Сосудистая головная боль у детей и подростков
Абсолютно любой может столкнуться с сосудистой головной болью – очень неприятным и довольно распространенным явлением. С подобной проблемой имеют дело даже подростки, страдая от тошноты, болевых ощущений в голове, резкой слабости и потемнения перед глазами.
Когда в головном мозге наблюдаются патологические структурные изменения системы кровоснабжения и различные органические заболевания, тогда и появляется подобный недуг. У таких болей есть одна отличительная особенность. Они сочетаются с субъективными ощущениями, которые также имеют сосудистое происхождение.
Речь идет о шуме в голове и ушах, головокружении, зрительных феноменах и невропатологических симптомах, имеющих свойство остро возникать и прогрессировать. Существует тесная взаимосвязь между сосудами и головной болью. При резком сокращении сосудов или при сужении боль обязательно даст о себе знать.
Природа появления сосудистой боли
Поскольку головная боль бывает самых разных видов, то стоит сказать о причинах, приводящих к головной боли сосудистого характера. Итак, будем говорить о понятиях:
- гипертонии;
- гипотонии;
- венозной дисфункции;
- атеросклерозе сосудов головного мозга;
- мигрени.
В каждом названном случае в организме проявляются определенные симптомы, по которым и можно диагностировать то или иное заболевание.
Гипертония. Она занимает первые места в списке болезней, у которых сосудистая головная боль считается главным симптомом. Под гипертонией подразумевается повышение артериального давления. Гипертоническая болезнь не дает нормально жить миллионам людей.
Прекрасно способствует развитию гипертонии нервно-психическое напряжение. Уровень кровяного давления непременно повысится в результате любого возбуждения или тревожного состояния, даже если оно подсознательное. Но только волнение утихнет, кровяное давление стабилизируется.
По мнению ученых, каждое такое волнение приводит к тому, что давление будет устанавливаться после снижения на уровне, который будет уже выше, чем был раньше.
Меняет кровяное давление и соль, с которой все имеют дело ежедневно. Ведь из-за нее вода удерживается в организме. А это значит, что происходит набухание тканей, что и является причиной повышенного давления.
Сюда еще стоит добавить чрезмерную полноту. Когда вес человека увеличивается, то сосудистая сеть также становится больше. Сердце при этом получает огромную нагрузку, потому что ему теперь необходимо сокращаться во много раз сильнее и чаще, чтобы кровь могла поступать во все органы и ткани. Если усиление сердечной деятельности будет стабильным, тогда и артериальное давление будет повышаться.
Хотя нужно сказать, что не всегда при гипертонии ощущается головная боль. Здесь важно другое: тонус артериальных сосудов меняется. Другими словами, наблюдается сосудистая дистония. Если брать нормальные условия, то при временном повышении давления происходит расширение стенок сосудов, а когда давление падает, они сужаются.
Для сосудистой дистонии характерно нарушение подобной зависимости и увеличение колебательной подвижности сосудистых стенок. В результате нервные чувствительные окончания, находящиеся внутри сосудов, раздражаются. Возникают импульсы, которые приводят к тому, что человек ощущает пульсирующую головную боль.
При высоких показателях артериального давления возникнет не только сосудистая головная боль. Поскольку повысится давление внутричерепное, то и боль уже диагностируется гипертензионная, потому что растягиваются мозговые оболочки.
Гипертоническая болезнь отличается следующими симптомами:
- головной болью в затылочной области (чаще всего);
- ощущением сдавливания;
- ломящей или тупой болью;
- дурнотой или тошнотой;
- несистемным головокружением;
- потемнением в глазах;
- «черными мушками» перед глазами;
- побледнением кожных покровов.
Гипотония при пониженном артериальном давлении: больные постоянно жалуются на пульсирующую боль. Обычно такое происходит, если у гипотоника давление резко повысилось. Приводит к этому состояние перенапряжения или, например, когда у больного, имеющего вегето-сосудистую дистонию, случаются кризы.
Растяжение сосудов становится избыточным из-за пульсового объема крови. Сосуды также могут переполняться кровью. Таким образом, человек начинает страдать от появления тупых ударов в голове, отличающихся ритмичностью и синхронностью с пульсом.
