Шейный остеохондроз болит голова лечение
Головная боль при остеохондрозе шейного отдела вполне ожидаемый симптом. Шейный остеохондроз и головная боль неразрывно следуют друг за другом. Шея относится к тонкому и подвижному сегменту, в ней находятся сосуды питающие конечный мозг. Головные боли при шейном остеохондрозе возникают из-за нарушения кровообращения головного мозга, защемления нервных окончаний, доставляют мучения и ведут к деградации нервной ткани полушарий.
Причины боли
Шейный отдел состоит из 7 позвонков. Первые два выполняют функцию поворота шеи. Они имеют собственные названия – атлант и осевой. Первый крепится к черепу и насаживается на зуб второго. За счет этого становятся возможными повороты головы влево и вправо. Остальные 5 позвонков не имеют специфичных названий.
Тела каждых двух позвонков по сторонам образуют отверстия, которые содержат в себе аксоны нейронов – чувствительных и двигательных. Шейный ствол окружен множеством мышц, которые отвечают за поддержание головы, повороты и удержание формы русла артерий шеи.
Если возникает защемление нервов или артерий при шейном остеохондрозе, у человека болит голова.
Среди причин возникновения боли при остеохондрозе выделяют:
- Мышечный спазм;
- Синдром позвоночной артерии.
Мышечный спазм происходит как ответ на боль и относится к рефлексам на резкую, режущую боль. При такой причине характерно напряжение мышцы, ощутимое в шее. Чувствуется головная боль от затылочной части до височной. Человеку кажется, что это головная боль от повышенного/пониженного давления, однако это далеко от истины.
В некоторых случаях происходит защемление черепных нервов, что доставляет дополнительные неудобства. Терапию направляют на снятие спазма. Первопричины заболевания методика не решает, однако устраняет боль, которая образуется от сдавления аксона нерва. Не смотря на наличие в шее рецепторов, в основном болит голова при остеохондрозе.
Обязательно прочитайте: чем опасен шейный остеохондроз?
Синдром позвоночной артерии связан с тем, что в отростках позвонков находится магистральные артерии. От шейного остеохондроза происходят процессы дегенерации в окружающих тканях. Окружающие нервы и вены защемляются, происходит снижение оксигенации тканей головы, размозжение нервов. В итоге это приводит к более печальному исходу, чем при защемлении нерва мышцей. При слишком большом разрастании ткани может быть полная дегенерация артерии и коматозное состояние.
- Советуем почитать: может ли болеть голова из-за болезней позвоночника
Боль от пережима путают с головной болью и пытаются ликвидировать её анальгетиками, которые не помогают, и головные боли продолжаются. В заблуждение вводит людей то, что голова при шейном остеохондрозе страдает больше всего, и признаки боли в голове путают с другими заболеваниями.
Типы боли
Головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника разнятся в зависимости от первопричины и пораженного отдела. Выделяют следующие виды:
- Режущая, быстро пульсирующая боль, с резкими головокружениями;
- Пульсирующая жгучая боль без головокружений;
- Распирающая, давящая боль;
- Мигрень.
Пульсирующая, жгучая боль вызвана грыжей позвонков или компрессии артерии, как следствие смещение позвонка. Характерно начало боли с затылка, с постепенным переходом в теменные и височные области. При одностороннем характере боли можно диагностировать защемление нерва – голова будет болеть с его стороны.
При защемлении затылочных нервов будет развиваться затылочная невралгия.
Данный синдром развивается из защемления затылочной пары черепных нервов. Имеет пульсирующий характер боли, ощущение жжения, но без развития головокружений. Боль начинается на затылке, а после распространяется на всю поверхность черепа.
- Читайте также: головокружение при шейном остеохондрозе.
Распирающая боль является следствием компрессии вен и артерий, проходящих в каналах позвонков. При данном заболевании просветы сужаются, понижается скорость оттока крови от головы, повышается давление. Голову будет словно «распирать». Для такой боли характерна длительность, а в анамнезе отмечается пониженная оксигенация крови головы из-за нарушения постоянства кровотока.
При компрессии вен возможно развитие отека мозга. В данном случае все будет зависеть от степени пережатия вены.
