Связь мигрени с тройничным нервом
От д-ра Меркола
Я благодарен судьбе, что никогда не страдал от мигрени, но головные боли, связанные с мигренью, являются одним из самых распространенных заболеваний в мире, опережая в этом списке диабет, эпилепсию и астму вместе взятые. Мигрень также входит в список 20 основных причин нетрудоспособности взрослых.
Этому заболеванию наиболее подвержены женщины – от мигрени страдают около 15-18 процентов женщин во всем мире и 6-7 процентов мужчин. У приблизительно 60 процентов женщин, мигрень связана с менструальным циклом, т.е. приступы головных болей, как правило, приходятся на эти периоды.
Помимо пульсирующей, жгучей боли, не обязательно с одной стороны, некоторые люди испытывают «ауру» перед приступами. Кроме этого, могут возникать тошнота, рвота, лихорадка, озноб, потливость и/или чувствительность к свету, звукам и запахам.
Пациентов, испытывающих приступ мигрени впервые, могут сильно напугать неврологические симптомы, которые похожи на инсульт — нарушение зрения, а иногда – даже краткосрочная его потеря, пятна или волнистые линии перед глазами и/или покалывание в руке или ноге.
Мигрень связывают с патологией структуры кровеносных сосудов
Долгое время существовала теория, что мигрень вызывают сосудистые изменения в мозге – вначале сужаются кровеносные сосуды и снижается кровоток, а затем расширяются и растягиваются кровеносные сосуды, что приводит в действие нейроны болевой сигнализации.
Новые исследования, однако, опровергают эту теорию, поскольку ученые определили, что мигрени предшествует не сужение и снижение кровотока, а, скорее, увеличение кровотока почти на 300 процентов. Несмотря на это, в самый разгар приступа кровообращение выглядит нормальным, или даже несколько сниженным.
Совсем недавно, небольшое обсервационное исследование показало, что так у страдающих мигренью людей — особенная структура кровеносных сосудов головного мозга.
В исследование были включены три типа испытуемых. Из 170 субъектов 56 страдали мигренью с аурой, 61 — мигренью без ауры, и 53 субъекта составляли контрольную группу.
С помощью магнитно-резонансной ангиографии, исследователи изучили структуру кровеносных сосудов и изменения в мозговом кровотоке, обращая внимание на «Виллизиев круг» — систему артерий, которые доставляют кровь к мозгу.
Они обнаружили, что, по сравнению с контрольной группой, у пациентов, страдающих мигренью (с аурой или без ауры), значительно чаще встречается неполный Виллизиев круг (73 процента и 67 процентов по сравнению с 51 процентом, соответственно).
В результате, по сравнению с людьми с полным Виллизиевым кругом, у пациентов с неполным кругом отмечается большая асимметрия кровотока в полушариях головного мозга. По словам одного из авторов исследования, профессора неврологии и радиологии, доктора медицинских наук Джона Детре:
«Аномалии Виллизиева круга и кровотока наиболее заметны в задней части мозга, где расположена зрительная кора. Это может объяснить, почему зачастую ауры мигрени проявляются зрительными симптомами – такими, как искажения изображения, пятна или волнистые линии».
Другие гипотезы
Существуют и другие гипотезы. Например, мета-анализ 29 полногеномных исследований связи недавно выявил пять генетических областей, связанных с развитием мигрени и 12 генетических областей, связанных с восприимчивостью к мигрени. Кроме того, были обнаружены целых 134 генетических области, которые, по-видимому, усиливают восприимчивость к мигрени.
Еще одно исследование, опубликованное ранее в этом году, предполагает, что жгучая, пульсирующая боль, являющаяся отличительной чертой мигрени, может быть связана с гиперактивностью сигнализирующих о боли сенсорных нейронов головного мозга.
По третьей гипотезе, мигрень возникает в результате расстройства нервной системы, скорее всего, в стволе головного мозга. Несмотря на то, что большинство отделов мозга не регистрируют и не передают болевые сигналы, этим занимается сеть нервов под названием «система тройничного нерва». По сети тройничного нерва боль передается в ствол головного мозга – область, которая называется «ядро тройничного нерва».
Оттуда он передается к сенсорной коре головного мозга, благодаря которой вы ощущаете боль и другие чувства. Что первым активизирует тройничный нерв, вызывая мигрень, до сих пор точно не установлено, но некоторые исследователи полагают, что волновой выпуск нейротрансмиттеров по всей коре может непосредственно стимулировать тройничные нервы, запуская цепную реакцию, оканчивающуюся передачей болевых сигналов.