Если у артериальной гипотонии имеется крайняя степень, тогда происходит нарушение проницаемости стенок сосудов и их отек. Тогда головные боли, возникающие при сосудистых заболеваниях, перестают быть пульсирующими. Они становятся тупыми, давящими, ломящими или же распирающими.
Венозная дисфункция. В этом случае из-за избыточного кровенаполнения вен внутри черепной коробки происходит их растяжение, что и вызывает головную боль. Появляются проблемы с оттоком венозной крови. В голове ощущается тяжесть, боль становится тупой распирающей.
Положение тела влияет на нормальный кровоток в венозной системе. Если поставить человека в вертикальное положение, то отток крови улучшится. Чаще всего такая головная боль случается тогда, когда вены имеют слабый тонус, то есть при вегетососудистой дистонии, инфекционно-аллергическом васкулите и так далее. Локализация боли – затылок.
Болезненные ощущения усилятся, если человек будет работать продолжительное время, а его голова будет находиться в опущенном состоянии. Также следует указать на случаи, когда во время физической работы или от проблем в кишечнике (запоры) повышается внутригрудное давление, когда рубашки имеют тесные воротнички или туго затягивается галстук. Кашель или долгий смех, длящиеся длительное время, тоже способствуют ухудшению венозного оттока.
Атеросклероз мозговых сосудов. Для заболевания характерно появление многочисленных бляшек желтоватого цвета, наполненных большим количеством жировых веществ. Поэтому просвет артерий сужается и затрудняется кровоток. Теряется эластичность артериальных стенок. Кислорода становится недостаточно, соответственно, питательные вещества не поступают в полной мере к тканям организма.
Если говорить об особенностях головной боли, имеющей сосудистый характер, то она становится постоянной. Кроме того, к ней приводят и другие проявления атеросклероза: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, слабая память, повышенная слезливость.
Когда атеросклеротический процесс приобретает значительную выраженность, он сопровождается хронической недостаточностью кровоснабжения головного мозга. И даже если произойдет незначительный спазм сосудов, кровоток может полностью прекратиться, что приведет к сосудистым кризисам или инсультным состояниям. При этом головная боль резко усиливается, немеют конечности, ощущается головокружение и пошатывание. Может даже произойти паралич конечностей.
Мигрень. В этом случае у больного наблюдается сильная пульсирующая боль в правой или левой половине головы. К ней нередко добавляются тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Большинство жалующихся на мигрень – женщины молодого возраста. Бывает и наследственная предрасположенность.
Головная боль сосудистого характера у детей
К сосудистым патологиям в детском организме приводят те же причины, что и у взрослых. То есть также поражаются стенки кровеносных сосудов, которые отвечают за питание мозга.
Сосудистая головная боль у детей возникает при:
- вегетососудистой дистонии;
- врожденной или наследственной патологии развития мозговых сосудов;
- васкулите.
Следует помнить, что часто основным симптомом каких-либо неполадок в детском организме является именно головная боль. Поэтому не нужно спешить с приемом лекарств. Необходимо разобраться в причинах.
Отличительная особенность сосудистых болей – возникновение в результате атмосферных перепадов, то есть когда погода меняется. Если ребенок подвержен таким болям, его тело будет сухим, а голова мокрой. Кроме того, будет наблюдаться головокружение, шум в ушах и их заложенность, тошнота, учащенный пульс, покраснение или побледнение кожи лица.
Методы лечения этого вида боли
Ответить на вопрос как лечить недуг сразу сложно. Первоочередной задачей будет определение вида сосудистой боли. Лечебный процесс должен быть комплексным и включать в себя медикаментозные, врачебные и другие методы.
Существует множество средств, предназначенных для устранения головных болей. Но некоторые дают совершенно не тот эффект или же, что еще хуже, приводят к побочным действиям.
Если причиной служит повышенное артериальное давление, то и препараты прописываются такие, чтобы снять психическое напряжение (к примеру, транквилизаторы), и те, которые давление понизят. А при пониженном давлении в составе препаратов должен находиться кофеин («Пенталгин», «Цитрамон»).
В обоих случаях необходимо позаботиться о том, чтобы улучшить поступление кислорода в мозг. Это можно достичь, например, с помощью «Пирацетама» или других ноотропов. Он должен приниматься долгое время. Курс длится пару месяцев.
