Шкала интенсивности головной боли
Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.
Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.
Визуальная аналоговая шкала
Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.
Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см, нарисованную на чистом листе бумаги – без клеточек. 0 см – это «боли нет», самая правая точка (10 см) – «боль самая нестерпимая, которая вот-вот приведет к гибели». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной.
Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:
- 0-1 см – боль крайне слабая;
- от 2 до 4 см – слабая;
- от 4 до 6 см – умеренная;
- от 6 до 8 см – очень сильная;
- 8-10 баллов – нестерпимая.
При оценке боли врач не только смотрит на эту точку, а и на все поведение человека. Если человека можно отвлечь вопросами, если он спокойно прошел по кабинету до выхода, возможно, он завышает степень боли. Поэтому ему можно предложить повторно оценить свою боль – по той же шкале. А если это женщина, то попросить сравнить с болью при родах (она оценивается в 8 баллов для каждой женщины). Если она говорит: «Вы что, рожать было вдвое больнее», то стоит оценить ее боль в 4-5 баллов.
Модифицированная визуальная аналоговая шкала
Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.
Вербальная ранговая шкала
Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:
- на 0 см – боли нет;
- на 2 см – слабая боль;
- на отметке 4 см – умеренная боль;
- на 6 см – сильная;
- на 8 см – очень сильная;
- в конечной точке – невыносимая боль.
В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.
Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями деменции.
Шкала боли «в лицах» (лицевая)
Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.
Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.
Перед тем, как человек укажет лицо, отображающее соответствующую степень боли, ему нужно объяснить картинку. Врач говорит: «Смотри, у первого человека ничего не болит, дальше показаны люди, которые чувствуют боль – с каждым разом все сильнее. Самый правый человек ужасно мучается от боли. Покажи мне, какую боль чувствуешь ты». После этого человек указывает или обводит нужное лицо.
Модифицированная лицевая шкала
Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.
Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных
Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:
- Напряжение мышц рук.
- Выражение лица.
- Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
- Двигательные реакции.
Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.
Трактовка такая:
0-2 балла – боли нет;
3-4 балла – слабая боль;
5-6 баллов – умеренная боль;
7-8 баллов – боль сильная;
9-10 – очень сильная боль.
Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла
Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:
- нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
- структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
- отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.
Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:
- для определения сенсорных характеристик боли;
- для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
- для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
- группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.
Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.
Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.
Для чего нужны шкалы боли
Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.
В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:
- При слабой боли – это ненаркотическое обезболивающее: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Парацетамол».
- При умеренной – 2 ненаркотических анальгетика, имеющих несколько разные точки приложения, или комбинация из слабого наркотического средства и ненаркотического анальгетика.
- Сильная боль требует назначения сильного наркотического и ненаркотического анальгетиков. Часто приходится прибегать и к дополнительным методам: блокадам нервных путей, алкоголизации (введении этанола) в нервные окончания, которые являются причиной хронической сильной боли.
Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.
Источник
Вербальные рейтинговые шкалы оценки боли
Verbal Rating Scale
Вербальная рейтинговая шкала позволяет оценить интенсивность выраженности боли путем качественной словесной оценки. Интенсивность боли описывается определенными терминами в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (самая сильная боль). Из предложенных вербальных характеристик пациенты выбирают ту, которая лучше всего отражает испытываемые ими болевые ощущения.
Одной из особенностей вербальных рейтинговых шкал является то, что словесные характеристики описания боли могут быть представлены на рассмотрение пациентов в произвольном порядке. Это поощряет пациента к тому, чтобы выбрать именно ту градацию боли, которая основана на семантическом содержимом.
