В развитых странах мигренью страдает около 15% населения, причем женщины болеют не только чаще мужчин, но и имеют более тяжелое течение болезни. По снижению работоспособности мигрень занимает первое место среди всех неврологических заболеваний, опережая инсульты, паркинсонизм и эпилепсию. Мигрень значительно снижает качество жизни пациентов.

При диагностике мигрени нередки ошибки

Частота приступов мигрени зависит от различных провокаторов. Международная ассоциация по изучению головной боли разработала рекомендации для пациентов. Необходимо избегать: опозданий и других стрессовых ситуаций, недосыпаний и пересыпаний, шумных и ветреных мест, тяжелой физической нагрузки. По опыту пациентов Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» в Санкт-Петербурге с помощью модификации образа жизни удалось достичь значительных результатов, позволивших уменьшить количество и дозы назначаемых лекарств.

К сожалению, мигрень не всегда правильно диагностируется. В РФ вместо диагноза мигрени чаще ставят остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя в реальности цервикогенная головная боль встречается, по данным норвежских ученых, только в 0,17%, то есть в 100 раз реже, чем мигрень. Также среди ошибочных диагнозов часто присутствуют: «вегетативно-сосудистая дистония», «церебральный арахноидит» и ряд других симптоматических головных болей. По итогам эпидемиологических исследований в России чаще ставят диагнозы вторичных головных болей, хотя в реальности они встречаются только в 5—10%, а основными являются именно первичные головные боли — такие как мигрень, головная боль напряжения и более редкая кластерная головная боль. Первичными они называются потому, что не являются результатом какого-либо другого заболевания.

Правильный диагноз можно поставить, используя критерии диагностики мигрени, изложенные в Международной классификации головной боли (МКГБ), 3-е издание которой было опубликовано в 2013 г.

Данная классификация рекомендована Международным обществом по изучению головной боли, Европейской федерацией головной боли и одобрена Российским обществом изучения головной боли (РОИГБ).

В новой редакции классификации сохранилось деление на 3 части: первичные головные боли, вторичные головные боли, краниальные невралгии и другие лицевые боли. Всего выделено 14 групп головных болей — 4 первичных, 8 — вторичных, краниальные невралгии и другие головные боли. Указанная классификация носит иерархический характер, и врач самостоятельно решает, на каком уровне будет выставленный диагноз — от первого до пятого. Данное решение зависит от поставленной задачи. Для семейного врача достаточно первого или второго уровня, для специалиста центра головной боли необходим четвертый или пятый. При любом варианте пациенту ставится диагноз именно той головной боли, которой он страдает в настоящее время или в течение последнего года.

Читайте также:  Продукты помогающие от мигрени

Например, семейный врач может написать диагноз первого уровня — 1.2. Мигрень с аурой. Специалист по головной боли сформулирует диагноз более подробно:

1.2. Мигрень с аурой, 1.2.1. Мигрень с типичной аурой, 1.2.1.1. Типичная аура с головной болью.

Анкеты, шкалы, дневники

Для каждого вида головной боли описаны подробные критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику. Для первичных головных болей достаточно подробно расспросить жалобы пациента и тщательно собрать анамнез головной боли. При подозрении на вторичные головные боли проводят дополнительные диагностические исследования в зависимости от предполагаемого заболевания. Причем интенсивность головной боли не является критерием опасности для жизни и здоровья. Так, при мигрени и кластерной головной боли выраженность боли может быть очень сильной, а при объемном образовании головного мозга — наоборот, слабой.

Для установления точного диагноза у пациента с головной болью используются не только критерии МКГБ или различные дополнительные исследования. В течение последних лет было разработано несколько различных вариантов анкет, шкал для упрощения процесса постановки диагноза головной боли и для оценки эффективности проводимого лечения. Анализ интенсивности головной боли во время приступов мигрени является важной составляющей диагностики. Для измерения болевого синдрома используется визуально-аналоговая шкала от 0 до 10 баллов.

Анкета «ID — мигрень» рекомендована Международными критериями диагностики головной боли как диагностический стандарт при обследовании указанных пациентов. Данная анкета характеризуется диагностической точностью, быстротой, простотой и легкостью для заполнения. Пациент отвечает только на 3 вопроса: за последние 3 месяца сопровождалась ли головная боль следующими симптомами: тошнота и/или рвота, непереносимость света и звуков, ограничивала ли головная боль работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день. При ответе «да» хотя бы на 2 вопроса, вероятность наличия мигрени достигает 93%. Заключение основано на 13 исследованиях, включающих 5866 пациентов. По данной анкете нельзя точно поставить диагноз, но можно обратить внимание врача и пациента на конкретную головную боль.

В центрах головной боли в различных странах в течение нескольких десятков лет использовались также и различные дневники головной боли. В международном проекте EuroHead, в котором приняли участие 20 центров головной боли в 13 странах, в том числе и России, прошел апробацию дневник головной боли на месяц. Дневник внедрен в практику и в нашем центре, он дает возможность неврологу дифференцировать различные варианты головной боли, анализировать количество приступов и их провокаторы, а также эффективность проводимой терапии.

24 декабря 2012 г. был опубликован приказ МЗ РФ № 1550н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)». Для купирования приступов мигрени рекомендованы препараты с неспецифическим механизмом действия: НПВС и анальгетики; препараты со специфическим механизмом действия: селективные и неселективные агонисты серотониновых 5НТ-1-рецепторов; вспомогательные препараты. Препаратами первой линии для купирования приступов мигрени являются НПВС. Стандартами лечения мигрени рекомендован в том числе лорноксикам — производное оксикамов, который является сбалансированным ингибитором в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При мигрени возможно использование быстродействующей формы лорноксикама — Ксефокама Рапид (в одной таблетке 8 мг).

Приступ купируется эффективно и быстро

Ксефокам Рапид — быстродействующая форма, позволяющая быстро и эффективно купировать приступ. Фармакокинетика Ксефокама Рапид аналогична инъекционной форме, и поэтому при его применении эффект достигается быстро, что очень важно для купирования именно приступа мигрени. Лорноксикам (Ксефокам) является одним из наиболее мощных анальгетиков в группе НПВС. По данным клинических исследований, лорноксикам (Ксефокам) по силе обезболивающего действия превосходит кеторолак, кетопрофен, трамадол. В быстровысвобождаемой форме Ксефокам Рапид лорноксикам заключен в гранулы, содержащие бикарбонат натрия, которые создают слабощелочное микроокружение в желудке. Это способствует скорейшему растворению гранул и быстрому всасыванию препарата из желудка и начальных отделов тонкой кишки. С учетом отсутствия вазоконстрикторного эффекта препарат может быть применен не только при приступах мигрени без ауры, но и в самом начале приступа мигрени с аурой, а также у пациентов, имеющих артериальную гипертензию и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Таким образом, неврологи располагают сегодня не только возможностями для точной диагностики мигрени с использованием МКГБ 3-го издания, но и эффективными и безопасными препаратами лечения приступов мигрени.

Source: lib.medvestnik.ru