Реферат по неврологии головокружение
Èçó÷åíèå îñíîâíîãî ïîíÿòèÿ ãîëîâîêðóæåíèÿ, åãî ïðè÷èí è âèäîâ. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, ìåòîäû äèàãíîñòèêè ãîëîâîêðóæåíèÿ, åãî ëå÷åíèÿ è ñïîñîáû ïðîôèëàêòèêè. Âðà÷è, çàíèìàþùèåñÿ ïðîáëåìàìè ãîëîâîêðóæåíèÿ, ê êîòîðûì ñòîèò îáðàòèòüñÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïëàí
1. Îáùèå ñâåäåíèÿ.
2. Ïðè÷èíû ãîëîâîêðóæåíèÿ.
3. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì.
4. Äèàãíîñòèêà ãîëîâîêðóæåíèÿ.
5. Ëå÷åíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ.
6. Ïðîôèëàêòèêà ãîëîâîêðóæåíèÿ.
7. Ê êàêèì âðà÷àì îáðàùàòüñÿ.
Ãîëîâîêðóæåíèå
×óâñòâî ðàâíîâåñèÿ — äðåâíåå ïðèîáðåòåíèå ÷åëîâåêà â ïðîöåññå åãî ýâîëþöèè. ×åëîâåê â ñâîåé ïîâñåäíåâíîé æèçíè äàæå íå çàäóìûâàåòñÿ, êàê îí õîäèò, áåãàåò, ïðûãàåò, âåðòèò ãîëîâîé ïî ñòîðîíàì è íå ïàäàåò. Âîçíèêøåå íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ ïðèâîäèò ê ïàíèêå. Èëëþçîðíîå äâèæåíèå îêðóæàþùåé ñðåäû èëè ñàìîãî áîëüíîãî, îùóùåíèå âðàùåíèÿ, ïåðåâîðîòîâ â ãîëîâå, íåóñòîé÷èâîñòü, øàòêîñòü, áðîñêè â ñòîðîíû âïëîòü äî ïàäåíèé — ýòî è íàçûâàþòãîëîâîêðóæåíèåì, êîòîðîå îáû÷íî áåçâðåäíî è ñëó÷àåòñÿ ïî÷òè ó êàæäîãî ÷åëîâåêà. Îäíàêî ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ ãîëîâîêðóæåíèå ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì äðóãèõ çàáîëåâàíèé.
Èëëþçîðíîå äâèæåíèå ïðåäìåòîâ.
2. Ïðè÷èíû ãîëîâîêðóæåíèÿ
ãîëîâîêðóæåíèå ëå÷åíèå âðà÷
Ôóíêöèÿ ïîääåðæàíèÿ ðàâíîâåñèÿ çàâèñèò îò çðèòåëüíîé, âåñòèáóëÿðíîé, ïðîïðèîöåïòèâíîé è ïîâåðõíîñòíî — ñåíñîðíîé èíôîðìàöèè è îáåñïå÷èâàåò-ñÿ óíèêàëüíûì è î÷åíü ñëîæíûì ìåõàíèçìîì — âåñòèáóëëÿðíûì àïïàðàòîì.
