Сестринская помощь при мигрени курсовая

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль – основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

• создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
• восстановление после проявления мигрени,
• уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным – решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

• головная боль и дискомфорт,
• светобоязнь,
• невозможность найти комфортное положение тела,
• реакция на запахи,
• реакция на звуки,
• бессонница,
• нехватка воздуха,
• беспокойство,
• приступы тошноты,
• рвота,
• нарушение зрения,
• субфебрильная температура,
• продолжительность приступа.

При сестринском уходе главная задача – минимизировать внешние раздражители

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

• описание ощущений самим пациентом,
• выявление возможных причин,
• анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

• возможная причина и время появления мигрени,
• длительность
• что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

• вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) – помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
• простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) – получаем информацию не вербально,
• визуальная таблица оценки (удобна для детей),
• таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
• карты самооценки болевых ощущений,
• информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

• пациент побледнел,
• участилось дыхание,
• поднимается артериальное давление,
• усилилось потоотделение,
• слышен скрежет зубами,
• больной закусывает губу,
• морщит лоб,
• плачет или стонет,
• отказывается от еды,
• принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

• обеспечить больному физический и психический покой,
• провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
• устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
• оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
• сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
• поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
• провести тугое перевязывание головы,
• сделать горячие или холодные компрессы,
• гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос – решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

• шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
• шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

( 4 оценки, среднее 5 из 5 )

Содержание

1.
Немного
истории.                                                                 3 стр.

2.
Мигрень. Симптомы
мигрени.                                            4 стр. 

3.
Описание мигрени в
литературе.                                        5 стр.

4.
Механизм мигрени —
виноват «гормон радости».              7 стр.

5.
Как избежать приступа?                                                      
8 стр.

6.
Лечение.                                                                                
10 стр.

7.
Список используемой
литературы.                                     11 стр.

Немного истории.

Мигрень, повторяющиеся приступы острой
головной боли, обычно односторонней и пульсирующей. Название происходит от
«микрании» – усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает
на односторонность боли.

Первое упоминание мигрени, встречается ещё в
письменах шумерской цивилизации 3000 лет до Рождества Христова.

Способы лечения головной боли, схожей с
мигренью находят в трудах Гиппократа, Цельса и других древних врачей. Наиболее
полно из них описал мигрень греческий врач Аретей Каппадокийский (I век до
нашей эры). В книге «Об острых и хронических заболеваниях» он дал
название болезни «гетерокрания» — иная голова.

Известный римский врач
Гален (130–200 н.э.) изменил это название на «гемикранию», в котором
подчеркнул одну из важных отличительных особенностей этого заболевания —
локализацию болевых ощущений в половине головы. Гален впервые полагал, что
основная причина мигрени заключается в изменении кровеносных сосудов.

В дальнейшем мигрень всё более
дифференцировалась в самостоятельное, отличное от других головных болей
заболевание. Это происходило вследствие специфичности клинических проявлений
мигрени: преходящий, обратимый характер приступов, их стереотипность,
зависимость от ряда раздражителей (яркий свет, запах, вино) и др.

В XVIII веке швейцарскими врачами были описаны
клинические формы мигрени (глазная, гемиплегическая, менструальная), множество
факторов, провоцирующих мигрень, в числе которых впервые был назван шоколад.

В 1873 году вышла книга Эдварда Ливинга
«О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях», которая
до настоящего времени считается одним из наиболее обстоятельных трудов,
посвящённых клиническим отличиям мигрени от других головных болей.

Современный этап в изучении мигрени
характеризуется изучением генетических, нейрофизиологических, нейрохимических и
иммунологических аспектов патогенеза мигрени, поиском эффективных абортивных и
профилактических средств её лечения.

Следует заметить, что в течение последних 15
лет в области патофизиологии, эпидемиологии и фармакологии мигрени были
достигнуты значительные успехи.

Мигрень. Симптомы мигрени.

Мигрень весьма распространенное заболевание.
Ею страдают примерно 20% населения . Заболевание не связано с расой, местом
проживания или климатом. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 4:1.
Приступы мигрени появляются в подростковом и юношеском возрасте, с годами имеют
тенденцию исчезать (у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин – к
наступлению менопаузы).