- Возможно, вам будет интересно: боль в позвоночнике при наклоне головы
Будет медленно развиваться отечность лица, поскольку кровь, расширяя вены, выделяет плазму в межклеточную среду из-за повышения давления. Кроме этого при нарушении кровотока развивается диэнцефальный синдром. Боль в таком случае длительная, до получаса, сопровождается ознобом, паникой, болями в грудине и тахикардией. У пациента выступает пот на лице, бледнеет кожа на лице и отмечается резкое повышение давления.
Мигрень имеет характер резких ударов, которые распространяются от затылка к вискам. Боль становится сильнее при изменении положения головы, возможно появление тошноты и рвоты. Происходит это по причине повреждения нервов. Болеть голова будет исключительно со стороны поврежденного нерва, и будет проходить при повороте в другую сторону.
Как отличить мигрень от боли при остеохондрозе
Головная боль при шейном остеохондрозе проявляется внезапно, длится не больше чем 10-15 минут. В моменты наступления боли она усиливается при повороте головы. Часто болевой синдром проступает после пробуждения и после длительного пребывания в одной позе. Такие симптомы связаны с передавливанием нерва.
- Интересно почитать: болит шея и отдает в голову
Особенно тяжело переносится боль утром, поскольку во время сна человек не всегда занимает удобную для шеи позиция. Также виной этому может быть неверно подобранная подушка и кровать, поскольку иногда шейный остеохондроз является проявлением искривления позвоночника.
Всем болевым ощущениям предшествует дискомфорт в шейном отделе позвоночника. Зачастую люди путают головную боль от остеохондроза с простудными заболеваниями. Главным симптомом для дифференцировки диагнозов в этом служит температура – при остеохондрозах она никогда не поднимается выше 37 градусов, что является нормальной температурой тела человека.
Боль вызывает развитие бессонницы, раздражительности, повышение артериального давления. При длительном передавливании возможно развитие анемии лица, шеи, потеря координации, слуха, сознания.
Лечение головной боли при шейном остеохондрозе
Терапия заключается в купировании острой боли, улучшения кровообращения мозга, снятия воспаления. Периодически проводят блокады, если боль связана с нервной тканью.
Таблетки
При остеохондрозе лечение медикаментами заключается в употреблении сочетания анальгетиков со спазмолитиками, успокоительными средствами. Среди анальгетиков прописывают Темпалгин, Анальгин, Пенталгин и прочие средства сосудорасширяющего действия. Они помогают восстановить кровообращение и понизить уровень воспаления и иммунного ответа на поврежденные ткани.
Наиболее популярным спазмолитиком является Но-Шпа. Но-Шпа позволяет успешно снимать непроизвольный спазм за счет блокирования потенциал-зависимых кальциевых каналов. Отсутствие спазмов снижает уровень боли за счет снижения не только частоты, но и силы спазмов мышц шеи, что позволяет на время приема препарата облегчить состояние пациента.
Седативные и успокоительные средства, по типу Реланиума или Сибазона призваны бороться с бессонницей и раздражительностью. Лекарство имеет снотворное и релаксирующее действие на подкорковые центры возбуждения. Успокоительные используются не во всех случаях, все зачастую от индивидуальных проявлений остеохондроза.
Противовоспалительная терапия назначена на нанесение мазей или оральный метод употребления препаратов. Среди них перечисляют Ибупрофен, Найз, Диклофенак. Данное улучшает восстановление ткани в пораженной области, сделать стенки сосудов крепче и облегчать состояние в моменты острых приступов.
Для восстановления позвонков и позвоночных дисков используют препараты из группы хондропротекторов – Артра, Структум. Хондропротекторы назначаются только при поражении позвонков и межпозвоночных суставов, поскольку для лечения ущемления и воспаления они бесполезны.
Мази
Среди согревающих анестетических мазей рекомендуют Вольтарен, Капсикан, Финалгон. Обезболивание в данном случае имеет скорее профилактический характер, а прогрев положительно влияет на скорость движения молекул, и, следовательно, проведения веществ для регенерации ущемленных тканей.
