Свечи обезболивающие при мигрени

Как правильно подобрать препарат при самом коварном типе головной боли – мигрени? В какой момент принять таблетку, а когда – использовать свечу или укол? Какие важные нюансы могут ускорить или замедлить действие лекарства?

Советуют авторы бестселлера «Как укротить мигрень?» (издательство «Эксмо», Москва), члены Международного общества по изучению головной боли: доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, врач-невролог Елена Глебовна Филатова и кандидат медицинских наук, доцент той же кафедры Нина Владимировна Латышева.

Самое главное правило, которое нужно запомнить вам и вашим близким: при мигрени не нужно героически терпеть боль. Надо как можно скорее принять эффективное обезболивающее. Это не только облегчит состояние в текущий момент. Но и убережет вас от учащения приступов.

Таблетку от мигрени нужно выпить в течение двух часов после начала боли. И уж точно до появления тошноты и чувствительности к свету и звуку. Эти симптомы говорят о подключении не только сосудов, но и мозга. А значит, время для приема анальгетиков уже упущено.

Сегодня в аптеках представлена масса всяких обезболивающих. Все они обладают противовоспалительным действием. То есть прекращают воспаление в сосудистой стенке, которое и является причиной пульсирующей боли. Но из этого огромного разнообразия действительно хороши и безопасны при мигрени лишь немногие.

Начинать борьбу с болью всегда стоит с более простых – однокомпонентных анальгетиков. К ним относятся аспирин, анальгин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, напроксен, кеторолак и другие. И у каждого из них есть свои нюансы применения.

Например, аспирин может помочь при мигрени только в большой дозировке – две таблетки по 500 мг. Причем запить их лучше каким-нибудь содержащим кофеин напитком, например, крепким чаем или колой. Но проводить такой «трюк» можно только при здоровом желудке.

Анальгин считается небезопасным для системы крови. А парацетамол плохо влияет на печень. Так что при выборе «своей» таблетки нужно учесть все побочные эффекты.

Тройной удар

Если простой анальгетик трижды не помог, делаем следующий шаг – выбираем комбинированный препарат против боли. В состав таких лекарств введены специальные добавки, усиливающие действие основного компонента. В качестве таких добавок чаще всего используются кофеин, кодеин и фенобарбитал. Кофеин тонизирует сосуды, что бывает полезно при мигрени, когда они резко расширяются. Два других вещества снижают возбудимость коры головного мозга.

Среди таких комбинированных препаратов наиболее известны цитрамон П, аскофен, пенталгин, мигренол, каффетин и седальгин-нео.

Также существуют обезболивающие, в состав которых входит компонент против спазмов. Например, спазмалгон, брал, спазган. Но время приступа мигрени сосуды расширяются. А значит, об их спазме говорить уже поздно. Поэтому спазмолитики, включая всем известную но-шпу, при этом типе головной боли выручают редко. Не стоит терять драгоценное время на ожидание.

Укол, свечи, шипучка

К сожалению, некоторым пациентам даже после долгих лет стараний не удается найти таблетку, которая полностью бы снимала головную боль. И в итоге они предпочитают уколы.

Для внутримышечных инъекций в домашних условиях можно использовать баралгин. Это анальгин в ампулах. После укола препарат попадает в кровоток быстрее, чем из желудка. Эта разница особенно ощутима в случае тошноты. Ведь после ее начала таблетки почти перестают всасываться из желудка.

Также можно использовать инъекции кеторола. Одна его ампула содержит дозу, эквивалентную трем таблеткам.

Существуют и обезболивающие препараты в виде свечей. Эта форма предпочтительна для людей с тошнотой и рвотой при мигрени. Кроме того, свечи очень выручают пациентов, которым нельзя принимать таблетки из-за язвы желудка или болезни печени. Сегодня в виде свечей доступны диклофенак, парацетамол и индометацин.

А недавно на рынке появилось обезболивающее средство в форме порошка – вольтарен рапид саше. Это противовоспалительный препарат диклофенак, который действует гораздо быстрее, чем таблетки.

