Справочник врача головная боль
Головные боли
Головные боли являются одной из наиболее частых причин посещения врачей различных специальностей. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль.
Выделяют основные типы головных болей.
• Первичная:
– мигрень;
– головная боль напряжения;
– пучковая головная боль;
– различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением.
• Симптоматическая:
– связанная с травмой головы;
– сосудистыми расстройствами;
– несосудистыми внутричерепными расстройствами;
– употреблением определенных веществ или отказом от их приема;
– инфекцией;
– метаболическими нарушениями, патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других черепных или лицевых структур.
• Черепная невралгия.
• Неклассифицируемая головная боль.
Кроме того, в зависимости от причины различают шесть видов головной боли.
• Вследствие повышения внутричерепного давления – тупая, постоянная, охватывающая лоб и виски.
• Вследствие воспаления – как правило, болят шея, голова и мышцы.
• Сосудистая – боль острая, может сопровождаться обмороком и потерей сознания.
• Рефлекторная (фантомная) – воспроизводится из памяти человека вследствие давно перенесенных травм.
• Вследствие недостаточного питания головного мозга (сосудисто-ишемическая) – приступы боли очень разнообразны по частоте, интенсивности, локализации, длительности, со временем ухудшаются память, внимание, самоконтроль.
• Вследствие сдавления нервных окончаний (нейро-ишемическая) – боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и признаками поражения того или иного отдела головного мозга.
Сигналы опасности при головной боли, появление которых требует немедленного врачебного осмотра и квалифицированного лечения:
• появление головной боли впервые в возрасте старше 50 лет;
• пробуждение по ночам из-за головной боли;
• внезапное возникновение сильной головной боли;
• усиление головной боли с течением времени;
• усиление головной боли при кашле, физическом напряжении, натуживании;
• ощущение «прилива» к голове;
• головокружение, тошнота, рвота, икота по утрам.
Сравнительная характеристика наиболее часто встречаемых заболеваний, при которых головные боли являются ведущим симптомом, представлена в табл. 1.7.
Таблица 1.7. Головные боли
Обследование. Обязательно измерение артериального давления, лучше на высоте приступа, консультация невропатолога, окулиста, ЛОРа, выполнение ЭЭГ (электроэнцефалограммы) и рентгенографии черепа. При необходимости – ангиография, компьютерная томография.
Лечение. При головных болях возможны следующие лечебные мероприятия:
• холодные компрессы на болезненную область;
• симптоматическая терапия – использование обезболивающих препаратов (аспирин, парацетамол, ибупрофен или комбинированные препараты – баралгин, темпалгин, иралгезик, бенальгин, максиган, спазмалгон и др.);
• лечение травами (розмарин, пиретрум девичий);
• уменьшение стрессовой нагрузки, полноценный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе;
• мануальная терапия – точечный массаж, классический массаж;
• иглорефлексотерапия.
Однако лечение, направленное непосредственно на причину головной боли, врач может назначить только после обследования.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Боли-бошка
Боли-бошка – в мифологии дух леса, который обитал в ягодных местах. Часто прикидывался старичком, выходил навстречу, и просил помочь ему найти потерянную сумку (или что-нибудь ещё). Но хоть он просил и долго, на его уговоры поддаваться было нельзя. Только стоило
Головные боли
Головные боли являются одной из наиболее частых причин посещения врачей различных специальностей. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль.Выделяют основные типы головных болей.• Первичная:– мигрень;– головная боль
Боли в области шеи
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, характеризуется симптомами:• ощущается в области шеи и затылочной части головы;• распространяется в плечо, предплечье, пальцы и кисти рук;• вызывается или усиливается движениями или определенными
Посттравматические головные боли
После черепно-мозговой травмы (сотрясения головного мозга или ушиба головного мозга) появляются или усиливаются головные боли.Симптомы. Они бывают постоянными или приступообразными, распирающими, стреляющими или колющими, ощущаются во
