Шейное головокружение мышечного происхождения
Главная
Библиотека
Здоровье позвоночника
Шейное головокружение мышечного происхождения
Наверное, для многих покажется неожиданным, что причиной нарушения равновесия может быть, кроме всего прочего, и нарушение работы мышц шейного отдела позвоночного столба. Так, по моим наблюдениям, у людей от сорока до пятидесяти лет головокружение обычно бывает связано именно с этим. А вот у тех, кто постарше, поводом для нарушения равновесия может явиться и атеросклероз сосудов головного мозга, и, например, колебания артериального давления по тем или иным причинам. Немаловажное значение имеют и часто встречающиеся у пожилых людей костные выросты в позвоночнике, которые раздражают или сдавливают позвоночную артерию, снабжающую кровью задний отдел головного мозга, ответственный в том числе и за устойчивость тела в пространстве.
Каким же образом «поломки» в работе шейных мышц приводят к головокружению? Во-первых, на некоторых участках шеи позвоночная артерия непосредственно соприкасается с мышцами. В частности, напряжение нижних косых мышц головы, расположенных в верхней части шейного отдела позвоночника, может привести к ее сдавливанию и вызвать головокружение. Во-вторых, постоянные сбои в работе какого-то мышечного пучка, пусть и не соприкасающегося с позвоночной артерией, могут вызывать рефлекторный спазм названного сосуда и, как следствие, ощущение покачивания, подбрасывания из стороны в сторону.
Конечно, чтобы появились эти симптомы, сдавливание мышцами позвоночной артерии или раздражение ее нервного сплетения должно существовать довольно продолжительное время. Тогда устойчивость к кислородному голоду головного мозга, хронически недополучающего кровь по позвоночной артерии, может снизиться. Малейшие же изменения его питания в худшую сторону, вызванные названными причинами, могут чувствоваться человеком как приступы головокружения, дурноты.
К неправильному функционированию мышцы ведут обменные нарушения в ней, изменяющие способность мышечных волокон сокращаться и расслабляться, когда это от них требуется. К названным нарушениям чаще всего приводит выполнение мышцами продолжительной статической работы, во время которой они вынуждены длительное время находиться в сокращенном состоянии.
В случае частого и продолжительного нахождения в сокращенном состоянии каких-либо мышц (или мышечных пучков) наиболее натруженные из них претерпевают пространственную деформацию: толстая, наиболее сильная часть мышечного волокна перерастягивает более слабую, тонкую ее часть. При снижении резервных возможностей мышцы ее деформация не исчезает, а остается, несмотря на то, что нагрузка с мышцы снята, причем названные изменения в мышце способны оставаться на очень продолжительное время, становясь пусковым механизмом для появления в скором будущем огромного количества болезненных симптомов в шейном, поясничном или грудном отделе позвоночника.
Если же учесть, что даже такое простое действие, как поворот головы в сторону или разворот туловища, обеспечивается слаженной работой большого количества различных мышц, включающихся в действие одна за другой в строгой последовательности, то конечный результат в случае сбоя одной из них может быть непредсказуем.
Важно помнить, что мышцы связаны нервными окончаниями, как проводами, со всеми структурами организма. Когда в двигательной мышечной цепочке случаются «замыкания», то их «слышат» и близко расположенные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга.
Очень часто напряжение вышеупомянутых нижних косых мышц головы, сдавливающих позвоночные артерии, вызвано неправильным расположением первого шейного позвонка — атланта — вследствие его ротационного подвывиха. Обычно к подвывиху атланта приводят кувырки через голову или какой-либо активный или пассивный разворот головы, вовремя не защищенный мышцами. Причем чаще он случается у тех людей, у кого имеется избыток длины связок и слабый мышечный корсет. Наиболее часто страдают дети, поэтому начавшего жаловаться на головную боль и головокружение ребенка необходимо обследовать и на предмет дисфункций мышц верхнешейных сегментов позвоночника и подвывиха первого шейного позвонка, являющегося частой причиной неполадок в работе мышц шеи.
Очень часто под диагнозом «синдром внутричерепной гипертензии» скрывается упомянутая недиагностированная дисфункция мышц шеи, которую лечат мочегонными препаратами, в прямом смысле слова высушивая головной мозг ребенка. Надо знать: если с момента получения травмы прошел месяц и подвывих не был устранен, то вправление его сопряжено с определенными сложностями, заключающимися в необходимости длительного — в течение месяца — ношения довольно громоздкой конструкции (так называемого воротника курганского типа), растягивающей шейный отдел позвоночника. В этой связи особую актуальность приобретает знание врачами этой патологии.