Предрасположенность к мигрени передается по
наследству. Примерно у 70% больных кто-то из родственников страдает мигренью.
Для многих жертв мигрени характерны определенные черты личности, такие, как
перфекционизм (стремление к совершенству) и склонность к компульсивным (т.е.
вызванным непреодолимым иррациональным побуждением, повторяющимся) действиям.

Мигрень – это гораздо больше, чем обычная
головная боль. Перенесший однократно этот приступ не забудет его. Для этих
головных болей характерна этапность. У 85% больных приступ головной боли
начинается без предвестников. У остальных за 20–30 мин до приступа появляются
очаговые неврологические симптомы, т.н. аура.

Начинается все с безобидных
ползаний мурашек в конечностях, нарушений зрения, быстро проходящего потемнения
в глазах и мелькания мушек. Самый частый вариант – зрительная аура; она
характеризуется вспышками света и/или появлением слепого пятна (скотомы). Аура
может также проявляться онемением руки и половины лица, слабостью в руке или
ноге либо другими неврологическими симптомами.

Но это – всего лишь аура, предвестники
надвигающейся бури.

Сама же буря начинается примерно спустя
полчаса появлением в глазу или у виска точечной боли, которая постепенно
разливается и охватывает половину головы, нарастая в течение 2…4 часов.
Частота приступов колеблется от двух раз в неделю до одного-двух раз в год,
составляя в среднем два приступа в месяц.

Пульсирующая боль вынуждает страдающего
уединяться в затемненной комнате, так как свет и различные звуки сильно
раздражают. Незначительное физическое напряжение в виде кашля, наклона головы
приносит нестерпимое усиление боли. Хотя кажется, дальше уже некуда. На высоте
приступа появляются головокружение, тошнота и рвота, которая не приносит
облегчения, как это бывает при некоторых других заболеваниях.

Все эти страдания могут длиться от 4 часов до
2…3 суток. А после приступа, когда утихает головная боль, человек чувствует
себя утомленным и ослабленным. Организм требует восстановления сил. Выход один
– глубокий, продолжительный сон.

Но если мигренозный приступ длится больше
обычного и затягивается более чем на трое суток, то конец может быть
трагическим: мигренозный инсульт (лопаются сосуды головного мозга).

Описание мигрени в литературе.

К наиболее важным относятся психогенные
факторы: эмоциональный стресс, разрядка после положительных или отрицательных
эмоций. Замечено, что мигренью страдают люди с определенными психологическими
характеристиками: для них характерны высокий уровень притязаний, высокая
социальная активность, тревожность, хорошая социальная адаптация.

Неизвестно испытывал ли Булгаков приступы
мигрени, но каждый, кому довелось пережить эту боль, не может не согласиться с
более чем достоверным описанием этой болезни.

Возможно, гемикарнией автор «Мастера и
Маргариты» сам наградил Пилата, назначив как плату за величайший грех. Ведь
именно по приказу малодушного прокуратора пошел на казнь Иисус Христос.

«Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий
Пилат ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день,
так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору
казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху
кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя.

«О боги, боги, за что вы наказываете меня?

Да, нет сомнений! Это она, опять она,
непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее
нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».

Прокуратор сидел как каменный, и только губы
его шевелились чуть-чуть при произнесении слов, потому что боялся качнуть
пылающей адской болью головой. Ему захотелось подняться, подставить висок под
струю и так замереть. Но он знал, что и это ему не поможет.

Вспухшее веко приподнялось, подернутый дымкой
страдания глаз уставился на арестованного. Другой глаз остался закрытым.

Уйти из колоннады внутрь дворца, велеть
затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды, жалобным
голосом позвать собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию. И мысль о яде
вдруг соблазнительно мелькнула в больной голове прокуратора.

Он смотрел мутными глазами на арестованного и
некоторое время молчал, мучительно вспоминая, зачем стоит перед ним арестант, и
какие еще никому не нужные вопросы ему придется задавать.

Прокуратор подумал: «Мой ум не служит мне
больше…» И опять померещилась ему чаша с темною жидкостью. «Яду мне, яду!»

