Скачать презентацию на тему мигрень
Подготовила: Марокова Полина Григорьевна,
529 группа
Санкт-Петербург, 2018г.
ФГБУ ПО “ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. акад. И.П. ПАВЛОВА”
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Кафедра неврологии и мануальной медицины ФПО
Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Е. Р. Баранцевич
«Мигрень призвана служить логическим завершением разрядки бесконечно разнообразных эмоциональных проблем». Оливер Сакс, «Мигрень»
Клиника:
первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся повторяющимися приступами интенсивной односторонней ГБ, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений.
Патогенез:
форма нейроваскулярной ГБ, при которой первичные изменения в нервной системе приводят к вторичному расширению кровеносных сосудов и, соответственно, к боли и дополнительной нервной активации.
Мигрень возникает у 12–16% общей популяции
Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 35 до 55
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В- D
B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении)
С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих характеристик:
односторонняя локализация
пульсирующий характер
интенсивность боли от средней до тяжёлой
ГБ ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъём по лестнице)
D. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
Тошнота/рвота
Фотофобия/ фонофобия
Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета
А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В- D
B. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
Зрительные
Сенсорные
Речевые и/или связанные с языком
Двигательные
Стволовые
С. Две или более из следующих характеристик:
Один или более симптомов ауры постепенно развиваются в течение 5 минут и более, и/или 2 и более симптомов, возникающих последовательно
Каждый симптом ауры продолжается 5-60 минут
Один и более симптомов ауры является односторонним
Аура сопровождается ГБ или ГБ возникает в течение 60 минут после ауры
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета
« …Перед глазами появляются мелькающие пурпурные пятна, но иногда зрение затуманивается полностью и перед глазами возникает протянувшаяся по небу радуга». Артей, древнеримский медик и философ, вторая половина
I века
локальные полностью обратимые неврологические симптомы, возникающие непосредственно перед приступом ГБ или в ее начале, которые проявляются чаще зрительными, чувствительными, реже двигательными и речевыми нарушениями, постепенно нарастают и сохраняются не более 60 мин.
Фазу ауры связывают с волной мощной и медленно распространяющейся по коре головного мозга деполяризацией. Вслед за последней происходит потеря возбудимости (депрессия). Это явление, иногда сравниваемое с цунами, называется распространяющейся корковой депрессией.
Видео доступно по ссылке:
https :// www.youtube.com/watch?v=qVFIcF9lyk8
центральные
1) снижает болевую чувствительность
2) Осуществляет баланс между сном и бодрствованием
3) убирает лишние сигналы и позволяет лучше сконцентрироваться на главной задаче
4) подавляет центры отрицательных эмоций
периферические
1) сокращение гладких мышечных волокон ( сужение сосудов, запуск перистальтики, сокращение матки)
генетически обусловленный дефект обмена серотонина (нарушение строения или метаболизма тромбоцитов) и/или действие триггера (резерпин)
происходит агрегация ТЦ и в
них серотонина
концентрации серотонина в плазме
экскреции серотонина с мочой
патологическая вазодилатация церебральных сосудов
отёк, асептическое воспаление, боль
Видео доступно по ссылке:
https ://www.webmd.com/migraines-headaches/migraine-smart-17/video-migraine-affect-body
Диагностика является исключительно клинической и
основана на данных:
анамнеза
анализе характеристик ГБ и их соответствии диагностическим критериям
анализе дневника ГБ, который позволяет отличить приступ мигрени от приступа ГБН и других ГБ;
о частоте приступов (ГБ≤15 дней/ мес — эпизодическая мигрень; ГБ≥15 дней/ мес — хроническая мигрень)
о злоупотреблении обезболивающими препаратами (лекарственный абузус )
наличии коморбидных нарушений, которые способствуют хронизации М и требуют лечения
У пациентов с мигренью, как и при других первичных ГБ, большинство методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ и ДС сосудов головы и шеи, рентгенография черепа, МРТ/ КТ исследование глазного дна) неинформативны; их проведение нецелесообразно, поскольку ни один из методов не выявляет специфических для мигрени изменений.