Головные боли в затылке
При частых головных болях в затылке надо снять напряжение, воздействуя на Тянь-чжу, Фен-чи, Бай-хуэй (на голове), а затем Цзя-чэ и Хэ-гу (на руках). Важно учесть, что с симметричными точками работают сначала на левой половине туловища, потом на
Как облегчить головные боли
Когда голова раскалывается от боли, мы готовы отдать все на свете, чтобы заглушить ее. Горстями глотаем обезболивающие таблетки, прикладываем ко лбу холодные компрессы или массируем виски. Что же на самом деле скрывается за подобным
ПЯТКА (БОЛИ)
Физическая блокировкаПятка — это задняя часть стопы, на которую опирается нога при ходьбе. Боли в пятке очень часто возникают без видимой физической причины.Эмоциональная блокировкаБоль в пятке говорит о том, что человек хочет двигаться вперед, к
Без боли
Древние хирурги пытались облегчить страдания своих пациентов при помощи растений наркотического действия. Особенно эффективно обезболивать умели индейцы Америки, вводившие человека в долгий сон посредством настоек из кактуса. В древности обезболивание
Боли в груди
Независимо от их причины они свидетельствуют о серьезных нарушениях в организме человека, и их нельзя оставлять без внимания.Врача необходимо вызывать в следующих случаях:• сильные, не проходящие боли в груди,• высокая
Источник
Головная боль напряжения (ГБН) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди всех групп населения и занимает 2-е место по распространенности после кариеса. Более 1,5 млрд человек периодически испытывают ГБН [1]. ГБН отмечается несколько раз в течение месяца у 24–37% населения, около 10% имеют еженедельные эпизоды ГБН, при этом 2–3% в популяции страдают хронической ГБН (ХГБН) [2].
Классификация ГБН
Согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (2013 г.) в зависимости от частоты эпизодов головной боли (ГБ) выделяют 3 основных типа ГБН (табл. 1) [3].
Выделение указанных типов ГБН связано не только с поверхностным разделением в зависимости от частоты, но в первую очередь с отличиями в патофизиологии, степени влияния на качество жизни и разными подходами к терапии.
Каждая форма ГБН подразделяется на два подтипа:
• с вовлечением перикраниальной мускулатуры;
• без вовлечения перикраниальной мускулатуры.
Клинические характеристики
Типичными клиническими проявлениями ГБН является двухсторонняя легкая или умеренная ГБ лобно-височной локализации сжимающего, непульсирующего характера без сопутствующих симптомов. Как правило, пациенты описывают ГБН образно и неопределенно: «тупая», «ноющая», «тяжесть в голове», «сжимает как тесная шапка», «сдавливает обручем» или «что-то тяжелое давит на голову, шею и плечи» (табл. 2).
В клинической практике следует учитывать, что достаточно редко ГБН может иметь одностороннюю локализацию или пульсирующий характер.
Данные дополнительных методов исследований, включая лабораторную, функциональную диагностику, нейровизуализацию, не выявляют каких-либо изменений при ГБН и при классической клинической картине не показаны для проведения [4, 5].
При осмотре пациента с ГБН выявляется повышенное напряжение перикраниальной и шейной мускулатуры с помощью пальпации. Как правило, при ГБН отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и выявляются триггерные миофасциальные точки. Известна взаимосвязь между напряжением и болезненностью при пальпации мышц скальпа, шейно-воротниковой зоны и частотой и интенсивностью эпизодов ГБН с типичным усилением проявлений в болевой период.
Основные клинические признаки, указывающие на необходимость детального диагностического поиска при неострых ГБ:
1. Необъяснимые отклонения в неврологическом статусе.
2. Атипичное течение ГБ, особенно прогрессирующий пат-терн цефалгии.
Именно магнитно-резонансная томография головного мозга с или без контрастного усиления и магнитно-резонансная ангиография показаны для проведения нейровизуализации у пациентов с подозрением на вторичный характер цефалгии.
Международные стандарты и рекомендации по лечению ГБН
«Золотым стандартом» лечения ГБН является индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий 3 основных направления:
• нелекарственные методы терапии;
• фармакотерапия эпизодов ГБ;
• профилактическое лечение частых и хронических форм ГБН.
Основные направления терапии ГБН представлены в табл. 3.
