Страдающий мигренями всю жизнь что может быть

Болит голова. Один из первых симптомов множества заболеваний. Но есть болезнь, для которой длительная, изматывающая, порой почти непереносимая головная боль — главное проявление. Это мигрень.

МИГРЕНЬ — СПУТНИЦА ЦИВИЛИЗАЦИИ

Врачам эта болезнь известна уже более трех тысяч лет, но ее причины до сих пор полностью не выяснены. Из всех живых существ мигренью страдает только человек. Мигрень чаще встречается у людей, склонных к тревожно-депрессивным состояниям, эмоционально возбудимых, не обладающих психологической устойчивостью к стрессам. Название «мигрень», пришедшее в русский язык из французского, — это искаженное греческое слово «гемикрания», что в переводе означает «болезнь половины головы» (от hemi — половина, cranios — череп). Именно так назвал это заболевание древнеримский врач Гален (II век н. э.) Действительно, при мигрени боль возникает преимущественно в одной половине головы, хотя потом может распространиться и на другую.

В наши дни головными болями различных видов страдают более 80% людей, но не все считают это болезнью и не обращаются к врачам. Конечно, не всякая головная боль связана с мигренью. Врачи выделяют два типа головных болей: боли напряжения — двусторонние, сдавливающие, и мигренозные боли — пульсирующие, локализованные с одной стороны.

ВИНОВАТЫ ГЕНЫ

Мигрень, а точнее, предрасположенность к ней, наследуется генетически. Большинство исследова телей считают, что у этого заболевания доминантный тип наследования, причем оно передается по материнской линии. Среди мужчин, болеющих мигренью, в четырех случаях из пяти от этого заболевания страдали матери.

Обычно первые признаки болезни появляются в период полового созревания. У женщин она встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, причем приступы мигрени нередко связаны с менструальным циклом. В большинстве случаев мигрень возникает у молодых — до 30 лет. Мигрень встречается и у детей (известны случаи заболевания в пятилетнем возрасте). К старости болезнь затухает.

Интенсивность и частота приступов головной боли во многом зависят от обстоятельств жизни человека. Если все благополучно, то приступы возникают редко. Стрессы, физические и эмоциональ ные перегрузки провоцируют мигрень. Мигрень, как правило, не вызывает осложнений, не представляет угрозы для жизни и не ведет к полной потере трудоспособности. Она просто мешает жить.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ

Простая мигрень протекает в три стадии. Обычно за несколько часов или даже дней до начала болевой фазы ухудшается работоспособность и настроение, появляются симптомы-предвестники: бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота. При так называемой «зрительной» мигрени непосредственно перед приступом перед глазами появляются вспышки, мелькания, зигзагообразные полосы. Затем возникает острая головная боль, которая продолжается от нескольких до 15-20 часов. Обычно во время приступа человек не переносит яркого света, громких звуков, теряет аппетит, у него усиливается тошнота, иногда до рвоты, краснеет лицо, появляется боль в груди, озноб. И наконец, после приступа наступает третья стадия — длительный сон.

Врачи отмечают и другие клинические проявления мигрени, например нарушения двигательной активности конечностей. Причем, если болит правая половина головы, то нарушения возникают в левой ноге или руке, и наоборот.

Считается, что в первой стадии мигрени кровеносные сосуды головы сужаются и из-за этого происходит снижение кровотока. Затем, в болевой фазе, расширяется сонная артерия.

С мигренью ассоциируются такие психофизиологические черты натуры, как повышенная возбудимость и эмоциональная лабильность, обидчивость, амбициозность, нетерпимость к ошибкам других, любовь к совершенству, инициативность, честолюбие. От этой болезни страдают люди сильные, волевые, активные. Мигрень часто сосуществует с истерией, эпилепсией и аллергией. Больные мигренью обычно упрямы, эгоцентричны, легко раздражаются, внутренне напряжены. Вместе с тем они добросовестны, даже склонны к дотошности и излишней детализации. Нередко они испытывают беспричинное беспокойство, неудовлетворенность, разочарование.

ЧЕГО ИЗБЕГАТЬ И ОПАСАТЬСЯ

Спровоцировать приступ мигрени могут весьма разнообразные обстоятельства — стресс, разрядка после эмоциональных переживаний, отрицательные эмоции, изменение погоды, наступление менструации, недосыпание или, напротив, избыточный сон со сновидениями, физические нагрузки. В этот ряд входят и пищевые продукты: какао, шоколад, молоко, сыр, орехи, яйца, соевый соус, сардины, помидоры, сельдерей, цитрусовые, красное вино, жирная пища. Нерегулярное питание (например, большие перерывы между приемом пищи), запоры, алкоголь — также факторы риска. Иногда причиной приступа становятся лекарства — пероральные противозачаточные средства или препараты, расширяющие сосуды. Яркий свет, мелькание изображения на экране телевизора или компьютера, сильный шум тоже могут стать «спусковым крючком» мигрени.

ПРИЧИНЫ МИГРЕНИ

Биохимические механизмы возникновения приступов мигрени изучены мало, однако известно, что при этом нарушается обмен некоторых веществ, прежде всего серотонина, а также катехоламинов и гистамина. Участие в развитии мигрени принимают пептид брадикинин (он обладает сильным сосудорасширяющим действием), простагландины и гепарин.

