Синдром головная боль история болезни
Северо-Западный государственный медицинский университет им И. И. Мечникова
Кафедра неврологии имени академика С.Н. Давиденкова
РЕФЕРАТ
Тема: «Головная боль. Мигрень. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение».
Выполнила:
Студентка 417 группы
Романова Я. Ю.
Преподаватель:
Зуев А. А.
Санкт-Петербург
2013
90% людей хотя бы однажды испытывали ГБ
70% — обращаются к врачу.
25-40% — страдают хронической ГБ.
ГБ ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 50 заболеваниях. Только 5-14% имеют серьезную внутричерепную патологию.
Известно, что чувствительность к боли зависит от генетических факторов, а именно:
Такневых ( серотонин, гистамин, ацетилхолин, простогландины );
Плазменных (брадикинин, каллидин);
Выделяющихся из нервных окончаний (глутамат, кальцьцийтонин-генсвязанный пепетид).
Чувствительны к боли:
Кожа, подкожно-жировая клетчатка, слизистые,
Мышцы, сухожилия, апоневроз,
Надкостница, нижнечелюстной сустав,
Магистальные артирии
Черепно-мозговые нервы: V, IX, X; корешки C2,3; соматические и вегетативные ганглии,
Твердая мозговая оболочка основания черепа и ее дупликатур.
Виды чувствительности.
Эпикритическая (быстрая) ноцицептивная система отвечает за:
Констатацию повреждающего воздействия,
Локализацию и идентификацию повреждающего действия,
Реализацию немедленных защитных реакций.
Чувствительна к температурным и механическим раздражителям.
Медиаторы ЭНС: глутамат, аспартат, АТФ
Средняя скорость ответа (V)=15м/с.
Выполнив сигнальную роль, эпикритическая боль сменяется протопатической, которая в зависимости от степени повреждения возникает через секунды, минуты и даже часы.
Протопатическая (древняя, медленная) ноцицептивная система:
Постоянно напоминает о неблагополучии в организме,
Определяет эмоциональное и вегетативное сопровождение боли,
Осмысленные защитные реакции,
Чувствительна к сдвигам химических и физических параметров, происходящих при воспалении.
Данная боль тупая, разлитая, сохраняется до полного выздоровления.
Медиаторы ПрНС: холецистокинин, соматостатин, субстанция Р.
Средняя скорость ответа (V)=2м/с.
Антиноцицептивная система (АНС):
Контролирует болевой порог.
Релейные системы:
Воротный контроль (островковые клетки),
Супрасегментарный контроль (центральное серое вещество, ядра шва, ретикулярное ядро таламуса)
Соматосенсорная кора.
Нисходящие пути АНС через норанденалин, серотонин в меньшей степени дофамин тормозят болевой поток. ГАМК, глицин высвобождаясь из терминалей тормозных нейронов блокируют выделение субстанции Р, глутамата и аспартата.
Эндогенная опиатная система.
Наиболее важная часть АНС. Главную роль игранет центральное серое вещество ствола: головной мозг – b-эндорфин и динорфин, спинной мозг – энкефалины.
Высвобождаясь из депо тормозят выделение субстанции Р.
Серотонин крови стимулирует высвобождение b-эндорфинов передней долей гипофиза.
Холецистокинин нейтрализует действие эндогенных опиатов.
Острая боль (ОБ) развивается при повреждении тканей и/или нарушении функции гладких мышц.
Виды острой боли:
Поверхностная,
Глубокая,
Висцеральная,
Отраженная.
Длительность ОБ определяется временем восстановления тканей и/или гладкой мускулатуры, но не более 3 месяцев.
После 3 месяцев происходит переход строй в боли в хроническую.
Причины развития хронической боли (ХБ):
Нарушение функции центральных АНС, метаболизма серотонина, катехоламинов, которые так же определяют и психоэмоциональную структуру личности.
Формирование ХБ в большей степени зависит от психологических факторов, чем от интенсивности воздействия. Хроническая боль может быть чисто психогенной.