Умные триптаны

Однако со временем к обычным обезболивающим организм привыкает. Они уже не оказывают прежнего действия. В то время как побочные эффекты проявляются все острее. Наступает момент, когда требуются специальные препараты – те, что способны влиять на сами механизмы развития мигрени. То есть сужать расширенные сосуды в оболочках головного мозга. И блокировать высвобождение особых веществ из окончаний тройничного нерва.

Этот принципиально новый класс обезболивающих называется триптанами. Они не действуют ни на какую другую головную боль, потому что не обладают классическим противовоспалительным эффектом, как аспирин, диклофенак или парацетамол. Триптаны нацелены на специфические изменения в сосудах во время мигрени. Поэтому намного более эффективны, чем любые другие средства, даже комбинированные.

Золотым стандартом среди этих препаратов считается суматриптан. Оригинальное средство продается в России под названием имигран в форме таблеток по 50 и 100 мг и виде спрея. За рубежом также доступны ампулы этого средства для подкожного введения. Их обычно используют врачи скорой помощи.

А в нашей стране более популярны копии первого, эталонного суматриптана – дженерики. По сравнению с оригиналом они намного дешевле и при этом обладают схожей эффективностью. Это российский препарат амигренин, польский сумамигрен и рапимед производства Исландии.

Кроме них, существуют другие триптаны – таблетки зомиг, релпакс и нарамиг.

Важные нюансы

С момента появления триптанов произошел настоящий прорыв в лечении мигрени. Огромное число пациентов впервые получило средство избавления от ужасной головной боли, тошноты и рвоты.

Однако надо отметить существенный нюанс. Эти лекарства работают в том числе за счет сужения сосудов в головном мозге. С одной стороны, это делает их очень эффективными при мигрени. А с другой – у них есть противопоказания, которые надо иметь в виду.

Несмотря на то, что триптаны избирательно действуют на сосуды головного мозга, нельзя исключить риск их слабого влияния на сосуды сердца. Поэтому нежелательно принимать эти препараты, если вы испытываете сердечные боли при нагрузке, а также боли в ногах при ходьбе. Это может быть следствием атеросклероза сосудов.

Триптаны нельзя применять, если у вас высокое кровяное давление, если оно резко меняется и плохо контролируется. И конечно, если у вас ишемическая болезнь сердца или случался инсульт.

В любом случае перед началом использования этих лекарств имеет смысл сделать ЭКГ и провести мониторинг давления.

И еще одно важное замечание. С осторожностью нужно принимать триптаны при мигрени с аурой. Это связано со сложными сосудистыми изменениями в этот период. Дело в том, что во время ауры сосуды в мозге сужаются. А уже затем, перед началом головной боли, расширяются. Так что лекарство нужно использовать только после окончания ауры.

Также имейте в виду, что триптаны нельзя сочетать с некоторыми другими лекарствами. Это специальные обезболивающие группы эрготамина и один вид средств против депрессии.

Алгоритм лечения

Многие пациенты спрашивают, каким должен быть порядок действий при мигрени. И как оценить эффективность лекарства. Особых сложностей здесь нет.

При появлении головной боли убедитесь, что у вас именно мигрень. Она всегда возникает локально, пульсируя у одного из висков или у глаза. Если в этом сомнений нет, как можно быстрее достаньте заранее приготовленные препараты – зомиг, имигран, амигренин или другие. И примите одну таблетку. Затем возможны три сценария.

В течение сорока минут-двух часов боль проходит или становится незначительной. Это идеальный вариант. Значит, вы все сделали правильно. Вторую таблетку отложите до следующего приступа мигрени.
В течение того же промежутка времени боль проходит или стихает, но возвращается через сутки. Это тоже хороший эффект. Чаще всего такое происходит, если приступ мигрени длится больше одного дня. Здесь срока действия одной таблетки может не хватить. Выпейте вторую таблетку. Но обязательно такую же. Разные триптаны во время одного приступа мигрени принимать нельзя. Но можно повышать дозировку – с 50 до 100 мг, если меньшей оказывается недостаточно.
Боль не прошла и даже не уменьшилась. Это повод обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Триптаны устраняют только мигренозную головную боль. Может быть, в этот раз голова болела по другим причинам? Есть и другое вероятное объяснение: вы слишком поздно приняли таблетку.

