Сочетания головной боли напряжения с мигренью

Симптомы головной боли (цефалгии) знакомы практически любому человеку. Специалисты различают несколько видов головной боли. Чаще всего врачи общей практики сталкиваются с головной болью напряжения (тензионной болью).

Головная боль напряжения с разной частотой встречается в популяции. Данный вид боли более характерен для людей интеллектуального труда. В высокоразвитых странах частота встречаемости тензионных болей может достигать 70 %.

Несмотря на широкую распространенность головной боли напряжения, специалистам все еще не удалость выяснить конкретные причины ее появления. Считается, что в механизме развития тензионных болей берут участие хроническое перенапряжение головного мозга интеллектуальным трудом, а также некоторые генетические факторы.

В зависимости от частоты появления приступов, врачи выделяют эпизодические и хронические тензионные боли. Эпизодические боли беспокоят человека не чаще 15 раз в месяц, что не превышает 180 раз в год. Если приступы случаются чаще 15 раз в месяц, или чаще 180 раз в год, то речь идет уже о хронической головной боли.

Чаще всего среди населения встречаются эпизодические головные боли. Больше половины людей с тензионным синдромом страдают головной болью не чаще 1 раза в месяц. Примерно 35% людей с головной болью напряжения жалуются на приступы по несколько раз в месяц. Небольшое количество больных людей страдают от приступов практически каждый день.

Тензионные головные боли встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Весьма частыми являются случаи сочетания головной боли напряжения с мигренью. Сочетание тензионных болей с мигренью чаще встречается у женщин. Головные боли напряжения иногда могут встречаться и у детей.

Люди, страдающие приступами, крайне редко обращаются к врачу и чаще всего занимаются самолечением. Только когда состояние здоровья усугубляется, и боли становятся невыносимыми, люди приходят к специалисту.

Симптомы головной боли напряжения

Головная боль напряжения характеризуется тупыми болезненными ощущениями без пульсации. Тензионная головная боль практически никогда не бывает пульсирующей. Дискомфорт может длиться от получаса до нескольких дней. Обычно, приступ продолжается примерно 5-6 часов.

В большинстве случаев пациенты жалуются на слабую или умеренную головную боль. В редких случаях тензионная боль является довольно интенсивной. Именно тот факт, что боль не является слишком сильной, обычно является причиной редкого обращения к врачу. Чем чаще человека беспокоят приступы, тем сильнее становятся болезненные ощущения.

Болезненные ощущения охватывают обе половины черепа. Люди могут жаловаться на дискомфорт в затылке, висках и во лбу. Тензионные боли практически никогда не сопровождаются тошнотой или рвотой. Иногда пациенты могут жаловаться на незначительное раздражение от громких звуков или яркого света. Во время приступа человек чувствует усталость и слабость. Из-за дискомфорта в голове людям трудно сосредоточиться и работать, нарушается концентрация внимания и память.

Особой чертой тензионных болей является тот факт, что дискомфорт не проходит после сна. Часто приступы головной боли нарушают режим сна. Люди с тензионным синдромом часто жалуются на трудность засыпания и плохой чувствительный сон. После ночи человек не чувствует себя отдохнувшим. Длительное нарушение сна повышает частоту появления головных болей напряжения. Со временем частота приступов и их интенсивность возрастает.

Часто приступы сопровождаются неприятным напряжением мышц затылочной области и шеи. Люди часто жалуются на затекание мышц шеи и спины.

Человеку обычно трудно сказать, что именно провоцирует появление головной боли. Часто приступ возникает в конце рабочего дня или недели, что связано с высокой интенсивностью умственного труда и нервного перенапряжения. Тензионные боли практически никогда не связаны с физическими упражнениями. Физический труд не провоцирует развитие приступа, а в некоторых случаях умеренная физическая активность может снизить или устранить дискомфорт.

Сочетание головной боли напряжения и мигрени

У некоторых людей встречается сочетание двух разных заболеваний – мигрени и тензионных болей. В таких случаях люди сначала страдают приступами мигрени, но со временем головные боли учащаются, и интенсивность их немного снижается.

Приступы головной боли у таких людей сохраняют черты мигренозных приступов. Болезненные ощущения характеризуются односторонней локализацией. Приступы сопровождаются тошнотой и рвотой. Во время приступа человека раздражает яркий свет и громкие звуки. Поскольку две болезни наслаиваются друг на друга черты, каждой из них сглаживаются и их становится трудно отличить.

Длительность периодов головной боли удлиняется, приступы могут длиться непрерывно на протяжении нескольких дней.

Диагностика сосуществования мигрени и тензионной боли очень утруднена. Сначала человека тщательно обследуют и исключают другие возможные причины частого возникновения приступов.

