуации, в которых необходимо взять пункцию спинного мозга для уточнения диагноза или для выявления сопутствующих осложнений. Самыми распространенными проблемами, требующими подобной процедуры, являются:
- инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы в головном или спинном мозге;
- образование уплотнений костной ткани;
- субарахноидальное кровотечение;
- определение давления спинномозговой жидкости;
- возникновение опухоли.
Кроме этого, пункция спинного мозга может быть назначена в лечебных целях. В таких случаях с помощью введения лекарственных препаратов устраняются межпозвоночные грыжи. Но стоит понимать, что подобная процедура несет в себе определенную опасность для пациента. Поэтому она проводится крайне редко, лишь в тех ситуациях, когда она действительно необходима.
Что собой представляет?
Такая процедура, как пункция спинного мозга, проводится очень аккуратно. Ведь любое неверное движение может привести к серьезным последствиям для здоровья и жизни пациента.
Как выполняется пункция
Перед тем как берут пункцию, пациент ложится на бок, прижимает колени к животу и опускает голову, пытаясь прикоснуться к груди подбородком. Это дает возможность растянуть позвоночник и увеличить межпозвоночные промежутки для прохождения иглы.
Место будущего прокола обрабатывают йодом и спиртом. Затем вводят обезболивающее средство, такое как новокаин. Он помогает уменьшить чувствительность при проведении процедуры. Но стоит отметить, что подобное обезболивание не исключает болевых ощущений во время процедуры. Поэтому пациентам нужно быть готовыми к болезненному проникновению иглы .
После этого делают прокол в области поясницы. Чаще всего это участок между третьим и четвертым поясничным позвонком. Но в любом случае его необходимо сделать чуть ниже спинного мозга. Во время пункции специалисты обращают особое внимание на скорость вытекания спинномозговой жидкости. Таким образом они определяют давление в спинном мозге.
В основном для анализа берут 10 мл. спинномозговой жидкости, которая у здорового человека полностью прозрачная. После взятия пункции жидкость направляют на анализ, а на место укола прикрепляют стерильный пластырь. Пациентам первые два часа желательно лежать на спине на твердой поверхности, а затем еще сутки не вставать и не садиться.
Осложнения после пункции
Пункция требует высокого профессионализма
Как и любая другая процедура, взятие пункции спинного мозга может привести к возникновению осложнений. В основном пациенты могут ощущать головокружение, тошноту, боль в спине или общую слабость. Поэтому лучше всего в первые сутки не вставать, а лежать на спине. В некоторых случаях боли могут быть очень сильными, поэтому врачи назначают обезболивающие средства.
Еще одним осложнением может быть занесение инфекции во время взятия пункции. Но сама процедура делается в стерильных условиях, что снижает риск инфицирования.
Достаточно часто пациенты боятся, что во время процедуры будет задет спинной мозг, что станет причиной инвалидности. Но это большое заблуждение. Ведь пункция берется в области поясничного отдела позвоночника, чуть ниже самого спинного мозга. Поэтому задеть его просто не получится.
Такая процедура, как взятие пункции спинного мозга, проводится уже много лет. Но в любом случае во время ее проведения могут возникнуть осложнения. К ним относятся кровотечение, увеличенное внутричерепное давление или травма спинномозгового нервного корешка. Именно поэтому очень важно, чтобы пункцию брал опытный специалист.
Ведь доверяя свое здоровье профессионалу, пациент снижает риск любых, даже незначительных, осложнений.
Причины, симптоматика и особенности терапии цефалгий после спинальной анестезии
Почему возникают побочные эффекты?
Проведение спинальной анестезии заключается в обезболивании при прокалывании специальной (спинальной) иглой костной ткани позвоночника. Во время пункции прокалывается мембрана. Между ней и спинным мозгом находится спинномозговая жидкость. При образовании отверстия часть ее выходит наружу. В результате понижается давление. Как реакция возникает головная боль.
Количество вытекаемой спинномозговой жидкости во многом зависит от толщины спинальной иглы и проделанного отверстия в позвоночнике. Чем оно меньше, тем меньшей будет потеря спинномозговой жидкости. Таким образом, возможность появления головных болей как побочного эффекта после пункции становится ничтожно малой.
Спинальная игла для проведения процедуры должна быть максимально малого диаметра с карандашной заточкой. Однако во многих странах СНГ до сих пор используются инструменты старого образца. Площадь прокола, который делается ими, достаточно велика.
