Реабилитация при головной боли
Головная боль — один из самых распространенных симптомов, который сопровождает множество разных заболеваний. Она может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней, возникать внезапно или усиливаться постепенно, но любое ее проявление — отклонение от нормы и требует соответствующего лечебного вмешательства. Клиника реабилитации в Хамовниках обеспечивает пациентам современную диагностику любых нарушений и грамотную консультацию опытных специалистов. Внимательное отношение, индивидуальный подход и комплексная помощь — залог здоровья и хорошего самочувствия для всех обратившихся в нашу клинику в Москве.
Особенности реабилитации пациентов с головной болью
Положительный результат лечебного курса во многом зависит от правильного установления причины и характера боли. В Хамовниках работают опытные специалисты, которые с помощью современного оборудования ставят точный диагноз и разрабатывают индивидуальный план лечения. В него могут быть включены:
- медикаментозная помощь;
- мануальная терапия;
- лечебный массаж (аппаратный или ручной);
- физиотерапия;
- лечебная гимнастика;
- консультации с нейропсихологом или психотерапевтом;
- лазеротерапия
- иглорефлексотерапия.
Комплексный подход, передовые методики, внедрение зарубежного опыта лечения и внимательное отношение к пациентам обеспечивают им быстрое восстановление здоровья.
Разновидности головной боли
По характеру боль бывает колющей, острой, ноющей, распирающей, давящей, тупой и т.п. Также она может сосредотачиваться в одном месте или распространяться по значительной области головы (диффузная), отдавать в другие части тела, быть одно- или двусторонней. В зависимости от причины, вызвавшей неприятные ощущения, головные боли делят на следующие виды:
- Боли из-за долгого напряжения шейной группы мышц. По ощущениям похоже, будто голова стянута обручем. Бывает, если долго находиться в стесненном или неудобном положении.
- Мигрень — боли, которые проявляются приступами, с сильной интенсивностью и неопределенной причиной.
- Симптом при ипохондрии, неврастении, неврозе или других психических болезнях.
- Ощутимый болевой синдром из-за сдавливания сосудов и нервов в шейном отделе позвоночника. Бывает при остеофитах, различных патологиях межпозвоночных дисков, разрастании тканей.
- Посттравматическая головная боль. Появляется после сотрясения или ушиба головного мозга.
- Боли с пульсирующим или сдавливающим характером, вызванные ухудшенным кровоснабжением в головном мозге. Ощущаются чаще всего в затылке, могут сопровождаться головокружениями, сильной слабостью, тошнотой и рвотой.
- Головные боли, которые провоцируют воспалительные заболевания или инфекции. Как правило, сопровождаются ознобом и повышенной температурой.
- Симптом при ипохондрии, неврастении, неврозе или других психических болезнях.
Вернуться ко всем статьям
ООО «Бизнес центр АРБАТ» не участвует в реализации Программы государственных гарантий и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Материалы, размещенные на данном сайте, несут информационный характер и предназначены для ознакомительных целей, не являются медицинскими рекомендациями. Постановка диагноза и выбор тактики лечения это прерогатива Вашего лечащего врача. ООО «Бизнес центр АРБАТ» не несет ответственность за негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте www.mos-clinics.ru
имеются противопоказания. необходима консультация специалиста.
Источник
Почти каждому человеку известно, что такое головная боль. Причины этого симптома весьма разнообразны и не всегда безобидны. Так почему же болит голова?
Головная боль – болезненное или иное ощущение, которое локализуется от уровня орбит до подзатылочной области, самый распространенный симптом разнообразных заболеваний и патологических состояний. Боль может быть вызвана механическим, химическим или термическим воздействием на чувствительные рецепторы. Эти рецепторы, имеющиеся в мягких тканях головы – коже, мышцах, в стенках поверхностных артерий головы, твердой мозговой оболочке, в сосудах основания мозга, – воспринимают различные нервные импульсы, которые человек ощущает как боль.