Íàõîäèòñÿ âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò â êàìåíèñòîé ÷àñòè (ïèðàìèäå) âèñî÷íîé êîñòè. Ïî ñâîåìó ñòðîåíèþ íàïîìèíàåò íå÷òî íåðåàëüíî ôàíòàñòè÷åñêîå — êîñòíûé ëàáèðèíò, ñîñòîÿùèé èç òðåõ ïîëîñòåé: ïåðåäíåé êîñòíîé óëèòêè; öåíòðàëüíîé (ïðåääâåðèÿ) ñ ýëëèïòè÷åñêèì è ñôåðè÷åñêèì ìåøî÷êîì; çàäíåé (âåñòèáóëÿðíîé êàìåðû), â êîòîðîé â âåðõíåì è çàäíåáîêîâîì íàïðàâëåíèè íàõîäÿòñÿ ùåëè äëÿ ïîëóêðóæíûõ êàíàëîâ; òðè êîñòíûõ ïîëóêðóæíûõ êàíàëà. Ïðè íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ âåñòèáóëÿðíàÿ àêòèâíîñòü îñòàåòñÿ íà ïîäñîçíàòåëüíîì óðîâíå, èäåò ìîìåíòàëüíîå «ðàñïîçíàâàíèå» èçìåíåíèé ïàòòåðíîâ ñåíñîðíûõ âëèÿíèé. ×åëîâåê íå çàäóìûâàåòñÿ î ïîëîæåíèè ãëàç ïðè äâèæåíèÿõ ãîëîâû è íàêëîíàõ, ïðûæêàõ, ïðè õîäüáå è áåãå îá óäåðæàíèè ðàâíîâåñèè. Âñå ýòî äåëàåò ìãíîâåííî âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò. Ëþáàÿ äèñôóíêöèÿ ãåíåðàöèè, èíòåãðàöèè, ìîäóëÿöèè â ýòîì ïîòðÿñàþùå ñëîæíîì ìåõàíèçìå âûçîâåò ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ, à âîçìîæíî è òîøíîòó, ðâîòó.
Ãîëîâîêðóæåíèå ìîæåò áûòü ëåãêèì, ïðåõîäÿùèì, à ìîæåò áûòü íàðàñòàþùèì è ïîñòîÿííûì ñèìïòîìîì ñåðüåçíîé ïàòîëîãèè. Ïðè÷èíû ãîëîâîêðóæåíèÿ — ïàòîëîãèÿ âåñòèáóëÿðíîé ÷àñòè âíóòðåííåãî óõà, ïîâðåæäåíèå ñâÿçåé ñ âåñòèáóëÿðíûìè ÿäðàìè â ñòâîëå, ñ ìîçæå÷êîì, ìåäèàëüíûì ïðîäîëüíûì ïó÷êîì, ÿäðàìè ãëàçíûõ ìûøö, ìûøöàìè øåè è òåëà, êîðîé ãîëîâíîãî ìîçãà.
3. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì
Ðàçëè÷àþò ãîëîâîêðóæåíèå ñèñòåìíîå è íåñèñòåìíîå. Ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå âîçíèêàåò ïðè çàáîëåâàíèè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà, îùóùàåòñÿ êàê äâèæåíèå ñîáñòâåííîãî òåëà è ïðåäìåòîâ. Ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ïàíè÷åñêèìè àòàêàìè, íèñòàãìîì, ñíèæåíèåì ñëóõà. Íàáëþäàåòñÿ ïðè ñèíäðîìå Ìåíüåðà, âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ ëàáèðèíòèòàõ, âåñòèáóëÿðíîì íåéðîíèòå, ïîçèöèîííîì è ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì ãîëîâîêðóæåíèè.
Íåñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå — îùóùåíèå «ïîòåðè ñîçíàíèÿ», ïðåäîáìîðîêà, ïîòåìíåíèÿ ïåðåä ãëàçàìè, ñòðàõ, ñëàáîñòü, äèñêîìôîðò — ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïî è ãèïåðòåíçèè, âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì.