Желательно после нанесения мази на кожу укутать её шарфом или шерстяной шалью, что позволит улучшить лечебный эффект. Важно осознавать, что кожа шеи нежной, и, если подобрать неправильный препарат, можно получить химический ожог кожи. То же верно и при слишком большом нанесении мази, которое также может сжечь кожу. Спросите у врача, перед применением, может ли данный препарат нанести вам вред.
- Советуем прочитать: как избавиться от боли при шейном остеохондрозе?
Витамины
Для улучшения кровообращения в шее назначают несколько групп препаратов. В первую очередь к ним относятся витамины, которые призваны улучшить функциональное состояние стенок сосудов и нервов. Инъекции витаминов группы B и витамина E позволяют улучшить функциональное состояние артерий, вен и нервов, улучшая проводимость нерва и оксигенацию крови. Кроме этого назначают аскорбиновую кислоту, Нейромедин и никотиновую кислоту для улучшения работы нервной ткани.
Увеличение числа нейромедиаторов и скорость проведения импульса позволяет ткани работать, что положительно сказывается в лечении.
Первоочередной задачей при снятии болевого синдрома является предотвращение формирования хронического очага боли в корковых центрах полушарий. Головная боль при остеохондрозе шейного отдела будет зависеть уже не от положения шеи, а от рефлекторной деформации нейронов, что приводит к эпилептическим припадкам.
Блокады
Применение блокад позволяет облегчить состояние и ускорить лечение головных болей при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Для блокады используются растворы лидокаина или новокаина. В комплекте с ними прописывают кортикостероиды, для снятия воспаления. Суть процедуры заключается в «отключении» нерва, целью которой является задача убрать головную боль, дабы человек смог повернуть головой.
Однако трудность и необходимость стерильных условий позволяет проводить инъекцию только в условиях диспансера. Ещё одним показанием, почему блокаду нельзя проводить дома, является близость нервов к спинному мозгу, и при неумелых действиях его можно повредить.
ЛФК и физиотерапия
Кроме медикаментозных методов назначают массажи, физиотерапию остеохондроза шейного отдела, воротник Шанца, лечебную гимнастику. Все это направлено на облегчение состояния. Массаж направляют на облегчение напряженности мышц и восстановления направления остистых отростков позвонка. Воротник Шанца ограничивает движение головы, не позволяя возникать боли при повороте головы.
В тяжелых случаях, при полном нарушении кровотока назначают хирургическое вмешательство. Иногда доходят до удаления фрагмента мышцы, но в основном вмешательство направлено на восстановление местоположения позвонка и удаления разрастающейся ткани.
- Возможно вас интересует: как снять спазм мышц шеи
Если вы не обладаете медицинским образованием, не пытайтесь самостоятельно лечить себя по советам интернета или телевизора. Только лечащий врач достоверно скажет, как снять головную боль при шейном остеохондрозе, что делать, куда обратиться и как лечить остеохондроз.
Пожалуйста, оцените статью |
СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Источник
Из этой статьи вы узнаете: почему возникают головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, их характерные симптомы. Что делать, как лечить их, может ли помочь вылечить лечебная гимнастика, насколько эффективны таблетки, массаж.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм возникновения боли в голове при остеохондрозе
- Характер боли в голове при остеохондрозе шейного отдела
- Методы лечения
- Профилактика головных болей, если у вас остеохондроз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Головная боль – один из самых частых симптомов шейного остеохондроза. При поражении других отделов позвоночника (грудного, поясничного) головная боль из-за остеохондроза не возникает. Она носит приступообразный характер. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких дней.
Боль может быть легкой, но хронической – преследовать больного постоянно, значительно влияя на его трудоспособность и повседневную жизнь.
Головная боль при остеохондрозе обычно связана с пережатием позвоночной артерии. Этот сосуд проходит между отростками позвонков.
Нажмите на фото для увеличения
При смещении позвонков, развитии грыжи (выпячивания межпозвонкового диска) артерия пережимается, нарушается кровоснабжение головного мозга, и возникает боль. Причиной болевого синдрома также становится спазм мышц шеи, возникающий на фоне остеохондроза.
Нажмите на фото для увеличения
Часто человек не связывает головные боли с проблемами с позвоночником и списывает их на обычную усталость.