Особенности симптоматики
И все же головная боль – редкий побочный эффект. Возникает не более чем у одной четверти всех пациентов. Вероятность ее возникновения во многом завит от степени заболевания, возраста пациента, его общего состояния, имеющихся вредных привычек.
Постпункциональной головной боли больше подвержены пожилые пациенты. Процент молодежи, у которой она может быть, ничтожно мал. Данный побочный эффект после наркоза чаще наблюдается у женщин. Причины этого до сих пор неясны.
Головной боли сразу же после того, как прошел наркоз, может и не быть. В некоторых случаях она возникает через несколько часов или даже дней после пункции. Особенность боли в послеоперациионный период заключается в том, что она охватывает лобную часть головы или затылок. В некоторых случаях голова болит и там, и там одновременно.
Головная боль иногда продолжается несколько часов после проведения операции, а в сложных случаях – несколько недель.
Послеоперациионный режим
Чтобы предотвратить возникновение постпункционной головной боли или избавиться от нее, показано лежать на постели горизонтально. Голову желательно класть на матрац без подушки. Ходить и сидеть без необходимости запрещено. В послеоперациионный период еще действует обезболивающее. Пациент может ощущать покалывание в ногах. тепло во всем теле. Возможны кратковременные прострелы в спине.
В зависимости от того, какое было введено обезболивающее, полная чувствительность возвращается примерно через 5 часов, возможно, раньше. Когда состояние пациента стабилизируется, ему разрешается вставать. Поначалу у него кружится голова, наблюдаются приступы слабости.
Прекратить головную боль в течение первых суток стараются легкими обезболивающими. Показано много пить. Питье восстанавливает необходимое количество жидкости в организме и тем самым способствует повышению давления.
Радикальный метод лечения
Если постпункциональная головная боль длится больше суток, она интенсивна, велика вероятность, что из места прокола продолжает выделяться спинномозговая жидкость. В таком случае проводится радикальное лечение – осуществляется эпидуральная кровяная заплатка. Процедуру проводит анестезиолог. Врач берет у пациента из вены кровь и вводит ее в прокол, сделанный во время операции.
Кровь, сворачивается и заклеивает поврежденную стенку мембраны. Таким образом, останавливается вытекание спинномозговой жидкости наружу. Примерно через сутки головная боль исчезает. Но бывают случаи, что первая процедура дает слабый результат. Спиномозговая жидкость начинает снова выделяться. Прекратившаяся было головная боль возобновляется. Тогда кровяная заплатка в месте прокола делается повторно.
Бывает, что после проведения процедуры наступают побочные эффекты. Они проявляются в тяжелом состоянии пациента в результате занесенной в организм инфекции. Может открыться кровотечение, нарушается чувствительность и двигательная функция ног.
1. Витенбек И.А. Коваленко Г.А. Исангулова С.Г. Гиршан А.И. Качанов Н.М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анестезии местными анестетиками // Анест. и реаниматол. – 1987, выпуск 5.
2. Bjarhall M. Ekseth K. Bostrom S. Vegfors M. Intracranial subdural haematoma: A rare complication following spinal anaesthesia. //Acta Anaesthesiol. 1996.
Головная боль после люмбальной пункции
Головная боль может быть результатом снижения объема и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие проведения люмбальной пункции или в результате ликвореи.
Выведение ЦСЖ посредством люмбальной пункции (ЛП) снижает объем и давление ЦСЖ, как и в случае спонтанной ликвореи (например, из арахноидальных кист спинномозгового канала, которые могут разрываться при кашле или чихании). Подъем головы в сидячем или стоячем положении приводит к растяжению чувствительных мозговых оболочек основания черепа, вызывая головную боль. Сильная головная боль зависит от положения тела и сопровождается болью в шее, менингизмом и рвотой. Головная боль успокаивается только в положении лежа.
Головная боль после люмбальной пункции является довольно распространенным явлением, обычно развивается в промежутке от нескольких часов до одного или двух дней после процедуры и может быть изнуряющей. Риск развития головной боли после люмбальной пункции повышен у лиц молодого возраста с небольшой массой тела. Риск можно снизить, используя иглы небольшого размера. Количество выведенного ликвора и длительность нахождения в лежачем положении после люмбальной пункции не влияет на частоту эпизодов головной боли.