Ноцицептивная боль.
Невропатическая боль.
Головная боль (цефалгия).
Основную роль в развитии цефалгий играет тригеминоваскулярная сиситема — комплекс нейронов ядра тройничного нерва и иннервируемых ими церебральных сосудов.
Классификация ГБ (МКБ- II, 2004г.)
14 групп, 86 типов.
Первичная головная боль.
Мигрень,
Головная боль напряжения (ГБН),
Пучковая ГБ и тригеминальные вегетативные цефалгии
ГБ не связанные со структурным поражением нервной сиситемы (внешнего воздействия, холодовая, оргазмическая, кашлевая, физического напряжения).
Вторичная ГБ.
Сосудистая патология,
Травмы,
Инфекции и др.
Наиболее частые причины вторичной ГБ:
ЧМТ,
Заболевания сердечнососудистой системы,
Изменения ВЧД при объемных процессах,
Инфекции, метаболические расстройства,
Невралгия V, IX, X пар ЧМН, затылочного нерва,
Заболевания глаз, ушей, придаточных пазух, нижнечелюстного сустава.
Патогенетическая классификация ГБ.
Ликвородинамическая,
Сосудистая,
Невралгическая
ГБ напряжения.
Ликвородинамическая ГБ.
Связана с повышением или понижением внутричерепного давления и дислокацией головного мозга. Сила боли зависит от скорости изменений.
Клиника внутричерепной гипертензии (ВЧГ):
ГБ, тошнота, рвота «фонтаном»,
Ps
Синдром Кохера-Кушинга: Ps, АД,
Психические расстройства,
Нарушение сознания,
Менингеальные симптомы (+/-),
Головокружение (+/-),
Поражение VI пары ЧМН (+/-),
Застойный диск зрительного нерва (+/-).
Клиника ВЧД.
ЦСЖ – «подушка» для головного мозга.
Якорные образования:
Клинические особенности:
Усиливается в вертикальном положении,
Простреливающая при движениях,
Сопровождается учащением пульса.
Сосудистая ГБ.
Артериальная:
Перерастяжение артериальной стенки при АД>%,
Паретическая вазодилятация (давящая, распирающая, ломящая боль),
Спастическая (локальная, общая). Тошнота, дурнота, потемнение в глазах.
Натяжение артерий.
Венозная:
обусловлена избыточным кровенаполнением вен, связанным со снижением их тонуса при синдроме вегетативной дисфункции, сердечнососудистой и легочной недостаточности, тромбозных вен и синусов головного мозга.
ГБ носит тупой распирающий характер, сопровождается ощущением тяжести в голове, периорбитальными отеками, пастозностью лица, усиливается при венозных пробах.
Гемореологическая:
обусловлена повышенной вязкостью крови, что приводит к нарушению микроциркуляции, увеличению кровенаполнения и гипоксии головного мозга. Боль может быть разной интенсивности: тупая, диффузная, сопровождающаяся сонливостью, шумом и звоном в ушах.
Невралгическая ГБ.
Поражение ЧМН (V, IX), nn. occipitalis.
Пароксизмальность,
Курковые (триггерные) зоны,
Вегетативное сопровождение (преимущественно симпатической направленности),
Вне приступа изменений нет!
Головная боль напряжения.
Эпизодическая ГБН:
Длительность 30 мин-7 часов, не более 15 дней в месяц, чаще у молодых на фоне тревожных расстройств.
Интенсивность 2-6 баллов по ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Пароксизмальные вегетативные расстройства (панические атаки, липотимии, нейрогенные обмороки). Наиболее частая причина мышечный дистресс.
Хроническая ГБН:
Чаще у лиц старшего возраста с более низким образовательным цензом на фоне депрессии. Интенсивность 5-6 баллов и более по ВАШ.
Сопровождающие синдромы: тошнота, фото- и фоногиперстезии. Вегетативные расстройства – перманентные (гипервентиляционный синдром, диффузный алгический синдром). Наиболее частая причина – психогения.
