Синдром жильбера и мигрень
Синдром Жильбера – это нарушение обмена билирубина, которое возникает вследствие генетически обусловленного дефекта ферментов печени и приводит к развитию доброкачественной гипербилирубинемии.
Болезнь Жильбера характеризуется умеренным повышением уровня билирубина в крови и эпизодами желтухи. Она является наиболее распространённой формой наследственного пигментного гепатоза (невоспалительного заболевания печени). Клинические симптомы в большинстве случаев проявляются в возрасте от 12 до 30 лет. Развитие данной патологии у детей в пубертатном возрасте связано с влиянием на утилизацию билирубина половых гормонов.
Синдром Жильбера преимущественно распространён среди лиц мужского пола. Распространённость его в европейской популяции составляет примерно 2 — 5%. Он не приводит к нарушению функции печени, однако, является фактором риска возникновения желчнокаменной болезни.
Синдром Жильбера достаточно распространён среди африканцев (36%), азиатов (3 %) и европейцев (2 — 5 %) и приблизительно в 8 — 10 раз чаще встречается у мужчин.
Причины возникновения синдрома Жильбера
Данный синдром проявляется только у тех людей, которые унаследовали от обоих родителей дефект второй хромосомы в генах, ответственных за образование одного из печёночных ферментов.
Механизм передачи этой патологии называется аутосомно-рецессивным. Это означает, что нет связи с половыми хромосомами (X или Y), то есть дефектный ген может проявиться у человека любого пола. Таким образом, если имеются две дефектные вторые хромосомы, тогда синдром проявится. Однако, когда в таком же участке на парной хромосоме расположен здоровый ген, то человек становится лишь носителем патологии и может её передать своим детям.
Большое влияние на синтез фермента печени имеет андроген (мужской гормон), поэтому первые признаки болезни появляются в подростковом периоде, когда происходит половое созревание, а именно гормональная перестройка. Именно из-за этого синдром Жильбера чаще всего диагностируется у мужчин.
Провоцирующими факторами развития данного заболевания могут стать следующие:
- частое употребление жирной пищи, а также алкоголя в больших дозах;
- регулярный приём некоторых медикаментов (парацетамол, аспирин, стрептомицин, рифампицин);
- прохождение лечения глюкокортикостероидами;
- продолжительный приём анаболических препаратов;
- недавно проведённые какие-либо хирургические вмешательства;
- чрезмерные физические нагрузки;
- хроническое переутомление, частые стрессы, неврозы, депрессии;
- голодание.
Механизм развития синдрома Жильбера
Билирубин, который окрашивает кожу и склеры глаз в жёлтый цвет, образуется из гемоглобина. Эритроцит, пожив 120 суток, распадается в селезёнке, в результате чего из него высвобождается железосодержащее небелковое соединение (гем) и белок — глобин. Последний, распадаясь на составляющие, всасываются кровью. Гем же в свою очередь образует жирорастворимый непрямой билирубин.
В случае обострения кожа приобретает более желтушный окрас. Может желтеть всё тело или определённые участки — носогубный треугольник, ладони, стопы, подмышки. Так как билирубин является токсичным субстратом, организм пытается скорее его обезвредить. Для этого он связывается с альбумином — основным белком крови, который и переносит его непрямую фракцию в печень.
Там к нему присоединяется глюкуронат, который делает его менее токсичным и водорастворимым. Такой билирубин называется связанным или прямым и выводится с мочой и содержимым кишечника.
При нарушении описанного процесса растёт уровень жирорастворимого непрямого билирубина в крови. Он достаточно легко проникает во многие клетки организма и временно нарушает важнейшие для них процессы. Пока он увеличен в пределах 60 мкмоль/л, поражаются клетки периферических тканей. Если же его уровень выше, тогда он может проникнуть в головной мозг и поразить его структуры, ответственные за выполнение жизненно важных процессов.
Многие знаменитые люди болели синдромом Жильбера. Одним из таких был Наполеон. Также ею страдал литературный персонаж Печорин («Герой нашего времени»).
Симптомы синдрома Жильбера
Клинические проявления синдрома Жильбера, как правило, развиваются у детей в возрасте 12 лет и более, течение заболевания волнообразное. Для него характерна желтуха разной степени выраженности — от еле заметной субиктеричности склер до ярко-жёлтой окраски кожи и слизистых оболочек. Эпизоды её возникают внезапно, усиливаются обычно после воздействия провоцирующих факторов и затем самостоятельно разрешаются. У новорождённых симптомы данной патологии могут иметь сходство с неонатальной (физиологической) желтухой. В отдельных случаях могут возникать ксантелазмы век (доброкачественные жёлтые жировые наросты).