Чтобы поддерживать артериальное давление в норме, стоит обратить внимание на лечебный массаж и иглоукалывание. Нередко применяются мануальные и остеопатические техники.
Больному с атеросклерозом понадобятся условия, благодаря которым улучшится кровоснабжение мозга. Речь идет о свежем воздухе, гигиенической гимнастике, посильном физическом труде, особенно если человек занимается трудом умственным. По совету врача принимаются сосудорасширяющие лекарства и средства, которые нормализуют кровообращение в мозге.
Несмотря на пользу «Аспирина», «Ибупрофена», «Напроксена», «Ацетаминофена», при мигренях с ними стоит проявить внимательность, иначе эффект получится обратным. Если от сосудистой боли страдает ребенок, нельзя заниматься назначением препаратов без рекомендации врача. Доктор должен выявить, в какой степени тяжести находится заболевание, чтобы потом определиться с лечением. Но с появлением боли следует хорошо проветрить помещение, где ребенок находится, и дать ему теплый сладкий чай.
Таблетки не помогут от боли, которая возникает при атмосферных изменениях. Частые жалобы на головную боль – повод посоветоваться с педиатром, который должен проверить давление ребенка и направить, если нужно, на дополнительное обследование. Оно понадобится в том случае, когда есть подозрение на наличие повышенного внутричерепного давления.
Народные средства от сосудистых головных болей
Способов устранить неприятные ощущения немало, но каждый должен выбрать то, что подойдет ему.
- следует пить много воды, поскольку обезвоживание приводит к болезненным пульсациям в голове;
- кофеин может и вызвать спазмы, и снять их, но лучше облегчает состояние сочетание кофеина с ибупрофеном;
- рыбий жир отлично борется с воспалениями в сосудах;
- натираются виски маслом мяты перечной;
- убирает боль имбирь, а также имбирный чай;
- необходимо ежедневно принимать магний в достаточном количестве – 400-600мг;
- следует к голове приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце;
- полотенце смачивается в горячей воде, отжимается, складывается в виде компресса и помещается на лоб или на шею;
Помогут облегчить сосудистую головную боль холодная процедура. Нужно охладить заднюю часть шеи до достижения сужающего эффекта и уменьшения притока крови. Эффективно при мигрени. Для быстрого снижения количества и тяжести болевых приступов рекомендуется ежедневное применение экстракта белокопытника. Он обладает спазмолитическим эффектом и противовоспалительным свойством.
Чтобы снизить давление в голове, нужно усилить кровообращение в ногах, то есть сделать ванну для ног с добавлением горчичного порошка. Вода должна быть горячей, но не чересчур. Для результата достаточно полчаса.
Профилактика сосудистых болей в домашних условиях
О профилактике никогда не стоит забывать, особенно, это относится к людям, которые входят в группу риска. В первую очередь, пересматривается рацион питания. В него обязательно должны быть включены те продукты, в которых много витаминов группы «В». А вот продуктов с большим количеством натрия (соли), насыщенных жиров, холестерина, трансжиров, сахара нужно избегать.
Укрепить сосуды мозга можно регулярными физическими нагрузками, спортивными упражнениями и прогулками на воздухе. Следует максимально защитить свой организм от переедания, курения, алкоголя и стрессовых ситуаций.
Сейчас деятельность многих связана с работой за компьютером. Поэтому перерыв должен быть через каждые полчаса. Глаза должны отдохнуть. Также выполняются упражнения, которые специально разработаны для офисных служащих. Свет, исходящий от монитора, не должен утомлять глаза. А сам монитор необходимо установить на определенном расстоянии от лица – не менее метра.
Сном пренебрегать также нельзя. Экономия на ночном отдыхе приводит к серьезным и частым головным болям. Организму нужно высыпаться, чтобы не возникало нежелательных проблем с сосудами. Условия для сна тоже нужно создать максимально идеальные. Ничего не должно отвлекать от полноценного отдыха.
Страдающим мигренями лучше отказаться от горячего шоколада и мороженого. В шоколаде присутствует соединение (фенилэтиламин), из-за которого сосуды сужаются, а потом расширяются. Также к запретным продуктам стоит отнести сыр, маринованную сельдь и печень, поскольку там есть другой амин, еще более опасный – тирамин. Амин содержится и в домашнем дрожжевом хлебе, и в горохе.