Когнитивная поведенческая терапия на начальном этапе является одной из важнейших составляющих лечения пациентов с частыми и хроническими вариантами ГБН. Уже на первичном осмотре необходимо объяснить пациенту доброкачественный характер заболевания, его причины, основные провоцирующие факторы, роль психоэмоционального и мышечного напряжения, нарушений режима дня, стрессовых ситуаций, основные цели лечения, а также важность нормализации образа жизни (соблюдение режима сна, регулярное питание и достаточный объем потребления жидкости, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка) [4–6].
Нелекарственные подходы к лечению
У большинства пациентов с ГБН отмечается улучшение на фоне применения основных нелекарственных методов: гигиена сна, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима питания и исключение провокаторов, методы релаксации, биологическая обратная связь (БОС) и когнитивно-поведенческая терапия (табл. 4).
Клинический опыт и данные контролируемых исследований показывают эффективность БОС с применением миографических электродов (ЭМГ БОС) [7].
Значительный терапевтический эффект отмечается при использовании психологической и психотерапевтической коррекции. Доказана эффективность прогрессирующей мышечной релаксации, гипноза и самогипноза, дыхательно-релаксационного тренинга, аутогенной тренировки, когнитивно-поведенческой терапии, а также иглорефлексотерапии [8].
Основные подходы к симптоматической терапии болевого синдрома при ГБН
Отдельные эпизоды ГБН могут быть кратковременны (30–120 мин) и купироваться самостоятельно на фоне отдыха, использования релаксационных методов, сна. Определение необходимости использования анальгетиков при ГБН зависит преимущественно от степени влияния болевого синдрома на повседневную активность и качество жизни.
При длительных эпизодах ГБН необходимо как можно быстрее купировать болевой синдром с целью снижения рисков хронизации ГБ и максимально быстрого полного восстановления активности пациента.
В большинстве случаев при ГБН пациенты используют безрецептурные препараты из групп простых (нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен) и комбинированных анальгетиков, руководствуясь собственным или чужим опытом, мнением фармацевта в аптеке, но без каких-либо врачебных консультаций.
Основные рекомендации по симптоматической терапии ГБН [5, 9]:
1. Использовать анальгетики эффективнее в начале эпизода ГБН. Увеличение интенсивности ГБ может приводить к снижению обезболивающего эффекта препаратов и приему большей дозировки.
2. Индивидуальный подбор эффективной дозировки анальгетика. В большинстве случаев рекомендуется использование максимальных начальных дозировок с целью предотвращения рецидива болевого синдрома и повторного использования препарата. У некоторых пациентов могут быть эффективны низкие дозы анальгетиков, в таком случае дозировка увеличивается только в случае снижения эффективности обезболивания.
3. Высокий уровень эффективности и снижение общих дозировок анальгетиков обеспечивает применение специальных быстродействующих форм (например, быстродействующая форма ибупрофена 400 мг).
4. С нарастанием частоты ГБ, а также при ХГБН в сочетании с коморбидными психоэмоциональными расстройствами отмечается тенденция к снижению эффективности обезболивающих препаратов. В такой ситуации рекомендовано назначение профилактической терапии. Кроме того, с целью профилактики лекарственно-индуцированной ГБ необходимо четко ограничить количество употребляемых анальгетиков:
• содержащих барбитураты – до 3–4 раз в месяц;
• триптанов – до 9 раз в месяц;
• простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов – до 15 доз в месяц.
Препаратами первого выбора для купирования эпизода ГБН являются простые анальгетики (ацетаминофен, ацетилсалициловая кислота), а также нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, кетопрофен, напроксен.
Нет достоверных данных, показывающих эффективность миорелаксантов при ГБН. Соответственно, эти препараты не показаны для купирования ГБН.
Основные причины неэффективности терапии [4, 6]:
1. Диагноз ГБН установлен ошибочно. В данной ситуации возможны как минимум две причины:
• Наиболее часто диагноз ГБН ошибочно выставляется пациентам с мигренью без ауры. Неправильная диагностика в основном связана с поверхностным опросом пациента.
• Значительно реже под маской ГБН протекает вторичная ГБ, что требует проведения тщательного обследования с целью уточнения истинной причины цефалгии.
2. Неправильный подбор фармакотерапии: низкие дозы, поздний прием лекарственного средства в момент наивысшей интенсивности ГБ, индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
3. Низкая эффективность анальгетиков при ГБН может быть связана с хроническим характером ГБН и формированием лекарственно-индуцированной ГБ. В таких ситуациях в первую очередь необходимо отменить препарат злоупотребления и начать профилактическое лечение.