У больных в возрасте старше 45 лет сочетанное течение мигрени сопровождается нарушениями работы сердечнососудистой системы. У таких людей часто повышается давление, и появляются приступы стенокардии. Лечение таких больных довольно сложное и многокомпонентное.

Диагностика головной боли

При обследовании пациентов с жалобами на периодическую головную боль очень важным является оценка характеристик болевых ощущений и их интенсивность. Очень важно проследить частоту появления приступов головной боли и их длительность. По возможности человек должен вспомнить, не связывает ли он появление боли с различными причинами. Тензионные боли обычно появляются без видимых на то причин, или после тяжелого трудового дня. Головные боли напряжения практически никогда не связаны с физической активностью.

При первичном визите врач обязательно назначает человеку общеклинические анализы крови и мочи. Людям старше 40 лет обязательно рекомендуют пройти исследование работы сердца. С этой целью назначают ЕКГ сердца. Также обязательным является измерение артериального давления.

Анализы при обследовании пациентов:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови.

После общего осмотра, врачи направляют пациента пройти ряд исследований. В первую очередь проводят ультразвуковое исследование сосудов мозга и шеи. При необходимости врачи могут назначать компьютерную томографию или МРТ головы. Иногда врачи рекомендуют пройти МРТ отделов позвоночника, так как грыжи в грудной части спины могут быть причиной нарушения кровообращения в сосудах мозга.

Исследования при диагностике причин головной боли:

УЗД сосудов головы и шеи;
компьютерная томография головы;
МРТ головы;
МРТ грудного отдела позвоночника;

Также очень важным этапом в обследовании человека с головной болью является консультации смежных специалистов. Человеку настоятельно рекомендуется пройти осмотр у ЛОР – врача и стоматолога.

Лечение цефалгии напряжения

Довольно длительное время люди пытаются лечить болезнь самостоятельно и принимают различные обезболивающие препараты. На начальных этапах даже самые простые и легкие таблетки хорошо справляются с приступами болевых ощущений. Постоянный прием анальгетиков в конечном результате еще больше провоцирует учащение приступов.

Методы лечения приступов можно разделить на две большие группы – медикаментозные и немедикаментозные.

Для лечения приступов используют лекарственные средства. Чаще всего болевые ощущения снимают с помощью простых или комбинированных анальгетиков. Препаратами выбора считаются парацетамол и ибупрофен. Также в некоторых случаях избавиться от болезненных ощущений можно с помощью ацетилсалициловой кислоты.

Простые анальгетики для обезболивания:

Эффералган;
Панадол;
Рапидол;
Ибупром;
Имет;
Ибупрофен;
Аспирин;
Упсарин Упса;

Более сильными считаются комбинированные противовоспалительные средства. Если снять приступ с помощью простых анальгетиков не удается, то рекомендуют использовать комбинированные средства. Комбинированные препараты содержат в себе нестероидные противовоспалительные вещества и другие компоненты. От болезненных ощущений могут помочь избавиться небольшие дозы кодеина, фенобарбитала и кофеина.

Кодеин действует на опиатные рецепторы и оказывает легкое успокаивающее действие. К тому же кодеин усиливает действие обезболивающих препаратов. Фенобарбитал также оказывает легкое седативное воздействие, помогает снять напряжение с мышц и избавиться от приступов. Кофеин в комбинированных препаратах оказывает легкое тонизирующее действие и помогает снять спазм сосудов головного мозга.

Комбинированные препараты для обезболивания:

Цитрамон;
Фармадол;
Пенталгин;
Темпалгин;
Аскофен;

Специалисты не рекомендуют регулярно принимать комбинированные лекарственные средства для того чтобы избавиться от приступов. Длительное применение большого количества комбинированных анальгетиков может вызывать парадоксальный эффект учащения приступов боли.

Важно понимать, что для каждого препарата характерна своя дозировка и частота применения таблеток. Не стоит самостоятельно назначать себе препараты или принимать таблетки чаще, чем указано в инструкции. Такой подход не только не позволит избавиться от приступов, но и может причинить серьезный вред организму.

Профилактика приступов цефалгии

Хроническая цефалгия кроме лечения приступов требует профилактического подхода. Профилактическое лечение назначают при частых приступах более двух раз в неделю. Также назначение профилактики приступов показано при болях сильной интенсивности и длительности.

Для того чтобы избавиться от повторных приступов используют фармацевтические препараты и немедикаментозные методы.

Для начала специалисты рекомендуют использовать немедикаментозные методы.