Полезно при головных болях заниматься ведением дневника. Так будет легче понять причину дискомфорта. В дневник записывается график приема пищи, режим сна, физические нагрузки, работа и домашние дела. Особенно это понадобится женщинам, которые должны отмечать информацию о менструальном цикле. Головная боль часто происходит из-за нежелательных изменений в гормональном фоне.
Чтобы устранить сосудистую головную боль, понадобится нормализовать артериальное давление. Поэтому рекомендуется приобрести тонометр, который поможет получать данные для эффективного подбора лекарственных препаратов.
Прекрасное профилактическое средство от болей сосудистого характера у ребенка – закаливание. Процедуры должны проводиться постепенно. Желательно, чтобы за ребенком в данный период наблюдал врач.
загрузка…
Источник
Головная боль относится к часто встречающимся жалобам в детском и подростковом возрасте. Согласно данным исследований, частота встречаемости головной боли возрастает от 3–8% среди дошкольников до 57–82% – у подростков [1]. Поэтому в докладе экспертов ВОЗ «Головные боли и общественное здоровье» [2] в качестве одной из приоритетных задач названо «повышение эффективности лечения и профилактики головной боли у детей». При этом первичные головные боли выявляются в педиатрической практике у 18,6–27,9% детей и подростков, преимущественно в виде мигрени и головных болей напряжения (ГБН) [3–5].
У детей и подростков, как и взрослых пациентов, в основе диагноза первичной головной боли лежат критерии Международной классификации головных болей 3–го пересмотра (бета-версия) (МКГБ-IIIb) [6], которые в отношении ГБН однотипны с предыдущей редакцией МКГБ-II [7]. На основании этих критериев от 7 до 10% детей и подростков страдают мигренью, до 15% – вероятной мигренью и 20–25% – ГБН [8–10].
Наиболее распространенными формами первичных головных болей являются мигрень и ГБН. Как мигрень, так и ГБН чаще встречаются у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по данным заболеваниям. В большинстве случаев головные боли у детей и подростков имеют благоприятный прогноз, если поставлен точный диагноз и своевременно и правильно назначена соответствующая терапия.
ГБН – легкая или умеренная повторяющаяся двусторонняя головная боль сжимающего, давящего или ноющего характера, которая имеет значительную продолжительность. Длительность приступа – от 30 мин до нескольких дней (с некоторым колебанием интенсивности боли), но менее недели. ГБН может сопровождаться свето- или звукобоязнью (но не обоими этими признаками сразу), не усиливается под влиянием повседневной физической активности и не сопровождается рвотой. Провоцирующими факторами для появления головной боли обычно являются психическое утомление, зрительное напряжение, особенно связанное с компьютерными играми, стрессовая ситуация, депривация сна, которые часто сегодня встречаются в детском и подростковом возрасте.
В МКГБ-IIIb [6] в зависимости от частоты приступов ГБН делятся на следующие варианты: нечастые эпизодические (менее одного раза в месяц, при наличии не менее 10 ранее перенесенных эпизодов); частые эпизодические (более одного, но не более 15 раз в 1 мес.); хронические (более 15 раз в месяц на протяжении более 3 мес.). В случае недостаточного количества эпизодов головной боли или при неполном соответствии диагностическим критериям ставится диагноз «возможная ГБН». По данным Н.Ю. Будчановой и соавт. [11], которые проводили исследование частоты встречаемости ГБН в школах Москвы, структура ГБН выглядит следующим образом: нечастая ГБН отмечалась у 21,8% пациентов детского и подросткового возраста, частая ГБН – у 53,3%, хроническая ГБН – у 15,2%, возможная ГБН – у 9,7%.