Другой вариант

На протяжении многих лет в России и за рубежом использовались специальные противомигренозные анальгетики другого класса – производные эрготамина. Они очень быстро сужают расширенные сосуды мозга и проводят к прекращению боли. Однако большие дозы этих препаратов чаще вызывают побочные действия, чем триптаны и остальные анальгетики. Поэтому их применение для рутинного снятия приступа во многих странах ограничено.

Дома, самостоятельно можно принимать лишь таблетки с невысоким содержанием эрготамина. В России зарегистрировано три таких препарата – номигрен, синкаптон и кофетамин. В их состав входят четыре, три и два компонента соответственно. Один из них оказывает специфическое противомигренозное действие. Кофеин тонизирует сосуды и повышает всасывание таблеток. Третий компонент обладает обезболивающим действием. А четвертый уменьшает тошноту.

Обычно, чтобы избавиться от приступа, достаточно принять одну-две таблетки номигрена. Но если вы решили использовать указанные препараты, будьте внимательны. Ни в коем случае не принимайте их вместе с триптанами. Это может привести к слишком длительному спазму сосудов в мозге.

Противопоказаниями к лечению этими средствами являются заболевания сосудов, гипертония, стенокардия и глаукома. А также периоды беременности и кормления грудью.

Полезные сочетания

Головная боль во время приступа часто сопровождается тошнотой. Мало того, что эти ощущения крайне неприятны, тошнота еще и затрудняет работу обезболивающих. А если началась рвота, таблетка вообще не успеет попасть в кровь. Поэтому даже при небольшой тошноте любое лекарство нужно принимать вместе с противорвотным средством – таблеткой церукала или реглана.

Есть и еще один чрезвычайно важный момент. Если вы принимаете препарат в самом начале приступа, то, хотя тошноты еще нет, желудок уже перестает работать правильно. Съеденная ранее пища задерживается в нем и мешает лекарствам пройти в кишечник, где они всасываются. В итоге обезболивающие таблетки лежат в желудке и раздражают его слизистую оболочку. А их всасывание и начало обезболивающего действия откладываются.

Именно поэтому большинство обезболивающих нужно принимать вместе с препаратами, которые усиливают сокращения в желудке. Для этого отлично подойдет мотилиум. Это средство от переедания, но в данном случае оно эффективно продвигает обезболивающие в кишечник. Мотилиум не снимает чувства тошноты, зато считается более безопасным лекарством, чем церукал.

Применяя разные схемы борьбы, вы наверняка найдете управу даже на самую упрямую мигрень. А если возникнут проблемы – мы всегда вам поможем в клинике.

Ольга ИВЛИЕВА

Источник

Мигрень можно охарактеризовать как приступ интенсивной головной боли, которая обычно локализуется в лобно-височной области с одной стороны головы. Чаще всего она носит пульсирующий характер и может периодически повторяться (с частотой от нескольких раз в год до ежедневных приступов). Во многих случаев головная боль сопровождается общей слабостью, сонливостью, свето- и звукобоязнью, тошнотой и даже рвотой. Длительность приступа может варьировать от 3–4 часов до 4 суток.

Статистика заболеваемости

Согласно статистике, мигрень поражает представительниц прекрасного пола в 3–4 раза чаще, чем мужчин. В большинстве случаев данное неврологическое расстройство выявляется у людей в возрасте 30–35 лет. У лиц преклонного возраста, равно как и у детей, мигрень как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко. Значимую роль в возникновении мигрени играет такой фактор, как генетическая предрасположенность, причем механизм наследования до сих пор до конца неясен. Существует версия, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на раздражители.

Виды мигрени

Выделяются два вида мигрени: с «аурой» и без нее. Около 70 % случаев приходятся на вторую форму – так называемую «простую» мигрень.