ЭГБН и ХГБН могут сопровождаться или не сопровождаться напряжением перикраниальных мышц.
Критерии диагностики ГБН:
Монотонная, сжимающая, может распространяться наворотниковую зону,
Диффузный характер,
Интенсивность не нарастает при обычной физической и интеллектуальной нагрузке,
Длительность не менее 30 минут,
Напряжение и болезненность перикраниальных мышц (+/-).
Патогенез ГБ напряжения.
Нарушение синтеза
эндогенных опиатов
Д
Абузусный фактор
Нарушение синтеза
моноаминов
Тревожно-
депрессивные
расстройства
Дезорганизация
лимбико-стволовых
скульптур
«Мышечный
дистресс»
исфункция центральных АНС
Абузусная ГБ.
Связана с неконтролируемым приемом анальгетиков, подавляющих антиноцицептивную систему.
Ежедневно, в течение всего дня, не менее 15 дней/месяц,
Появление не раньше 3 месяцев злоупотребления анальгетиками,
Значительно усиливается при любой нагрузке,
Через 2 недели – 2 месяца при полном отказе от анальгетиков, интенсивность и частота ГБ уменьшается вдвое,
Только при ГБН и мигрени.
Мигрень.
Генетически обусловленное нарушение. При наличии у обоих родителей, вероятность развития этой патологии у потомства 98 %. Если только у матери -78 %, у отца – 20%.
Генетический дефект установлен только для гемиплегической мигрени -19 хромосома (аутосомнодоминантная мутация d1А-подтипа Ca++ каналов). Вероятно имеется дисфункция лимбико-стволовых структур: нарушение баланса ноци- и антиноцицептивных систем, нарушение обмена биогенных аминов. Мигренозная боль результат активации тригеминоваскулярной системы.
Во время приступа: аспартата и глутамата, брадикинина и простагландина, Ca+ — тонингенсвязанного пептида, гепарина и эстрогенов.
Типичный приступ мигрени.
Фаза (продрома) – минуты – часы.
Интенсивный выброс серотонина из тромбоцитов, спазм преимущественно интракраниальных сосудов. В конце 1 или в начале 2 фазы может быть аура.
Фаза – усиленное выведение серотонина почками, дилатация преимущественно экстракраниальных сосудов, выход алгогенных вещевтв. Односторонняя пульсирующая головная боль хотя бы в начале.
Фаза – отек сосудистой стенки, периваскулярный отек. Головная боль тупая, ломящая.
Фаза (обратного развития) – обычно засыпают. При неблагоприятном течении открываются шунты, развивается гипоксия, отек головного мозга с исходом в мигренозный статус или мигренозный инсульт.
В межприступный период:
уровень иммунореактивного нейропептида C-FOS в ядре V п. ЧМН – носитель патологической болевой памяти,
болевого порога,
b – эндорфинов в ЦСЖ (в крови – N),
Низкий уровень серотонина в тромбоцитах,
глутамата и аспартата,
внутриклеточного Mg++.
Обсуждается роль NO, который контролирует эндотелийзависимую вазодилатацию, функцию тромбоцитов, стимулирует высвобождение кальцитонингенсвязанного нейропептида из нервных терминалей.
Межприступный период проявляется следующим клиническим течением:
Элементы депрессии,
Повышенная эмоциональность и неумение «разряжаться»,
Вегетативная лабильность,
Могут быть приступы идеопатической острой колющей боли (укол льдинкой) в области I ветви Vп. ЧМН – единичные или серия, чаще на стороне головной боли, может быть вне приступа.
Преимущественно правосторонняя мигрень:
Чаще в дневное время суток, головная боль более интенсивная, выраженные вегетативные расстройства во время и вне приступа.
Преимущественно левосторонняя мигрень:
Чаще в ночное время, характерны рвота и отеки лица.
Факторы, провоцирующие мигрень.