Патогенез ГБН до конца не выяснен и включает комплекс взаимосвязанных механизмов. Ранее принятыми обозначениями ГБН были «головная боль мышечного напряжения», «психомиогенная головная боль», «стрессорная головная боль», «простая головная боль», что отражает представления о ведущей роли психологических факторов в патогенезе ГБН. Значимым фактором риска развития ГБН является семейная предрасположенность к головной боли, особенно со стороны матери. ГБН провоцируются хроническими психоэмоциональными перегрузками, стрессами, конфликтными ситуациями. Патогенетической особенностью ГБН у детей является незрелость механизмов психологической защиты, что обусловливает проявление заболевания при воздействии незначительных с точки зрения взрослых стрессовых факторов. Под влиянием психотравмирующих ситуаций формируются тревожные расстройства (фобическое тревожное расстройство, генерализованные тревожные расстройства, школьная фобия, социальная фобия). У некоторых пациентов тревога в виде тревожной реакции, тревожного расстройства или тревожно-педантической акцентуации личности являются первичными. Эти ситуации приводят к неконтролируемым миофасциальным феноменам, обозначаемым как повышенная чувствительность перикраниальной мускулатуры. Влияние психологического статуса у пациентов с ГБН реализуется через изменения состояния лимбико-ретикулярного комплекса, задействованного в регуляции вегетативных функций, мышечного тонуса, восприятия боли через общие нейромедиаторные механизмы. Центральные механизмы патогенеза ГБН связаны с дизафферентацией антиноцицептивных релейных систем.
Боль при ГБН описывается как постоянная, давящая. В большинстве случаев она локализуется в области лба, висков с иррадиацией в затылочную область и заднюю поверхность шеи, затем может становиться диффузной и описывается как ощущение сжатия головы обручем, симптом «шлема, каски». Хотя боль обычно бывает двусторонней и диффузной, локализация ее наибольшей интенсивности в течение дня может попеременно переходить с одной половины головы на другую. Стойкая односторонняя головная боль (гемикрания), как правило, связана с повышенной чувствительностью перикраниальной мускулатуры. Обычно боль появляется днем (после 2–3 урока) или во второй половине дня и продолжается до вечера. Может возникать утром, после пробуждения, если головная боль отмечалась накануне вечером. Головная боль не усиливается при обычной ежедневной физической нагрузке. У больных могут отмечаться различные временные паттерны течения головных болей – от редких, кратковременных эпизодических приступов с длительными ремиссиями до волнообразного течения, характеризующегося длительными периодами ежедневных болей, чередующимися с кратковременными ремиссиями. Транзиторные неврологические симптомы не характерны.
Характерные клинические проявления ГБН и мигрени, позволяющие дифференцировать эти формы первичных головных болей у детей и подростков, представлены в таблице 1.
«Немигренозные» признаки головной боли, такие как ее характер (давящий или стягивающий), интенсивность (легкая и умеренная) и отсутствие сопутствующих симптомов являются более специфичными для ГБН у детей (по сравнению с мигренью), чем локализация или продолжительность.
Диагностические критерии эпизодических ГБН:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, отвечающих критериям В–D.
В. Продолжительность головной боли от 30 мин до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• двусторонняя локализация;
• сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;
• интенсивность боли от легкой до умеренной;
• головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
• отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
• только фотофобия или только фонофобия.
Нечастые эпизодические ГБН – головная боль возникает с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год).
Частые эпизодические ГБН – головная боль возникает с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год).
Диагностические критерии хронических ГБН:
А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 мес. (не менее 180 дней в год) и отвечающая критериям В–D.
В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• двусторонняя локализация;
• сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;
• интенсивность боли от легкой до умеренной;
• головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
• только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;
• головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой.
Следует отметить предрасполагающие к развитию ГБН особенности личности: эмоциональные нарушения различной степени выраженности (повышенная возбудимость, тревожность, склонность к депрессии), демонстративные проявления, ипохондрический синдром (фиксация на своих болевых ощущениях), пассивность и снижение стремления к преодолению трудностей. Дети с жалобами на ГБН стеснительны, плохо адаптируются к новой обстановке. У них могут отмечаться вспышки упрямства, капризы, которые чаще носят характер защитных реакций на фоне недовольства собой.
В межприступном периоде, в отличие от мигрени, большинство пациентов предъявляют жалобы на боли и чувство дискомфорта в других органах соматоформного типа (боли в ногах, кардиалгии, затруднения дыхания при вдохе, затруднения при глотании, дискомфорт в животе), характеризующиеся непостоянством и достаточно неопределенным характером, однако при обследовании патологических изменений не определяется. Для больных ГБН характерны нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон с множеством сновидений, частыми пробуждениями, снижается общая длительность сна и особенно глубокой его фазы, наблюдаются раннее окончательное пробуждение, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна и дневная сонливость.