4-балльная вербальная шкала оценки боли (Ohnhaus E. E., Adler R., 1975) | 5-балльная вербальная шкала оценки боли | ||
Нет боли | Нет боли | ||
Слабая боль | 1 | Слабая боль | 1 |
Боль средней интенсивности | 2 | Боль средней интенсивности | 2 |
Сильная боль | 3 | Сильная боль | 3 |
Очень сильная боль | 4 | ||
Вербальная описательная шкала оценки боли
Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990)
При использовании вербальной описательной шкалы у пациента необходимо выяснить, испытывает ли он какую-либо боль прямо сейчас. Если боли нет, то его состояние оценивается в 0 баллов. Если наблюдаются болевые ощущения, необходимо спросить: «Вы могли бы сказать, что боль усилилась, иди боль невообразимая, или это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали?» Если это так, то фиксируется самая высокая оценка в 10 баллов. Если же нет ни первого, ни второго варианта, то далее необходимо уточнить: «Можете ли вы сказать, что ваша боль слабая, средняя (умеренная, терпимая, несильная), сильная (резкая) или очень (особо, чрезмерно) сильная (острая)».
Таким образом, возможны шесть вариантов оценки боли:
- 0 — нет боли;
- 2 — слабая боль;
- 4 — умеренная боль;
- 6 — сильная боль;
- 8 — очень сильная боль;
- 10 — нестерпимая боль.
Если пациент испытывает боль, которую нельзя охарактеризовать предложенными характеристиками, например между умеренной (4 балла) и сильной болью (6 баллов), то боль оценивается нечетным числом, которое находится между этими значениями (5 баллов).
Вербальную описательную шкалу оценки боли можно применять и у детей старше семи лет, которые способны ее понять и использовать. Данная шкала может быть полезна для оценки как хронической, так и острой боли.
Шкала одинаково надежна как для детей младшего школьного возраста, так и более старших возрастных групп. Помимо этого, данная шкала эффективна и у различных этнических и культурологических групп, а также у взрослых с незначительными нарушениями познавательных способностей.
Лицевая шкала боли
Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)
Лицевая шкала боли была создана в 1990 г. Bieri D. и соавт. (1990).
Авторы разработали шкалу с целью оптимизации оценки интенсивности боли ребенком, используя изменение выражения лица в зависимости от степени испытываемой боли. Шкала представлена картинками семи лиц, при этом первое лицо имеет нейтральное выражение. Последующие шесть лиц, изображают нарастающую боль. Ребенок должен выбрать то лицо, которое, по его представлению, лучше всего демонстрирует тот уровень боли, которую он испытывает.
Лицевая шкала боли имеет несколько особенностей по сравнению с другими рейтинговыми лицевыми шкалами оценки боли. Во-первых, она в большей степени является пропорциональной шкалой, а не порядковой. Кроме того, преимуществом шкалы является и то, что детям легче соотнести собственную боль с рисунком лица, представленного на шкале, чем с фотографией лица. Простота и легкость использования шкалы делают возможным ее широкое клиническое применение. Шкала не валидизирована для работы с детьми дошкольного возраста.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Модифицированная лицевая шкала боли The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)
(Von BaeyerC. L. et al., 2001)
Carl von Baeyer со студентами из Университета Saskatch-ewan (Канада) в сотрудничестве с Pain Research Unit модифицировал лицевую шкалу боли, которая получила название модифицированной лицевой шкалы боли. Авторы вместо семи лиц в своей версии шкалы оставили шесть, сохранив при этом нейтральное выражение лица. Каждое из представленных в шкале изображений получило цифровую оценку в диапазоне от 0 до 10 баллов.
Инструкция по использованию шкалы:
«Посмотри внимательно на эту картинку, где нарисованы лица, которые показывают, какое количество боли можно иметь. Это лицо (покажите самое левое) показывает человека, которому совсем не больно. Эти лица (покажите каждое лицо слева направо) показывают людей, у которых боль увеличивается, нарастает. Лицо справа показывает человека, которому нестерпимо больно. Теперь укажи мне лицо, указывающее, насколько тебе больно в данный момент».
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974)
Этот метод субъективной оценки боли заключается в том, что пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая — «худшая боль, какую можно себе представить». Как правило, используется бумажная, картонная или пластмассовая линейка длиной 10 см.
С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач (а в зарубежных клиниках это обязанность среднего медперсонала) отмечает полученное значение и заносит в лист наблюдения. К безусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство.
Также с целью оценки интенсивности боли можно использовать и модифицированную визуально-аналоговую шкалу, в которой интенсивность боли определяется также различными оттенками цветов.