4. Нереалистичные ожидания пациентов (например, купирование ГБ в течение 5 мин от начала приема препарата), выраженные сопутствующие психиатрические расстройства (депрессия, тревожные расстройства).
Профилактическая терапия
Основными целями превентивного лечения являются:
1. Снижение частоты, длительности, интенсивности ГБ.
2. Улучшение эффективности симптоматической обезболивающей терапии.
3. Восстановление повседневной активности и качества жизни пациента.
Прежде чем приступить к профилактической фармакотерапии, необходимо убедиться в недостаточной эффективности нелекарственных методов лечения. Это имеет важное значение, так как, по данным сравнительных клинических исследований, поведенческая терапия, дыхательно-релаксационной тренинг, психологическая коррекция и в особенности ЭМГ БОС зачастую имеют эффективность, сопоставимую с курсом антидепрессантов.
Учитывая частое сочетание ГБН с тревожными, личностными расстройствами и депрессией, выбор профилактического лечения должен отталкиваться от коморбидной патологии. Препаратами первого выбора являются антидепрессанты (амитриптилин, миртазапин, венлафаксин), значительно меньше доказательная база у антиконвульсантов (топирамат, габапентин), мышечных релаксантов (тизанидин) и ботулинического токсина типа А [9, 10]. Топирамат (100 мг/сут в 2 приема), габапентин (1600–2400 мг/сут), тизанидин (4–12 мг/сут) могут быть рекомендованы как препараты резерва для превентивного лечения ГБН в случае неэффективности или непереносимости антидепрессантов. В то же время использование препаратов ботулинического токсина типа А в настоящее время не одобрено для профилактической терапии ГБН.
Наибольшая эффективность при ХГБН отмечается на фоне применения амитриптилина. Рекомендуется использовать минимально эффективные дозировки (30–75 мг/сут), подобранные индивидуально для каждого пациента. Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) препаратами второго ряда являются миртазапин (30 мг) и венлафаксин (150 мг). Практический опыт и имеющиеся на сегодняшний день данные указывают на неэффективность использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с ХГБН [11]. Однако препараты из данной группы могут быть использованы с целью лечения коморбидных тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ГБН.
Неэффективность терапии ХГБН зачастую связана с неправильно проводимой фармакотерапией, использованием неактивных доз, коротких курсов лечения, быстрым увеличением дозы. Данные ошибки приводят к отсутствию терапевтического эффекта, развитию нежелательных лекарственных реакций и отмене лечения. Поэтому для эффективного и безопасного использования антидепрессантов требуется тщательное соблюдение определенных принципов:
1. Начало терапии с минимальных дозировок, постепенное повышение дозы до получения клинического улучшения, индивидуальный подбор препарата до минимально эффективных дозировок (например, амитриптилин – начальная дозировка 10–12,5 мг вечером перед сном, плавное увеличение на 10–12,5 мг в течение каждых 2–3 нед до получения значимого клинического улучшения).
2. Соблюдение длительности терапии (как правило, не менее 6 мес). Следует помнить, что терапевтическое улучшение может наступить только после 4–6 нед приема препарата и нарастать в течение 3 мес.
3. При наличии лекарственно-индуцированной ГБ важное значение имеют полная отмена препарата злоупотребления, общее ограничение приема анальгетиков. В противном случае профилактическая терапия будет неэффективной.
4. Для оценки терапии и динамического наблюдения обязательно использование дневников ГБ.
5. Постепенная отмена терапии.
Заключение
Лечение и профилактика ГБН являются сложной мультидисциплинарной задачей, сопряженной с определенными трудностями и требующей формирования стратегий коррекции повседневной активности, межличностных взаимоотношений, психологической коррекции. Высокую значимость имеют нелекарственные методы терапии. Комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты, интенсивности ГБ и нормализации повседневной активности. Важно учитывать индивидуальные особенности пациентов при составлении программы лечения: возраст, пол, особенности обмена, сопутствующая соматическая и эндокринная патология, коморбидные расстройства, абузусный фактор, особенности межличностных взаимоотношений.
Источник