В современных публикациях обращается внимание на высокую частоту встречаемости у пациентов с ГБН церебрастенических (и/или неврастенических) расстройств и когнитивных нарушений [12]. Проявления церебрастенического синдрома встречаются у многих детей и подростков с ГБН. Одним из его основных признаков считается так называемая «раздражительная слабость». К числу причин церебрастенического синдрома относятся патологическое течение беременности и родов, перенесенные соматические заболевания, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. С одной стороны, для этих детей характерны общая пассивность, вялость, медлительность в мышлении и движениях, даже при незначительных нервно-психических нагрузках наблюдаются повышенная утомляемость, истощаемость, снижение фона настроения. Истощаемость внимания и мышления сопровождается довольно выраженным и длительным снижением психической работоспособности, особенно при интеллектуальных нагрузках у детей школьного возраста. Нередко отмечается снижение памяти. С другой стороны, наблюдаются повышенная раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, недостаточная критичность.
По нашим наблюдениям, сочетание ГБН с церебрастеническим синдромом у детей и подростков способствует утяжелению течения головных болей. Присоединяются болевые синдромы функционального характера: миалгии различной локализации, кардиалгии, боли в животе. Более выраженными становятся жалобы на метеочувствительность, непереносимость вестибулярных нагрузок, периодические кратковременные эпизоды несистемного головокружения. Усиливаются такие проявления вегетативных нарушений, как нестабильность артериального давления с преимущественной склонностью к снижению, связанные с этим ортостатические феномены, чувство похолодания дистальных отделов рук и ног. У некоторых пациентов присоединяются симптомы нарушения центральной терморегуляции в виде периодической субфебрильной гипертермии или гипотермии.
Среди предикторов головных болей в детском возрасте указываются нарушения концентрации внимания, медленный темп когнитивной деятельности, эмоциональная нестабильность, гиперактивность, напряженные отношения в школе [13]. По данным популяционного исследования T.W. Strine и соавт. [14], которое охватывало детей и подростков 4–17 лет, у тех из них, которые страдали частыми головными болями, в 2,6 раза чаще отмечались нарушения внимания и гиперактивность.
Рассматривая вопросы терапии ГБН у детей, подчеркнем, что на первом этапе необходимо выявить наличие психотравмирующей ситуации для ребенка, что не всегда удается сделать сразу. При обнаружении такой ситуации (развод родителей, физическое насилие, конфликтная ситуация в школе) лечение головной боли должно начинаться с устранения или минимизации психотравмирующей ситуации с помощью занятий с квалифицированными психологами или психотерапевтами.
Эффективным является сочетание лекарственной терапии с различными методами психотерапии и релаксации с применением модели биологической обратной связи (БОС). Такое лечение требует профессионального опыта и индивидуального подхода, что может ограничивать его доступность. Тренинги с использованием БОС вполне применимы для пациентов детского и подросткового возраста. Показана эффективность при ГБН электромиографического БОС-тренинга фронтальной мышечной группы [15].
Согласно современным Европейским рекомендациям [16], в лекарственной терапии ГБН применяются средства как для купирования головной боли, так и для ее профилактики. Симптоматическое лечение безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической ГБН при частоте болевых эпизодов не более 2 раз в неделю. Использование анальгетиков должно быть однократным или проводиться короткими курсами. При этом необходимо помнить о недопустимости злоупотребления данными препаратами. Анальгетики рекомендуется употреблять не более 8–10 раз в месяц. Применение более сильных анальгетиков или комбинации анальгетиков с мышечными релаксантами в детском возрасте значительной эффективностью не обладает, однако вызывает нежелательные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Детям для обезболивания рекомендуется использовать парацетамол (разовая доза – 10–15 мг/кг, максимальная суточная доза – не более 60 мг/кг массы тела) или ибупрофен (разовая доза – 5–10 мг/кг, максимальная суточная доза – не более 30 мг/кг, интервал между приемами – 6–8 ч).
