Средства для купирования мигрени

Что это такое?

Мигрень – это достаточно сильная головная боль, которая описывается как пульсирующая либо стучащая и может продолжаться от нескольких часов до трех дней. Локализация головной боли при мигрени чаще бывает с одной стороны, но может охватывать и всю голову, либо переходить с одной стороны головы на другую.

Существует список симптомов, которые в той или иной комбинации всегда сопровождают мигрень:

• помутнение или нарушение зрения;
• боль в глазах или за ушами;
• высокая чувствительность к сильному свету, громким звукам и резким запахам;
• ощущение жара или наоборот – озноб;
• потеря аппетита;
• слабость;
• головокружение;
• тошнота, рвота или диарея.

Отличительной особенностью мигрени является аура, предвестник приступа, которая возникает непосредственно перед наступлением боли. Аура мигрени – это набор симптомов, который длится от нескольких минут, до часа, по которым можно понять приближение мигрени и успеть купировать приступ.

Характерные признаки ауры:

• слабость или онемение одной части тела;
• фотоморфопсии – световые пятна в глазах, светящиеся точки, линии или эффект «слепого пятна»;
• нарушение речи;
• вспыльчивость, раздражительность, эмоциональная нестабильность;
• онемение или скованность в области шеи и плеч;
• необычные или нехарактерные предпочтения в еде.

Мигрень с аурой встречается лишь в 10–15% случаев, чаще всего это мигрень без ауры или простая мигрень.

На заметку. Купирование мигрени – это устранение, прекращение боли с помощью различных препаратов или методов. Выбор средства должен быть обусловлен интенсивностью боли и сопутствующими симптомами, которые требуется устранить.

Основные средства от мигрени

Во время приступа предпочтительнее инъекционное, ректальное или интраназальное введение лекарственных средств, так как затруднено всасывание в желудочно–кишечном тракте.

Существует несколько групп препаратов выбора для купирования приступов мигрени:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты.Эту группу препаратов следует использовать при умеренном или слабом болевом синдроме, так как доказанный обезболивающий эффект при мигрени не превышает 50%. В свою очередь, усилить действие этих лекарств можно одновременным приемом кофеина, который ускорит и продлит действие благодаря эффекту сужения сосудов.

   Наилучшим выбором из этой группы будут такие препараты как:

   • нимесулид (Ремесулид);
   • лорноксикам (Ксефокам);
   • ацетилсалициловая кислота (Аспирин);
   • ибупрофен (Миг, Имет).

   При использовании средств группы НПВС следует учитывать состояние желудочно-кишечного тракта, так как эта группа препаратов может приводить к обострению и возникновению эрозивного гастрита. Уменьшить влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт можно путем приема их совместно с ингибиторами  протоновой помпы, например вместе с пантопразолом.

2. Триптаны.Группа триптанов представлена антагонистами серотонина, которы являются наиболее предпочтительными средствами для купирования сильных мигренозных болей, которые сопровождаются рвотой. При приеме триптанов нет необходимости в приеме кофеина, так как они прекрасно сужают сосуды, и к тому же достаточно быстро устраняют сопутствующие мигрени симптомы, такие как рвота, тошнота и болезненные реакции на свет и звук.

   Они выпускаются как в форме таблеток, так и в форме спреев. Подбор триптанов должен происходить индивидуально, не смотря на то, что их действие практически одинаково, случается, что лишь один из группы будет максимально эффективен.

   Важно! Не назначают триптаны при тяжелой гипертензивной болезни, при ишемии сердца и аритмии.

   Препараты суматриптана:

   • Имигран.
   • Амигрен.
   • Мигранол.
   • Рапимед.

   Препараты золмитриптана:

   • Эксенза.
   • Рапимиг.
   • Золмигре.
   • Препарат нового поколения, который наиболее хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер – Нарамиг (наратриптан).
3. Препараты эрготамина (производные спорыньи) и их комбинации. Препараты спорыньи используются в фармакологии достаточно давно и довольно эффективно.Не смотря на это, при мигрени эта группа препаратов наименее предпочтительна к выбору, потому как их применение эффективно лишь в самом начале приступа мигрени, и сопряжено с большим количеством побочных эффектов, в том числе и кратковременным ухудшением состояния после приема, усилением тошноты, спазмом сосудов и рвотой.

   Все это может свести на нет эффект препарата.

   Именно потому эрготамины чаще всего производят в комбинации с кофеином и кодеином, которые нейтрализуют это действие. Например такие как:

   • Беллатаминал.
   • Номигрен.
   • Синкаптон.
   • Кофетамин.

   Несмотря на широкую распространенность этих средств и достаточно большой выбор, их применение стоит рассматривать как потенциально опасное и создающее предпосылки для устойчивых, рикошетных мигреней и абузусных головных болей.

   Справка. Применение эрготаминов непозволительно при ИБС, стенокардии, атеросклерозе и облитерирующем эндартериите.

О том, как проводится лечение мигрени, можно еще прочитать тут, а здесь мы рассказывали, какие есть быстрые способы борьбы с мигренью.

Как купировать проявления, сопровождающиеся рвотой?