Однако при появлении головных болей, особенно если у вас сидячая работа, сразу же пройдите обследование шейного отдела позвоночника, поскольку лечить нужно причину – остеохондроз. Тогда пройдет и симптом.
Головная боль при наличии шейного остеохондроза чаще возникает у людей в возрасте 30–60 лет. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин.
Головные боли лечат медикаментами, массажем, физиотерапевтическими процедурами.
Если причиной неприятных ощущений был спазм шейных мышц, то после массажа и физиотерапии состояние больного улучшится, и головная боль больше не вернется. Но если болевой синдром связан с межпозвоночной грыжей, массаж и медикаменты не помогут – требуется хирургическое лечение.
Данной патологией занимается невропатолог.
Механизм возникновения боли в голове при остеохондрозе
Головная боль при шейном остеохондрозе возникает вследствие:
- Сдавливания позвоночной артерии, снабжающей кровью головной мозг.
- Защемления корешков нервов, которые отвечают за чувствительность к боли.
Нажмите на фото для увеличения
Артерия или же нервные корешки сдавливаются по разным причинам:
- Спазм мышц шеи – возможен на самой ранней стадии остеохондроза.
- Протрузия (выпячивание ядра межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца) – может наблюдаться даже на начальных стадиях остеохондроза.
- Грыжа (разрыв фиброзного кольца и выход наружу ядра) – характерна для запущенных стадий заболевания.
- Нарастание остеофитов на позвонках – начинается на запущенной стадии остеохондроза как защитная реакция организма на стирание позвонков вследствие недостаточности хрящевой ткани.
- Смещение межпозвонкового диска.
- Подвывих шейных позвонков (их смещение относительно нормального положения) – нестабильность шейных позвонков может быть следствием запущенной стадии остеохондроза и слабости шейных мышц.
Нажмите на фото для увеличения
Характер боли при остеохондрозе шейного отдела
Головная боль при остеохондрозе шеи практически неотличима от боли при других патологических состояниях. По одним лишь симптомам выставить диагноз сложно. В пользу остеохондроза говорит тот факт, что боль возникает после длительной сидячей работы, во время сна в неудобном положении, при резких поворотах головы и шеи. Спровоцировать сильнейший болевой синдром может и непрофессиональный массаж шеи.
Приступ боли длится от нескольких часов до нескольких дней. В зависимости от причины, боль может быть разной:
- Если она спровоцирована сдавлением позвоночной артерии – напоминает мигрень. Часто может локализоваться не по всей голове, а только на одной ее стороне или же в затылочной части. Боль в виде приступа в сопровождении с дополнительными симптомами иногда называют «шейная мигрень». От обычной мигрени ее отличает присутствие болей не только в голове, но и в шее.
- Если она возникла из-за защемления нервных корешков – может быть сильной, сверлящей.
- Иногда может носить хронический характер – проявляться постоянно, а не в виде приступов. В таком случае она тупая, сдавливающая – локализуется в затылке и висках.
Нажмите на фото для увеличения
Сопровождающие симптомы при шейной мигрени
Дополнительные признаки во время приступа головной боли, приносящие дискомфорт:
- Тошнота, головокружение.
- Нарушения координации.
- Непереносимость яркого света, пелена перед глазами.
- Повышенная чувствительность к громким звукам.
- Ощущение заложенности ушей, шум в ушах.
Методы лечения
[adsense2]
Полностью снять головную боль при шейном остеохондрозе невозможно, так как сам остеохондроз – неизлечимая патология. Периодически приступы могут возникать при стрессах или в случае, если вы немного отошли от рекомендаций врача относительно образа жизни.
Однако при четком соблюдении рекомендаций врача головные боли можно устранить, снизить их возникновение до минимума.
Если у вас сильный приступ шейной мигрени – необходимо симптоматическое лечение головной боли. В дальнейшем следует избавиться от причин, которые вызывают неприятный симптом.
Медикаменты
Головную боль при шейном остеохондрозе помогут снять специальные препараты. Однако обычные таблетки от головной боли могут оказаться неэффективными в случае сильного приступа шейной мигрени.
От головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника врач может назначить комплекс из нескольких медикаментов:
- нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (Солпадеин, Нурофен, Кеторол) – обладают обезболивающим действием;
- миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд) – снимают чрезмерное напряжение мышц шеи;
- витамины группы B – укрепляют нервную систему;
- нейропротекторы (Ноофен, Глицин, Пикамилон) – защищают клетки головного мозга от разрушения, в том числе и связанного с недостаточным кровоснабжением (из-за защемления позвоночной артерии);
- вазодилататоры (Магния сульфат, Ксантинол) – расширяют сосуды;
- улучшающие микроциркуляцию препараты (Трентал, Пентоксифиллин) – нормализуют кровообращение в сосудах головного мозга.
Лечебная гимнастика
Как только почувствуете боль – разомните шею гимнастическими упражнениями, чтобы не допустить развития полноценного приступа.
Но если вы ощущаете ухудшение самочувствия при движениях – прекратите их и обратитесь к врачу.
Головная боль при остеохондрозе шейного отдела позвоночника устраняется с помощью упражнений из классического комплекса лечебной физкультуры.
Базисные упражнения, которые помогут снять легкую головную боль:
- Положите руку на лоб. Пытайтесь наклонить голову, оказывая сопротивление рукой. Время выполнения одного повторения – 10 секунд, количество повторений – 5 раз.
- Положите ладонь на висок. Пытайтесь наклонить голову в сторону, оказывая сопротивление рукой. Повторите по 5 раз на каждую сторону.
- Обхватите заднюю часть шеи руками, слегка поддерживая позвоночник. Медленно наклоните голову вперед, затем верните в исходное положение. Повторите 3–5 раз.
Иллюстрация упражнений гимнастики
Если у вас развился полноценный приступ мигрени – потребуется прием медикаментов, назначенных врачом.
Для лечения и профилактики головных болей есть и другие упражнения, однако рекомендовать их выполнение может только доктор.
Массаж
Массажные процедуры устраняют спазм мышц шеи и улучшают кровообращение.
Для снятия боли можно выполнить простой самомассаж:
- Погладьте ладонями виски, затылок и шею.
- Разотрите вертикальными движениями пальцев заднюю и боковые части шеи.
- Похлопайте по области трапециевидных мышц (место перехода шеи в плечи).
- Пройдитесь по шее разминающими движениями обеих рук.
- Снова повторите 1 пункт.
Процедуру выполняйте легкими движениями, не давите сильно на шею.
Массаж, в том числе и самостоятельный, может быть противопоказан, если у вас есть протрузии, грыжи или нестабильность позвонков. Перед выполнением процедуры уточните у лечащего врача, можно ли вам ее делать.
Периодически можно проходить курс массажа у специалиста. В одном курсе – 10 сеансов. Рекомендуется проходить курс каждые 4–6 месяцев. Массаж поможет:
- снять хронические головные боли;
- предотвратить приступы шейной мигрени;
- замедлить прогрессирование остеохондроза.
Массаж делают только при отсутствии противопоказаний. Врач направляет к массажисту после результатов рентгенографии или МРТ шейного отдела позвоночника.
Нажмите на фото для увеличения
Народные средства
[adsense3]
Альтернативная медицина предлагает средства, которые помогут избавиться от болей в голове.
Основные народные методы, если при остеохондрозе болит голова:
Ингредиенты | Приготовление | Как принимать |
---|---|---|
Зверобой, золотарник, цветы липы, бузина красная | Смешайте в равных пропорциях Залейте 1 ч. л. смеси 1 стаканом кипятка Настаивайте 2 часа | 2 раза в день по 0,5 стакана |
Скорлупа кедровых орехов | Измельчите скорлупу в блендере Залейте 1 ч. л. измельченной скорлупы 200 мл водки Настаивайте 7 дней | Принимайте по 1 ч. л. за 30 минут до еды |
Целебные растения, как и другие лекарства, могут иметь индивидуальные противопоказания и побочные эффекты. Поэтому перед применением проконсультируйтесь с терапевтом и лечащим невропатологом.
