Риск возникновения падений у пациента с головокружением это проблема
Для снижения факторов риска для пациентов в ЛПУ в медорганизации должны быть разработаны алгоритм оценки рисков и СОПы для выстраивания грамотной работы.
Разберем на примере программы по снижению риска падений пациентов.
Падения пациентов в период их госпитализации – серьезная проблема для любой клиники. Падения чреваты травматизмом, лечить их последствия долго и дорого. Поэтому профилактические мероприятия нужно разработать и реализовывать в любом медучреждении. В статье дадим рекомендации, памятки и готовые алгоритмы.
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
Факторы риска для пациентов в ЛПУ: оценка риска падения
Чаще всего пациенты падают в лечебных отделениях – 52–82 процента всех падений. 37–50 процентов из них происходит в палате или когда пациент идет в туалет, 8–25 процентов – в ванной или душевой, 6–74 процента – на лестнице или в коридоре. В 8–16 процентах случаев пациенты падают со стула. Посмотрите карту мониторинга по профилактике падений, (доступна для скачивания) которую подготовили специалисты Системы Главная медсестра.
Извещение о падении
Соберите информацию обо всех падениях пациентов в медорганизации – как тех, которые произошли, так и тех, которые сотрудники предотвратили. Для этого обяжите медсестер составлять извещения о произошедших и предотвращенных падениях. Образец извещения можно скачать в Системе Главная медсестра.
Скачать бланк извещения
Основные мероприятия
Для профилактики падений закупите специальные матрасы и подушки в кресла, внедрите протоколы ухода, в том числе раннюю активизацию пациента.
Понаблюдайте, как медсестры следят за профилактикой падений у пациентов из группы риска – детей, пожилых, пациентов, перенесших операцию. Посмотрите, подняты ли ограничители кроватей у лежачих больных.
Разработайте алгоритм профилактики падений, обучите медсестер оценивать риск. Разработайте отдельную процедуру передачи дежурств по пациентам с высоким риском. Проверьте напольное покрытие, стены, кровати – все должно быть безопасным для пациента.
В палатах и коридорах должно быть светло. Внедрите порядок регистрации и сбора информации о случаях падений пациентов.
Профилактика падений пациентов
В программу включен комплекс последовательных мероприятий:
- обучение родственников больных и медперсонала;
- разработка инструкций и рекомендаций для медперсонала;
- разработка извещений о падениях пациентов в медучреждении.
Описанный опыт позволит любому медучреждению снизить риск падений пациентов, выявить основные причины таких случаев и разработать собственные профилактические мероприятия.
Благодаря внедрению подобных мероприятий, пребывание пациентов в медицинском учреждении станет более безопасным, а расходы медучреждения на устранение последствий уменьшатся.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Выделение пациентов из группы риска
Мировая практика показывает, что наиболее высокий риск падения пациента отмечается у следующих групп:
- Пожилые граждане в возрасте от 65 лет.
- Малолетние дети, что связывается с их подвижностью и стремлением к познанию окружающего мира.
- Курящие граждане, часто такие граждане даже в тяжелом состоянии стремятся покинуть палату для того, чтобы покурить.
- Мужчины, что объясняется высоким уровнем их рискованного поведения и частой переоценкой своих возможностей, несмотря на перенесенное заболевание или травму.
- Лица, которым назначен прием психотропных препаратов.
- Лица, у которых имеются сопутствующие заболевания и патологии, ограничивающие их двигательные способности (неврологические, зрительные и т.д.).
- Лица, у которых отмечается низкий уровень когнитивных способностей.
Как оценить риск
Для того, чтобы оценить риск разработано несколько шкал.
Администрация медучреждения самостоятельно определяет, какую именно шкалу следует использовать в отдельно взятом случае. При этом необходимо учитывать профиль медицинского учреждения и состав обслуживаемого им населения.
На данный момент во всем мире успешно применяются две шкалы для определения группы риска: шкала Хендрика и шкала Морзе.
В рассматриваемой нами медорганизации было решено использовать шкалу Морзе.
Отметим некоторые особенности применения этой шкалы:
- после проведенной идентификации лиц, склонных к падениям, им причисляется определенное число баллов. В зависимости от числа баллов пациентам надевают сигнальный браслет определенного цвета;
- на первом этапе определения риска больных с ними работает медсестра. В опросном листе она помечает, используются ли больным вспомогательные средства перемещения;
- по шкале Морзе медсестра подсчитывает число баллов, которые заносятся в первичный лист;
- пациенты, набравшие от 0 до 20 баллов, признаются нуждающимися в основном медуходе. Им на левую руку одевают белый браслет;
- пациенты, набравшие от 25 до 45 баллов, признаются нуждающимися в выполнении стандартизированных вмешательств в соответствии с определенной инструкцией. Им выдается желтый браслет, на котором отмечается фамилия, имя, отчество больного и номер его медкарты;
- если пациент набрал более 46 баллов, врач и медсестра разрабатывают для него комплекс специфических мероприятий. У таких лиц риск возникновения падений является повышенным.