Головная боль после люмбальной пункции клинически очевидна, и диагностические мероприятия проводятся редко; другие варианты гипотензивной головной боли требуют дополнительного исследования с применением КТ или MPT. MPT с гадолинием показывает диффузное накопление контраста в твердой оболочке и, в тяжелых случаях, — нисходящее смещение мозга. Давление ЦСЖ обычно снижено или не определяется, если пациент в течение какогото времени находился в вертикальном положении (гравитация усиливает потерю ликвора).
Первоочередные мероприятия заключаются в принятии горизонтального положения, проведении инфузионной терапии, ношении эластического брюшного бандажа, приеме легких анальгетиков и кофеина. Если эти меры не устраняют головную боль после люмбальной пункции в течение суток, можно попробовать «эпидуральную кровяную пломбу» (инъекцию нескольких миллилитров свернутой венозной крови пациента в эпидуральное пространство). Хирургические вмешательства по поводу спонтанной ликвореи требуются редко.
Использованные источники: www.dolgojiteli.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головные боли пр беременности
Чай от головной боли при беременности
Ромашка при беременности от головной боли
Головная боль после люмбальной пункции
Головная боль может быть результатом снижения объема и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие проведения люмбальной пункции или в результате ликвореи.
Выведение ЦСЖ посредством люмбальной пункции (ЛП) снижает объем и давление ЦСЖ, как и в случае спонтанной ликвореи (например, из арахноидальных кист спинномозгового канала, которые могут разрываться при кашле или чихании). Подъем головы в сидячем или стоячем положении приводит к растяжению чувствительных мозговых оболочек основания черепа, вызывая головную боль. Сильная головная боль зависит от положения тела и сопровождается болью в шее, менингизмом и рвотой. Головная боль успокаивается только в положении лежа.
Головная боль после люмбальной пункции является довольно распространенным явлением, обычно развивается в промежутке от нескольких часов до одного или двух дней после процедуры и может быть изнуряющей. Риск развития головной боли после люмбальной пункции повышен у лиц молодого возраста с небольшой массой тела. Риск можно снизить, используя иглы небольшого размера. Количество выведенного ликвора и длительность нахождения в лежачем положении после люмбальной пункции не влияет на частоту эпизодов головной боли.
Головная боль после люмбальной пункции клинически очевидна, и диагностические мероприятия проводятся редко; другие варианты гипотензивной головной боли требуют дополнительного исследования с применением КТ или MPT. MPT с гадолинием показывает диффузное накопление контраста в твердой оболочке и, в тяжелых случаях, — нисходящее смещение мозга. Давление ЦСЖ обычно снижено или не определяется, если пациент в течение какогото времени находился в вертикальном положении (гравитация усиливает потерю ликвора).
Первоочередные мероприятия заключаются в принятии горизонтального положения, проведении инфузионной терапии, ношении эластического брюшного бандажа, приеме легких анальгетиков и кофеина. Если эти меры не устраняют головную боль после люмбальной пункции в течение суток, можно попробовать «эпидуральную кровяную пломбу» (инъекцию нескольких миллилитров свернутой венозной крови пациента в эпидуральное пространство). Хирургические вмешательства по поводу спонтанной ликвореи требуются редко.
Использованные источники: ilive.com.ua
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головные боли пр беременности
Головная боль жар при беременности
Чай от головной боли при беременности
Ромашка при беременности от головной боли
Головная боль после пункции у ребенка
Головная боль, возникающая обычно на 2-й день после поясничного прокола, наблюдается примерно у 1/5 пациентов, у которых производится это исследование. Боль носит постуральный характер, возникая, как правило, только при вставании; она может иррадиировать в шею и межлопаточную область. Некоторые больные жалуются на тошноту; реже наблюдается рвота.
При объективном исследовании иногда выявляются отрывочные менингеальные знаки. Ликвор, исследованный многократно на высоте постпункционного синдрома, практически всегда имеет нормальный состав, но значительно сниженное давление. У части больных обнаруживаются субфебрилитет, вегетативная и эмоциональная лабильность. Постпункционная цефалгия всегда полностью исчезает: обычно через несколько дней, реже через 2—3 нед.
Причиной постпункционного синдрома служит ликворная гипотензия, обусловленная утечкой спинномозговой жидкости через длительно персистирующее отверстие в твердой мозговой оболочке. Иными словами, постпункционный синдром должен быть отнесен к тракционной головной боли.
Следует подчеркнуть, что истинное инфицирование во время прокола подоболочечного пространства, несмотря на проведение пункции у сотен тысяч больных, наблюдается исключительно редко.