Ãîëîâîêðóæåíèå âîçíèêàåò ïðè:
— çàáîëåâàíèÿõ óõà — îñòðîì èëè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè ñðåäíåãî óõà (îòèòå); õîëåñòåàòîìå; ïîñëå îïåðàöèé íà ñîñöåâèäíîì îòðîñòêå, íà âíóòðåííåì óõå ñ ïîâðåæäåíèåì ëàáèðèíòà; áàðîòðàâìå; îòîñêëåðîçå; òîêñè÷åñêèõ, èíôåêöèîííûõ è òðàâìàòè÷åñêèõ ëàáèðèíòèòàõ; íåâðèíîìå ñëóõîâîãî íåðâà; âîçðàñòíûõ äåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññàõ âåñòèáóëÿðíîãî ëàáèðèíòà;
— öåðåáðî — âàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèÿõ;
— èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñèôèëèñå âèñî÷íîé êîñòè;
— ÷åðåïíî — ìîçãîâûõ òðàâìàõ, òðàâìå âèñî÷íîé êîñòè;
— çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû — ðàññåÿííîì ñêëåðîçå, ñèðèíãîìèåëèè, áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, çàáîëåâàíèÿõ ìîçæå÷êà ;
— ìèãðåíè;
— çàáîëåâàíèÿõ ìîçæå÷êà — äåãåíåðàöèÿ, îïóõîëü;
— çàáîëåâàíèÿõ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, áîëåçíè Ïåäæåòà (äåôîðìèðóþùèé îñòîç) ñ ïîðàæåíèåì âèñî÷íîé êîñòè;
— îïóõîëÿõ;
— èíòîêñèêàöèÿõ — àëêîãîëåì, ïðîìûøëåííûìè ðàñòâîðèòåëÿìè, íàðêîòèêàìè, ðòóòüþ, ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè;
— ïñèõîãåííûõ ðàññòðîéñòâàõ;
— ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ — ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, àòåðîñêëåðîçå, ðåâìàòèçìå, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, àðèòìèÿõ, èíñóëüòå, àíåìèè, îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ÿçâåííîé áîëåçíè, ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ;
— «ìîðñêîé áîëåçíè»;
— ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ãîëîâîêðóæåíèå ïðè ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà ïðîâîöèðóåòñÿ ðàññòðîéñòâîì êðîâîîáðàùåíèÿ — âåðòåáðî — áàçèëëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ðàññòðîéñòâàìè øåéíîãî ñèìïàòè÷åñêîãî ñïëåòåíèÿ, â ðåçóëüòàòå òðàâìû øåè (õëûñòîîáðàçíîé), äåãåíåðàòèâíî — äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñïîíäèëîëèñòåçà, âðîæäåííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
Ìåõàíèçì õëûñòîîáðàçíîé òðàâìû øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ñêåëåòíûå àíîìàëèè àòëàíòîçàòûëî÷íîé è øåéíîé îáëàñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, ïðîâîöèðóåìûì ïîâîðîòàìè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëüþ â øåå, çàòûëêå, çâîíîì â óøàõ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ.
Ïîçèöèîííîå ãîëîâîêðóæåíèå — ãîëîâîêðóæåíèå â îäíîì ïîëîæåíèè, ïðè ïåðåâîðà÷èâàíèè â ïîñòåëè, â ïîëîæåíèè íà êàêîì — òî áîêó, çàïðîêèäûâàíèè ãîëîâû. Ýòî êðàòêîâðåìåííîå ãîëîâîêðóæåíèå, âîçìîæíî ñîïðîâîæäàþùååñÿ òîøíîòîé, íå âîçíèêàåò, åñëè ãîëîâîé äâèãàòü ìåäëåííî. Íàáëþäàåòñÿ ïðè òðàâìàõ ãîëîâû, ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ïàòîëîãèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ ëàáèðèíòà ÷åðåç ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè.
Ãîëîâîêðóæåíèå âîçíèêàåò ïðè îñòðûõ íàðóøåíèÿõ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ — èíñóëüòàõ (èøåìè÷åñêèõ è ãåìîððàãè÷åñêèõ), ÷àùå â ñòâîëå ìîçãà è ìîçæå÷êå, ñóáàðàõíîèäàëüíûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ è ÷àñòî ìîæåò îñòàâàòüñÿ ñèìïòîìîì ïîñëåäñòâèé ïåðåíåñåííûõ ìîçãîâûõ êàòàñòðîô.
Ãîëîâîêðóæåíèå ïðè íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ íèêîãäà íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì è ñî÷åòàåòñÿ ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè — ãîëîâíîé áîëüþ, øóìîì, çâîíîì, ïàðåñòåçèÿìè è îíåìåíèåì ëèöà è êîíå÷íîñòåé, òîøíîòîé è ðâîòîé, çðèòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè, ïàðåçàìè, ïàðàëè÷àìè, àòàêñèåé, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ è îáúåêòèâíîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, êîòîðóþ óâèäèò íåâðîëîã.