Все пациенты из группы высокого риска размещаются в палатах рядом с постом медсестры, на двери палаты размещается специальный знак.
Шкалы оценки риска падений
Не существует единого мнения относительно метода оценки риска падения пациента, подходящего для всех типов медицинских организаций.
Наибольшее распространение получили такие методы оценки риска падений, как шкала падений Морзе (Morse Fall Scale) и модель риска падений Хендрика II (Hendrich II Fall Risk Model).
Эти методы часто используются, чтобы выявить пациентов, у которых велика вероятность падения. Выбор той или иной шкалы оценки падений остается на усмотрение медицинской организации.
Шкала Морзе
| Категории | Варианты ответов | Количество баллов |
| Падение в анамнезе | нет | |
| да | 25 | |
| Сопутствующие заболевания (больше или равно 1 диагноза) | нет | |
| да | 15 | |
| Имеет ли пациент вспомогательное средство для перемещения | Постельный режим/помощь медсестры | |
| Костыли/палка/ходунки | 15 | |
| Придерживается при перемещении за мебель | 30 | |
| Проведение внутривенной терапии (наличие в/в катетера) | нет | |
| да | 20 | |
| Функция ходьбы | норма/постельный режим/обездвижен | |
| слабая | 10 | |
| нарушена (нуждается в посторонней помощи) | 20 | |
| Оценка пациентом собственных возможностей и ограничений (ментальный/психический статус) | знает свои ограничения | |
| переоценивает свои возможности или забывает о своих ограничениях | 15 | |
| Оценка риска | Баллы | Действия |
| Нет риска | Основной медицинский уход | |
| Низкий уровень | 5-20 | |
| Средний уровень | 25-45 | Внедрение стандартизированных вмешательств для профилактики падений |
| Высокий уровень | больше или равно 46 | Внедрение специфических (для данного пациента) вмешательств, направленных на профилактику падений |
Калькулятор риска падения по шкале Морзе
Шкала Hendrich II
Параметр | Оценка (в баллах) |
|---|---|
Дезориентация | 4 |
Депрессия | 2 |
Нарушения мочеиспускания или дефекации | 1 |
Головокружение | 1 |
Мужской пол | 1 |
Применение антиэпилептичеких препаратов (антиконвульсантов) | 2 |
Применение любых бензодиазепинов | 1 |
Мобильность | Может легко подняться — 0. Помогает себе, но поднимается с первой попытки — 1. Успешно поднимается после нескольких попыток — 2. Не может подняться без посторонней помощи — 4 |
Калькулятор риска падения по Хендрику II
Программа предотвращения падений
Все медсотрудники, а также немедицинский персонал в обязательном порядке участвуют в программе предотвращения падений пациентов.
Главным врачом больницы утверждена рабочая инструкция, которая посвящена профилактике падений пациентов. Ее соблюдение обязательности в профессиональной деятельности всего персонала: врачей, санитарок, медсестер, рабочих и т.д.
В соответствии с рабочей инструкцией, врачебный персонал регулярно проводит оценку состояния больных, у которых отмечается высокий риск падений – более 46 баллов.
Эта оценка включает в себя проведение:
- Анализа лекарственных препаратов, которые принимает больной.
- Анализ заболеваний, сопутствующих основной болезни и создают увеличенный риск падения больных.
- Оценки адекватности проводимого обезболивания.
- Оценки факторов, которые влияют на бессонницу пациентов.
- Анализ и выявление иных причин, которые способствуют повышению риска падения пациентов.
Основной обязанностью санитарок и уборщик при проведении текущих уборок является использование предупреждающих знаков «Мокрый пол» для того, чтобы ограничить передвижение больных по территории с влажным полом.
Технические сотрудники (инженер, начальник хозяйственной службы) обязаны:
- периодически проверять систему экстренного вызова медсестер в палатах больных;
- проверять, насколько исправны ограничители для окон;
- организовать оснащение всех ванных комнат специальными поручнями для движения пациентов;
- инструктировать сотрудников охраны, чтобы они могли ограничивать выход из клиники больных, у которых выявлена высокая степень риска.
Кроме того, для отдельных групп больных созданы определенные меры профилактики.
Поскольку риск падения пациента полностью исключить невозможно, в медучреждении проводится мониторинг, который позволяет отслеживать показатели в динамике и своевременно принимать организационные меры. Готовый СОП по профилактике падений подготовили в Системе Главная медсестра.
Открыть СОП
Примеры успешных мировых программ, уменьшивших частоту падений пациентов
Сохранить таблицу
Рекомендации
Руководители медучреждения ни в коем случае не должны запугивать и наказывать медперсонал в случае, если падение пациента все-таки произошло. Напротив, следует показать свою заинтересованность в том, чтобы данный вопрос был решен и лучше изучен.