В случае же инфекции, как правило, развивается менингит, вызываемый сине-гнойной палочкой. В большинстве даже крупных неврологических стационаров это осложнение не встречается на протяжении десятилетий. Постпункционный синдром может возникать лишь при первом проколе либо, наоборот, при повторном у одного и того же больного.
Лечение головной боли после поясничной пункции
Назначают постельный режим до ликвидации головной боли, гипергидратацию (до 4 л жидкости внутрь). В затяжных случаях (очень редко) показано подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды внутривенно, анальгетики, транквилизаторы, психотерапия. Назначение антибиотиков и внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы лишены рационального обосновызывающим приступ болей, служит глотание.
Менее регулярно криз провоцируется зеванием, кашлем, открыванием рта, высовыванием языка. Триггерными зонами при невралгии языкоглоточного нерва служат верхняя часть задней стенки глотки, корень языка, дужка мягкого неба, миндалина. На высоте болевого криза иногда развивается асистолия, приводящая к ишемии мозга и синкопальному приступу.
Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва встречается примерно в 500 раз реже, чем тригеминальная невралгия.
Тегретол в суточной дозе от 600 до 1000 мг (3—5 таблеток) в части случаев столь же эффективен при языкоглоточной невралгии, как и при тригеминальной.
Использованные источники: dommedika.com
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головные боли пр беременности
Головная боль жар при беременности
Головная боль при беременности 31 нед
Здоровье детей
Как проводится люмбальная пункция
Больной может лежать на боку, согнувшись, либо сидеть. Место вкола находится между 3-и м 4-м поясничными позвонками. Далее это место протирается антисептиком.
Пункцию производят под местным обезболиванием. В промежуток между позвонками вводится тонкая игла, через которую место вкола иглы для пункции обезболивается. После этого тонкая игла выкалывается. После того как анестетик начинает действовать, вводят специальную иглу для забора небольшого количества (1-2 чайных ложки) спинномозговой жидкости.
Пункция не более болезненна, чем любая другая инъекция. Во время пункции пациент может чувствовать ощущения » электрического разряда», распространяющееся на ноги. Это абсолютно обычное явление, не нужно беспокоиться.
Во время пункции и после нее часто возникает головная боль из за небольшого изменения внутричерепного давления при экстракции ликвора. она быстро проходит при назначении анальгетиков.
После пункции ребенка отвозят в палату: ему необходимо несколько часов лежать на животе без подушек. На 1-2 дня назначается постельный режим и обильное питье ( до 3- 4 литров жидкости в сутки). .
Никаких осложнений эта процедура не может вызвать. Представление о том, что пункция повинна в умственной отсталости, параличах и прочих бедах, в народном сознании восходит к тем временам, когда не было антибиотиков, и дети, выжившие от менингита, часто имели тяжелые осложнения. Причиной их были, понятно, сами менингиты, а не пункции, которые делали для их диагностики.
Возможно, такой неоправданный страх, суеверие порождены названием прокола — спинномозговая пункция. Такой синоним люмбальной пункции употреблялся ранее, да и сейчас врачи нередко пользуются им. Однако при люмбальной пункции спинной мозг никогда не пунктируется — его прокол вообще не предусматривается. Люмбаль-ная пункция проводится для получения цереброспинальной жидкости — ликвора.
Люмбальная пункция производится у детей между отростками третьего и четвертого или же четвертого и пятого поясничных позвонков, то есть гораздо ниже окончания спинного мозга. Это значит, что при люмбальной пункции спинной мозг никак не может пострадать.
Использованные источники: www.uaua.info
Источник
Люмбальная (спинномозговая) пункция
Люмбальной пункцией называется манипуляция, при которой производится введение тонкой иглы в пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Это необходимо как для дальнейшего исследования ликвора, так и для введения в субарахноидальное пространство различных препаратов. Процедура незаменима в некоторых случаях, может проводиться врачами нескольких специальностей. И хоть в том месте, куда вводится игла, уже нет спинного мозга, пункция сопряжена с определенными рисками.
Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:
- Подозрение на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;
- Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;
- При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния ;
- Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);
- Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);
- Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением ;
- С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах .
Относительными показаниями к проведению люмбальной пункции считают:
- Полинейропатии ;
- Паранеопластические синдромы;
- Демиелинизирующие процессы;
- При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков воспаления со стороны других органов;
- Системная красная волчанка;
- Септическая эмболия сосудов.