– Истина прежде всего в том, что у тебя болит
голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти. Ты не только
не в силах говорить со мной, но тебе трудно даже глядеть на меня. И сейчас я
невольно являюсь твоим палачом, что меня огорчает. Ты не можешь даже и думать о
чем-нибудь и мечтаешь только о том, чтобы пришла твоя собака, единственное,
по-видимому, существо, к которому ты привязан. Но мучения твои сейчас кончатся,
голова пройдет.

Тут прокуратор поднялся с кресла, сжал голову
руками, и на желтоватом его бритом лице выразился ужас. Но он тотчас же подавил
его своею волею и вновь опустился в кресло.

– Ну вот, все и кончилось, – говорил
арестованный, благожелательно поглядывая на Пилата, – и я чрезвычайно этому
рад. Я советовал бы тебе оставить на время дворец и погулять пешком где-нибудь
в окрестностях. Прогулка принесла бы тебе большую пользу.

– Сознайся, – тихо по-гречески спросил Пилат,
– ты великий врач?

– Нет, прокуратор, я не врач.

Круто, исподлобья Пилат буравил глазами
арестанта, и в этих глазах уже не было мути, в них появились всем знакомые
искры.

В светлой теперь и легкой голове прокуратора
сложилась формула. Она была такова: состава преступления он не нашел, бродячий
философ оказался душевнобольным. Вследствие этого смертный приговор прокуратор
не утверждает, а удаляет обвиняемого и подвергает его заключению там, где
резиденция прокуратора.

Однако Христос был распят, а для Пилата все
было кончено, и говорить более было не о чем. Спасение уходило навсегда, и
страшные, злые боли прокуратора некому излечить; от них нет средства, кроме
смерти.»

1. Немного истории. 3 стр.

2. Мигрень. Симптомы мигрени. 4 стр.

3. Описание мигрени в литературе. 5 стр.

4. Механизм мигрени — виноват «гормон радости». 7 стр.

5. Как избежать приступа? 8 стр.

6. Лечение. 10 стр.

7. Список используемой литературы. 11 стр.

Как избежать приступа?

Чтобы не допускать приступов мигрени нужно знать следующее.

Указание на менструальные или овуляционные головные боли почти всегда связано с мигренью. Известно, что у 60% женщин, страдающих мигренью, большая часть приступов возникает в предменструальные дни, а у 14% приступы бывают исключительно в этот период — «менструальная мигрень». Предполагается, что циклические гормональные изменения в период от овуляции до менструации сопровождаются прогрессирующим снижением уровня серотонина.

На связь приступов с изменением содержания половых гормонов указывает частое начало заболевания в период полового созревания и уменьшение частоты и интенсивности приступов при наступлении менопаузы. Во время беременности приступы мигрени без ауры становятся реже и могут исчезать на длительный период.

Примерно у 25% больных имеется отчётливая связь возникновения приступов с приёмом некоторых пищевых продуктов, особенно алкоголя, и пищи, содержащей нитриты. В других случаях эта связь обусловлена содержанием в продуктах питания различных биогенных аминов. Например, тирамин, содержащийся в сыре и копчёностях, или фенил-этиламин, содержащийся в шоколаде, конкурируют с предшественником серотонина — триптофаном, препятствуя его поступлению в нейроны и снижая, таким образом, синтез серотонина в нервных клетках (Edie M.J., Tyrer J.H. 1985). Кроме того, тирамин связывает фермент моноаминооксидазу (МАО), что способствует усилению агрегации тромбоцитов и ангиоспазмам.

Широко известна связь мигрени с психогенными факторами. Однако в большинстве случаев приступы возникают не на высоте стресса, а в период послестрессовой релаксации. Это объясняется тем, что в период стресса содержание некоторых медиаторов (норадреналина, серотонина, эндогенных опиатов) повышается, а при последующей релаксации снижается.

Среди средовых факторов выделяются погодные факторы. На появление головной боли может повлиять яркий солнечный свет, мелькающие солнечные блики, горячий сухой ветер. Важную роль в механизмах такого воздействия играет состояние атмосферного электричества, увеличение числа малых ионов, увеличение положительно и отрицательно заряженных ионов.