Отдельным пунктом стоит отметить сложность купирования мигреней у пациентов с выраженной тошнотой и рвотой. Вполне понятно, что любой пероральный прием препарата может быть неэффективен при таких симптомах.

Длительное время предлагалось применять противорвотные средства, такие как метоклопрамид (Церукал), для укрощения рвоты. Но на данный момент есть намного более удобный способ приема средств для купирования приступов мигрени сопровождающихся рвотой, назальные спреи.

Наиболее эффективны, в этом плане снова оказались триптаны Имигран – спрей и Эксенза. Одна доза спрея содержит столько же действующего вещества, как и стандартная таблетка, но при этом спрей действует быстрее и отчасти эффективнее за счет быстрого проникновения через сосуды слизистой оболочки.

Профилактические меры

Напоследок стоит отметить, что лучший метод лечения – это профилактика. Стоит избегать факторов провоцирующих мигрень:

• голодание;
• стрессы;
• продукты, содержащие тирамин (красное вино, сыр, шоколад и т.д);
• курение и алкоголь;
• обезвоживание.
• соматическая патология

Здоровый сон, правильный режим питания, избегание стрессов и регулярные небольшие физические нагрузки помогут уменьшить частоту приступов мигрени.

О том, что помогает справляться с мигренью и уменьшать частоту приступов, можно узнать в этой статье.

Частые приступы мигрени (2 и более в месяц) являются показанием к профилактическому медикаментозному лечению мигрени.

Для купирования приступа мигрени подобраны препараты двух видов действия.

Препараты с неспецифическим механизмом действия призваны устранять боль не только при мигрени, но и других состояниях. К лекарственным средствам со специфическим действием относятся производные эрготамина и триптаны, они являются агонистами рецепторов серотонина и эффективны только при мигренозной головной боли. Также используются препараты, представляющие собой их комбинацию и дополненные противорвотными  лекарственными средствами, ведь прием лекарства во время приступа часто невозможен из-за выраженного неприятия желудком чего бы то ни было (гастростаза и обратной перистальтики).

Идеальный препарат для устранения мигренозного приступа должен обеспечить:

• простоту в применении и дозировании
• эффективное  лечение данной формы миргени
• быстрое действия и высокую эффективность
• устранение/облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звукобоязни)
• улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
• низкую частоту рецидивов головной боли после приема препарата
• переносимость данного средства пациентом

Подходы к лечению

Выбор препарата для устранения мигрени зависит от интенсивности и длительности самого приступа, сопутствующих ему  симптомов, наличия у пациента хронических заболеваний, опыта применения обезболивающих,  их стоимости. Существуют два метода выбора препарата: ступенчатый (последовательный) и стратификационный.

На примере ступенчатого подхода нам будет удобно рассмотреть и группы медицинских препаратов, которые используются для лечения мигрени.

• первая ступень — ненаркотические анальгетики – парацетамол, кеторолак, напроксен и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), к которым относятся: ацетилсалициловая кислота — аспирин, специальная форма Аспирин-1000 , ибупрофен, нимика,  найз  и т.д
• вторая ступень — комбинированные препараты (спазмалгон, пенталгин, пливалгин, цитрамон-П, аскофен и др.).
• На третьей ступени стоят препараты специфического действия – агонисты серотониновых рецепторов – производные эрготамина (эргостат, виграин) и триптаны (суматриптан, золмитриптан, сумамигрен и др.)

Поговорим подробнее о некоторых из них.

Аспирин-1000. При мигренозной атаке в мозговых сосудах развивается асептическое воспаление. Аспирин, являясь НПВС, блокирует фермент, участвующий в образовании простогландинов – медиаторов воспаления, тем самым прерывая цепь патологических реакций. От обычного аспирина данная форма (помимо «шипучести»)не отличается ничем, а акцент «1000» сделан потому, что для купирования приступа мигрени обычной дозировки аспирина (таблетка 500мг) – мало, а 1000мг – обеспечит необходимый эффект. Аспирин имеет достаточный перечень противопоказаний, поэтому без внимательного прочтения инструкции (это касается любого лекарственного средства) —  не принимать!

Ибупрофен (Ибуфен,  Нурофен) также относится к группе НПВС. Эффективен при болях умеренной интенсивности.

Цитрамон – также широко известный и используемый при головных болях препарат. Представляет собой комбинацию парацетамола, аспирина и кофеина (этот же состав имеют таблетки Аскофен). Такое сочетание особо эффективно для устранения цефалгий. Поможет ли цитрамон во время приступа? Да, если обычно Вы испытываете боли умеренной интенсивности, и лучше принять лекарство заблаговременно (как только почувствуете приближение приступа, а не когда в голове «начнет сверлить дыру»).

Но-шпа является спазмолитиком, то есть устраняет болезненное (для нас) сокращение гладкомышечных клеток (образуют стенки органов желудка, кишечника, матки, артериальных кровеносных сосудов). Напомним, что при мигрени имеет место кратковременный спазм черепных сосудов с последующим их расширением, таким образом, но-шпе здесь делать нечего. Ни вреда, ни пользы но-шпа в этом случае не принесет, и использовать ее для купирования приступа мигрени бесполезно.