Противопоказания
Спинномозговая пункция является довольно простой манипуляцией, но она сопряжена с определенными рисками вследствие таких условий:
- При люмбальной пункции, проводимой с диагностической целью, на исследование берется около 5 мл спинномозговой жидкости, которой в сутки образуется в среднем около 700 мл.
- При пункции, когда через иглу вводится контраст, в ликвороносном пространстве оказывается около 10 мл лишней жидкости.
- Игла проходит через разные ткани и может обусловить попадание инфекции с кожи или подкожной клетчатки в спинномозговой канал.
- Даже при самом аккуратном выполнении манипуляции будут травмированы сосуды кожи и лежащих глубже слоев.
Поэтому поясничную пункцию противопоказано выполнять в таких случаях:
- подозрение на смещение головного мозга (его структуры могут оказаться сдавленными костными образованиями черепа, что смертельно опасно);
- при том виде гидроцефалии, которая развилась вследствие препятствия нормальному току ликвора (окклюзионная форма);
- при выраженном отеке мозга ;
- если имеется объемный процесс в полости черепа (опухоль. гематома );
- при сниженной свертываемости крови (вследствие патологических процессов или постоянного приема антикоагулянтов);
- при инфекционных процессах (фолликулит, пролежни, фурункулез) в поясничной области.
Последние два противопоказания являются относительными. Это значит, что в случае прямой опасности для жизни пациента, пункцию следует проводить не смотря ни на что.
Осложнения
В очень редких (1-5: 1000) случаях проведение люмбальной пункции может осложниться:
- Вклинением головного мозга в костные структуры черепа;
- Головными болями после процедуры;
- Болью в спине, в ноге (ногах) вследствие травмирования корешка спинномозгового нерва;
- Эпидермоидной кистой (это последствие использования игл без мандренов или некачественных игл);
- Кровотечением в ткани, в том числе и в субарахноидальное пространство;
- Менингитом или арахноидитом – при попадании инфекции на оболочки мозга;
- Менингеальной реакцией при эндолюмбальном введении антибиотиков или контрастных веществ.
Техника проведения
Пункцию субарахноидального пространства могут проводить в положении пациента лежа или сидя. Выполняется она на том уровне позвоночника, где уже нет спинного мозга.
При выборе положении сидя пациент должен сесть ровно и согнуть спину, но так, чтобы позвонки располагались по одной линии (его поддерживает помощник врача). При выборе лежачего положения пациенту нужно лечь на бок, колени согнуть, подтянуть к груди, обхватить их руками, голову привести к грудине («поза эмбриона»). В этом случае помочь принять правильное положение также поможет помощник врача.
Врач в специальной медицинской одежде обрабатывает руки в перчатках, трижды обрабатывает спину пациента (первый и третий раз – спиртом, второй – йодсодержащим раствором), высушивает ее стерильной салфеткой. Далее определяется место пункции путем прощупывания межпозвонковых промежутков на уровне костных ориентиров.
У детей пункция выполняется на уровне между 4 и 5, у взрослых – между 2 и 3 позвонками поясницы.
В выбранный промежуток внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор анестетика (1% лидокаин или 0,5% новокаин), после этого этот же препарат вводят глубже с помощью обычного шприца. Далее иглу шприца вынимают, ждут 2-3 минуты с целью обеспечения нечувствительности тканей, затем производят вкол с последующим продвижением внутрь специальной пункционной иглы. Введение люмбальной иглы сопровождается у врача определенными ощущениями, ориентируясь на которые, он вынимает из иглы мандрен. Пункция субарахноидального пространства сопровождается истечением из иглы ликвора, несколько миллилитров которого берут на лабораторные исследования.
Что ощущает пациент
Для пациента болезненным является первый укол, с помощью которого вводится анестетик. Само введение лидокаина чувствуется как «онемение » или «распирание» (ощущения сравнимы с анестезией, проводимой для осуществления стоматологических манипуляций).
Последующий вкол люмбальной иглы в кожу должен быть безболезненным, давление в спине ощущается только перед попаданием иглы непосредственно в подпаутинное пространство.
При задевании нерва человек будет ощущать «прострел» в одной из ног или промежности. При повышенном образовании ликвора и повышении его давления (например, при менингите или энцефалите ) после стекания нескольких капель спинномозговой жидкости человек отмечает уменьшение головной боли.