Провоцирующее влияние запахов на возникновение приступов мигрени связывают с аллергическими механизмами. На это указывает частая «специфичность» запахов для каждого больного. Известно. что около 38% больных мигренью страдают аллергией, в то время как в общей популяции распространённость аллергии не превышает 10%.

Для мигрени характерны головные боли выходного дня или первого дня отпуска. Обычно они связаны с избыточным сном — «мигрень выходного дня». Высказано предположение (А.М. Вейн, Н.А. Власов), что головная боль появляется в фазу быстрого сна, циклы которого преобладают в утренние часы.

Для человека, имеющего в анамнезе мигрень, относительно лёгкая черепно-мозговая или шейная травма могут вызвать мигренеподобные эпизоды, хорошо реагирующие на специфическое антимигренозное лечение. Развитие мигрени в 35% случаев сопровождается патологией печени и желчного пузыря (А.М. Вейн с соавт.

1995) — «печёночная» мигрень. Приступы мигрени могут провоцироваться и в период обострения некоторых хронических заболеваний кишечника (особенно сопровождающихся запорами) и поджелудочной железы, что объясняется участием этих органов в обмене таких биологических активных веществ как серотонин, брадикинин, гистамин и др.

Лечение.

К сожалению, наша жизнь полна неожиданностей, и не все зависит от нас. Поэтому, если вы заметили, что организм дает сбой и начинается приступ мигрени, то все же стоит прибегнуть к лекарствам.

Лучший способ лечения мигрени – предупреждение приступов; для этого следует по возможности избегать провоцирующих факторов. Если же приступа избежать не удалось, применяют такие средства, как эрготамин или кофеин, вызывающие сужение расширенных сосудов мозга. Весьма эффективен при приступе мигрени суматриптан – недавно разработанный стимулятор серотониновых рецепторов (агонист серотонина).

Обычные болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные средства (например, напроксен) тоже облегчают головную боль. Для предупреждения повторных приступов используют препараты различных групп: бета-адреноблокаторы (например, пропранолол), тормозящие реакцию некоторых нервных клеток;

трициклические антидепрессанты с анальгезирующим действием (например, амитриптилин), улучшающие настроение и ослабляющие боль; блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил), блокирующие проведение импульса по нерву; а также антисеротониновые средства (например, метисергид), блокирующие действие серотонина.

В последние годы созданы препараты, которые способны остановить сильнейший приступ мигрени. Это – Золмитриптан (Зомиг).

-Блокирование нейрогенного воспаления

-Вазоконстрикция

-Ингибирование деполяризации терминалей тройничного нерва в сосудистой стенке с последующим уменьшением болевой афферентации

-Ингибирование структур ствола мозга, участвующих в перцепции боли

Зомиг применяется для лечения мигрени, как без ауры, так и с аурой, менструально-зависимой мигрени и мигрени «пробуждения», которая характеризуется резистентностью к обычной терапии.

Необходимо помнить, что чем раньше вы распознаете начало мигрени, тем больше надежды на успех. В период предвестников – ауры – стоит принять либо аспирин, либо анальгин, либо парацетамол, либо спазмолгон, либо седалгин, запивая крепким чаем. Но имейте в виду, что эти средства эффективны только в начале приступа, когда сосуды сужены. В период расширенных сосудов (когда боль становится пульсирующей) их применять не стоит: состояние может только ухудшиться.

Как для лечения, так и для профилактики приступов успешно применяют нелекарственные методы борьбы с болью, в частности, метод биологической обратной связи, позволяющий научить больного контролировать сосудистый тонус.

В терапии мигрени должны рационально сочетаться фармакологические и нефармакологические методы. Последние включают диету, идентификацию и устранение триггеров, физические упражнения, релаксацию, биологическую обратную связь.

Список использованной литературы

1. https://www.migraine.ru/

2. https://www.nedug.ru/lib/lit/nevrol/

3. https://www.painstudy.ru/sapf/site.htm

4. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Мигрень. — М., 1995. — 180 с.

5. Большая Медицинская Энциклопедия.

6. Шток В.Н. Головная боль. — М.: Медицина, 1987. — 304с

7. Большая Советская Энциклопедия.