Методы профилактики приступов:

расслабляющий массаж;
точечный массаж;
иглоукалывание (акупунктура);
лечебная физкультура;

Общий расслабляющий массаж помогает человеку снять напряжение. Массаж рекомендуют проводить курсами по несколько сеансов каждый месяц. Также специалисты рекомендуют точечный массаж и иглоукалывание. Точечный массаж воздействует на биологически активные точки на теле человека и способствует нормализации работы вегетативной нервной системы. Массаж активных точек позволяет улучшить кровообращение и лимфоотток. Акупунктурные методики широко используются в восточной медицине для лечения различных болезней, в том числе мигрени и головной боли напряжения.

Регулярные физические упражнения легкой и средней интенсивности являются хорошим методом профилактики приступов. К тому же лечебная физкультура оказывает общеукрепляющее воздействие и повышает иммунитет. Регулярные физические упражнения помогают избавиться от нарушений сна и постоянного чувства усталости. Также для борьбы с нарушениями сна можно назначать расслабляющие сеансы массажа в вечернее время. После массажа рекомендуется принимать теплую ванну. В ванну можно добавлять морскую соль или отвары трав.

Массаж и лечебная физкультура не всегда может помочь полностью избавиться от приступов. Хроническая цефалгия иногда требует приема медикаментов с целью профилактики приступов.

Препараты для профилактики приступов:

антидепрессанты;
миорелаксанты;
ингибиторы оксида азота;
антагонисты NDMA – рецепторов;

Наиболее эффективными препаратами для лечения хронических тензионных болей являются антидепрессанты. Наиболее часто для лечения хронических приступов используют трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин.

Антидепрессанты назначают минимум на 3 месяца. Только после двух месяцев регулярного приема можно оценить эффективность амитриптилина. На сегодня амитриптилин является единственным антидепрессантом с довольно выраженным обезболивающим эффектом. Антидепрессанты других групп пока показали недостаточную результативность в лечении хронических приступов.

Кроме антидепрессантов с целью профилактики приступов цефалгии специалисты рекомендуют использовать миорелаксанты. В качестве профилактической терапии часто используют препараты тизанидина (сирдалуд или тизалуд). Тизанидин помогает избавиться от чрезмерного мышечного напряжения и снизить активность болевых центров.

При лечении антидепрессантами и миорелаксантами не стоит отказываться от массажных процедур и физических упражнений. Только комплексный подход может помочь человеку полностью избавиться от страданий.

Источник

Факты о головных болях

Более 10 миллионов человек в год посещают врача или отделение неотложной помощи из-за головной боли.
Натяжение головной боли является наиболее распространенным типом головной боли.
Большинство мужчин и женщин развивают головную боль напряженности когда-то в течение своей жизни.
Напряженная головная боль может возникать в любом возрасте, но чаще всего начинается в подростковом возрасте или в подростковом возрасте, причем самая высокая частота среди лиц в возрасте 20-50 лет.
Более 300 известных заболеваний могут вызывать головную боль. В 1988 году Международное общество головной боли разработало систему классификации головной боли. Тринадцать категорий головной боли подразделяются на 129 подтипов. Типы головной боли описываются как первичные или вторичные.
- Первичные головные боли включают мигрень, напряжение типа и головные боли кластера. Большинство людей, которые видят врача для боли в головной боли, имеют один из этих типов. Первичные головные боли обычно безвредны, но они могут возвращаться снова и снова.
- Вторичные головные боли часто являются результатом какого-то основного заболевания, головная боль которого является симптомом.
Международное общество головной боли также делит головные боли напряженности на эпизодические или хронические заболевания, а также на наличие или отсутствие чувствительности перикраниальной мышцы (боль снаружи черепа).
- У людей с эпизодическими головными болями типа напряжения есть как минимум 10 предыдущих эпизодов головной боли, длительностью от 30 минут до 7 дней и встречающихся менее 180 раз в год. Головная боль должна иметь как минимум 2 из следующих характеристик:
  - Нажатие / затягивание (непульсирующее) качество, расположенное по обеим сторонам головки
  - Легкая или умеренная интенсивность
  - Не усугубляется обычной физической активностью
  - Нет тошноты или рвоты
  - Возможная чувствительность к свету или звуку, но не к
- У людей с хронической головной болью типа напряжения средняя частота головной боли составляет 15 дней в месяц или 180 дней в году в течение 6 месяцев и должна также соответствовать критериям эпизодической головной боли типа напряжения. Кроме того, люди с хронической головной болью напряженного типа не должны иметь другого расстройства, как показано физическим и неврологическим обследованием.

Что вызывает головные боли напряжения?