Не исключено, что мигрень обусловлена врожденными нарушениями работы гипоталамуса — отдела мозга, который регулирует обмен веществ, температуру тела, осуществляет взаимодействие нервной и эндокринной систем, — а также таламуса, контролирующего сенсорные функции организма. При этих нарушениях уровень серотонина в мозге снижается, что приводит к таким симптомам, как тошнота и рвота, озноб, сон после приступа боли, депрессия. Постоянная нехватка серотонина «мобилизует» тромбоциты, которые содержат большое количество этого вещества. Происходит резкий выброс серотонина из тромбоцитов, что приводит к моментальному сужению сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяют артерию и вызывают болевой приступ. В правом полушарии мозга тромбоцитов содержится больше, поэтому правая сторона головы у страдающих мигренью болит чаще. Неудивительно, что для снятия головной боли во время приступа мигрени наиболее эффективны препараты, регулирующие обмен серотонина, — дигидроэрготамин, триптаны. Кстати, провоцирующее действие некоторых продуктов питания, особенно шоколада, связано именно с тем, что в них присутствуют вещества, способствующие образованию серотонина, — тирамин и фенилэтиламин.

ИЩЕМ ВЫХОД

Можно ли узнать о приближении приступа не по субъективным ощущениям, а с помощью медицинских приборов? По данным московского невролога члена-корреспондента РАМН А. Вейна, у больного мигренью постепенно нарастает биоэлектрическая активность мозга. Когда она достигает максимума, начинается приступ, а активность мозга сразу возвращается к норме. Затем все начинается снова. Нарастание активности мозга помогает снизить аспирин. У некоторых больных длительное системное применение аспирина в малых дозах в течение 6-7 месяцев вне зависимости от того, есть головная боль или нет, эффективно предупреждает возникновение приступов.

И все же мигрень плохо поддается лечению. Чаще всего во время приступов принимают обычные болеутоляющие и сосудорасширяющие средства. При лечении мигрени иногда используют блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы моноаминоксидазы (фермента, разрушающего серотонин и другие биогенные амины), клонидин, противоэпилептические средства, транквилизаторы, гепарин, 5-гидрокситриптофан. Лечение осложняется тем, что при мигрени нарушается всасываемость препаратов и лекарства плохо усваиваются.

МИГРЕНЬ И ГЕНИАЛЬНОСТЬ

Некоторые исследователи, например В. П. Эфроимсон, автор книги «Гениальность и генетика» (М., 1998), считают, что подагра, синдром Марфана и другие болезни выступают как спутники творческой одаренности. Известно, что при таких заболеваниях организм вырабатывает избыточные количества веществ, обладающих психостимулирующим действием (при подагре — мочевая кислота). И не исключено, что благодаря этим веществам творческие задатки реализуются более успешно.

Может быть, и мигрень связана с гениальностью? Действительно, список выдающихся личностей, страдавших мигренью, впечатляет: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Понтий Пилат, Э. По, Петр I, Ч. Дарвин, Л. Бетховен, П. Чайковский, Ф. Шопен, Р. Вагнер, К. Маркс, З. Фрейд, А. Чехов, К. Линней, Г. Гейне, Г. Мопассан, Ф. Ницше, Наполеон, Ф. Достоевский, Н. Гоголь, Кальвин, Б. Паскаль, А. Нобель… Из женщин — Шарлотта Бронте, Елизавета I Тюдор, Вирджиния Вульф.

Однако, по мнению А. Вейна, среди гениев процент заболевания мигренью такой же, как и среди всей популяции. Но среди больных мигренью много людей честолюбивых и целеустремленных. Так что иногда приступ мигрени — это плата за жизненную активность.

См. в номере на ту же тему

Кое-что еще о мигрени.

Мигрень зачастую — это очень мучительные приступы головной боли. И боль бывает очень сильная, и головой пошевелить, не то, что двигаться, невозможно, и тошнота, и рвота… И все это зачастую начинается еще в юности и длится всю или почти всю жизнь. А еще и врачи диагноз ставят плохо и неохотно. Конечно, многие пациенты, испытывающие такие изматывающие приступы головной боли всю жизнь, вызывая периодически скорую помощь и выпадая на несколько дней с работы, задаются вопросом: А точно ли это мигрень? То есть это точно безопасно для меня и моего здоровья? И часто спрашивают на приеме: «Вы точно уверены, что такая сильная боль не повредит моему мозгу, и со мной ничего не случится?» Еще больше тревоги вызывает хроническая мигрень — когда голова болит каждый или почти каждый день, периодически переходя в развернутый приступ мигрени.

Поэтому в этой статье я хотела бы поговорить о том, чего больше всего боятся те, кто страдает мигренью, и рассказать, чего на самом деле нужно и, наоборот, не стоит опасаться. О постановке диагноза мигрени можно прочитать в другой статье. Если все необходимые критерии соблюдены, то это точно мигрень, ведь надежность международных критериев диагноза мигрени подтверждена временем!