Первичные ГБ:
напряжения
кластерная (пучковая)
хроническая пароксизмальная гемикрания
гемикрания континуа
Вторичные ГБ:
гигантоклеточный артериит эпилепсия (если после эпилептического приступа возникает мигренеподобная ГБ)
ТИА (транзиторная ишемическая атака) и инсульт
диссекция (расслоение) артерий, аневризма и артерио-венозная мальформация
церебральный венозный тромбоз
опухоль головного мозга
субарахноидальное кровоизлияние
синдромы MELAS ( митохондриальная энцефаломиопатия с лактатацидозом и инсультоподобными эпизодами) и CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией )
цервикогенная ГБ
«На самом деле лечение помогает только на ранней стадии, когда мигрень пребывает в «нерешительности», но совершенно не эффективно, когда она «отвердевает» и принимает окончательную форму». Оливер Сакс, «Мигрень»
Анальгетики при мигрени необходимо принимать в самом начале приступа (после окончания ауры или не позже 2 ч после начала ГБ)
Необходимо купировать каждый приступ мигрени
Сочетать применение анальгетиков и прокинетиков
Рекомендуется сразу принимать триптан, если неспецифический анальгетик неэффективен в течение 3 приступов подряд
Триптаны нужно принимать, только если пациент полностью уверен, что приступ является мигренозным
Триптан нужно принять в 3 приступах до того, как сделать окончательный вывод о его эффективности
опиаты, опиоиды (морфин, трамадол, кодеин)
метамизол натрия (анальгин, темпалгин, спазмалгон, спазган, аралгин, а также многие комбинированные анальгетики)
пенталгин ( метамизол натрия, 300 мг + напроксен, 100 мг + кофеин, 50 мг + кодеин, 8 мг + фенобарбитал, 10 мг)
каффетин ( пропифеназон, 210 мг + парацетамол, 250 мг + кофеин, 50 мг + кодеин, 10 мг)
Препарат ботулинического токсина типа А (суммарная доза на одну процедуру составляет 155—195 ЕД). Обезболивающее действие развивается постепенно в течение 1-го месяца после инъекций и сохраняется в течение не менее 3 мес.
Видео доступно по ссылке:
https:// www.youtube.com/watch?time_continue=4&v=X8UsCT84ykw
(с 18.42 по 21.24)
биологическая обратная связь (БОС)
когнитивно-поведенческая терапия
массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия
Последние разработки в лечении мигрени: ингибиторы CGRP – препарат Erenumab
Видео доступно по ссылке:
https://www.webmd.com/migraines-headaches/inside-migraines-17/video-migraine-new-treatments-robin-roberts
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2017/1/1199772982017012028
https://www.veinclinic.ru/statxi/sovremennie_pravila_lecheniya_pristupa_migreni/
https://www.medscape.com/viewarticle/896851
https://www.webmd.com/migraines-headaches/inside-migraines-17/video-migraine-new-treatments-robin-roberts
Оливер Сакс «Мигрень»
Скоромец А.А. Нервные болезни, учебное пособие, 2012 год
https://xn--90ahklihmp7a.xn--p1ai/upload/iblock/47a/47ac953a137841f97a07fe8e8b013683.pdf
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/8/downloads/ru/1199772982017081044
https://americanheadachesociety.org/wp-content/uploads/2018/05/onabot-April-2014.pdf
https://postnauka.ru/video/69513
https://studopedia.ru/8_121041_serotoninovaya-teoriya-migrenni-mehanizm-vozniknoveniya-pristupa.html
https://cyberleninka.ru/article/v/sovremennyy-vzglyad-k-probleme-migreni-obzornaya-statya
https://en.wikipedia.org/wiki/Cortical_spreading_depression#/media/File:Cortical_spreading_depression.gif
https://cyberleninka.ru/article/v/neyrofiziologicheskie-mehanizmy-migreni-i-novye-printsipy-patogeneticheskogo-lecheniya
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-kachestva-zhizni-patsientov-s-migrenyu-pri-primenenii-triptanov
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Мигрень. Возникновению приступа мигрени.