Недостатком ВАШ является ее одномерность, т. е. по этой шкале больной отмечает лишь интенсивность боли. Эмоциональная составляющая болевого синдрома вносит существенные погрешности в показатель ВАШ.
При динамической оценке изменение интенсивности боли считается объективным и существенным, если настоящее значение ВАШ отличается от предыдущего более чем на 13 мм.
Числовая шкала боли (ЧСБ)
Numeric Pain Scale (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)
По изложенному выше принципу построена еще одна шкала — числовая шкала боли. Десятисантиметровый отрезок разбит метками, соответствующими сантиметрам. По ней пациенту легче, в отличие от ВАШ, оценить боль в цифровом выражении, он гораздо быстрее определяет ее интенсивность на шкале. Однако оказалось, что при повторных тестах пациент, помня числовое значение предыдущего измерения, подсознательно воспроизводит не реально существующую интенсивность
боли, а стремится остаться в области названных ранее величин. Даже при ощущении облегчения больной старается признать более высокую интенсивность, дабы не спровоцировать доктора на снижение дозы опиоидов и пр., — так называемый симптом страха повторной боли. Отсюда стремление клиницистов отойти от цифровых значений и заменить их словесными характеристиками интенсивности боли.
Шкала боли Bloechle и соавт.
Pain scale of Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)
Шкала была разработана для оценки интенсивности боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Она включает в себя четыре критерия:
- Частота приступов боли.
- Интенсивность боли (оценка боли по шкале ВАШ от 0 до 100).
- Потребность в анальгетиках для устранения боли (максимальная степень выраженности — потребность в морфине).
- Отсутствие работоспособности.
NB!: Шкала не включает в себя такой характеристики, как продолжительность приступа боли.
Признак | Характеристика | Оценка |
Частота приступов боли | Нет | |
Несколько раз в течение года (2-12 раз/год) | 25 | |
Несколько раз в месяц (24-50 раз/год) | 50 | |
Несколько раз в неделю (100-200 раз/год) | 75 | |
Ежедневно (более 300 раз/год) | 100 | |
Интенсивность боли | Нет | |
Невыносимая | 100 |
Признак | Характеристика | Оценка |
Потребность в анальгетиках для устранения боли | Нет | |
Аспирин | 1 | |
Трамадол | 15 | |
Бупренорфин | 80 | |
Морфин | 100 | |
Длительность нетрудоспособности в течение прошлого года, обусловленной болью | Нет | |
1-7 дней | 25 | |
До 1 мес | 50 | |
До 365 дней в году | 75 | |
Постоянно | 100 |
При использовании более одного анальгетика потребность в анальгетиках для устранения боли приравнивается к 100 (максимальная оценка).
При наличии непрерывной боли она также оценивается в 100 баллов.
Оценка по шкале производится путем суммирования оценок по всем четырем признакам. Индекс боли рассчитывается по формуле:
Общая оценка по шкале/4.
Минимальная оценка по шкале равна 0, а максимальная — 100 баллам.
Чем выше оценка, тем интенсивнее боль и ее воздействие на пациента.
Шкала оценки боли в ОРИТ на основе наблюдения
Critical Care Pain Observation Tool (СРОТ) (Gelinas С., Fortier М. et al., 2004)
Шкала СРОТ может быть использована для оценки боли у взрослых пациентов в ОРИТ. Она включает в себя четыре признака, которые представлены ниже:
- Выражение лица.
- Двигательные реакции.
- Напряжение мышц верхних конечностей.
- Речевые реакции (у неинтубировнных) или сопротивление вентилятору (у интубированных) пациентов.
Источник
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Регистрируют потенциал Р300 на звуковую стимуляцию с электродов, расположенных в лобных, центральных, височных и теменных областях головного мозга и определяют его латентность на значимый звуковой стимул. Затем регистрируют Р300 на вербальную стимуляцию с электродов, расположенных в лобных и центральных областях мозга и с электрода, расположенного в левой височной области, определяют его латентность на значимый вербальный стимул. При значениях латентности Р300 на звуковой стимул от 258,26 мс до 297,07 мс и на вербальный стимул от 334,64 мс до 375,96 мс, интенсивность ГБН определяют слабой и средней степени и оценивают до 7 баллов по шкале ВАШ, а при значениях на звуковой стимул от 303,71 мс до 336,66 мс и на вербальный стимул от 273,72 мс до 318,89 мс интенсивность ГБН определяют выраженной, относят к тяжелой степени и оценивают 7 и более баллов по шкале ВАШ. Способ расширяет арсенал средств для определения интенсивности головной боли напряжения. 1 табл.