Для профилактики травмы шеи и ее последствий необходимо, во-первых, пересмотреть содержание программы физического развития школьников и учащихся средних и высших учебных заведений, исключив из нее упражнения с высокой нагрузкой на верхнешейные сегменты, в том числе и кувырки через голову, и, во-вторых, донести до преподавателей физкультуры информацию о ранней клинической диагностике ротационного подвывиха атланта.
Надо сказать, что кувырки через голову способны вызвать и повреждение с последующим обызвествлением связки, прикрывающей сверху позвоночную артерию перед вхождением ее в черепную коробку. Причем к названным изменениям связки, классифицируемым как аномалия Кимерли, склонны люди, имеющие нормальное строение связочного аппарата. Если в случае избытка их длины во время кувырков через голову связки, излишне растягиваясь, допускают подвывих первого шейного позвонка, то нормальные связки, сдерживающие опасно большой объем движения в верхнешейных сегментах позвоночного столба, травмируются. Это приводит к их склерозированию, увеличению плотности, сдавливанию при наклонах головы позвоночной артерии. Так или иначе, стоит отказаться от этого упражнения, безопасного лишь для приматов, имеющих мощные от природы мышцы шеи.
В тяжелых случаях «синдрома позвоночной артерии» (а чаще всего именно так врачи именуют симптомокомплекс, включающий головокружение, рвоту, головную боль) назначаются постельный режим, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника при помощи воротника Шанца, сосудистые препараты. В остальных же случаях наиболее правильным терапевтическим решением будет коррекция позиционно-двигательного стереотипа через использование приемов мануальной терапии с последующим соблюдением режима двигательной активности и выполнением индивидуального комплекса гимнастических упражнений.
Подчеркну: при доказанной мышечной природе головокружения наиболее логично начинать лечение с мануальной терапии, а не с приема лекарств и электролечения. Известный чешский специалист с мировым именем в области мануальной медицины доктор медицинских наук, профессор К. Левит писал, что нигде мануальная терапия не оказывает такой эффективности, как при лечении нарушения равновесия. Это подтверждается практикой. Однако многие врачи запрещают пациентам лечиться у мануального терапевта, мотивируя это тем, что вероятность головокружения усиливается при мануальной терапии. Это очередное заблуждение традиционной медицины, которое обходится больному очень дорого. Мало того, что ему предлагается то одно, то другое лекарство, часто лишь опустошающее кошелек, но еще и нередки случаи и развития депрессии из-за кажущегося отсутствия перспективы от назначаемого лечения, ведь головокружения часто сопровождает то и дело появляющееся ощущение предобморока, «наступающей потери сознания». Наиболее чувствительные к этому неприятному симптому люди боятся без сопровождения выходить на улицу, отдаляться на большое расстояние от дома, брать на прогулку детей, опасаясь и за их безопасность.
Другое дело, когда мануальный терапевт использует резкие движения, грубые приемы. Это действительно может вызвать ухудшение самочувствия. Вероятно, такой стиль «лечения» имеют в виду врачи, полностью запрещающие применение метода. Но тогда правильнее было бы сделать оговорку, какую технику ручного воздействия можно применять, а какую нельзя.
А.Долженков
«Шейное головокружение мышечного происхождения» и другие статьи из раздела Здоровье позвоночника
Читайте также:
- Боль в области сердца мышечного происхождения
- Упражнения при шейном головокружении
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 14.02.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
… взгляды на шейное головокружение (ШГ) существенно отличаются не только у представителей различных медицинских специальностей. Нет единого мнения по вопросу ШГ даже у врачей одного профиля. Зачастую позиция медика определяется фразой «…я не верю в шейное головокружение…» (как правило, приводятся два тезиса, которые препятствуют выделению ШГ в самостоятельную нозологическую форму: [1] отсутствие «специфического диагностического теста», [2] возможность объяснения симптоматики иными причинами). Однако к настоящему моменту накоплен довольно большой багаж данных опытов и клинических наблюдений, позволяющий сформировать обоснованную концепцию ШГ.
Термин ШГ был введен M.S. Ryan и S. Cope в 1955 г. Авторы предположили, что основой ШГ служит нарушение афферентного потока от поврежденных рецепторов в суставах верхне-шейных двигательных сегментов к вестибулярным ядрам. Наиболее четкое определение ШГ через сорок лет сформулировано J.M. Furman и S.P. Cass (1996): «неспецифическое ощущение нарушения ориентации в пространстве и равновесия, обусловленное патологической афферентной импульсацией из области шеи».