Итак, вот они — главные страхи тех, кто страдает мигренью:

1. Инсульт

Да, мигрень действительно немного повышает риск инсульта, но не любая. Если у вас мигрень без ауры, то это изменение совсем незначительное, и у молодых женщин без существенных факторов риска инсульта, мигрень не повысит его вероятность. Мигрень с аурой, в то же время, повышает риск инсульта в 2 раза. Но, как мы уже говорили, вероятность инсульта у молодых женщин очень низка, поэтому даже это повышение в 2 раза совсем не существенно. Но будьте осторожны с другими факторами риска, в особенности это относится к курению и приему гормональных контрацептивов. Сочетание мигрени с аурой и приема эстроген-содержащих препаратов существенно повышает риск инсульта.

Что касается ауры, то в подавляющем большинстве случаев это кратковременные (до 1 часа) нарушения зрения, еще реже чуть позже могут появляться онемение в руках и лице, и совсем редко за этим может последовать нарушение речи. Именно в таком порядке. Мигренозной ауры бояться не стоит! Только если у вас возникли какие-то другие симптомы, отличающиеся от вашей обычной ауры, стоит обратиться к врачу.

2. Потеря памяти

Многие считают, что, поскольку на протяжении многих лет они испытывают такие сильные приступы боли, это должно как-то отразиться на головном мозге — и в худшую сторону. Что они должны быстрее постареть, потерять память или начать хуже соображать через несколько лет. Но это не так. Доказано, что мигрень не нарушает память и другие функции мозга (интеллект и когнитивные (мыслительные) способности). Мигрень также не повышает вероятность заболеваний, при которых развивается нарушение памяти у пожилых (например, болезни Альцгеймера). Несмотря на то, что во время приступа мигрени и даже до и после него ваша способность мыслить, концентрировать внимание и выполнять какую-либо осмысленную работу может значительно снижаться, это не оставляет следов в мозге. И не повышает вероятность потери памяти в среднем и пожилом возрасте. Об этом подробнее здесь.

3. Передать мигрень по наследству детям

Да, это возможно. Например, вероятность наследования мигрени ребенком, если мигрень есть только у одного родителя, составляет 50%, если у обоих родителей — 75%. Но не волнуйтесь. У всех мигрень течет по-разному. И многие даже не знают о ней, ведь приступы у них очень мягкие и редкие. Так что заранее расстраиваться не стоит. В большой мере, частота головной боли и даже тяжесть приступов мигрени зависят от образа жизни и умения управлять мигренью.

4. Аневризма сосуда головного мозга

Сильные головные боли во время приступа мигрени закономерно могут наводить на мысль о том, что в голове может «что-то разорваться». К сожалению, наличие аневризмы (врожденного расширения сосуда с истончением стенки) в головном мозге возможно, но в большинстве случаев знать об этом, не сделав МРТ головного мозга в специальном режиме, невозможно. И невозможно это потому, что аневризмы сосудов почти никогда не вызывают головную боль. Именно поэтому аневризмы сосудов головного мозга почти всегда случайная находка на МРТ, когда оно делается из-за частой головной боли. А боль на самом деле вызвана мигренью и никак не связана с аневризмой. Поэтому всегда нужно поставить правильный диагноз, проверить соблюдение критериев мигрени — ведь мигрень безопасна!

5. Что-то недиагностированное

Здесь происходит то же самое. Если у вас приступы сильной головной боли, обязательно нужно поставить правильный диагноз — а ведь это так просто! Тогда вы будете уверены, что у вас мигрень, сможете научиться ей управлять, и у вас не будет повода волноваться.

6. Повреждение внутренних органов

Здесь еще раз повторим, что мигрень безопасна для вашего здоровья и не нанесет ему никакого вреда. Однако, если вы принимаете слишком много обезболивающих, риск повреждения слизистой желудка, печени и почек конечно же есть. Поэтому, если мигрень стала частой, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

7. Как продержаться во время беременности

Многие пациентки волнуются о том, как им придется справляться с мигренью во время беременности, не превратится ли это в ужас и выдержат ли они сильную боль, не приняв обезболивающее. Но здесь все не так драматично! Многие обезболивающие уже разрешены или будут разрешены в скором будущем. Но, конечно же, хорошая подготовка очень важна.

8. Все обезболивающие опасны

Некоторые, наоборот, считают, что обезболивающие очень вредны, и принимать их не стоит. Но это не так! Каждый приступ мигрени необходимо снимать как можно быстрее адекватной дозой эффективного обезболивающего! И триптанов тоже бояться не стоит. Реальными противопоказаниями для них являются перенесенный инсульт, серьезные проблемы с сердцем, неконтролируемая артериальная гипертензия и некоторые экзотически редкие формы мигрени с аурой. То есть почти всем пациентам с мигренью принимать триптаны можно. А через несколько лет мы ожидаем появления других специальных противомигренозных обезболивающих, которые будут настолько же эффективны как триптаны и не будут иметь противопоказаний. Так что бояться анальгетиков не стоит.

Пугает ли вас что-то еще? Присылайте вопросы.

Не стоит бояться мигрени! Нужно просто научиться ей управлять.