Ñïèñîê ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñ ïîáî÷íûì ýôôåêòîì — ãîëîâîêðóæåíèåì, íåèñ÷åðïàåì: àíàëãåòèêè, àíòèàíãèíàëüíûå ïðåïàðàòû, àíòèãèïåðòåíçèâíûå ñðåäñòâà, áåòà — áëîêàòîðû, äèóðåòèêè, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, àíòèáèîòèêè, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, àíòèäåïðåññàíòû, ïðîòèâîñóäîðîæíûå ñðåäñòâà, òðàíêâèëèçàòîðû, ñíîòâîðíûå, ïðîòèâîïàðêèíñîíè÷åñêèå ñðåäñòâà, ãîðìîíû, îñîáåííî îòîòîêñè÷íû àìèíîãëèêîçèäíûå àíòèáèîòèêè — ñòðåïòîìèöèí, íåîìèöèí, êàíàìèöèí, ãåíòàìèöèí, òîáðàìèöèí. Ïîðàæåíèå âíóòðåííåãî óõà àìèíîãëèêîçèäíûìè àíòèáèîòèêàìè èíîãäà ñ áîëüøèì òðóäîì ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ. Íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ ïðè ïðèìåíåíèè âåñòèáóëîòîêñè÷íûõ ïðåïàðàòîâ îáû÷íî íîñèò ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð è âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà.
4. Äèàãíîñòèêà ãîëîâîêðóæåíèÿ
Ïîñêîëüêó ïåðå÷åíü áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé ñ ãîëîâîêðóæåíèåì îãðîìåí, áîëüíîìó òðåáóåòñÿ âñåñòîðîííåå îáñëåäîâàíèå äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èíû âåñòèáóëÿðíûõ íàðóøåíèé.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïîòðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ âðà÷åé îòîëàðèíãîëîãà è íåâðîëîãà; òåðàïåâòà, îêóëèñòà, èíôåêöèîíèñòà, ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, êàðäèîëîãà — ïî íåîáõîäèìîñòè. ËÎÐ âðà÷ îáñëåäóåò íåïîñðåäñòâåííî âåñòèáóëÿðíûé è ñëóõîâîé àïïàðàò. Íåâðîëîãó êðîìå îñìîòðà äëÿ îáíàðóæåíèÿ ñïåöèôè÷åñêîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ðåíòãåíîãðàôèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, âèñî÷íîé êîñòè, äîïëåðîãðàôèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ. Íåîáõîäèìà ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà — åå îáúåì çàâèñèò îò èíäèâèäóàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è îáíàðóæåííûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ãîëîâîêðóæåíèå íà ôîíå ñíèæåíèÿ óìñòâåííûõ ñïîñîáíîñòåé, áåçîñíîâàòåëüíûå áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ, èïîõîíäðèÿ è äåïðåññèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè íåâðîëîãè÷åñêîé èëè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ. Ãîëîâîêðóæåíèå — ýòî ñèìïòîì õàðàêòåðíûé äëÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà çàáîëåâàíèé. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðè÷èíà ãîëîâîêðóæåíèÿ îñòà¸òñÿ íåâûÿñíåííîé, äàæå ïîñëå âñåñòîðîííåãî êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
5. Ëå÷åíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ
Äëÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãîëîâîêðóæåíèÿ èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû áåòàãèñòèíà â ñóòî÷íîé äîçèðîâêå 48ìã (áåòàñåðê, âåñòèíîðì); ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ — ñåðìèîí, êàâèíòîí, ìåìîïëàíò; âèòàìèíû ãðóïïû Â. Îñíîâíûì ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìîì êîòîðîãî âûñòóïèëî ãîëîâîêðóæåíèå.
6. Ïðîôèëàêòèêà ãîëîâîêðóæåíèé
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âåñòèáóëÿðíûõ íàðóøåíèé ðåêîìåíäóåòñÿ çäîðîâûé îáðàç æèçíè, èñêëþ÷åíèå òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, àëêîãîëÿ, íèêîòèíà, íàðêîòèêîâ, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ïðîôèëàêòèêà öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé, ñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå ê âðà÷ó è âûïîëíåíèå íåîáõîäèìûõ îáñëåäîâàíèé è ëå÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé. Ïîëåçåí ìàññàæ, äàðñîíâàëèçàöèÿ âîðîòíèêîâîé çîíû, ðåôëåêñîòåðàïèÿ, ñàíàòîðíî — êóðîðòíîå ëå÷åíèå â çàâèñèìîñòè îò èìåþùèõñÿ çàáîëåâàíèé.
