Стандарт медицинской помощи по головной боли детям

Стандарт медицинской помощи по головной боли детям thumbnail

Стандарт медицинской помощи по головной боли детямОбзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 463н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой головной боли”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42900

Приложение к приказу
Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 463н

Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли

_____________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при острой головной боли. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе и скорой специализированной, медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

Содержание

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание
  4. Примечания

Названия

 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени.

Приказ Минздрава РФ

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ.
 От 29 декабря 2012 г. N 1703н.
 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ МИГРЕНИ В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446) приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени согласно приложению.
 Министр В. И. СКВОРЦОВА.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1703н.

Введение

 Категория возрастная: дети.
 Пол: любой.
 Фаза. Любая.
 Стадия. Любая.
 Осложнения. Без осложнений.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 14.
 Код по МКБ X *.
 Нозологические единицы.
 G43,0 Мигрень без ауры [простая мигрень].
 G43,1 Мигрень с аурой [классическая мигрень].
 G43,2 Мигренозный статус.
 G43,3 Осложненная мигрень.
 G43,8 Другая мигрень.
 G43,9 Мигрень неуточненная.

Описание

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 Усредненный показатель кратности применения
B01,023,001 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный 1 1
B01,029,001 Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный 0,5 1
B01,031,001 Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный 0,3 1

 ———————————.
 1 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B03,016,003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03,016,004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
B03,016,006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A04,12,001,006 Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования 0,5 1
A05,02,001 Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 0,1 1
A05,10,006 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05,23,001 Электроэнцефалография 1 1
A05,23,009 Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,6 1
A06,03,002 Компьютерная томография головы 0,2 1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01,023,003 Ежедневный осмотр врачом- неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 13
B01,029,002 Прием (осмотр, консультация)врача-офтальмолога повторный 0,2 1
B01,031,002 Прием (осмотр, консультация)врача-педиатра повторный 0,5 2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09,05,039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови 0,5 1
B03,016,003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03,016,004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,5 1
B03,016,006 Анализ мочи общий 1 1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата ** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД *** СКД ****
A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,5
Омепразол мг 20 140
B01AC Антиагреганты 0,05
Ацетилсалициловая кислота+ Магния гидроксид мг 75 + 15,2 1050 +212,8
C04AE Алкалоиды спорыньи 0,8
Ницерголин мг 15 210
Дигидроэргокриптин + Кофеин мг 4 + 40 40 + 400
C08DA Производные фенилалкиламина 0,5
Верапамил мг 100 1400
M01AB Производные уксусной кислотыи родственные соединения 0,2
Индометацин мг 30 420
M01AC Оксикамы 0,3
Пироксикам мг 10 140
M03BX Другие миорелаксанты центрального действия 0,5
Тизанидин мг 18 252
N02BA Салициловая кислота и ее производные 0,05
Ацетилсалициловая кислота мг 100 1400
N02CC Селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов 0,1
Суматриптан мг 50 50
N03AF Производные карбоксамида 0,1
Карбамазепин мг 800 11200
N03AG Производные жирных кислот 0,2
Вальпроевая кислота мг 1200 16800
N06AA Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов 0,2
Амитриптилин мг 800 11200
N06BX Другие психостимуляторыи ноотропные препараты 0,5
Никотиноил гамма- аминомасляная кислота мг 60 840
N07CA Препараты для устранения головокружения 0,2
Циннаризин мг 50 700
R06AX Другие антигистаминные средства системного действия 0,5
Ципрогептадин мг 9 90

4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество
Основная лечебная диета (ОЛД) 0,1 14
Основной вариант стандартной диеты 0,9 14

 ———————————.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
 *** Средняя суточная доза.
 **** Средняя курсовая доза.

Примечания

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21,11,2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28,11,2011, N 48, 6724; 25,06,2012, N 26, 3442)).

Источник

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой головной боли

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)

приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

18 июля 2016 года,

регистрационный N 42900

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при острой головной боли

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 463н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

G43

Мигрень

G44.0

Синдром «гистаминовой» головной боли

G44.2

Головная боль напряженного типа

G44.8

Другой уточненный синдром головной боли

R51

Головная боль

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,3

1

А11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,1

1

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,3

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,3

3

А23.30.042

Медицинская эвакуация

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предостав-
ления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

В05СВ

Солевые растворы

0,3

Натрия хлорид

мл

400

400

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,3

Кеторолак

мг

30

30

N02BB

Пиразолоны

0,3

Метамизол натрия

мг

500

500

N02BE

Анилиды

0,3

Парацетамол

мг

500

500

V03AN

Медицинские газы

0,1

Кислород

л

120

120

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 20.07.2016,
N 0001201607200005

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мигрени

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

22 марта 2013 года,

регистрационный N 27849

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при мигрени

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года N 1703н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]

G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

G43.2 Мигренозный статус

G43.3 Осложненная мигрень

G43.8 Другая мигрень

G43.9 Мигрень неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,5

1

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,3

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.12.001.006

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования

0,5

1

А05.02.001

Электромиография игольчатами электродами (одна мышца)

0,1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.23.001

Электроэнцефалография

1

1

А05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,6

1

А06.03.002

Компьютерная томография головы

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.023.003

Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

13

В01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,2

1

В01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,5

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,5

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,5

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усреднен-
ный показатель частоты предостав-
ления

Едини-
цы изме-
рения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

0,5

Омепразол

мг

20

140

В01АС

Антиагреганты

0,05

Ацетилсалицило-
вая кислота+ Магния гидроксид

мг

75+15,2

1050+
212,8

С04АЕ

Алкалоиды спорыньи

0,8

Ницерголин

мг

15

210

Дигидроэргокрип-
тин+Кофеин

мг

4+40

40+400

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,5

Верапамил

мг

100

1400

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,2

Индометацин

мг

30

420

M01AC

Оксикамы

0,3

Пироксикам

мг

10

140

М03ВХ

Другие миорелаксанты центрального действия

0,5

Тизанидин

мг

18

252

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

0,05

Ацетилсалицило-
вая кислота

мг

100

1400

N02CC

Селективные агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов

0,1

Суматриптан

мг

50

50

N03AF

Производные карбоксамида

0,1

Карбамазепин

мг

800

11200

N03AG

Производные жирных кислот

0,2

Вальпроевая кислота

мг

1200

16800

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

0,2

Амитриптилин

мг

800

11200

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

0,5

Никотиноил гамма-
аминомасляная кислота

мг

60

840

N07CA

Препараты для устранения головокружения

0,2

Циннаризин

мг

50

700

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,5

Ципрогептадин

мг

9

90

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основная лечебная диета (ОЛД)

0,1

14

Основной вариант стандартной диеты

0,9

14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 29.03.2013

Источник