Типы головной боли:
- сосудистая головная боль;
- головная боль мышечного напряжения;
- ликвородинамическая головная боль;
- невралгическая головная боль;
- галлюцинаторная головная боль, или психалгия;
- головная боль смешанного генеза;
- похмельная головная боль.
Около 90% всех головных болей относятся к одной из трех категорий: головные боли напряжения, головные боли, связанные с повышением артериального давления, кластерные головные боли и мигрень. Головные боли напряжения часто сопровождаются напряжением мышц спины и плеч. Они могут быть вызваны эмоциональным и психологическим стрессом, депрессией и тревогой. Кластерные (еще говорят гистамин-зависимые) головные боли обычно очень сильные. Чаще всего они бывают у мужчин среднего возраста.
Причины головных болей
- мигрень связана с изменениями в работе нервной системы, выделением определенных химических веществ в головном мозге и расширением кровеносных сосудов; к возможным пусковым механизмам мигрени относятся голод, усталость, яркий свет, алкоголь, кофеин, волнение, стресс, определенные лекарства, факторы окружающей среды и некоторые продукты.
- проблемы с давлением;
- неврозы;
- невротические состояния соматогенной природы;
- депрессия;
- последствие травм головы или позвоночника.
Симптомы головной боли
К симптомам головной боли напряжения относятся:
- постоянная, не пульсирующая головная боль;
- чувство напряжения, давления в области головы и шеи;
- ощущение дискомфорта, которое не усиливается или только слегка увеличивается во время выполнения каждодневных дел.
К симптомам кластерной головной боли относятся:
- постоянная острая боль в области глаза, часто повторяющаяся в одно и то же время суток;
- покраснение глаза, слезотечение и заложенность ноздри (на одной стороне лица);
- отек век глаза;
- кластерная головная боль быстро усиливается и продолжается от 30 минут до двух часов. Никаких признаков, предвещающих наступление или окончание приступа кластерной головной боли, не существует.
К симптомам мигрени относятся:
- пульсирующая с нарастающей степенью интенсивности боль;
- боль чаще сосредоточена в одной половине головы;
- боль, которая усиливается от ходьбы и любой деятельности;
- болезненная чувствительность к свету;
- тошнота.
Около 20% людей, страдающих от мигрени, видят яркие пятна или вспышки света сразу перед началом очередного приступа головной боли. Эти симптомы называются аурой. У некоторых людей перед приступом мигрени бывает резкий прилив сил и энергии. В большинстве случаев мигрень требует профессиональной диагностики и медицинской помощи.
Чем опасно?
Головная боль это своего рода предупреждение головного мозга о каких-либо неполадках в организме. Поэтому при частых или периодических головных болях необходима консультация специалистов и своевременное лечение.
Диагностика головной боли
- консультация невропатолога, окулиста, терапевта;
- исследование глазного дна и тонометрия (измерение внутриглазного давления для своевременного выявления застойных процессов на диске зрительного нерва);
- электроэнцефалография (для исключения объемных процессов);
- компьютерная томография головы;
- люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.
В некоторых случаях для выяснения природы головной боли требуется длительное наблюдение за пациентом с использованием всех клинических и параклинических исследований.
Лечение и реабилитация при частых головных болях
Адекватное лечение может быть проведено только после установления причин головной боли.
- массаж;
- лечение с помощью остеопатических процедур, врач-остеопат с помощью специальных приемов снимает спазмы, которые могли вызвать головные боли, и смещает органы в оптимальное положение;
- су-джок-терапия снимает острые приступы головной боли и предотвращает ее появление.
Если у вас кластерная головная боль, не рекомендуется принимать лежачее положение, это может только ухудшить состояние. Обычные безрецептурные обезболивающие препараты могут не помогать против кластерной головной боли.
Медикаментозная терапия
Анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты, широко используются для борьбы с головной болью. Реже применяются вазоактивные средства и психотропные препараты, потенцирующие действие анальгетиков.