Большинство больных этим синдромом жалуются на тяжесть в правом подреберье, а также чувство дискомфорта в брюшной полости. Кроме того, могут проявляться астеновегетативные расстройства (плохой сон, быстрая утомляемость, потливость) и диспепсические явления (тошнота, отсутствие аппетита, метеоризм). В 20% случаев заболевания отмечается незначительное увеличение печени, а в 10% — селезёнки, также может наблюдаться холецистит или дисфункция желчного пузыря.
Приблизительно у трети пациентов с синдромом Жильбера вовсе отсутствуют жалобы. При незначительности проявлений болезнь может оставаться незамеченной достаточно долгое время.
Таким образом, для обострения синдрома Жильбера являются обязательными следующие симптомы:
- периодически появляющаяся желтушность склер и/или кожи;
- ухудшение аппетита;
- нарушения сна;
- быстрая утомляемость;
- ксантелазмы.
Также могут наблюдаться неспецифические признаки:
- потливость;
- тяжесть в правом подреберье;
- тошнота;
- изжога;
- метеоризм;
- головные и мышечные боль;
- кожный зуд;
- понос или запор;
- головокружение;
- общая слабость;
- апатия или раздражительность;
- дрожание конечностей;
- нарушения сна;
- сжимающие боли в правом подреберье;
- холодный пот, панические атаки с тошнотой и учащением сердцебиения.
Как правило, в период благополучия какие-либо клинические проявления полностью отсутствуют, а примерно у трети людей их нет даже во время обострений. Последние возникают с разной частотой, это зависит от образа жизни, характера пищи и физических нагрузок. Рецидивы заболевания чаще всего возникают осенью и весной, без лечения длятся пару недель.
Особенности течения болезни Жильбера у беременных и детей
Синдром Жильбера противопоказанием к беременности не является. Женщина в состоянии успешно выносить и родить здорового малыша. Однако при наличии патологии у одного или обоих родителей необходимо проконсультироваться с врачом генетиком. В случае необходимости он назначит им анализ ДНК для того, чтобы установить процент риска рождения у них больного ребёнка. Генетический дефект определяется у половины детей, рождённых от родителей с данным заболеванием.
Весь период беременности женщине следует строго придерживаться диеты и принимать препараты, предназначенные для нормализации уровня билирубина в крови. Однако нужно отнестись осторожно к применению лекарств, ведь некоторые из них способны вызвать развитие осложнений, к которым относятся нарушение роста и развития плода, возникновение выкидыша, а также частичного или полного пузырного заноса.
У новорождённых детей пожелтение кожи встречается довольно часто. При наличии синдрома Жильбера у кого-то из родителей следует обязательно провести генетическое исследование для того, чтобы убедиться, что это обусловлено генетической мутацией, а не связано с какими-либо нарушениями функционального характера.
У ребёнка при болезни Жильбера отмечается выраженная желтушность не только кожи, но и всех видимых слизистых. Может наблюдаться зернистость в области верхнего века. Заболевание имеет тенденцию к цикличному течению. Вне обострения клинические проявления полностью отсутствуют.
Диагностика синдрома Жильбера
Прежде чем диагностировать болезнь Жильбера, следует исключить наличие у пациента других заболеваний, которые также могут сопровождаться желтухой (например, гемолитическая анемия, гепатит, цирроз печени, болезнь Вильсона — Коновалова и др).
Как правило, диагностика начинается с опроса и физикального осмотра. Врач расспрашивает пациента о течении болезни и о том, когда симптомы были впервые замечены (к примеру, после голодания, физической нагрузки или перенесённой инфекции), затем он осматривают кожу, склеру глаз и слизистые для того, чтобы выявить желтушность.
К лабораторным методам исследования относят:
- общий анализ крови (ОАК);
- общий анализ мочи (ОАМ);
- анализ крови на билирубин;
- биохимический анализ крови: уровень общего белка, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП (они могут оставаться в норме или повышаться);
- анализ кала на стеркобилин;
- маркёры вирусов гепатита B, С, D;
- анализ ДНК;
- пробы с голоданием (пациент двое суток потребляет пищу, общая энергетическая ценность которой за сутки составляет 400 ккал);
- пробы с никотиновой кислотой, фенобарбиталом, а также бромсульфалеиновая проба.