Важно наладить систему сбора информации о фактах предотвращенных и случившихся падений. Согласно международным стандартам JCI для этого используются специально разработанные формы извещений.
После внедрения программы профилактики падения пациентов первые три года происходит ее становление и совершенствование.
Медицинский персонал должен научиться исполнять новые требования, привыкнуть к ним. Так, постепенно сформируется новая безопасная организационная модель в медучреждении.
Руководители медучреждения должны быть готовы к тому, что в первое время после внедрения программы возможен рост числа зафиксированных падений.
Это будет говорить о том, что медицинский персонал стремится выявить случаи падения, и заинтересован в улучшении предложенного показателя.
Важно установить оптимальный уровень показателя числа падения и не допускать его превышения.
К примеру, в БСМП г. Набережные Челны нормативный уровень составил 0,2 случаев падений пациентов на 1000 койко-дней. Это означает, что за год не превышает 10 случаев.
Кроме того, необходимо назначить ответственных лиц, которые будут анализировать, насколько эффективны внедряемые меры по профилактике падений пациентов. Эта работа должна проводиться параллельно профилактическим мерам.
Внедрение программы по профилактике падений в рассматриваемом медучреждении позволило добиться следующих результатов:
- повысилось число зарегистрированных случаев предотвращения падений, а также уже случившихся падений;
- удалось выделить отделения, в которых находится большое число пациентов из группы риска. Это хирургические, неврологические отделения, отделения реанимации и травматологии и др. В этих подразделениях разработаны более эффективные профилактические меры;
- медицинский персонал и родственники больных обучены способам профилактики падений;
- снижено число жалоб о травмах в результате падений от пациентов медицинского учреждения;
- предотвращено увеличение средней продолжительности пребывания пациентов на койке;
- значительно сократились трудовые затраты медицинского персонала. Зависимость следующая – чем меньше травм в результате предотвращенных падений, тем меньше трудовых затрат на их лечение требуется.
Скачайте и распечатайте памятку для пациентов по профилактике падений в Системе Главная медсестра.
Это говорит о том, что программа профилактики падения пациентов, основанная на международных стандартах JCI является эффективной и позволяет повысить качество оказания медпомощи и безопасности пациентов в медучреждении.
Стандартизированные мероприятия по профилактике риска падений пациента
| № | Мероприятия | Факт выполнения (время/дата) | |||
| Наличие желтого браслета | |||||
| Пациент и его семья получили информацию по профилактике риска падения | |||||
| Пациент расположен в палате максимально близко к посту медсестер | |||||
| Кровать в низкой позиции, зафиксирована с помощью тормозных педалей | |||||
| Боковые ограничители подняты | |||||
| Кнопка вызова медсестер исправна и доступна | |||||
| Средства перемещения находятся рядом с пациентом (коляска, ходунки, костыли) | |||||
| В палате чисто (нет мусора, полы не скользкие) | |||||
| В зоне доступности пациента вода | |||||
| Обеспечение регулярного туалета | |||||
| Пациент ознакомлен с комплексом ЛФК | |||||
Специфические мероприятия по профилактике риска падения пациента
| № | Мероприятия | Факт выполнения (дата/врнмя) | |||
| Режим сна и бодрствования восстановлен | |||||
| Обезболивание эффективно | |||||
| Проведен анализ лекарственных средств, используемых пациентом | |||||
| Проведен анализ сопутствующих заболеваний, влияющих на увеличение риска падения пациента | |||||
| Проведен анализ причин, увеличивающих риск падения пациента | |||||
| Обеспечен индивидуальный пост силами родственников | |||||
| Обеспечен индивидуальный пост силами младшего персонала | |||||
Какие методы использовать для контроля качества перевозки больных, читайте в материалах Академии Google. Посмотрите зарубежные стандарты: вы найдете их, например, на сайте британской ассоциации медсестер Nursing & Midwifery Council.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Врачебный диагноз
Различие медицинского и сестринского диагнозов
Возможные проблемы пациента
Нарушение удовлетворения потребностей
ВТОРОЙ ЭТАП — ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ
Сестринская история болезни — зеркало квалификации и уровня мышления медицинской сестры
Понятие сестринского диагноза, или сестринской проблемы, впервые появилось в Америке в середине 50-х годов и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г. В настоящее время перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает 114 единиц.
Сестринский диагноз — это описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием или травмой. Другими словами, сестринский диагноз — симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях это — жалобы пациента.
Например, при медицинском диагнозе: острый аппендицит, могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, страх перед операцией.
Очень важно понять, что в центре любой сестринской проблемы всегда лежит нарушение удовлетворения какой-либо потребности.
НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ:
ЕСТЬ, ПИТЬ
ДЫШАТЬ
ВЫДЕЛЯТЬ
ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ
ТЕЛА
СПАТЬ И ОТДЫХАТЬ
нарушение глотания
снижение аппетита
жажда
одышка
недержание мочи
частый жидкий стул
неукротимая рвота
лихорадка
нарушение сна
дефицит досуга
Приведите свои собственные примеры.
Сестринская проблема появляется тогда, когда пациент в силу тех или иных причин (возраст, болезнь, травма или ее последствия, отсутствие необходимых знаний и навыков) не в состоянии самостоятельно справляться с удовлетворением жизненно важных потребностей организма. У такого пациента имеет место дефицит самоухода, в активности повседневной жизни он нуждается в физической или консультативной помощи.
выявление конкретного заболевания, сущности патологического процесса, происходящего в организме, например, воспаление легких
в основе — нарушение функций различных органов и систем и их причины, то есть патофизиологические и патологоанатомические изменения
не изменяется (если нет врачебной ошибки)
формулируется в терминах врачебной компетенции
описание внешней, ответной реакции пациента на наличие патологического процесса в организме. Например, одышка (как одно из проявлений воспаления легких)
в основе — нарушение удовлетвоения основных человеческих потребностей как результат нарушения функций, то есть, представления, главным образом, самого пациента о его состоянии здоровья, его ощущения и жалобы
подвижен, часто меняется
формулируется в терминах сестринской компетенции
Таким образом, медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит. Эта реакция может быть обусловлена не только заболеванием, но и окружающей пациента средой лекарственной терапией, условиями ЛПУ, личными обстоятельствами.
Классификация сестринских проблем:
1. физиологические
2. психосоциальные (психологические, духовные и социальные)
Некоторые примеры:
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
— недостаточное или избыточное питание,
— снижение защитных функций организма,
— острая или хроническая боль,
— отеки или обезвоживание,
— застой мокроты, влажный или сухой кашель, одышка, удушье, дыхательная недостаточность, кровохарканье,
— сердечная недостаточность,
— запор, диарея, недержание кала, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике),
— острая или хроническая задержка мочи, недержание мочи,
— нарушение целостности кожного покрова,
— нарушение глотания,
— кожный зуд,
— недостаточная самогигиена,
— обессиливание,
— нарушение речи, памяти, внимания,
— лихорадка,
— дефицит самоухода.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ДУХОВНЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
— дефицит знаний (о заболевании, о целесообразном питании, о рациональной схеме приема медикаментов, о здоровом образе жизни…);
— страх,тревога, беспокойство;
— дефицит досуга;
— дефицит семейной поддержки;
— дефицит общения;
— недоверие медперсоналу;
— отказ от приема лекарства;
— неэффективное исполнение лечебной схемы;
— нарушение представления о своем внешнем облике;
— неэффективная адаптация семьи к факту наличия заболевания уодного из ее членов;
— дефицит внимания к будущему ребенку;
— конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;
— страх смерти;
— чувство «ложной вины» перед близкими из-за своего заболевания;
— чувство ложного стыда.
СОЦИАЛЬНЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ:
— социальная изоляция;
— беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность.
Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:
1. НАСТОЯЩИЕ (то, что есть уже сейчас). Например: одышка, отеки, дефицит досуга.
2. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ (те проблемы, возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного сестринского ухода).
Примеры потенциальных сестринских проблем:
— риск возникновения пролежней у неподвижного пациента;
— риск развития обезвоживания у пациента со рвотой и частым жидким стулом;
— риск падений и травм у пациента с головокружением;
— риск ухудшения состояния из-за неправильного приема лекарственных средств;
— риск суицидальной попытки (самоубийство).
Таким образом, медсестра должна уловить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состояния пациента и постараться в пределах своей сестринской компетенции ему помочь. Задайте себе вопрос: «Что я, как медицинская сестра, могу сделать для облегчения состояния этого больного?»
Обдумав ситуацию, медсестра выписывает в сестринскую историю болезни все проблемы пациента.
Затем устанавливает приоритеты.
Приоритеты — это первоочередные, самые важные проблемы пациента.
Приоритеты необходимы для установления очередности сестринских вмешательств и рациональною распределения времени и сил медсестры, их не должно быть много — не более 2-3-х. Следует помнить, что приоритетными могут быть как настоящие, так и потенциальные сестринские проблемы.
Критерии выбора приоритетов:
1. Все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск
развития легочного кровотечения.
2. Проблемы наиболее тягостные для пациента в настоящий момент,
то, что наиболее беспокоит, является для него главным сейчас, самым мучительным.
Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае «одышка» будет являться приоритетной сестринской проблемой.
3. Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухуд
шению состоянию пациента. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.
4. Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других
проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента.
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 7939; Нарушение авторских прав?;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