Эмоциональный дистресс в период «разрядки»,
Физическое перенапряжение,
Нерациональное питание: голодание, употребление продуктов богатых тирамином (какао, шоколад, цитрусовые, яйца, твердые сыры, сельдерей, томаты, а также жирные и острые продукты, консервы),
Алкоголь (красное вино, пиво, шипучие напитки),
Пероральные контрацептивы,
Нагрузка на вестибулярный аппарат,
Метеодевиация,
Интенсивный шум, свет, запахи, просмотр телевизора,
Менструации,
Избыточный сон (мигрень выходного дня).
Мигрень без ауры (простая мигрень).
Продрома (часы, сутки):
Лабильность настроения, страхи, кошмарные сны,
Нарушение аппетита, неприятные вкусовые ощущения, полиурия,
Редко парестезии, фоно-, фото-, ольфактогиперстезии.
Болевая фаза:
Пульсирующая ГБ, хотя бы в начале, односторонняя, затем ломящего, сверлящего характера,
Тошнота, может быть рвота,
Озноб, t, Ps, потливость, боли в эпигастрии, диарея,
Фото- и фонофобия,
Гипомимия,
Бледное лицо, синеватый ареол вокруг глаз.
Завершающая фаза – сон.
Мигерень с аурой (ассоциированная).
Мигрень с типичной аурой (классическая, офтальмическая).
Фосфены, мерцающие скатомы, дефект полей зрения, зрительные иллюзии (микро- и макропсии, сидром Алисы).
Ретинальная мигрень.
Слепота на один глаз, монокулярные скатомы.
Мигрень с пролонгированной аурой.
Аура длится более 1 часа, чаще остается сочетанной с типичной аурой.
Офтальмоплегическая мигрень.
В начале приступа или на высоте ГБ развивается паралич III, реже IV и VI пары ЧМН. Обычно много лет типичная мигрень, затем усиление ГБ и присоединение ЧМН. Чаще в результате отека стенки a. carotis, реже нарушение кровоснабжения III пары ЧМН.
Мигренозная аура без ГБ (обезглавленная мигрень).
Обычно характерны зрительные расстройства. Через несколько лет трансформация в типичную мигрень.
Семейная гемиплегическая мигрень.
Приступы чередуются: с гемиплегией и без нее. Во время приступа появляются парестезии, развивающиеся в следующем порядке: рука, язык, затем лицо и редко нога. После чего появляется неловкость в руке, иногда гемиплегия. Длительность от 2 минут до 1 часа.
Базилярная мигрень.
Преимущественно у девочек в пубертатном периоде. Двустороннее нарушение зрения, vertigo (головокружение), шум в ушах, двусторонние парестезии, вестибулярно-мозжечковые координаторные расстройства в течение 2-20 минут, после чего появляется ГБ.
Менструальная мигрень.
За 2-3 дня до начала менструаций снижается уровень эстрогенов, увеличивается содержание внутриматочного простагландина. 2 менструальных цикла из 3 обязательно протекает с ГБ. Если реже – менструальная ГБ.
Мигренозный статус (1,5%).
Длительность до 3-5 суток. Атаки с интервалом менее 4 часов, ГБ уменьшается, но сохраняется вне приступа. Адинамия, многократные рвоты, судороги, психические расстройства, затемнение сознания, менингеальные симптомы, t. При люмбальной пункции — давление и белка.
Мигренозный инсульт.
Если женщина курит, то риск развития увеличивается в 9 раз. При использовании оральных контрацептивов увеличивается в 7 раз. Очаговая симптоматика регрессирует обычно полностью – лакунарный инфаркт. На МРТ и КТ выявляются мелкие ишемические кисты.
Подозрение на органическое поражение ЦНС.
Повторные атаки в течение дня,
Дебют мигрень у лиц старше 50 лет,
Всегда односторонняя мигрень,
Ассоциированная мигрень.
Диагностика.