Напомним, что анальгетики, комбинированные препараты и НПВС используются для устранения болей малой интенсивности, и если привычная доза лекарства перестала давать желаемый эффект или приступы возобновляются один за другим – не нужно пробовать другие таблетки, капли обезболивающие уколы препаратов, находящихся на этой же ступени!

Принимая, чтобы добиться обезболивания, превышающие норму дозы лекарств, Вы, тем самым, увеличиваете вероятность возникновения их побочных эффектов; кроме того, может возникнуть эффект «обратный» — абузусная головная боль (боль, возникающая при избыточном приеме анальгетиков).  При  длительном и частом употреблении анальгетиков и комбинированных (особенно!) препаратов происходит привыкание, и формируется анальгетическая зависимость. Это влечет за собой хронификацию болевого синдрома и переход мигрени в хроническую форму.

Людям со средней и высокой интенсивностью головной боли при мигрени вышеперечисленные препараты просто не помогут! Поэтому врачи ввиду большей доступности населению лекарственных средств в наше время ступенчатый подход не применяют, а назначают лекарство в соответствии со степенью ограничения деятельности  пациента во время приступа.

Существует специальный опросник для пациентов:

Ответьте на  вопросы, касающиеся ВСЕХ Ваших головных болей за последние 3 месяца. Укажите ответ.

• Сколько рабочих (учебных) дней Вы пропустили по причине головной боли?
• Сколько дней Ваша работоспособность была снижена в два раза и более из-за головных болей? (не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе)
• Сколько дней Вы  забрасывали домашние дела из-за головной боли?
• Сколько дней продуктивность Вашей работы по дому была снижена в два раза или более по причине головной боли? (исключая те дни, которые вы отметили в 3 вопросе)
• В течение скольких дней Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли?

Суммировав полученные в опроснике MIDAS баллы, оцените влияние мигрени на Ваши трудоспособность и повседневную активность:

Итак, НПВС и анальгетики будут эффективными для купирования легких и умеренных приступов. А людям, страдающим тяжелыми приступами с выраженным ограничением повседневной деятельности, лечение необходимо начать с триптанов. Это позволит Вам, путем эффективного купирования боли, повысить уровень самоконтроля и достаточно быстро «вернуться в строй».

Целенаправленное «оружие»

Эффективность нижеперечисленных препаратов из группы триптаны остается высокой независимо от того, на какой стадии приступа Вы приняли их, но рекомендуется употребить лекарство только лишь почувствовали головную боль (до стадии головной боли это делать нецелесообразно – приступ разовьется все равно), и тянуть не нужно – это не в Ваших интересах!

Триптаны не вызывают привыкания, и эффект их с течением времени остается неизменным. Триптаны устраняют не следствие (не заглушают боль), а воздействуют на патогенетические механизмы развития приступа мигрени смотр патогенез мигрени

Суматриптан (Сумамигрен, Сумитран, Тримигрен, Имигран) – проведено достаточное количество медицинских исследований, подтверждающих его высокую эффективность при купировании приступов мигрени.

Сумамигрен хорошо переносится, побочные эффекты дают о себе знать редко. Но для обезболивания при гемиплегической, базилярной и офтальмоплегической форм мигрени (хоть они и встречаются редко) Суматриптан не предназначен. смотр. Виды мигрени  Нельзя принимать его и людям, страдающим ишемической болезнью сердца;  перенесшим инсульт или транзиторные ишемические атаки.

Существует такая форма суматриптана как назальный спрей (Имигран-назальный спрей), имеющий ряд преимуществ:

• Спрей предпочтителен людям, страдающим выраженной тошнотой и рвотой во время приступа (что делает невозможным прием таблетированной формы) Вообще
• Назальный путь удобен в любой ситуации – это не уколы (больно), не свечи (не приятно) и не таблетки (требуется искать источник воды)
• При использовании назального спрея Имиграна  побочные эффекты возникают еще реже
• Слизистая носа имеет богатое кровоснабжение и  назальный спрей быстро всасывается – следовательно начинает быстро действовать.
• Кроме того, Имигран-назальный спрей одинаково эффективен на любой стадии приступа, хотя, конечно, в Ваших интересах применить его как можно раньше.

Элетриптан (Релпакс) – также является избирательным агонистом серотониновых рецепторов. В чем отличие его от суматриптана? Проводились исследования сравнительной эффективности препаратов Суматриптан и Релпакс: оба выглядели достойно, но последний оказался эффективнее по всем параметрам. Скорость обезболивания, устранения сопутствующих приступу свето- звукобоязни, тошноты была выше у Релпакса, а возобновление мигренозных атак происходило реже.

В то время как Понтий Пилат мечтал о яде, мы в наши дни располагаем достаточным выбором средств спасения от приступов мигрени. Главное – выбрать подходящее именно Вам, а не помогающее Вашим соседям или бывшим одноклассникам, для этого необходимо обговорить все вопросы, касающиеся головных болей и сопутствующих заболеваний с врачом. Кроме того, часто требуется прибегнуть к медикаментозной профилактике приступов.