Хирургическое вмешательство
Группа пластических хирургов из University Hospitals Case Medical Center (Кливленд, США) около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц.
Nota Bene!
У нас в стране организовано Российское общество по изучению головной боли. Целью общества является пропаганда знаний о причинах и способах лечения головных и лицевых болей. Основной миссией общества является обучение врачей различных специальностей основам ведения пациентов с головными болями и повышение информированности населения по этой проблеме.
Профилактика головной боли
Умение расслабиться с помощью медитации, гипноза, музыкального и видео-сопровождения, а также техники управления стрессом могут помочь предотвратить возникновение головной боли напряжения.
Эксперт: Попова Е., врач
Источники
- Алешина Н. А. Головная боль. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами. – М.: Рипол Классик, 2009.
- Медведев В. Э. Головная боль как междисциплинарная проблема. – М., 2009.
- Шток В. Н. Головная боль. – М.: ООО «Мединформагентство», 2007.
Источник
Результаты. Группа больных мигренью и группа сравнения существенно не отличались друг от друга по уровням тревоги и депрессии. Показатель качества жизни по опроснику GQI у пациенток, страдающих мигренью, оказался достоверно худшим, чем у пациентов с ИБС (соответственно 34,50 ± 9,16 балла и 29,55 ± 7,41 балла, t = 2,179; p = 0,032). Качество жизни по мигрень-специфическому опроснику QVM, также сниженное у больных мигренью, не зависело от длительности приступов, от их частоты и интенсивности боли. Выявлена статистически достоверная зависимость снижения качества жизни у больных мигренью от показателя нарушения повседневной активности во время приступа по опроснику MIDAS (t = 2,482; p = 0,017), от уровней депрессии(t=3,303;p=0,002)итревоги(какреактивной,такиличностной), а также от степени приверженности пациентов пассивным ко- пинг-стратегиям по опроснику Вандербильта (t = 5,270; p = 0,00009).
Выводы. Качество жизни при мигрени оказалось нарушенным в большей степени, чем при ишемической болезни сердца. Результаты проведенного исследования свидетельствуют также о том, что степень снижения качества жизни у пациентов, страдающих мигренью, является производным не столько объективных характеристик тяжести болевых атак, сколько психологических особенностей личности.
Таптунова Г. Г., Рабинович С. А., Зиновьев И. А., Сухова Т. В., Новикова С. Г.
Лаборатория по изучению боли и методов обезболивания в стоматологии НИМСИ Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва, Россия
Болевой синдром — это обширная и неотъемлемая часть в практике врача-стоматолога.Онформируеткомпенсаторно-защитныеиповеден- ческиесистемы пациента. Изменение функционального состояния системы контроля болевой чувствительности обусловливают изменение реагирования прочих систем, обеспечивающих адаптацию организма.
Из всех известных эффектов рефлексотерапии (РТ) наиболее полно, как в клинике, так и в эксперименте, исследована рефлекторная аналге-
62
зия, основу которой составляет активация естественной антиноцицептивной системы организма в сочетании с регуляцией иммунитета.
Сопряжение механизмов контроля болевой чувствительности и иммунологического надзора является главной функциональной системой, непосредственно обеспечивающей жизнеспособность организма. Акупунктурные точки представляют собой морфологический субстрат наиболее активного периферического нейроиммунного взаимодействия. Инициируемые стимуляцией акупунктурных точек механизмы сочетанной регуляции боли и иммунитета могут рассматриваться как основа саногенетического действия РТ, практически во всех ситуациях её клинического, профилактического и реабилитационного использования.
Цель: реабилитация больных с острыми и хроническими болевыми синдромами и осложнениями после стоматологических вмешательств (в челюстно-лицевой области).
Методы: используются традиционные и современные технологии китайской, японской, корейской медицины и авторские разработки (классическая иглорефлексотерапия, Су Джок терапия и т. д.), гомеопатия.