Алгоритм поиска верного диагноза головной боли включает (рис. 1):
Внимательный анализ жалоб больного; анализ характера головной боли;
Изучение анамнеза: времени возникновения головной боли, возможной ее связи с различными заболеваниями; наличие психотравмирующих ситуаций;
Изучение семейного анамнеза и возможной наследственной природы головной боли;
Исследование соматического и неврологического статуса больного, при необходимости – проведение нейропсихологического исследования;
Необходимые для каждого конкретного случая параклинические методы исследования: консультация терапевта, нейроофтальмолога, нейрохирурга, ЛОР врача, исследование сосудов головного мозга (УЗДГ, дуплексное сканирование), КТ/МРТ головного мозга, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, исследование ликвора.
Оценку результатов исследования.
Рис. 1. Диагностический алгоритм при остро развившейся головной боли.
Лечение.
Купирование приступа:
Анальгетики, НПВС, комбинированные препараты, MgSO4;
Препараты спорыньи:
Эрготамин, риготамин 1 мг, не более 3 мг/сут,
Дигидергот,
Комбинированные (кафергот);
Селективные агонисты серотонина – триптаны (только при 100% мигрени и не раньше чем через 24 часа после приема препаратов спорыньи).
Имигран, зомиг, релпакс, норамиг (период полувыведения 6 часов), фроватриптан (26 часов);
Антагонисты кальцитонин-генсвязанного нейропептида:
Олседжепонт (2,5; 5; 10 мл в/м, п/к),
Телкоджепонт (300 мг per os).
Мигренозный статус:
Госпитализация!
Седуксен,
Лазикс,
Преднизолон,
Сода, трисамин, поляризующая смесь,
Реополиглюкин,
Контрикал,
Блокада a. temporalis,
Церукал,
Люмбальная пункция.
Лечение в межприступны йпериод:
Показания!
Частота атак более 2 раз в неделю,
Препараты для купирования приступа неэффективны или приводят к побочным явлениям,
Злоупотребление препаратами для купирования атак,
Неврологический дефицит во время приступа,
Желание пациента.
Наиболее эффективные препараты для профилактики:
b-блокаторы (анаприлин 80-160 мг/сут),
антидепрессанты (СИОЗС, леривон),
антиконвульсанты: топамакс (титрование дозы – 25 мг в течении 4 недель 50 мг в течении 4 недель…100 мг), вальпроаты – 300 мг/сут,
магнерот
Менструальная мигрень:
Список используемой литературы.
Кадыков А.С. и др. Справочник по головной боли. М., 2005.
Колосова О.А. Головная боль напряжения // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. Вейна А.М. М., 2001. С. 149–166.
Моренкова А.Э., Орлова О.Р. // Лечение нервных болезней. 2001. № 2. С. 28.
Осипова В.В. // Лечение нервных болезней. 2003. № 4. С. 3.
Пузин М.Н., Решковский В.М. // Вегетативные лицевые боли / Под ред. Пузина М.Н. М., 1999. С. 66–71.
Рябус М.В. // Лечение нервных болезней. 2000. № 2. С. 30
17
Source: StudFiles.net
Источник
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Ростовского Государственного Медицинского Университета
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз Менингиома правой теменной области. ЭПИ-синдром.
Куратор
группа
факультет ЛПФ
курс IVByanke_Greenskot
СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
Ф. И. О.
Пол: женский
Возраст: 64 года
Домашний адрес: г. Батайск,
Профессия: пенсионер
Дата поступления: 23 мая 2005 г.
ОСНОВНЫЕЖАЛОБЫ
На головную боль в области лба, преимущественно по
утрам, головокружение, тошноту, шаткость при хотьбе, периодическую рвоту,
слабость в нижних конечностях.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Оперирована в 2000 году в клинике
нейрохирургии РостГМУ по поводу менингиомы правой задней черепной ямки. После
операции и до мая 2005 состояние оставалось относительно благополучным. 12 мая
2005 обратилась в поликлинику г. Батайска по поводу головных болей и
головокружения, которые связывала с повышенным артериальным давлением. На
приеме произошел эпилептический приступ, начавшийся с судорог в левой половине
лица, перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением
«большого» языка и последующей потререй сознания длительностью более
5 часов. По скорой медицинской помощи была госпитализирована в АРО ГБ г.