При ассоциированной форме (с «аурой») болевому приступу предшествует комплекс неврологических симптомов: двигательных, зрительных, чувствительных. К ним относятся дрожание рук (тремор), ощущение покалывания и онемения, головокружение, появление «мушек» и пятен в поле зрения как с одной, так и с обеих сторон и т. д. При мигрени с «аурой» ни один из ее симптомов не длится более 60 минут. Приступы головной боли начинаются одновременно с аурой или в течение часа после её окончания.

Что касается второй формы, головная боль возникает сразу, ей могут сопутствовать изменения настроения, депрессивного состояния, раздражительности, плаксивости. При обеих формах мигрени болевые ощущения усиливаются от яркого света, громких звуков, резких запахов, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. После стихания боли возникает ощущение вялости, разбитости, сонливости.

Лечение мигрени включает два направления: купирование болевого приступа и проведение профилактической терапии.

Снятие боли

Для лечения приступов используются:

обезболивающие при мигрени наркотического и ненаркотического (парацетамол, аскорбиновая кислота и др.) действия;
препараты для воздействия на расширенные сосуды мозга и мозговой оболочки (триптаны и эрготамин);
противорвотные средства.

Наиболее широко в составе лекарственных препаратов используются следующие действующие (активные) вещества.

Ацетилсалициловая кислота (АСК). Обладает широким спектром действия: обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным, антиагрегантным. Это вещество является хорошо изученным и используется для купирования многих болевых синдромов, в т.ч. головной боли различного происхождения. Обезболивающее и противовоспалительное действие обусловлено подавлением активности ферментов циклооксигеназ в очаге поражения.

Ибупрофен. Как и АСК, относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и подавляет боль и воспаление в поврежденных тканях. Некоторые формы ибупрофена способны быстро всасываться, что обуславливает достаточно быстрое наступление обезболивающего действия.

Диклофенак. Еще один представитель НПВС, отличительной особенностью которогоявляется выраженное противовоспалительное действие и способность накапливаться в очаге воспаления, что делает его особо действенным в отношении воспалительных процессов в суставах, мышцах, а также при растяжениях, вывихах и прочих травмах.

Напроксен. Особенностью данного НПВС является длительный период полувыведения – 10-12 ч, благодаря чему напроксен способен оказывать длительное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Парацетамол. В отличие от НПВС, является ненаркотическим анальгетиком центрального действия. Его обезболивающее и жаропонижающее действие обусловлены воздействием на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе, а благодаря быстрому всасыванию начинает действовать в течение 15-30 минут после приема. Еще одним отличием парацетамола является благоприятный профиль безопасности, в связи с отсутствием воздействия на циклооксигеназы в слизистой желудка, почках и стенке сосудов.

Триптаны. Вещества этой группы действуют на серотониновые рецепторы сосудистой стенки, вызывая сужение сосудов головного мозга и таким образом влияя на основной этап развития мигренозной головной боли. Кроме того, они угнетают выделение специфических белков из волокон тройничного нерва, что позволяет уменьшить нейрогенное воспаление. Поэтому препараты на основе триптанов способны оказывать выраженное обезболивающее действие при мигрени и уменьшать сопутствующую симптоматику — тошноту, рвоту, фото- и фонофобию. Однако в связи с риском побочных эффектов и абузусной головной боли при частом употреблении их рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии при недостаточной эффективности простых анальгетиков, а также при интенсивных и/или продолжительных приступах мигрени.

Эрготамин и дигидроэрготамин. Препараты спорыньи оказывают вазоконстрикторное действие на гладкую мускулатуру стенок артерий. Это объясняет обезболивающее действие эрготамина при мигрени. Однако выраженное сосудосуживающее действие может быть опасно при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях, поэтому применение этой группы препаратов ограничено.

Схемы лечения мигрени

Ступенчатая схема. Терапия в этом случае состоит в первоначальном назначении безрецептурных обезболивающих – ненаркотических анальгетиков (парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и других НПВС). В случае неэффективности этих средств пациент поднимается на следующую ступень лечения (спецализированные противомигренозные препараты) до тех пор, пока не будут найдены эффективные способы преодоления боли. Другим вариантом ступенчатого подхода является подъем на новую ступень во время выраженного приступа, в то время как при наличии предваряющих мигрень симптомов разрешено использование простых анальгетиков.