К инструментальным методам диагностики относят следующие:
- ультразвуковое исследование УЗИ органов брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
- чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП), выполняемая с целью дальнейшего гистологического исследования образца ткани и исключения хронического гепатита или цирроза;
- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости;
- эластография.
Лечение синдрома Жильбера
Врач решает вопрос о необходимости терапии на основании состояния больного, уровня билирубина и частоты ремиссий.
В случае если уровень непрямого билирубина не превышает 60 мкмоль/л, при этом нет таких симптомов, как сонливость, тошнота или рвота, изменение поведения, кровоточивость десен, а отмечается лишь лёгкая желтушность, то медикаментозное лечение не проводится. Могут быть использованы только: фототерапия, диетотерапия, а также приём сорбентов.
Кроме того, пациентам с данным заболеванием нужно обязательно избегать загара и защищать свою кожу солнцезащитным кремом при выходе на солнце.
В том случае, если непрямой билирубин превышает 80 мкмоль/л, тогда больному назначается фенобарбитал, курсом на две-три недели (вождение и хождение на работу при этом запрещены, поскольку данный препарат вызывает сонливость). Могут использоваться другие препараты с его содержанием, но обладающие менее снотворным эффектом.
Назначаются также сорбенты, ингибиторы протонного насоса, которые снижают выработку соляной кислоты (например, «Омепразол»), препараты, нормализующие перистальтику кишечника («Мотилиум»).
Диетотерапия
При уровне билирубина более 80 мкмоль/л диета уже более строгая. Разрешаются нежирные сорта мяса, рыба, творог и нежирные кисломолочные напитки, подсушенный хлеб, сладкие чаи, морсы, некислые соки, свежие, печёные и варёные овощи и фрукты.
Строго запрещено употребление острых, жирных, копчёных и консервированных продуктов, шоколада и сдобы. Также нельзя пить кофе, какао и алкоголь.
Стационарное лечение
Если уровень билирубина слишком высокий, или пациент хуже стал спать, его беспокоят снижение аппетита, тошнота, ночные кошмары, то необходима госпитализация в стационар. Там ему помогут значительно снизить билирубинемию при помощи: внутривенного введения гепатопротекторов, проследят за правильностью приёма сорбентов, кроме того, будут назначены препараты лактулозы, блокирующие действие токсичных веществ, которые возникают при поражении печени.
Рацион в данном случае крайне органичен. Из него полностью убираются животные белки (яйца, мясо, рыба или творог), жиры, свежие овощи, ягоды и фрукты. Можно употреблять супы без зажарки, каши, печёные яблоки, нежирные кисломолочные продукты и бананы.
В периоде ремиссии не требуется соблюдения строгой диеты, нужно лишь исключить те продукты, которые вызывают обострение. В рационе больного должно быть достаточное количество овощей, богатых клетчаткой, мясо и рыба, меньше газированных напитков, сладостей и фаст-фуда. Алкогольные напитки следует полностью исключить.
Профилактика
Предупредить появление подобного генетического заболевания невозможно. Можно лишь отсрочить проявление болезни или сделать более редкими периоды обострения, если соблюдать некоторые правила:
- питаться здоровой пищей, включая в свой рацион больше растительных продуктов;
- меньше находиться на солнце;
- избегать тяжёлых физических нагрузок;
- закаливаться для того, чтобы меньше болеть вирусными заболеваниями;
- стараться исключить факторы, приводящие к заболеванию вирусными гепатитами (незащищённые половые контакты, инъекционные наркотики, татуаж, пирсинг и т.д.).
Вакцинация детей при синдроме Жильбера не противопоказана.
Молодые люди с синдромом Жильбера годны к службе в армии, однако, их должны определять в такие условия, где не нужно голодать или физически тяжело трудиться. Таким больным не разрешается карьера профессиональных военных.
Заключение
Болезнь Жильбера протекает достаточно благоприятно. С годами может развиваться воспаление желчных протоков, желчнокаменная болезнь, что негативно влияет на трудоспособность пациентов, однако, не является показанием к инвалидности.
Если же у супружеской пары родился ребёнок с данным синдромом, то перед планированием следующей беременности им следует пройти консультацию у медицинского генетика. Это же нужно сделать в том случае, если один из родителей страдает этой патологией.