7. Ê êàêèì âðà÷àì îáðàùàòüñÿ, åñëè âîçíèêàåò ãîëîâîêðóæåíèå.
Ïîòðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ âðà÷åé îòîëàðèíãîëîãà è íåâðîëîãà; òåðàïåâòà, îêóëèñòà, èíôåêöèîíèñòà, ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, êàðäèîëîãà — ïî íåîáõîäèìîñòè.
Ñïèñîêèñïîëüçóåìîéëèòåðàòóðû.
1. Àðõàíãåëüñêèé Ã.Â. «Ïðàêòèêóì ïî íåâðîïàòîëîãèè» Ìåäèöèíà, 1967ã.
2. Áàäàëÿí Ë.Î. «Íåâðîïàòîëîãèÿ», 1987ã.
3. Ã. Âåéñ «Íåâðîëîãèÿ» Ïîä ðåä. Ì.Ñàìóýëüñà. Ïåð. ñ àíãë. — Ì., Ïðàêòèêà.1997ã. — 640ñ.
4. Ñàíäðèãàéëî À.È. «Àíàòîìî — êëèíè÷åñêèé àòëàñ ïî íåâðîïàòîëîãèè», «Âûñøàÿ øêîëà», Ìèíñê, 1978ã.
Ðàçìåùåíî íà Àllbest.ru
…
Источник
Головокружение — одна из наиболее частых и в то же время нелюбимых врачами жалоб среди пациентов соматического и неврологического профиля.
Головокружение является не самостоятельной нозологией, а симптомом, связанным с целым рядом болезней (как минимум 70 заболеваний и состояний), поэтому диагностика и лечение головокружений являются достаточно непростой задачей для врача любой специальности.
Головокружение — жалоба довольна субъективная, описываемая пациентами как «иллюзии движения» или «галлюцинации движения», что обусловливает трудность идентификации данного феномена.
Причиной головокружений является нарушение баланса информации, поступающей от 3 афферентных систем: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной.
Необходимо напомнить, что вестибулярный аппарат имеет обширные связи, благодаря наличию в своем составе 4 ядер, которые, в свою очередь, связаны с 5 физиологическими системами:
- с глазодвигательными ядрами через медиальный продольный пучок (ядра Кахаля и Даркшевича);
- с ретикулярной формацией (ч/з tr. vestibuloreticularis);
- с моторной частью спинного мозга через вестибулоспинальные пути (ч/з tr. vestibulospinalis);
- с мозжечком (ч/з tr. vestibulocerebellaris);
- c экстрапирамидной системой (ч/з tr. vestibulorubralis).
Благодаря таким обширным связям с различными структурами ЦНС, причина головокружений часто остается неустановленной.
Что касается патохимической основы возникновения вертиго, в ее основе лежит активация/блокада гистаминовых рецепторов:
- активация H1-рецепторов (постсинаптических) приводит к расширению капилляров, снижение активности — к вазоспазму и, соответственно, ухудшению кохлеарного и вестибулярного кровотока, т. е. областей с наибольшей плотностью расположения указанных рецепторов;
- блокада H3-рецепторов вызывает ингибирование активации ампулярных клеток внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Кроме того, увеличение концентрации гистамина, отмечающееся при блокаде H3-рецепторов, также приводит к вазодилатации. Н3-рецепторы (пресинаптические) по механизму отрицательной обратной связи регулируют синтез и секрецию гистамина, тормозят передачу возбуждения на уровне окончаний симпатических сосудосуживающих волокон, вызывают вазодилатацию сосудов головного мозга.
Однако головокружение далеко не всегда связано с поражением вестибулярного аппарата, поэтому для врача на этапе анализа жалоб очень важно решить, каким является головокружение:
- вестибулярным (истинным, системным);
- невестибулярным (несистемным, неспецифическим).