Батайска, где в течение суток судорожный приступ повторялся в виде подергиваний
мышц левой половине лица. До 22 мая 2005 находилась на консервативном лечении.
МРТ от 17 мая 2005 выявила признаки наличия объемного образования правой
лобно-теменной области постоперационной полости в латеральном отделе правой
задней черепной ямки. Обратилась к нейрохирургу, была назначена
противосудорожная терапия (карбамазепин 0,2 по 1т. – утром и днем и по 2 т.
вечером). 23мая 2005 поступила в нейрохирургическое отделение РостГМУ для
оперативного лечения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
• отягощённостинаследственными заболеваниями нет.
• росла и развивалась в соответствии возрасту.
• Вирусные гепатиты, ВИЧ, венерические, психические
заболевания, наличие наркотической зависимости, курения, алкоголизма_ у себя
отрицает. Детских инфекций не помнит.
В 1996 г. прооперирована по
поводу геморроя и трещины прямой кишки. В 2000 – по поводу менингиомы правой
задней черепной ямки, в 2003 – по поводу кисты яичника.
Эпид. анамнез благоприятный. Пищевой
аллергии нет, аллергическая реакция на препараты ряда ингибиторы АТФ
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
удовлетворительное
СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Кожные покровы: бледно-розовой
окраски, теплая, без кровоизлияний, рубцов и высыпаний, тургор сохранен.
Видимые слизистые оболочки: чистые, бледно-розовые, умеренно влажные.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, уплотнений не наблюдается.
Лимфатические узлы: доступны
пальпации, не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и
кожей.
Костная система: кости обычной формы, без деформаций, болезненности
при ощупывании и поколачивании. Суставы нормальной конфигурации, подвижность
сохранена в полном объеме, при пальпации безболезненны.
Состояниевнутреннихорганов
• дыхательная система: дыхание везикулярное, побочных
дыхательных шумов нет. ЧДД 25 в минуту.
• сердечно-сосудистая
система: тоны сердца ясные,
ритмичные. PS 70 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80
мм. рт. ст.
• пищеварительная
система: живот
округлой формы, брюшная стенка
мягкая, безболезненная, ненапряженная. Печень у края реберной дуги.
• мочеполовая
система: симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Функции тазовых органов
контролирует.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
ЧЕРЕПНЫЕНЕРВЫ
1. Обонятельный: гипоосмии, аносмии,
обонятельных галлюцинаций, обонятельной агнозии нет.
2. Зрительный: имеется
аметропия (миопия), коррегирующаяся линзами. Поля зрения сохранены, зрительных галлюцинаций, зрительной агнозии нет.
3, 4, 6. Глазодвигательный, боковой, отводящийнервы:
Жалоб на двоение предметов в глазах не
предъявляет. Зрачки одинаковой величины, округлой формы, умеренно сужены,
прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена, снижение
конвергенции справа.
5.
Тройничный:Болей и парестезий в области лица больной не отмечает.
Точки выхода ветвей тройничного нерва (над-, подглазничная и подбородочная) при
пальпации безболезненны. Болевая, температурная и тактильная чувствительность
на симметричных участках лица одинакова. Вкус на передних двух третях языка на
сладкое и кислое сохранен.
Движения нижней челюсти не
ограничены. При открывании рта нижняя челюсть располагается посередине.
7. Лицевой: переферический
парез. Лицо ассиметрично, Тонус мышц здоровой половины лица «перетягивает» рот
в здоровую сторону, пораженная сторона маскообразна, носогубная и лобные
складки отсутствуют.
8. Слуховойивестибулярный: Нарушения слуха, наличия шума, звона в ушах, слуховых
галлюцинаций нет. Слышит хорошо, обоими ушами одинаково.
Жалобы на головокружение,
горизонтальный нистагм влево.