По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Болезнь (синдром) Жильбера имеет в медицине и иные названия, которым специалистам более понятны: идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, конституциональная гипербилирубинемия, простая семейная холемия. Потливость при болезни Жильбера – не очень приятное явление, которое, к сожалению, всегда сопутствует этому довольно редкому и экзотическому недугу
Чаще всего главной причиной появления у человека синдрома Жильбера является генетический дефицит фермента глюкуронилтрансферазы. Этот же дефицит, в свою очередь, «превращает» в клетках печени другой важнейший фермент крови – непрямой билирубин в прямой билирубин. А прямой билирубин, как и непрямой, должен соответствовать определённой норме, и резкое изменение их значений приводит не только к этому синдрому.
Эта болезнь проявляется целым рядом симптомов, самым неприятным из которых является изменение пигментации кожи больного,- она становится жёлтого цвета, и это может быть всё, что угодно: лицо, руки, шея, нос, уши, все части тела. При некоторых случаях болезнь Жильбера приводит к полному дисбалансу всех ферментов и биохимических компонентов крови человека.
Синдром Жильбера относят к группе генетически врожденных печеночных патологий. То есть он в основном передается по наследству и в подавляющем числе случаев исключительно по мужской линии (женщины страдают этой болезнью в 10 раз меньше!). Также значительно чаще этот недуг проявляется, отчего-то, подростковом или юношеском возрасте.
Название своё болезнь получила от имени французского врача Огюстена Николя Жильбера, который впервые в 1901 году выявил, диагностировал и подробно описал эту болезнь. К счастью этот синдром, хоть и имеет неприятные проявления и практически неизлечим, является не такой уж опасной болезнью и относится к разряду так называемых «доброкачественных недугов».
Что касается непосредственно такого симптома, как чрезмерная потливость при болезни Жильбера, здесь разговор особый. Это тема, требующая внимательного, скрупулёзного изучения, так-как этот «цветной синдром» всегда проистекает со слишком обильным выделением пота, а людям предрасположенным также генетически к гипергидрозу, это совсем ни к чему.
Люди, что болеют гипергидрозом или имеют очевидные предпосылки им заболеть, обязаны знать все недуги, что могут спровоцировать появление гиперпотливости и беречь себя от них. Болезнь Жильбера, увы, находится среди них.
Потливость при болезни Жильбера – неприятная «норма», не стоящая особых тревог
В мире масса проблем со здоровьем людей, которые часто просто невозможно не замечать и относиться к ним без лечения, настолько они явно выражены и неприятны своими проявлениями в форме «откровенный негатив». Одной из них, без сомнения, является потливость. А это – появление неприятного, а то и просто «чудовищного» запаха, практически постоянно влажные ладони, подмышки, ступни ног, паховые зоны. И нормально жить, работать с этим для многих больных становится буквальной пыткой, причём нескончаемой. Ведь хроническая избыточная продукция пота сопровождает вас уже и днём и ночью!
Да, есть множество методик успешного лечения сильной потливости почти на любой её стадии. Но как вы уже прекрасно знаете, этот «неароматный недуг» имеет такую неприятную особенность, что даже после полного исцеления от гипергидроза, его шансы появиться вновь, да ещё с много большими трудностями лечения, очень высоки. Довольно частой причиной этого является множество совершенно других недугов, в том числе болезнь Жильбера …
Вам надо знать хотя бы основы их возможного появления, сопровождаемые симптомы, методы диагностики и так далее. И это не прихоть, а ваша жизненная необходимость раз так вышло, что «противный пот» стал вашим вечным врагом.
Чаще всего с клиническими проявлениями болезни Жильбера пациент сталкивается после переизбытка пищи. Её от этого у нас в России иногда зовут – «Новогодняя болезнь». Ещё бы: 15 дней безудержного “праздника желудка”! Нередко она возникает после вожделенного отпуска, где также полностью рушится режим питания плюс наш «любимый» алкоголь и ярчайшее солнце, что также есть одна из основных причин «жёлтого синдрома».
Но при всём этом ухудшение самочувствия больной ощутит не сразу, для синдрома Жильбера всегда необходим определённый «инкубационный период» (иногда он длится нескольких месяцев), чтобы потом неожиданно «взорваться» всеми своими негативными симптомами и неприятными проявлениями и ощущениями.