Прежде чем переходить к изложению материала, связанного с ШГ, — несколько критических замечаний, во-первых очередь, относительно самого термина «шейное [головокружение]». Следует использовать термин «цервикогенное [головокружение]», а не «шейное [головокружение]», и поскольку при первичном осмотре пациента диагноз редко когда может быть достоверен (в ряде случаев сложно однозначно интерпретировать изменения, полученные при различных методах исследования), то также с расширением «возможно» или «вероятно» (таким образом, в изложенном далее материале термин «шейное [головокружение]» заменен на «цервикогенное [головокружение]» — ЦГ). Во-вторых, ШГ — это «синдром»; ни в коем случае нельзя выносить его в качестве диагноза, без указания (хотя бы в «возможно-вероятном дескрипторе») его нозологической или этиопатогенетической принадлежности (например, «проприоцептивное» или «связанное с синдром позвоночной артерии» [с уточнением — см. далее], или «ассоциированное с мигренью»]. В-третьих, указание в «диагностическом статусе [процессе]» синдромального диагноза «цервикогенное [головокружение]» не должно исключать внимание врача (врачей) на возможный центральный генез головокружения (ОНМК, демиелинизирующий церебральный процесс и т.д.) до получения данных, абсолютно исключающих последнее.
Опыты в рамках исследования ЦГ ведутся около 100 лет. При этом описано возникновение нистагма и нарушения координации у лабораторных животных в результате анестезии корешков трех верхних шейных сегментов, а также при анестезии шейных мышц. У людей также удалось провоцировать постуральную неустойчивость, нистагм и головокружение с помощью болевого стимула или применением анестетика в области шеи. Аналогичные явления зарегистрированы при локальном физическом воздействии на шейную область, гальванизации и при стимуляции миофасциальных триггерных точек (ТТ).
Поддержание равновесия (и ощущение «положения-движения» тела в пространстве) — многокомпонентный процесс. Известно что, головокружение возникает вследствие дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию — вестибулярной, зрительной и проприоцептивной (соматосенсорной), а также нарушения центральной обработки информации. В норме вестибулярная система детектирует линейные и угловые ускорения головы в пространстве. Сами шейные проприорецепторы сигнализируют о позиции головы. Взаимодействие этих двух систем на уровне вестибулярных ядер обеспечивает стабилизацию позы и ориентацию в пространстве. Нарушение шейно-вестибулярных взаимодействий и гемодинамики — ведущие патогенетические факторы ЦГ.
Согласно мнению ведущих отоневрологов мира, существуют несколько вариантов ЦГ: [1] проприоцептивное ЦГ (нарушение проприоцептивного потока от суставов, связок и мышц верхних шейных позвоночных двигательных сегментов — дисбаланс афферентных потоков в систему контроля равновесия, — выводит из равновесия всю систему поддержания равновесия); [2] синдром Барре-Льеу (симпатическая дисфункция: спазм артерий вертебробазилярной системы, который вызван усилением симпатической импульсации за счет влияния дистрофического процесса в позвоночных двигательных сегментах [ПДС] на симпатические сплетения позвоночных артерий); [3] ротационный синдром позвоночной артерии (связанный с компрессией позвоночной артерии, характеризующийся постуральным дисбалансом и головокружением; ишемический процесс может затрагивать стволовые структуры или компоненты внутреннего уха); [4] ассоциированное с мигренью ЦГ (болевая импульсация верхне-шейного уровня может активировать тригемино-васкулярную систему, которая в свою очередь способна запустить и приступ мигрени, в том числе с типичной аурой и собственно эпизод головокружения вращательного типа).
читайте также пост: Цервикогенная краниалгия … или почему из-за шеи болит голова (на laesus-de-liro.livejournal. com) [читать]
читайте также пост: Синдром позвоночной артерии (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Основной чертой ЦГ (ядром синдрома) является собственно приступообразное головокружение (ГК) системного (vertigo) или несистемного типа (dizziness), развивающееся параллельно с цервикалгией [ЦА] (на ее фоне или дебютирующее в тот же период, что и болевой синдром) и продолжающееся от нескольких минут до часов (запомните: ГК + ЦА [вертебральный синдром]). Характер боли может различаться у разных больных и даже у одного больного от приступа к приступу (боли в составе общей картины заболевания могут существенно различаться в зависимости от заинтересованных структур). В некоторых случаях при патологии шейного позвоночного (и/или краниоцервикального) двигательного сегмента (сегментов), при поворотах головы отмечается «ощущение толчка в сторону», нарушение равновесия и даже падение [что больные, как правило, объясняют головокружением, хотя таковым оно и не является]. Механизмы этих расстройств равновесия можно объяснить стволовыми рефлексами Магнуса, возникающими при участии вестибулоретикулярных структур ствола мозга. Мощный поток афферентных импульсов от проприорецепторов шеи направляется к латеральному вестибулярному ядру (Дейтерса), вследствие чего наблюдается резкое повышение мышечного тонуса в ипсилатеральных мышц туловища и конечностей и снижение в контралатеральных мышцах, в силу чего появляется нарушение равновесия.