Узнайте все о синдроме внутричерепной гипертензии. Симптомы и методы лечения.
О вирусных менингитах у детей читайте здесь .
Результаты пункции
О результатах исследования ликвора пациент может узнать уже через час после проведения манипуляции. Микробиологическая же диагностика жидкости (на предмет роста бактерий или обнаружения их генома) проводится в течение 3-5 ней.
В норме ликвор имеет такие характеристики:
- бесцветный, прозрачный;
- белок: 0, 15-0, 33 г/л;
- глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
- хлориды: 120-128 ммоль/литр;
- количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
- эритроцитов быть не должно;
- реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные.
Цена пункции в Москве
Бесплатно провести этот вид диагностики можно по показаниям в том стационаре, в котором есть неврологическое отделение, которое должно обслуживать пациента по месту прописки.
Данную диагностику можно пройти платно в нижеуказанных и других клиниках:
Спинномозговая пункция – оправдан ли риск?
Эта манипуляция имеет еще одно название – люмбальная, в большинстве случаев используется в неврологии для постановки окончательного диагноза путем забора спинномозговой жидкости и ее анализа. У процедуры есть свои показания, противопоказания и особенности.
Люмбальная пункция – показания
Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:
- инфекционные заболевания ЦНС;
- злокачественные новообразования;
- кровоизлияния.
Относительными показаниями считаются:
- рассеянный склероз;
- полиневропатии ;
- септическая эмболия сосудов;
- лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
- системная красная волчанка .
К показаниям для процедуры также можно отнести:
- спинальную анестезию перед операциями;
- обезболивание родов;
- измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
- введение лекарственных препаратов.
Чем опасна спинномозговая пункция?
Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.
Люмбальная пункция – больно ли это?
Люмбальная пункция проводится при предварительном местном обезболивании с помощью лидокаина. Ощущения после введения этого анестетика испытывал почти каждый: это онемение, похожее происходит при лечении зубов. За счет анестезии сам укол практически безболезненный. При задевании спинномозгового нерва пациент может почувствовать прострел, подобный токовому удару. Распространены жалобы на головную боль.
Вот, как облегчить симптомы спинномозговой пункции:
- С самого начала после проведения манипуляции пациенту прописывается абсолютный постельный режим как минимум на 18 часов. Иногда при необходимости его продлевают до 3 дней.
- При болях (головных и в месте прокола) назначается обезболивающая терапия в виде приема НПВП .
- Также больному рекомендовано обильное теплое питье. При необходимости вводятся плазмозаменители.
Противопоказания к люмбальной пункции
Эта манипуляция для специалистов не особо сложная. Но так как есть вероятность возможных негативных последствий, существуют и свои противопоказания. Для диагностических целей берут всего 5 мл ликвора, а в сутки его образуется около 700 мл. При введению в иглу контрастного вещества около 10 мл жидкости попадает в спинномозговое пространство. Возможно попадание инфекций через иглу, а также травмируются сосуды. Исходя из вышесказанного, процедуру проводить не следует:
- при внутричерепной гематоме, ущемлении ствола мозга, его отеке, абсцессе, объемном образовании и других видоизменениях мозга;
- при травматических шоках;
- при большом поражении спинных тканей и пролежнях в месте, где делается прокол;
- при геморрагическом диатезе;
- при паталогиях спинномозгового канала и нарушении циркуляции ликвора;
- при окклюзионной форме гидроцефалии.
Одним из неприятных и часто встречающихся последствий является головная боль после спинномозговой пункции. Она нередко встречается у пациентов разного возраста. Как правило, при вставании боль усиливается, при нахождении в положении лежа наоборот уменьшается. Иглы меньшего диаметра уменьшают частоту возникновения головной боли. Зачастую симптом проходит самостоятельно и спонтанно. Также для избавления от него применяется постельный режим, обильное питье, анальгетики и кофеин.
Набор для спинномозговой пункции
Для манипуляции необходим следующий набор инструментов, препаратов и материалов:
- раствор йода 5%;
- спирт
- коллодий;
- раствор новокаина 0,5%;
- шприцы 5 и 10 мл;
- тонкие иглы к шприцам;
- игла для люмбальной пункции (наиболее удобные гибкие иридиево-платиновые иглы, которые не ломаются и не ржавеют);
- водяной манометр, чтобы контролировать давление спинномозговой жидкости;
- пробирки стерильные, салфетки и вата.