А степень выраженности симптоматики напрямую зависит от уровня билирубина в вашей крови. Пациенты с уровнем билирубина до 30 мкмоль/л вряд ли почувствуют ухудшение здоровья. Зато больные с уровнем билирубина, например, 50 мкмоль/л сразу почувствуют сильную эмоциональную тревогу (даже необъяснимую панику!), состояние подавленности, слабости, усталости с самого раннего утра. Моча и некоторые части тела станут активно желтеть, а вы начнёте постоянно и с нарастающей прогрессией потеть!
И только тут уже серьёзно заболевшие люди обращаются к врачам, но сразу вас огорчим. В 8 случаев из 10-ти вам обязательно поставят совершенно неверный диагноз: желтуха (!), а не болезнь Жильбера. Да, у нас, к огромному сожалению, многие врачи очень плохо знают эту «экзотическую патологию», а в большинстве медицинских справочниках синдром Жильбера описан так поверхностно, что ошибиться врачи в данном случае чуть ли не «обязаны»!
Но то, что у вас никакой желтухи не было и нет в помине, вы можете узнать слишком поздно. Для этого надо настоять на полном клиническом и биохимическом анализе вашей крови, обращая внимание не только на анализы прямого и общего билирубина, но и гемоглобина, гликозилированного гемоглобина, АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназы, холестерина, общего белка, альфа-амилазы, щелочной фосфатазы, анализ ДНК гена УДФГТ и так далее. Только этот «комплексный диагностикум» и даст грамотному врачу понять, что у вас на самом деле за болезнь. И помнить главные
Симптомы болезни Жильбера:
- Регулярный дискомфорт и боли в правой части подреберья.
- Появление излишней потливости.
- Явно желтушное окрашивание кожных покровов, склер, слизистой оболочки полости рта, иных частей тела.
- Астено-вегетативный синдром. Слабость, раздражительность, расстройство сна, повышенная утомляемость, плохое настроение, чувство озноба и зябкости, необъяснимое учащение пульса.
И если вы будете всё это знать и проводить регулярно дифференциальную диагностику крови и мочи, то заразиться синдромом Жильбера вам почти не грозит. А раз так, то и потливость при болезни Жильбера вам не страшна. Бдительность предрасположенных людей к гипергидрозу важна даже при этой болезни…
Лечимся спокойно и уверенно
И всё же, если у вас появилась избыточная потливость при болезни Жильбера, отчаиваться и особо страдать не стоит. Ведь на сегодняшний день давно ясно, что синдром Жильбера – это всего лишь недостаточность ферментов печени, которые ответственны за переработку, «захват» и выведение из организма пациента билирубина. То есть этот недуг вызван особым нарушением одной из фаз внутрипеченочного обмена билирубина. А это, если и не излечивается у некоторых людей полностью, но подавляется до совершено невидимого и безобидного минимума довольно просто.
И главным лекарственным препаратом радикального подавления этой болезни является фенобарбитал. Поэтому, если у вас и выявилась эта гипербилирубинемия, то врач попросту даст вам очень простую методику приема микродоз фенобарбитала, который входит в состав очень многих известных и проверенных препаратов. Самыми простыми из них являются «Валокордин» и «Корвалол» (а по 25-30 капель 3 раза в день в течение двух недель заметно «усмирят» эту болезнь).
И что тут особо хорошо – эти препараты допустимы к лечению болезни Жильбера и в подростковом возрасте, и даже во время беременности. Но, надо сказать, что «косметический эффект» от данного лечения у многих пациентов появляется не сразу, а спустя некоторое время. Ну, это слишком редкие случаи и они некритичны.
Из других рекомендаций при этом недуге можно выделить облегченный режим жизнедеятельности. Если ваша работа связана с серьёзной психологической или физической нагрузкой, то на этот период надо либо взять отпуск и отдохнуть, либо временно изменить работу на более простую.
Также надо полностью исключить алкоголь, ограничить приём лекарств. Особой диеты при этой болезни нет, но лучше не употреблять острые, консервированные и трудноусвояемые продукты питания.
Иногда синдром Жильбера проявляется и в двигательной активности желчного пузыря (дискинезии). В этом случае вам пропишут обычный прием желчегонных препаратов (как пример: фламин по 2-3 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды) и всё. Живите себе спокойно, «не парьтесь» и, тем более, не потейте!..
А теперь предлагаем вам посмотреть видеосюжет про болезнь Жильбера:
Source: GyperGidroz.ru
Источник