Результаты: за 20 лет работы получили лечебную и консультативную помощь более 10 000 пациентов со всеми видами болевых синдромов и осложнений после стоматологических вмешательств, а также при заболеваниях височно-челюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, костно-мышечной системы и соединительной ткани че- люстно-лицевой области, болевыми синдромами неясной этиологии.
Разработаны новые научные направления, достижения которых внедрены в клинику. За время работы лечебную и консультативную помощь получили пациенты со следующими нозологиями: невропатия тройничного (30 %) и лицевого нервов (38 %); хронический одонтогенный остеомиелит (ускорение образования и выделения секвестров) (5 %); ограничеснное открывание рта (тризм) (5 %), а также пациенты с острыми и хроническими болевыми синдромами при наличии избытка пломбировочного материала за верхушкой корня (3 %); после сложных травматичных удалений (5 %); периостотомии, цистэктомии, одонтогенного гайморита (6 %), одноразовой санации полости рта с депульпированием и удалением зубов, при альвеолите, альвеолоневрите, болевой дисфункции ВНЧС (3 %) и т. п.
Применение классических и современных методов РТ и гомеопатических средств при реабилитации пациентов с хроническими боле-
63
выми синдромами позволяет ускорить сроки реабилитации пациентов после стоматологических хирургических операций на 40–50 %, в два раза снизить риск и количество осложнений, уменьшить количество применяемых сильнодействующих фармакологических препаратов или отказаться от них.
Выводы:для профилактики возможных осложнений целесообразно использовать рефлексотерапию на всех этапах лечения. Внедрение методов РТ в стоматологию расширяет реабилитационные возможности пациента, повышает общий уровень медицинской помощи пациентам стоматологического профиля, ускоряет период реабилитации, снижает вероятность возникновения осложнений.
ИЗВЕСТНЫЕ И НОВЫЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Тарасова С. В., Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А., Мятлева М. И., Соколов А. Ю., Тумелевич Б. Ч.
СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия, Самарская областная клиническая больница, г. Самара, Россия
Цель работы: среди различных форм хронических болевых синдромов головные боли, без преувеличения, занимают одну из ведущих позиций. Пациенты с ежедневной или почти ежедневной головной болью знакомы врачам различных специальностей. По данным ряда эпидемиологических исследований 4–5 % населения развитых стран жалуются на хронические ежедневные головные боли (ХЕГБ),
ав специализированных центрах по лечению цефалгий доля таких больных составляет от 35 до 85 %. Среди лекарственных средств потенциальноспособныхоказатьпозитивноевлияниенатечениехронической боли трициклические антидепрессанты называются препаратами первого выбора. Однако, побочные эффекты, возникающие при длительном использовании выше названных лекарственных средств,
атакже сопутствующие заболевания, ограничивают широкое применение данной тактики лечения хронической головной боли. В связи с этим, актуальным становиться поиск вариантов лечения, которые позволят добиться хорошего терапевтического эффекта, с низким риском развития нежелательных побочных явлений. Появление в последние годы антидепрессантов с новыми механизмами действия и улучшен-
64
ными показателями безопасности, возродило интерес ученых к этой проблеме. Мы провели сравнительное исследование эффективности и безопасности известных и новых антидепрессантов с различными механизмами действия при лечении пациентов с ХЕГБ.