ЦГ — диагноз исключения, но исключать и другие причины страдания в данной клинической ситуации очень непросто, так как один из диагностических критериев конкурирующих патологических состояний — вестибулярной мигрени и болезни Меньера — формулируется как «исключение иных причин заболевания» (к тому же достоверного подтверждения ЦГ при помощи аппаратных методик не разработано). Огромную роль в процессе дифференциации имеют анамнестические данные: события до начала заболевания (хлыстовая травма), характеристика самого приступа, провоцирующие и купирующие факторы. Достоверного критерия диагностики ЦГ не существует, но рекомендуется [1] исключить периферические и центральные причины головокружения (см. таблицы); [2] уточнить связь боли в шее и головокружение; [3] уточнить наличие травмы, в том числе связанной с пульсационными техниками мануальной терапии, или заболевания шейного отдела позвоночника в анамнезе; [4] определить хронологическую связь дебюта боли в шее и головокружения. Диагноз можно считать правомерным при наличии критериев 1 — 3, 4-й критерий учитывается при травматической этиологии процесса.
Обратите внимание! Неправомочен диагноз, например, «задний шейный симпатический синдром» или «шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии» в случае изолированного вращательного головокружения. В структуре МКБ-10 рассматриваемая патология классифицируется как «периферическое головокружение» (Н 81.3). Отсутствие в большинстве неврологических стационаров необходимого отоневрологического оборудования (для видеонистагмографии, электронистагмографии, аудиометрии, кохлеографии и др.), традиционно входящих в сферу интересов отоларингологии, затрудняет для неврологов установление конкретного диагноза периферического вестибулярного расстройства: болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит и пр. У больных, госпитализируемых в неврологические стационары с изолированным острым вращательным головокружением, целесообразнов формулировать диагноз как «острая периферическая вестибулопатия» (в некоторых случаях после проведения МРТ) и рекомендовать этим пациентам консультацию отоневролога.Подробнее о ЦГ в следующих источниках:
статья «Цервикогенное головокружение: взгляд невролога» И.Д.Стулин, М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская, Л.Г. Агасаров, А.В. Болдин; ФГБО ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №3, 2018) [читать];
статья «Шейное головокружение. Обзор» М.В. Тардов, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2017) [читать];
источник: статья «Шейное головокружение: взгляд оториноларинголога» М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская, Е.В. Байбакова, М.А. Чугунова, Е.С. Янюшкина, Я.Ю. Никиткина, А.В. Клясов, З.О. Заоева; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №4, 2017) [читать];
статья «Церквикогенное головокружение с точки зрения мануального терапевта» М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская, Л.Г. Агасаров, А.В. Болдин, В.М. Тардова; ГБУ здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; ФГБУ «Российский научный центр медицинской реа6илитации и курортологии» МЗ РФ, Москва (журнал «Мануальная терапия» №1, 2017) [читать];
статья «Современные аспекты шейного головокружения» К.А. Садоха, С.Л. Якуш; Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск; Ивановская центральная районная больница (журнал «Лечебное дело» №4, 2016) [читать];
статья «Некоторые аспекты диагностики и лечения цервикогенной головной боли и головокружения» Садоха К.А., Головко А.М.; Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск; Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь (журнал «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» №1, 2017) [читать];
статья «Роль цервикального фактора в генезе головной боли и головокружения» А.А. Ярошевский, Харьковская медицинская академия последипломного образования (Международный медицинский журнал, №3, 2010) [читать];
статья «Системное головокружение как симптом триггерной точки в грудиноключично-сосцевидной мышце» Стулин И.Д., Тардов М.В., Ковражкина Е.А., Рудковский А.И., Байбакова Е.В., Заоева З.О.; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (Неврологический журнал, №2, 2015) [читать];
статья «Головокружение, связанное с миофасциальной дисфункцией шейно-плечевой локализации» О.Г. Морозова, А.А. Ярошевский; Харьковская медицинская академия последипломного образования (медицинская газета «Здоровье Украины» №4(19), ноябрь 2011 года) [читать];
статья «Клинико-диагностические и патогенетические аспекты цервикального головокружения» Н.А. Депутатова, И.Е. Повереннова, О.В. Зеленцова; Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова, г. Самара; ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава; МСЧ №1, г. Самара (Саратовский научно-медицинский журнал, №2, 2008) [читать];
статья «Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз» Т.С. Барыкова, Е.В. Фастаковская; Городская клиническая больница №8, Челябинск (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2010) [читать];
материалы портала doctorspb.ru «Шейное головокружение» (сообщение №1 и №2, Laesus De Liro; материал из архива) [читать]
Источник