9, 10,12. Языкоглоточныйблуждающий и подъязычный: Нарушения вкуса
на задней трети языка отсутствуют. Нарушения дыхания и сердечного ритма
отсутствуют. Небные и глоточные рефлесы сохранены. Положение языка во рту и при
высовывании – отклонение вправо от средней линии, атрофии мышц языка не
отмечается. Дизартрия.
11. Добавочный: положение гловы и шеи относительно продольной оси тела
сим- метричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад, поднятие,
отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше горизонтального
уровня не нарушены (возможны в полном объеме). Атрофии мышц шеи, фибрилярных
подергиваний в трапецевидных и грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено.
ДВИГАТЕЛЬНАЯСФЕРА
1. Активные движения левосторонний гемипарез.
2. Пассивные движения: гипотонии, гипертонии нет.
3. Параплегии: нет.
4. Рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные): Стопный рефлекс справа не вызывается. Патологических изменений со стороны других рефлексов не
наблюдается. Патологические рефлексы отсутствуют.
5. Координационные пробы: с диссеметрией. Шаткость в позе Ромберга,
6. Гиперкинезы: нет
7. Гипокинезы: нет
8. Эпилептические припадки: Джексоновские приступы с момента начала
противоэпилептического течения не наблюдались.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Гемигипестезия слева, болей, симптомов раздражения, болей,
нет.
ВЫСШИЕКОРКОВЫЕФУНКЦИИ
Сознание ясное, в месте и во времени
ориентирована, общий уровень умственного развития соответствует возрасту и
образованию. Расстройствами памяти и внимания не страдает. Настроение
адекватное. В контакт вступает хорошо. Афазии, апраксии, агнозиинет.
ОБЩЕМОЗГОВЫЕСИМПТОМЫ
Ярко выражены.
Периодические головные боли, головокружение, тошноты, рвота.
МЕНИНГИАЛЬНЫЕСИМПТОМЫ
Ригидности затылочных мышц
нет, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, нижний) отрицательные.
ВЕГЕТАТИВНАЯНЕРВНВЯСИСТЕМА
Синдром Бернанра-Горнера
отрицательный. Цвет кожных покровов бледно-розовый, температура кожных покровов
в подмышечной впадине +36,70С, потоотделение в норме, дермографизм красный,
функция тазовых органов не нарушена.
Лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови 24.
05. 2005
Hb – 144 г/л
Эритроциты – 4,7 х1012/л
Лейкоциты – 8,4 х109/л
Цв. показатель – 0,91
СОЭ – 19 мм/ч
Лейкоцитарная формула
Базофилы | — |
Эозинофилы | 4 |
Миелоциты | 1 |
Юные | 1 |
Палочкоядерные | 8 |
Сегментоядерные | 49 |
Лимфоциты | 28 |
Моноциты | 9 |
ЭКГ 24. 05. 2005
Электрическая ось вертикальная. Синусовая аритмия, одиночная
вентрикулярная экстрасистолия.
Анализ крови 24. 05. 2005
Глюкоза – 3, 97 ммоль/л
Протромбиновый индекс — %
Общий белок — 75ммоль/л 62 / 85
24. 05. 2005
Количество общего белка – 75 г/л
Альбумины – 60
Глобулины a —
13
b — 13
g — 14
A
1,5
Г
Анализ крови на Rh-фактор 24. 05. 2005
Относится к положительному Rh+
AB (IV) четвертая
Общий анализ мочи 25. 05.
2005
Количество – 200 мл
Реакция — щелочная
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – мутная
Удельный вес – 1014
Белок – нет
Сахар – нет
Микроскопически:
Цилиндры – не наблюдается
Эпителий почек – не наблюдается
Эритроциты – 15-20х’, неизм.
Лейкоциты – 6-8х
Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х
Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.
Общий анализ мочи 30. 05.
2005
Количество – 100 мл
Реакция — кислая
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – неполная
Удельный вес – 1017
Белок – следы
Сахар – нет
Микроскопически:
Цилиндры – не наблюдается
Эпителий почек – не наблюдается
Эритроциты – нет
Лейкоциты – 1-3х
Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х
Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.
Общий анализ крови 02.