Подготовка к спинномозговой пункции
Спинномозговая (люмбальная) пункция предполагает предварительную подготовку. Для начала врач должен выяснить следующие обстоятельства:
- в отношении пациента женского пола, не беременна ли она;
- есть ли у больного аллергические реакции на лекарства и анестетики;
- принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящий момент;
- о нарушениях свертываемости крови.
Какой-то сложной подготовки проведение манипуляции не требует. Есть лишь определенные правила. У пациента должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник. Последний прием пищи осуществляется не позднее 2 часов до процедуры. От курения в день проведения люмбальной пункции рекомендовано воздержаться. Все остальные процедуры и лекарственные препараты отменяют.
Проведение спинномозговой пункции
Люмбальная пункция – техника выполнения:
- Обработка антисептическим мылом, затем спиртом или йодом.
- Наложение салфетки вокруг места прокола.
- Пациент принимает необходимое положение: лежа на боку, подогнув колени, прижав голову к грудной клетке или сидя, согнув спину вперед.
- Обработка места прокола спиртом.
- Определение места прокола (у взрослых – между 2 и 3 поясничными позвонками, у детей – между 4 и 5).
- Введение местного анестезирующего средства (раствор новокаина или лидокаина).
- После 2-3 минут ожидания действия анестетика вводится игла для спинномозговой пункции. При правильном введении врач и пациент ощущают ее проваливание в область твердой мозговой оболочки.
- Извлечение мандрена, начинает течь ликвор.
- Измерение давления манометром.
- Наложение стерильной повязки на место прокола.
Спинномозговая пункция – последствия
В целом осложнения после проведения манипуляции случаются нечасто, но даже если правильно проведена пункция спинномозговой жидкости, последствия все равно возможны. Как уже говорилось выше, это головная боль, а также:
При нарушении техники спинномозговой пункции бывают:
- кровотечения;
- парезы;
- менингиальные реакции;
- инфекционные заболевания и др.
Спинномозговая пункция у детей
Диагностическая спинномозговая пункция: получение спинномозговой жидкости для исследования, измерение давления ликвора.
Лечебная спинномозговая пункция: подоболочечное введение препаратов, выведение ликвора для снижения ВЧД.
- поясничная область;
- родничок у недоношенных, новорожденных, грудных детей (редко);
- подзатылочная область (субокципитальная пункция).
Подготовка
Провести разъяснительную беседу с пациентом, соответствующую его возрасту; ввести седативные препараты — по назначению врача.
При необходимости, выбрить место пункции (родничок, подзатылочная область).
По договоренности с врачом контролировать уровень сахара в крови (уровень глюкозы в спинномозговой жидкости=2/3 уровня глюкозы в крови).
Проверить состояние глазного дна (застойные диски — противопоказание к проведению люмбальной пункции).
Предварительно направить пациента в туалет или запеленать.
- канюля для пункции, месту пункции;
- лабораторные пробирки с направлениями на исследование и соответствующими надписями: пробирка 1 (стерильная) для числа клеток и мазка, пробирка 2 (стерильная) для посева, пробирка 3 (нестерильная) для определения уровня белка, сахара, молочной кислоты;
- стерильные перчатки для врача;
- нестерильные латексные перчатки для ассистирующего персонала;
- при необходимости, стерильная одежда и маска;
- средство для дезинфекции кожи, стерильный компресс, пластырь.
По разрешению врача — местное обезболивание соответствующей иглой.
Удерживание ребенка
Пункция родничка (левый или правый угол ромба): удерживать ребенка так же, как и во время отбора крови.
Люмбальную пункцию между III и IV или между IV и V поясничными позвонками проводят двумя способами.
- В положении лежа: ассистент удерживает ребенка спереди, сгибая спину ребенка: одной рукой ассистент удерживает шею ребенка, другой рукой обхватывает снизу колени и придает ребенку согнутое положение.
- В положении сидя: ребенок глубоко сидит на стуле или кушетке (ягодицы на уровне заднего края сидения); ассистент обхватывает ребенка спереди, кладет руку ему на затылок, благодаря чему позвоночник ребенка сгибается. Другой рукой удерживать бедра, чтобы избежать сползания вперед. Если ребенок беспокоен, то свободную руку ребенка фиксирует второй ассистент.
Во время пункции тщательно контролировать основные показатели жизнедеятельности (дыхание, пульс, цвет кожных покровов).