Изобретение относится к клинической медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для динамической объективной оценки интенсивности головной боли напряжения.
Известно, что одной из важнейших клинических характеристик, определяющих тяжесть головных болей (ГБ), является ее интенсивность. На практике до сих пор для оценки интенсивности головной боли напряжения (ГБН) используется субъективная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Цифровая ВАШ представляет собой отрезок длинной 10 см, на котором интенсивность боли обозначается цифрами от 0 до 10. Пациент должен указать интенсивность боли, учитывая, что ноль соответствует отсутствию боли, а десять — максимальной боли (Данилов А.Б., Вейн A.M. «Боль и обезболивание». — М.: Медицина, 1997. — С.27-45).
Недостатком указанного метода является то, что выраженность болевого синдрома оценивается самим больным и связана с множеством факторов — особенностями личности пациента, индивидуальными значениями порога болевой чувствительности, наличием коморбидных тревожных и депрессивных расстройств, рентными установками пациента и др.
Целью изобретения является объективизация интенсивности головной боли напряжения.
Сущность изобретения состоит в том, что определяют латентность когнитивного потенциала Р300, выделенного на кнопку по лобным («F3», «F4»), центральным («С3», «С4»), височным («Т3», «Т4») и теменным («Р3», «Р4») областям и вербальный стимул по лобным («F3», «F4), центральным («С3», «С4») и левой височной областям («Т3»), при значениях латентности потенциала Р300 на кнопку от 258,26 мс до 297,07 мс, на вербальную стимуляцию от 334,64 мс до 375,96 мс интенсивность головной боли напряжения относят к слабой и средней степени (до 7 баллов по ВАШ), а при значениях латентности потенциала на кнопку от 303,71 мс до 336,66 мс и на вербальную стимуляцию от 273,72 мс до 318,89 мс интенсивность головной боли напряжения относят к выраженной, тяжелой степени (7 и более баллов по ВАШ).
Методика Р300 в клинической практике используется для оценки «когнитивных расстройств при различных заболеваниях нервной системы, определения выраженности деменции и раннего доклинического обнаружения когнитивных нарушений. Для определения интенсивности ГБ данный метод ранее не применялся. Потенциал Р300 является индикатором электрических процессов работы мозга, связанных с механизмами восприятия информации, ее обработки, принятия решения. Параметры Р300 (латентность, амплитуда) связаны с процессами афферентного синтеза, во время которого происходит выбор систем из индивидуального опыта и последующее соединение их для обеспечения действия. Образование Р300 связано с прогнозированием ряда процессов, а параметры когнитивного потенциала, в частности, позволяют оценить «буфер памяти» боли у пациентов с различной интенсивностью ГБН.
Способ осуществляется следующим образом. Интенсивность ГБН сопоставляется с латентностью их когнитивных вызванных потенциалов (ВП) Р300, выделенных на базе электроэнцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03». Запись когнитивного потенциала Р300 выполняют в соответствии с международной схемой расположения электродов «10-20%» от 8 отведений с референтными ипсилатеральными ушными электродами. Режекцию артефактов проводят по полиграфическому каналу ЭОГ.
На начальном этапе исследования применяют стандартную методику стимуляции в условиях случайно возникающего события (odd-ball paradigma).
При проведении методики Р300 — кнопка пациенту дают инструкцию обращать внимание на целевой (звуковой) стимул нажатием кнопки правой рукой.
Протокол исследования:
1) Электроды: F3-F4, С3-С4, Р3-Р4, Т3-Т4 и референтные А1-А2; ЭОГ.
2) Число каналов — 8.
3) Чувствительность 1-2 мкВ/деление.
4) Фильтр нижних частот (ФНЧ): 70 Гц.
5) Фильтр высоких частот (ФВЧ): 0,5 Гц.