Презентация на заданную тему содержит 28 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Мигрень
Жумадуллаева Эльмира
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Мигрень (фр. migraine от др.-греч. ἡμικρανία или новолат. hemicrania — гемикрания или «половина головы») — неврологическое заболевание[1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
Мигрень (фр. migraine от др.-греч. ἡμικρανία или новолат. hemicrania — гемикрания или «половина головы») — неврологическое заболевание[1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).
При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).
Слайд 8
Описание слайда:
Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).
Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).
Слайд 9
Описание слайда:
Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:[6]
Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:[6]
сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга;
уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к диоксиду углерода, неравномерное расширение сосудов;
нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции;
системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина.
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Клиника:
Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.
Слайд 12
Описание слайда:
Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.
Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
1. Мигрень
Выполнил: студент VI курса
педиатрического ф-та
Гукосьян Д.И.
2. Историческая сводка
• первые письменные упоминания симптомов
мигрени находят в клинописных таблицах
древних шумеров, возраст которых составляет
более 7000 лет;
• мигрень была прекрасно известна и целителям
Древнего Египта — папирусы с прописями для
ее лечения дошли и до наших дней;
• первое подробное описание заболевания с
сильной головной болью, очень похожего на
мигрень, сделал древнегреческий врач Аретей
Каппадокийский в своей книге «Об острых и
хронических заболеваниях». Этот целитель
назвал заболевание гетерокранией;
• однако до наших дней дошло название, данное
древнеримским врачом Клавдием Галеном –
hemicrania;
3.
• греческий
врач
Эгинат
выделил
факторы,
провоцирующие приступы мигрени, такие как шум,
крики, яркий свет, сильно пахнущие вещества,
употребление вина;
• с приходом Средневековья для больных мигренью
наступили тяжелые времена. Их обвиняли в связях с
дьяволом, пытками и истязаниями пытались «изгнать
вселившихся демонов»;
• до конца 19-го века основными методами лечения
были кровопускания (150 грамм за раз) и рвотные
средства;
• Период конца 19-го – начала 20-го века
характеризуется всплеском активности в изучении
мигрени;
• среди великих и знаменитых людей от мигрени
страдали Юлий Цезарь, Кальвин, Линней, Паскаль,
Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне, Эдгар По,
Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше,
Фрейд.
4. Мигрень –
неврологическое заболевание, наиболее
частым и характерным симптомом которого
являются эпизодические или регулярные
сильные и мучительные приступы головной
боли в одной (редко в обеих) половине
головы
Эпидемиология
женщины от 11 до 25%
мужчины от 4 до 10%
5. Этиология мигрени
• мультифакториальное заболевание;
• при наследственной отягощенности по
отцовской линии риск развития мигрени
составляет 30%, а по материнской —
72%;
• если мигренью страдают оба супруга, то
вероятность ее возникновения у их детей
составляет 80-90%;
• при этом генетические предпосылки
значимее для мигрени с аурой, чем для
приступов без нее.
6.
7.
8.
9.
10. Серотонин и мигрень:
• резко падает содержание 5-НТ в тромбоцитах
(на 30-40%) в период приступа мигрени;
• отмечается повышенное содержание в моче
продуктов метаболизма серотонина;
• приступы мигрени могут провоцироваться
приёмом
резерпина,
способствующего
высвобождению 5-НТ;
• известные
антимигренозные
лекарства
(эрготамин)
взаимодействуют
с
5-НТ
рецепторами;
• внутривенное введение серотонина может
облегчить мигренозную атаку.
11.
12.
13. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИГРЕНОЗНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ:
• односторонняя локализация (висок, лоб, область
глаза, затылок);
• пульсирующий и давящий характер боли;
• усиление боли от обычной физической нагрузки;
• тошнота, рвота, светобоязнь, чувствительность к
звукам;
• длительность мигренозной атаки от 4 до 72 часов
• в анамнезе не менее 5 атак;
• приступы головной боли трудно купируются обычными
анальгетиками;
• типичные провоцирующие факторы;
• продолжительность любого симптома ауры не более
60 минут;
• полная обратимость симптомов ауры;
• интервал между аурой и головной болью в среднем 60
минут.
Migraine Visual Aura — YouTube.mp4
14. Клинические варианты мигрени:
мигрень с аурой;
мигрень без ауры;
вегетативная, или паническая, мигрень;
мигрень бодрствования;
мигрень сна;
менструальная (катемениальная) мигрень;
мигрень, связанная с менструацией;
хроническая мигрень.
15. Коморбидные нарушения при мигрени:
депрессия и тревога;
вегетативные нарушения;
нарушения ночного сна;
напряжение и болезненность перикраниальных мышц;
• дискинезия ЖВП, ЯБЖ и ДПК;
• сопутствующая головная боль напряжения и
т.д.
16. Мигренозный статус –
приступ мигрени, длящийся более 72 часов, не
смотря на лечение
экстренная госпитализация в неврологический
стационар;
преднизолон 40–60 мг или дексаметазон 4–8 мг
в/в струйно;
эрготамин в/в капельно;
нейролептики (церукал, реглан, мелипрамин);
транквилизаторы.
17. Диагностика мигрени:
• сбор жалоб и анамнеза – основной метод
диагностики;
• объективно: больные астенизированы,
эмоционально напряжены, у некоторых
определяется
набухающая
височная
артерия на больной стороне;
• в неврологическом статусе не отмечается
каких-либо очаговых изменений, однако
достаточно часто на стороне головной
боли
наблюдается
выраженная
болезненность в мышцах шеи, черепа,
напряжение их при пальпации.
18. Параклиника мигрени:
• ОАК, ОАМ, анализ ликвора – норма;
• реоэнцефалография во время приступа межполушарная асимметрия кровенаполнения,
спазм краниальных сосудов и снижение тонуса в
наружной сонной артерии, в межприступный
период – норма;
• на ЭЭГ – генерализованная неспецифическая
дизритмия;
• методы ЭхоЭГ, КТ, МРТ используются для
исключения объемных образований, инфарктов,
кровоизлияний и аневризм.
19.
ЛЕЧЕНИЕ
МИГРЕНИ
КУПИРОВАНИЕ
ПРИСТУПА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
20. Лекарственные препараты для купирования приступа мигрени:
1.
2.
3.
препараты
с
неспецифическим
механизмом
действия:
анальгетики (кодеин)
НПВС (парацетамол, аспирин, напроксен, ибупрофен)
комбинированные препараты (пенталгин, солпадеин,
седальгин, экседрин)
препараты
со
специфическим
механизмом
действия:
селективные агонисты серотонина – триптаны (имигран,
зомиг, нарамиг, максалт, релпакс)
неселективные агонисты серотонина – эрготамин и др.
вспомогательные
средства:
метоклопрамид
(церукал), домперидон (мотилиум), хлорпромазин
(аминазин) и др.
21. Показания к профилактическому лечению:
• большая частота приступов (три и более в
течение месяца);
• продолжительные приступы (3 дня и более),
вызывающие значительную дезадаптацию;
• коморбидные нарушения в межприступном
периоде, ухудшающие качество жизни;
• противопоказания к абортивному лечению, его
неэффективность или плохая переносимость;
• гемиплегическая мигрень или другие приступы
головной боли, во время которых существует
риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.
22. Профилактическое лечение:
• β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол;
• блокаторы кальциевых каналов: нимодипин,
верапамил, дилтиазем;
• антидепрессанты: амитриптилин, пароксетин,
флуоксетин, сертралин;
• НПВС: аспирин, напроксен;
• антиконвульсанты: топирамат.
Дополнительная терапия:
ноотропы,
антиоксиданты,
миорелаксанты,
сосудистые препараты.
23. Спасибо за внимание!
Источник