Многие люди связывают начало головной боли напряженного состояния со стрессом или расстройством эмоциональных ситуаций. Однако эти факторы не показали, что они приводят к сокращению мышц или уменьшению кровотока. Хотя у людей может быть нежность мышц, окружающих голову, головная боль типа напряжения не является результатом устойчивого сокращения мышц.
Наиболее убедительные и современные данные указывают на дисфункцию центральной нервной системы как основную причину головных болей напряжения. Таким образом, мышечная боль головной боли напряженного типа, как полагают, является результатом повышенной чувствительности нервной системы и боли от случайных или длительных дисбалансов в химических веществах мозга, известных как нейротрансмиттеры (серотонин, допамин, норэпинефрин, энкефалины).
- Исследования показывают, что некоторые люди с нарушениями первичной головной боли реагируют на лекарства, которые специально нацелены и влияют на серотонин. Это, в основном, люди, страдающие мигренью или головной болью. Большинство из тех, у кого нет головной боли мигрени или кластера, не реагируют на препараты, нацеленные на серотонин.
- Люди с хронической головной болью напряженного типа также могут иметь дисбаланс в нейрохимиках. Фактически, депрессия может быть основной причиной у некоторых людей с хроническими головными болями. Депрессия и некоторые нарушения сна связаны с серотонином.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

ПОСМОТРЕТЬ

Удивительные триггеры головной боли и мигрени

Каковы признаки и симптомы головной боли напряжения?

В общем, головная боль напряженного типа может вызвать диффузное (растяжение, не в одном месте) давление или герметичность. Иногда мышцы, окружающие голову, нежны.

Боль может быть по обеим сторонам головы, или это может вызвать ощущение боли или сдавливания, находящееся на лбу, висках или задней части головы с излучением на шее и плечах. Боль обычно умеренная по интенсивности, не сильно отключается и не связана с типичными симптомами мигрени, такими как тошнота, рвота или чувствительность к звуку или свету.
Начало боли обычно постепенное и не связано с каким-либо продромом или периодом, когда человек может почувствовать головную боль.
Люди могут ассоциировать начало головной боли типа напряжения с периодами во время или после стресса и обычно к последней части дня.
Если головная боль растяжения присутствует более 15 дней в месяц или более 6 месяцев, она считается хронической, а не эпизодической.

Когда обращаться за медицинской помощью при головной боли напряжения

Когда звонить врачу

Люди с эпизодической или хронической головной болью типа напряжения, которые испытывают изменение тяжести или частоты, должны проконсультироваться с врачом.
Люди, не страдающие головной болью старше 50 лет и испытывающие боль в височной области (рядом с храмом на голове), должны обратиться к врачу, который будет оцениваться при временном артериите. Кроме того, те, кто старше 50 лет с новой головной болью, должны оцениваться на предмет возможной злокачественности.
Когда головная боль связана с признаками инфекции, такими как лихорадка, сыпь или жесткая шея, следует наблюдать врача, чтобы исключать такие состояния, как менингит, энцефалит или болезнь Лайма.
Лица с новой головной болью, у которых либо есть факторы риска заражения ВИЧ, либо у которых есть ВИЧ-инфекция или рак, могут потребоваться исследования изображений, чтобы исключить менингит, абсцесс мозга или распространение рака.

Когда ехать в больницу

Некоторые головные боли могут указывать на более серьезную проблему. В этих случаях человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы.

Люди, которые могут или не могут иметь головную боль и чувствуют, что испытывают худшую головную боль в своей жизни, должны обратиться за экстренной помощью, особенно если головная боль чувствует себя «взрывчаткой» и внезапно появилась. Это может указывать на кровотечение внутри мозга или вокруг него. Внезапное начало, не обязательно серьезность боли, является сигналом о том, что люди с такими головными болями должны быть проверены.
Люди с головной болью и другими связанными с ней симптомами, такими как потеря зрения в одном глазу, слабость на одной стороне тела, прерывистая или искаженная речь или невозможность понять и следовать командам, должны оцениваться сразу.
Любое лицо, но особенно пожилое лицо, которое поддерживает любую форму травмы, связанной с началом головной боли, должно быть оценено в отделении неотложной помощи.

Как диагностируется головная боль напряжения?

Большинство головных болей с напряжением диагностируются на основе полной и всесторонней истории и физического обследования. Никаких дополнительных диагностических исследований не требуется для людей, которые имеют нормальные результаты неврологического обследования и в противном случае здоровы.

Напротив, люди с хронической головной болью типа напряжения, независимо от того, имеют ли они нормальные результаты неврологического обследования, должны иметь компьютерную томографию и МРТ. Хотя эта сложная визуализация не диагностирует специфический тип синдрома головной боли, она может оказаться неоценимой, если исключить другие причины головных болей. Следует также проводить исследования функции щитовидной железы, полное количество клеток крови и метаболический скрининг.