Анализ жалоб, которыми пациенты описывают свои субъективные ощущения, также играет немаловажную роль в дифференциальной диагностике причины головокружений.
Для системного головокружения характерны:
- ощущение вращения окружающих предметов вокруг себя;
- ощущение вращения, падения, наклона, раскачивания собственного тела в определенном направлении.
Для неспецифического головокружения характерны:
- отсутствие чувства вращения;
- ощущение неустойчивости, общая слабость;
- предчувствие падения;
- шаткость, неуверенность при ходьбе.
Если головокружение является системным, т. е. является частью вестибулярного симптомокомплекса, то помимо этого, при расспросе и объективном осмотре будут выявлены:
- нистагм, чаще спонтанный, возникающий в момент головокружения;
- атаксия;
- вегетативные проявления в виде тошноты, рвоты, гипергидроза.
Дальнейшая тактика врача основывается на топической диагностике с установлением уровня поражения. Если вовлечена вестибулярная система от ядер вестибулярного нерва в стволе головного мозга до височных долей коры больших полушарий, наиболее вероятно центральное головокружение. Если процесс локализуется во внутреннем ухе, преддверно-улитковом нерве, мостомозжечковом углу или доходит до ядер вестибулярного нерва в стволе головного мозга, — периферическое головокружение. Для каждого из видов системного головокружения также характерны свои особенности, которые могут помочь врачу в установлении истинной причины данного патологического состояния.
Характерными особенностями периферического вестибулярного головокружения являются:
- приступообразность течения (внезапное начало и конец);
- продолжительность (редко превышает 24 часа);
- сочетание с выраженными вегетативными расстройствами;
- хорошее самочувствие больного между приступами;
- быстрое наступление компенсации за счет включения центральных компенсаторных механизмов;
- нистагм спонтанный, односторонний, горизонтальный, направление в здоровую сторону независимо от направления взгляда, не исчезает при закрытых глазах, длится несколько секунд.
Для системного вестибулярного головокружения центрального генеза характерны:
- хроническое течение;
- умеренная интенсивность;
- сочетание с симптомами поражения ЦНС;
- ограниченность компенсаторных возможностей;
- отсутствие слуховых нарушений;
- нистагм либо отсутствует, либо имеет разные направления в зависимости от направленности взгляда и уровня поражения (горизонтальный, вертикальный, диагональный), наиболее выражен при взгляде в сторону поражения, исчезает при закрытых глазах, длится в течение минуты.
При каких заболеваниях возможно развитие периферического головокружения?
- вестибулярный нейронит;
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
- билатеральная вестибулопатия.
При этих заболеваниях периферическое вестибулярное головокружение не сопровождается нарушением слуха.
Если симптомокомплекс сопровождается нарушением слуха, но другой очаговой неврологической симптоматики не выявляется, то очаг поражения расположен во внутреннем ухе, преддверно-улитковом нерве и/или его ядрах:
- болезнь Меньера;
- инфаркт лабиринта, исходом которого является необратимая глухота;
- опухоли (невринома VIII пары черепно-мозговых нервов);
- лабиринтит и т. п.
Если головокружение сопровождается развитием очаговой неврологической симптоматики, то следует думать о центральном головокружении. В зависимости от наличия симптомов можно предположить следующие заболевания и патологические процессы:
- синдром мостомозжечкового угла;
- опухоли IV желудочка;
- нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
- рассеянный склероз;
- головокружение как аура эпилептического припадка.
Если характер жалоб не свидетельствует в пользу системного головокружения, речь идет о несистемном (невестибулярном) головокружении.
Среди несистемного головокружения можно выделить несколько вариантов:
- связанное с липотимиями («обморочными реакциями») и обмороками;
- связанное с поражением различных отделов нервной системы, участвующих в обеспечении равновесия и координации;
- психогенное.
Как говорилось выше, жалобы, предъявляемые при несистемном головокружении, — внезапно наступающая общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах, звон в ушах, предчувствие падения.
Необходимо помнить, что предобморочное состояние не всегда переходит в обморок, поэтому при частом повторении липотимий основной жалобой у пациентов является именно головокружение.