6) Режекция артефактов по амплитуде 100 мкВ.
7) Для ЭОГ: ФНЧ — 10 Гц, ФВЧ — 0,5 Гц, режекция артефактов по амплитуде 100 мкВ.
8) Эпоха анализа — 1000 мс, задержка — 0.
Характеристика стимуляции:
Значимый тон — 2000 Гц, интенсивность 70 дБ, длительность 50 мс.
Незначимый тон — 1000 Гц, интенсивность 80 дБ, длительность 50 мс.
Отношение числа стимулов значимых к незначимым — 25/75, чередование случайное.
Общее число стимулов в серии — 100, длительность паузы — 1200 мс.
Стимуляция на два звуковых канала одновременно.
Далее при помощи слайд-стимуляции пациентам предъявляют серии вербальных зрительных стимулов и дают инструкции о необходимости распознания целевого (значимого) стимула с реагированием на него нажатием кнопки правой рукой.
Вербальные стимулы представляют собой отдельные слова, состоящие из трех — шести букв, которые предъявляют пациенту на экране в случайном порядке из набора пяти слов. В качестве незначимых применяют вербальные стимулы «стол», «книга», «дом», «дерево», а целевым, на который необходимо реагировать нажатием кнопки — слово «боль».
При изучении потенциала Р300 с использованием вербальной и невербальной слайд-стимуляции применяют представленный выше протокол исследования.
Характеристика слайд-стимуляции:
Значимый стимул: вербальный — слово «боль», длительность экспозиции 700 мс, время нормальной реакции — 700 мс.
Незначимые стимулы: вербальные — слова «дом», «дерево», «книга», «стол» длительность экспозиции 1400 мс.
Отношение числа стимулов значимых к незначимым — 25/75, чередование случайное.
Общее число стимулов в серии — 100, длительность паузы -3500 мс, девиация паузы — 10%. »
При выполнении методики за когнитивный потенциал Р300 принимают максимальный позитивный компонент с латентностью в области 250-450 мс. Измеряют латентный период Р300 от момента подачи стимула. Количественный анализ Р300 проводят в верхних лобных («F3» и «F4»), центральных («С3» и «С4)», височных («Т3» и «Т4»), теменных («Р3» и «Р4»).
ПРИМЕР №1. Пациент С., 1988 г.р., (на момент исследования 15 лет). Во время осмотра предъявлял жалобы на периодические (2-3 раза в неделю) головные боли, умеренной интенсивности (5 баллов по ВАШ), двусторонние, сжимающего характера, возникающие обычно к пятому — шестому уроку. Головные боли не сопровождались тошнотой, рвотой или головокружением, снимались приемом анальгетиков (парацетамол, анальгин и др.).
Диагноз: Частая головная боль напряжения.
Латентный период Р300 на кнопку (мс):
| F3 | F4 | Т3 | Т4 | С3 | С4 | Р3 | Р4 | ||
| 288 | 288 | 288 | 292 | 288 | 292 | 292 | 296 |
Значения латентности Р300 соответствуют интервалу от 258,26 мс до 297,07 мс.
ПРИМЕР №2. Пациентка И., 1991 г.р., (на момент обследования 13 лет), предъявляла жалобы на двусторонние головные боли с частотой 1 раз в неделю, сжимающего характера, возникающие обычно в вечернее время. Головная боль купировалась самостоятельно через 1,5-2 часа. Интенсивность по ВАШ 5 баллов.
Диагноз: Частая головная боль напряжения. Латентный период Р300 на специфическую вербальную стимуляцию (мс):
| F3 | F4 | Т3 | С3 | С4 | |
| 368 | 356 | 364 | 352 | 356 |
Значения латентности Р300 соответствуют интервалу от 334,64 мс до 375,96 мс.
ПРИМЕР №3. Пациентка Т., 1988 г.р., (на момент обследования 15 лет), предъявляла жалобы на двусторонние головные боли, длящиеся более 20 дней в месяц, сжимающего характера, возникающие обычно в вечернее время. Головные боли эпизодически сопровождались тошнотой, не усиливались от физической нагрузки. Интенсивность по ВАШ 8 баллов.