Стратифицированная схема. В основе данного подхода лежит необходимость учета выраженности боли, степени трудоспособности, наличия сопутствующей симптоматики. Например, в тех случаях, когда мигрень носит характер средней выраженности, целесообразен прием обычных анальгезирующих средств. При появлении выраженного иили продолжительного болевого синдрома, сопровождающегося тошнотой и рвотой, пациенту показан прием специализированных противомигренозных средств и симптоматической терапии, назначенной врачом.

Лечение мигрени так или иначе предполагает индивидуальный подход, поэтому должно проводиться по назначению и под контролем врача. Эффективность терапии обеспечивается изучением анамнеза, учетом прошлого опыта приема тех или иных средств, сопоставлением эффекта и побочных действий каждого из веществ.

Профилактика мигрени

Важной частью профилактики мигрени является умение распознавать триггерные факторы (способные провоцировать приступ мигрени) и избегать ситуации, провоцирующие мигрень. Такими факторами могут являться употребление алкоголя, кофе, сладкой пищи, мясных продуктов, цитрусовых и т.д., резкие запахи, яркий свет, шум, интенсивная физическая нагрузка, перенесенный стресс (мигрень может возникать как на высоте стресса, так и после его завершения, в т.ч. «мигрень выходного дня»). У женщин возникновение головной боли может быть спровоцировано определенными днями менструального цикла или началом приема оральных контрацептивов.

Для выявления триггерных факторов используются специальные анкеты, дневник головной боли, т.к. некоторые факторы сложно выявить самостоятельно (например, избыточный сон, ситуация выхода из периода стресса, употребление продуктов, кажущихся «безобидными»).

Кроме того, еще одним направлением профилактики мигрени является профилактическая медикаментозная терапия. Она проводится при наличии регулярных приступов мигрени (более 2 раз в неделю или, по некоторым рекомендациям, более 3 раз в течение месяца) и в случае особых форм мигрени, снижающих работоспособность и качество жизни, по назначению и под наблюдением специалиста. Лекарственные препараты подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и сопутствующих соматических нарушений. Основные группы препаратов представлены антидепрессантами, противосудорожными средствами, бета-блокаторами. У лиц старшего возраста также используются сосудорасширяющие, ноотропные препараты и антиоксиданты.

Немедикаментозные методы также используются как для лечения, так и для профилактики приступов мигрени: психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь,
постизометрическая мышечная релаксация, акупунктура. Как правило, наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями.

Также помочь уменьшить выраженность болевого синдрома при мигрени могут следующие правила:

при возникновении «ауры» или других признаков наступающей мигрени по возможности следует обеспечить доступ свежего воздуха – выйти из душного помещения, открыть окно;
рекомендуется выпить крепкий чай с сахаром. Поступление глюкозы поможет уменьшить гипоксию тканей мозга;
по возможности постараться не напрягать зрение и слух, прилечь, отложить на время дела. Также облегчить состояние могут массаж шеи и головы.

Если приступа мигрени не удалось избежать, необходимо максимально устранить раздражители: избегать шума и яркого света (задернуть шторы, включить мягкий свет), громких звуков.

Комбинированные препараты в лечении мигрени

К сожалению, даже при соблюдении вышеописанных правил устранить мигрень без лекарственных препаратов удается редко. Как правило, наиболее часто применяемыми средствами при легких и умеренно выраженных мигренозных приступах являются безрецептурные простые анальгетики (парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, при этом многие исследователи рекомендуют использовать препараты, в основе которых лежат комбинации нескольких действующих веществ. Комбинированные обезболивающие средства обладают рядом преимуществ:

в том случае, когда содержащиеся компоненты дополняют или усиливают действие друг друга, это обеспечивает более выраженный результат в борьбе с мигренью;
сочетание нескольких активных веществ позволяет уменьшить дозировку каждого из них. Это снижает риск возникновения побочных эффектов, зависящих от дозы препаратов и их концентрации в крови.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина при мигрени рекомендуется специалистами Американской академии неврологии, Европейской Федерации Неврологических Сообществ и Немецкого общества головной боли1,2,3,4. Это обуславливается разнонаправленным действием компонентов. Ацетилсалициловая кислота обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным действием и тормозит агрегацию тромбоцитов. Парацетамол, являясь центральным анальгетиком, оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие за счет воздействия на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе, а благодаря быстрому всасыванию начинает действовать в течение 15-30 минут после приема. Кофеин стимулирует сосудодвигательный и дыхательный центры мозга, способствует снятию усталости, повышает умственную и физическую работоспособность. По результатам проведенных исследований, кофеин способен усиливать обезболивающее действие ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.

Аскофен-П® в лечении мигрени

Хорошо известным многокомпонентным (комбинированным) обезболивающим средством является препарат Аскофен-П®. Он содержит 200 мг ацетилсалициловой кислоты и 200 мг парацетамола, действие которых дополняется кофеином, включенным в состав препарата в дозе 40 мг. Кофеин способен не только оказывать тонизирующее действие и регулировать тонус кровеносных сосудов. Поведенные исследования свидетельствуют о том, что кофеин также способен усиливать действие анальгетиков, поэтому он широко применяется в составе комбинированных обезболивающих препаратов. Благодаря способности регулировать тонус кровеносных сосудов кофеин может влиять на один из основных этапов формирования мигренозной головной боли5.

Благодаря такой комбинации активных веществ Аскофен-П® оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие и помогает справиться с проявлениями мигрени, купируя головную боль.
Для устранения болевых ощущений следует придерживаться следующей схемы приема Аскофен-П®. Обезболивающее при мигрени принимают внутрь после употребления пищи в количестве 1–2 таблеток 2–3 раза в день с перерывом не менее 4 часов. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток. Для уменьшения раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт таблетки рекомендуется запивать водой, молоком или щелочной минеральной водой. Прием препарата разрешен не только взрослым, но и детям старше 15 лет (для снижения повышенной температуры тела, при «простудных» и других инфекционно-воспалительных заболеваниях). При необходимости длительного приема, а также в случае возникновения регулярных приступов мигрени следует обратиться к врачу для получения консультации.

Внимание! Перед приемом препарата необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

Рекомендации по лечению мигрени Американской Академии Неврологии (Practice parameter: evidence-based guidelines for Migraine headache (an evidence-based review). Report of the quality standards subcommittee of the American academy of neurology, 2000)

«У пациентов с мигренью легкой и умеренной степени рекомендовано применение НПВС и комбинированных ЛС, таких как ацетилсалициловая кислота+парацетамол+кофеин»
Рекомендации по лечению мигрени Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force (EFNS — The European Federation of Neurological Societies)), 2009)

«Применение фиксированной комбинации ацетилсалициловой кислоты 250 мг, парацетамола 200-250 мг и кофеина 50-65 мг при приступах мигрени легкой и умеренной степени более эффективно, чем монотерапия анальгетиками»
Рекомендации по лечению и профилактике мигрени Немецкого общества мигрени и головной боли и Немецкого общества неврологов, (Akuttherapie und Prophylaxe der Migrane, Leitlinie der Deutschen Migrane- und Kopfschmerzgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie, 2008)

«Для купирования легких и умеренных по тяжести приступов рекомендовано применение НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак) или парацетамола или комбинации аспирин+парацетамол+кофеин»
Рекомендации по лечению мигрени МГМУ им. Сеченова. «Первичные головные боли. Практическое руководство» / В.В.Осипова, Г.Р.Табеева. – М., 2007. – 60 с.

«При наличии приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по ВАШ), продолжительностью не более 1 дня рекомендуется использование простых или комбинированных анальгетиков»
Baratloo A. et al. The Role of Caffeine in Pain Management: A Brief Literature Review. Anesth Pain Med. 2016 Mar 26;6(3):e33193. (Баратлоо А. с соавт. Роль кофеина в лечении боли: краткий обзор литературы. Анестезиология и медицина боли. 2016, март, 26;6(3):e33193)