Еще одной причиной несистемных головокружений может явиться постуральная гипотензия в структуре периферической вегетативной недостаточности.
Попробуем теперь составить алгоритм диагностических мероприятий, которые помогут быстрее выявить причину возникновения головокружения.
При жалобах больного на головокружение все мероприятия сводятся к трем основным этапам:
- определение характера головокружений;
- определение уровня поражения вестибулярного анализатора или других структур нервной системы;
- определение нозологической формы.
Для этого проводится анализ основных жалоб, выясняется характер, длительность и острота головокружения, а также сопутствующие жалобы.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:
- сопутствующие соматические заболевания;
- заболевания наружного, среднего, внутреннего уха;
- травмы шейного отдела позвоночника;
- баротравмы;
- прием медикаментов, употребление алкоголя и наркотических веществ.
Источники:
- СИНДРОМ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ
- Дифференциальная диагностика и лечение головокружений
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
А.Г. Щеглов
Под головокружением понимают иллюзорное движение («галлюцинация движения») неподвижной окружающей среды в любой плоскости, или ощущение движения собственного тела в результате рассогласования информации, поступающей в центральную нервную систему от вестибулярной, зрительной и тактильной (осязательной) сенсорных систем. При головокружении нарушается функция равновесия — способность человека удерживать устойчивое положение в покое и при выполнении различных движений.
Головокружение подразделяется на вестибулярное (системное) и невестибулярное (несистемное).
Системное головокружение связано с ЛОР-патологией и характеризуется тремя основными вариантами:
ощущение пассивного движения тела в пространстве (проприоцептивное головокружение);
ощущение движения опоры под ногами или руками, проваливания или качания тела, зыбкости почвы (осязательное головокружение);
ощущение поступательного движения предметов видимой обстановки (зрительное головокружение).
Системное головокружение часто сочетается с тугоухостью и другими ЛОР-болезнями и длительность его обычно не превышает 6 часов.
Все другие ощущения (опьянение, тошнота, дурнота, укачивание, предобморочные состояния, кратковременные отключения сознания, пелена или потемнение в глазах, движения или шевеления в голове, неустойчивость и пошатывание при ходьбе и др.) являются невестибулярными (несистемными). Они редко сочетаются с ЛОР-патологией и более длительны по времени. Наиболее частые причины несистемных головокружений:
Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Встречается обычно у пациентов с атеросклерозом, тромбозами, гипертонической болезнью, патологией шейного отдела позвоночника (это наиболее частый вариант, при котором снижается кровоток в позвоночных артериях как за счет деформаций, подвывихов, поворотов самих шейных позвонков, так и за счет сдавления сосудов мышцами шеи и рубцово-измененными тканями, а также за счет рефлекторного спазма сосудов).
Психовегетативные синдромы. Как боль, страх и тоска, головокружения относятся к сфере субъективных переживаний, что подчеркивается и в определении головокружения как «галлюцинации движения». Головокружение отмечается у 79% больных с ипохондрическим синдромом и у 80% больных с истерическим неврозом, а вестибулярные галлюцинации почти невозможно отличить от системных головокружений, хотя при них обычно больше вегетативных и невротических проявлений.
Мигрень часто (в 72% случаев) сопровождается головокружением, причем в 30% случаев — системным.
Обмороки при обезвоживании, кислородной недостаточности, низком уровне сахара крови, психической травме сопровождаются головокружениями и его эквивалентами (дурнота, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, опьянение, звон в ушах и т.д.). Обмороки могут быть также нейрогенными, в том числе при резком изменении положения тела, и при некоторых заболеваниях сердца.
Весьма нередки случаи сочетания разных причин головокружений у одного человека, что может затруднить лечение.
Алгоритм тактики обследований при головокружении
Транскраниальная допплерография (исследование скорости кровотока по сосудам шеи и головы).
Консультация ЛОР-врача.
Клинический анализ крови с гематокритом и свертываемостью крови и анализ крови на сахар натощак.
УЗИ сердца и ЭКГ.
Психологическая диагностика
Источник