При эпизодической ГБН с частотой более 2 дней в неделю более предпочтительным по сравнению с купированием приступов является профилактическое лечение. При хронической ГБН обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью и повышают риск развития лекарственно-индуцированной головной боли [16].
Профилактическую терапию при нечастых или частых эпизодических ГБН следует начинать с растительных препаратов седативного действия в комбинации с витаминами группы В и препаратами магния, которые снижают уровень возбудимости ЦНС и повышают резерв нейропластичности. При неэффективности растительных препаратов и преобладании в клинической картине тревожных расстройств, эмоциональных нарушений рекомендовано применение анксиолитиков и легких нейролептиков, разрешенных к применению в детском возрасте.
Хронические ГБН не обязательно лишают пациентов возможности повседневной активности, но приносят им эмоциональный дискомфорт, хроническое чувство усталости, «разбитости». Оптимальный подход к лечению данной формы головной боли заключается в применении средств, влияющих на психоэмоциональную сферу и хроническое мышечное напряжение. При хронических ГБН применяются профилактические курсы амитриптилина – неселективного антидепрессанта, теоретически обладающего анальгезирующим эффектом. Рекомендуется начинать терапию с малых доз (5–10 мг) перед сном. Необходимость в повышении дозы возникает редко, что обусловлено в первую очередь дневной сонливостью и затруднением усвоения учебного материала. В исследовании L. Grazzi et al. [17] сравнивалась эффективность 3-месячных курсов лечения пациентов с ГБН в возрасте 8–16 лет с эффективностью расслабляющих тренингов и фармакотерапии амитриптилином, назначавшимся ежедневно по 10 мг/сут. Клиническое улучшение было достигнуто в обеих группах. В группе лечившихся амитриптилином исходная частота ГБН составляла 17±11 приступов в месяц и через 3 мес. снизилась до 5,6±6,7 в месяц. Эти результаты сопоставимы с результатами группы, в которой проводились расслабляющие тренинги: первоначальная частота приступов 12,1±10,1 в месяц уменьшилась до 6,4±9,6 в месяц.
Традиционно для профилактических курсов ГБН с целью снятия мышечного напряжения в перикраниальных и затылочных мышцах назначаются миорелаксанты (толперизон, тизанидин).
Часто у детей с ГБН наблюдаются проявления церебрастенического синдрома. Утомляемость может быть выражена настолько, что детям противопоказано длительное пребывание в коллективе сверстников. Главное, о чем должны помнить взрослые: эти дети нуждаются в помощи, нельзя считать их вредными, упрямыми, ленивыми и вести борьбу с этими качествами. Появление церебрастении способствует утяжелению течения головных болей.
Поэтому дополнительное направление профилактической терапии ГБН у детей и подростков, особенно в сочетании с астеническими проявлениями и снижением школьной успеваемости, заключается в назначении препаратов метаболического действия, которые улучшают обменные процессы в ЦНС и положительно влияют на показатели когнитивных функций, повышают «уровень бодрствования» и устойчивость ЦНС к нагрузкам. К числу таких препаратов относятся рибофлавин (витамин В), коэнзим Q10, препараты магния [1], препараты ноотропного ряда.
К данной группе лекарственных средств относится препарат Нооклерин (деанола ацеглумат). Это ноотропный препарат, по химической структуре близкий к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глутаминовая кислота). Оказывает нейропротекторное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения, оказывает положительное влияние при астенических и адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность пациентов. Препарат разрешен к применению у детей с 10-летнего возраста. Лечебная суточная доза у детей 10–12 лет должна составлять 0,5–1,0 г (1/2–1 чайная ложка) Нооклерина, у детей старше 12 лет – 1–2 г (1–2 чайных ложки). Продолжительность курса лечения – 1,5–2 мес. 2–3 раза в год.
Высокая терапевтическая эффективность приема Нооклерина у подростков 14–17 лет с неврастенией была доказана Л.С.Чутко и соавт. [18]: отмечались отчетливое уменьшение проявлений общей, физической и психической астении, а также повышение концентрации внимания.
Купирование симптомов астении при ГБН способствует повышению устойчивости к нагрузкам и формированию более правильных адаптационных реакций организма на стрессовые факторы, которые лежат в основе возникновения ГБН.
Источник