06. 2005
Hb – 91 г/л
Эритроциты – 3,1 х1012/л
Лейкоциты – 8,0 х109/л, нерезкий анизоцитоз
Цв. показатель – 0,87
СОЭ – 26 мм/ч
Лейкоцитарная формула
Базофилы | 6 |
Эозинофилы | 2 |
Миелоциты | — |
Юные | — |
Палочкоядерные | 2 |
Сегментоядерные | 60 |
Лимфоциты | 26 |
Моноциты | 4 |
Общий анализ мочи 02. 06.
2005
Количество – 100 мл
Реакция — щелочная
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – мутная
Удельный вес – 1018
Белок – следы
Сахар – нет
Микроскопически:
Цилиндры – не наблюдается
Эпителий почек – не наблюдается
Эритроциты – 15-20х’, неизм.
Лейкоциты – 1-3х
Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х
Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.
Гистологический анализ 30.
05. 2005
Менинготелиоматозная менингиома, богатая клетками.
Рентгеновская компьютерная
томография головного мозга 06. 06. 2005
Заключение:
Состояне после удаления правой лобно-теменной обл. Ликворная
киста в правой половине з.ч.я. (после удаления менингиомы данной локализации)
Послеоперационный дефект в правой половине затылочной кости.
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА
Симптомы признаков и распределение их по группам
Неврологические | Соматические | Тип развития | Тип течения | Другие признаки | ||
Очаговые | Общемозговые | Менингиальные | ||||
Нарушение чувствитель-ности и | Периодические Эпилептические | нет | Медленное развитие | Прогрессирую-щий |
> Формированиестатусабольногосвключениемосновногоневрологическогосиндрома.
Медленное развитие,
прогрессирующее течение болезни, сочетание общемозговых и очаговых симптомов
дают основание предположить наличие опухоли головного мозга.
> Определениетопикипроцессанаоснованииосновногоневрологическогосиндрома.
У больной наблюдаются
Джексоновские приступы в левой половине лица, левой руке, поворотлица и головы,
следовательно процесс затрагивает правую центральную извилину (теменная область)
и задний отдел правой лобной доли.
> Определениекругадифференциальныхзаболеваний.
В связи со схожестью
проявлений общемозговых симптомов при опухолях головного мозга различной
локализации (головные боли, рвота, головокружение и т.п.), опухоль теменной
доли следует дифференцировать именно с этим кругом заболеваний.
> Проведениедифференциальногодиагнозапутёмпоследовательногосравнениястатуса
больногос дифференциально—диагностическимикритериямирассматриваемогокруга
заболеваний.
Для опухоли лобной доли
характерны: изменение психики, дефекты памяти, эпилептические припадки,
нарушения речи (при поражении доминантного левого полушария), аносмия на
стороне опухоли, чего у данной пациентки не
наблюдалось.
Для опухоли затылочной
доли: выпадение зрения в противоположных полях зрения, зрительная аура перед
судорожным припадком, чего в рассматриваемом случае также не было.
Опухоль височной доли
сопровождают психомоторные эпилептические припадки с обонятельной аурой, афазия
(при поражении слева), выпадение зрения в противоположных полях зрения. Выпадения
зрения в противоположных полях зрения обнаружено не было, обонятельной ауры при
эпилептическом припадке также не отмечалось.
Опухоль мозжечка: нарушение
равновесия и координации движений, раннее развитие признаков внутричерепной
гипертензии. У данной больной не отмечалось.
При
опухоли гипофиза — нейроэндокринные нарушения, битемпоральная
гемианопсия, увеличение турецкого седла. У данной больной не выявлено.
Опухоль теменной доли:
локальные судороги, нарушение чувствительности и движений в противоположной
половине тела, афазия при левосторонней локализации.
На основании вышеперечисленных фактов можно исключить у
больной диагнозы опухолей лобной, височной, затылочной долей головного мозга,
опухоли мозжечка и гипофиза.
> Установлениеклиническогодиагноза.
Основываясь на жалобах
больной на периодические головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, ?