Диагноз: Хроническая головная боль напряжения.
Латентный период Р300 на кнопку (мс):
Значения латентности Р300 соответствуют интервалу от 303,71 мс до 336,66 мс.
ПРИМЕР №4. Пациент И., 1991 г.р., (на момент обследования 13 лет), предъявлял жалобы на двусторонние головные боли с частотой 1 раз в неделю, сжимающего характера, возникающие обычно в вечернее время. Головная боль купировалась самостоятельно через 1,5-2 часа. Головные боли не сопровождались тошнотой, рвотой или головокружением, снимались приемом анальгетиков (парацетамол, анальгин и др.), не усиливались от физической нагрузки. Интенсивность по ВАШ 8 баллов.
Диагноз: Частая головная боль напряжения.
Латентный период Р300 на специфическую вербальную стимуляцию (мс):
| F3 | F4 | Т3 | С3 | С4 | |
| 292 | 288 | 296 | 296 | 312 |
Значения латентности Р300 соответствуют интервалу от 273,72 мс до 318,89 мс.
Всего предлагаемым способом обследовано 56 человек, у 31 из них по визуально-аналоговой шкале диагностирована головная боль напряжения слабой и средней степени интенсивности (до 7 баллов, значения латентности потенциала Р300 на кнопку по лобным («F3», «F4»), центральным («С3», «С4»), височным («Т3», «Т4») и теменным («Р3», «Р4») областям от 258,26 мс до 297,07 мс, на вербальную стимуляцию по лобным («F3», «F4), центральным («С3», «С4») и левой височной областям («Т3») от 334,64 мс до 375,96 мс), у 25 — выраженная («T3») от 334,64 мс до 375,96 мс), у 25 — выраженная интенсивность головной боли (7 и более баллов, значения латентности потенциала Р300 на кнопку от 303,71 мс до 336,66 мс и на вербальную стимуляцию от 273,72 мс до 318,89 мс).
Данные латентности когнитивного потенциала Р300, выделенного на кнопку и вербальный стимул в зависимости от интенсивности ГБН сведены в таблицу.
Предлагаемый способ диагностики не имеет побочных эффектов, позволяет объективизировать интенсивность головной боли напряжения; назначать адекватную в зависимости от выраженности болевого синдрома своевременную терапию; осуществлять объективный контроль течения заболевания и эффективности проводимой терапии.
| Способ определения интенсивности головной боли напряжения | |||
| Отведения / группы | Слабая и средняя интенсивность ГБН, до 6 баллов по ВАШ (n-31) | Выраженная интенсивность ГБН, более 7 баллов по ВАШ (n-25) | Уровень статистической значимости |
| Латентность потенциала Р300 на кнопку по F3, F4, Т3, Т4, С3, С4, Р3, Р4 отведениям | от 258,26 мс до 297,07 мс | от 303,71 мс до 336,66 мс | Р<0,05 |
| Латентность потенциала Р300 на вербальный стимул по F3, F4, Т3, С3, С4, отведениям | от 334,64 мс до 375,96 мс | от 273,72 мс до 318,89 мс | Р<0,05 |
Способ определения интенсивности головной боли напряжения (ГБН), включающий регистрацию когнитивного потенциала Р300, отличающийся тем, что регистрируют потенциал Р300 на звуковую стимуляцию с электродов расположенных в лобных, центральных, височных и теменных областях головного мозга и определяют его латентность на значимый звуковой стимул, затем регистрируют Р300 на вербальную стимуляцию с электродов расположенных в лобных и центральных областях мозга и с электрода расположенного в левой височной области, определяют его латентность на значимый вербальный стимул и при значениях латентности Р300 на звуковой стимул от 258,26 мс до 297,07 мс и на вербальный стимул от 334,64 мс до 375,96 мс интенсивность ГБН определят слабой и средней степени и оценивают до 7 баллов по шкале ВАШ, а при значениях на звуковой стимул от 303,71 мс до 336,66 мс и на вербальный стимул от 273,72 мс до 318,89 мс интенсивность ГБН определяют выраженной, относят к тяжелой степени и оценивают 7 и более баллов по шкале ВАШ.
Источник