Материал и методы исследования
Впериодвременисапреля2005посентябрь2006годабылообследовано 120 пациентов страдающих ХЕГБ. Большинство больных с ХЕГБ (83 человека) представлено женщинами, их доля составила 69,1 %. Средний возраст был равен 42,5 годам (SD 11,9; range 18–82). Диагноз хронической мигрени (ХМ) и хронической головной боли напряжения (ХГБН) был поставлен, соответственно, 55 (45,8 %) и 22 (18,3 %) больным. В 13 (10,8 %) случаях ХЕГБ была представлена сочетанием мигрени с головной болью напряжения (СГБ). Посттравматическая и цервикогенная головные боли диагностированы у 6 (5,0 %) и 2 (1,7 %) больных соответственно. Злоупотребление анальгетиками выявлено у 72(60 %)больных.У100(83,3 %)пациентовдиагностированысимптомы тревоги и у 96 (80 %) симптомы депрессии субклинической и клинической выраженности (Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (ГШТД). Для исключения органической природы ХЕГБ всем больным проведен комплекс клинического, лабораторного и инструментального обследования Качество жизни исследовалось с помощью вопросника, специально разработанного для пациентов с головной болью. Методом случайного распределения («методика конвертов») больные были разделены на четыре группы. Использована схема простого открытого сравнительного исследования в параллельных группах. Лечение антидепрессантами начиналось в минимальной дозе с последующим её титрованием каждую неделю до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. Продолжительность лечения составила 3 месяца. К концу 12 недели средняя суточная доза амитриптилина выросла до
70,31 мг (SD19,18; median 50;range50–150),милнаципранадо 85,86 мг (SD 18,19; median 100; range 50–100), эсциталопрама — 113,4 мг (SD 35,8; median 100; range 50–200), мапротилина — 471,0 мг (SD 108,8; median 400; range 300–600). Контроль эффективности и безопасности лечения осуществлялся во время личных визитов и по телефону каждые 2 недели, финальный визит назначался через 4 недели после окончания курса лечения. За пациентами сохранялось право отказаться от назначенного лечения в любое время, после согласования с исследователем. Купирование приступа головных болей осуществлялось с помощью НПВП пролонгированного действия (ибупрофен, диклофенак)
65
или одним из триптанов (суматриптан, золмитриптан, элетриптан). Конечными точками оценки эффективности лечения выбраны индекс головной боли (ежемесячно регистрируемое число дней с головной болью × средняя интенсивность головной боли × продолжительность головнойболивчасах/28),иколичествопациентов,укоторыхчислоежемесячных головных болей уменьшилось на 50 % и более. Вторичными точками являлись, число приступов головной боли продолжительностью более 4 часов, индекс нарушения повседневной активности, количество принимаемых ежемесячно анальгетиков и триптанов, показатели шкал депрессии, тревоги и качества жизни. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS версия 12.1.
Результаты и их обсуждение
Полный курс лечения закончили 87 (72,5 %) пациентов. Среди них у 58 (66,7 %) больных диагностирована хроническая мигрень, у 17 (19,5 %) больных ХГБН, смешанная форма ГБ у 12 (13,8 %) больных. Пациенты с другими типами головных болей выбыли из исследования. Нами получены положительные результаты лечения антидепрессантами как хронической мигрени, так и хронической головной боли напряжения. Редуцирование симптомов головной боли начиналось в те же сроки (5–6 недель), что и уменьшение симптомов депрессии. Однако аналгетический эффект антидепрессантов был получен и у пациентов без депрессии. Прямое сравнение антидепрессантов, обладающих различными механизмами действия, показало, что наиболее эффективными при ХЕГБ являются сбалансированный ИОЗСН милнаципран и ТЦА амитриптилин. Эти клинические данные подтверждают результаты собственных (в печати) и других экспериментальных исследований, показавших, что антидепрессанты с двойным действием обладают достоверно более выраженными анальгетическими свойствами, по сравнению с селективными ингибиторами. Таким образом, можно предположить, что одновременная модуляция серотонинергической и норадренергической нейромедиаторной систем является важным, а может быть и необходимым механизмом действия, обеспечивающим эффективность антидепрессантов при лечении хронической боли. Есть мнение, что ИОЗСН и ТЦА обладают более выраженным, чем СИОЗС антидепрессивным и противотревожным действием. Наше прямое сравнительное исследование не подтверждает эту точку зрения. Все изученные антидепрессанты без существенных различий уменьшали депрессивную симптоматику через три месяца лечения. Однако сроки появления клинически
66
Источник