Нажмите на фото для увеличения
Физиотерапия
При длительных приступах врач может назначить физиотерапевтические процедуры, снимающие головные боли:
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- парафинотерапию (воздействие нагретым парафином – снимает боль, устраняет спазм мышц, улучшает кровоток);
- лечебные ванны.
Они помогают снять чрезмерное напряжение в мышцах шеи, расширить сосуды, кровоснабжающие головной мозг, и улучшить функционирование нервов.
Нажмите на фото для увеличения
Иглоукалывание
Это одно из направлений альтернативной китайской медицины. Суть метода – воздействие на биологически активные точки специальными тонкими иглами.
Он применяется для лечения многих заболеваний, в том числе – для снятия головных болей.
Иглоукалывание должен проводить опытный врач, у которого есть соответствующая лицензия. Выполнение процедуры неквалифицированным специалистом может привести к тяжелым последствиям, если иглы случайно заденут важные нервы или сосуды.
Профилактика головных болей, если у вас остеохондроз
Головные боли при шейном остеохондрозе можно предотвратить, если соблюдать правила профилактики:
- Не поднимайте тяжести. Не носите неподъемные сумки из магазина – лучше сходите туда несколько раз.
- Спите на ортопедическом матрасе и подушке. Слишком мягкая или твердая постель, а также неправильная подушка усугубляют проблемы с позвоночником.
- Не переохлаждайтесь. Это приведет к обострению остеохондроза, что будет сопровождаться головными болями.
- Не горбьтесь при сидении и не находитесь в неудобном положении. Это приведет к спазму мышц шеи.
- Во время длительной работы за компьютером периодически вставайте и двигайтесь.
- После долгого пребывания за рулем выполняйте самомассаж.
- 1–3 раза в день делайте упражнения, описанные выше в статье.
- Соблюдайте специальную диету для предотвращения нарастания остеофитов, которые будут защемлять нервные корешки и позвоночную артерию.
Диета для профилактики головной боли
Из рациона исключите продукты, ускоряющие нарастание остеофитов, сужающие сосуды и возбуждающие нервную систему (крепкий черный чай и кофе, сахар, алкоголь).
В меню добавьте больше еды, богатой магнием, – он благотворно влияет на работу нервной системы, в том числе и головного мозга (орехи, отруби пшеничные и овсяные, морская капуста, соя, молоко).
Обязательно ешьте продукты, которые благотворно влияют на хрящевую ткань (нежирное мясо и рыба, бобовые, молоко, яйца).
Как питаться при остеохондрозе, чтобы избежать головных болей:
Что нельзя есть | Что нужно употреблять |
---|---|
Кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь | Вода в количестве 30 мл на 1 кг веса |
Острые продукты | Белое мясо |
Жирное мясо, сало | Зелень, овощи |
Жареная еда | Фундук, миндаль |
Соль, приправы | Рыба |
Консервы, копчености | Яйца |
Выпечка, шоколад, сахар | Холодец, желатин |
Виноград (из-за высокого содержания сахара) | Грибы |
Бобовые | Фрукты, сухофрукты |
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации АТОР, 2016.
https://mirvracha.ru/article/ostyeokhondroz_pozvonochnika - Шейный остеохондроз. Великанов И. И, Проскурин Г. К., 2012.
- Яхно Н. Н., Исайкин А. И. Неврологические осложнения остеохондроза. Качество жизни. Медицина. Болезни нервной системы, 2004, № 4 (7).
- Цервикогенная головная боль: патогенез, клинические особенности, диагностика, подходы к терапии. Путилина М. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/tservikogennaya-golovnaya-bol-patogenez-klinicheskie-osobennosti-diagnostika-podhody-k-terapii - Цервикогенная головная боль – повод для дискуссии. Курушина О. В., Барулин А. Е. «РМЖ» №29 от 06.11.2012.
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Cervikogennaya_golovnaya_boly__povod_dlya_diskussii/ - Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). Осипова В. В., Табеева Г. Р., Тринитатский Ю. В., Шестель Е. А.
https://xn--90ahklihmp7a.xn--p1ai/upload/iblock/54c/54ca60164cbf4307a347c6f2514025eb.pdf
Загрузка…
Источник