Помимо уже упомянутых, другие теории включают в себя:
- Изменения в химическом веществе мозга — серотонине. Когда его уровень падает, сосуды, в том числе, сосуды головного мозга, отекают и воспаляются, что может привести к мигрени.
- Разрушение тонких энергий, циркулирующих по всему телу, вместе с нерешенными эмоциональными проблемами, которые проявляются в организме в виде головных болей.
- Дефицит витамина B. В одном исследовании было обнаружено, что добавки с витаминами В6, В12 и фолиевой кислоты в течение шести месяцев вдвое снижают приступы мигрени. Предыдущие исследования, такие как исследование 2004 года, опубликованное в «Европейском журнале по вопросам неврологии», также сообщают о том, что высокие дозы витамина В2 (рибофлавина) могут помочь предотвратить приступы мигрени
Распространенные факторы, провоцирующие мигрень
Очевидно, что важную роль в провоцировании приступов мигрени играют факторы окружающей среды. Наиболее часто сообщается о таких факторах:
| Еда и питье: у многих людей мигрень возникает, когда они едят определенные продукты, особенно пшеницу, молочные продукты, сахар, искусственные консерванты или химические добавки, обработанные или переработанные мясные продукты, алкоголь (особенно красное вино и пиво), аспартам, кофеин и МГН. Кофеин тоже может вызвать приступ, как иногда и чрезмерное употребление орехов | Изменения в цикле сна: Мигрень могут вызвать как недостаток сна, так и его избыток | Гормоны: Некоторые женщины испытывают мигрень накануне или во время менструации, во время беременности или менопаузы. У других мигрень возникает от гормональных препаратов, таких как противозачаточные таблетки или гормонозаместительная терапия |
| Аллергии: включая пищевые аллергии, а также чувствительность к пищевым продуктам и химическим добавкам | Стрессовое или постстрессовое состояние: мигрень может вызвать любой вид эмоциональной травмы, даже если стресс уже миновал | Внешние раздражители: яркий свет, флуоресцентные лампы, громкие звуки и сильные запахи |
| Обезвоживание и/или голод: зачастую приступам способствуют пропуски приемов пищи или периоды поста | Физическое истощение: общепризнано, что к мигрени могут привести крайне интенсивные тренировки или даже секс | Изменения погоды и/или высоты |
Вызывает ли мигрень аллергия на продукты?
К продуктам, зачастую вызывающим мигрень, относятся:
| Пшеница и глютен | Коровье молоко (в том числе, йогурты и мороженое) | Крупы зерновых | Тростниковый сахар |
| Дрожжи | Кукуруза | Цитрусовые | Яйца |
| Аспартам | МГН |
Я бы посоветовал вам максимально избегать полуфабрикатов, потому что в них содержатся различные пищевые красители, ароматизаторы, консерванты и другие добавки, которые могут вызывать головную боль и мигрень, в дополнение к другим симптомам пищевой аллергии. Задайте себе вопросы, которые могут помочь вам определить, есть ли у вас чувствительность или аллергия на пищевые продукты:
- Есть ли у вас вздутие живота после еды, газы, частая отрыжка или какие-либо проблемы с пищеварением?
- Есть ли у вас хронический запор или понос?
- Закладывает ли у вас нос после еды?
- Возникает ли ощущение упадка сил или сонливости после еды?
Если на любой из этих вопросов вы ответили утвердительно, возможно, следует продолжать свои изыскания. Ведение подробного пищевого дневника — самый простой способ начать отслеживать продукты, которые потенциально могут вызывать мигрень.
Если вы считаете, что страдаете от пищевой аллергии, то лучшее, что вы можете сделать – это заняться исключением продуктов из своего рациона. Просто исключайте все продукты, на которые, по вашему мнению, у вас аллергия, и наблюдайте за своими симптомами — пройдут ли они в течение следующих нескольких дней. Если вы понятия не имеете, на какие продукты у вас аллергия, просто откажитесь от всего, что указано в таблице выше.
Имейте в виду, что, в зависимости от вашей обычной частоты мигрени, на то, чтобы оценить эффективность отказа от определенных продуктов, может понадобиться нескольких недель.
Чтобы убедиться в результатах, попробуйте снова съесть или выпить этот продукт (на пустой желудок). Если этот продукт и в самом деле является виновником, то, как правило, симптомы аллергии проявятся в течение часа, хотя мигрени иногда может проявиться и через более длительное время, чем, скажем, вздутие живота или сонливость.
Аспартам и МГН: будьте начеку
Известно, что и аспартам, и МГН запускают механизм возникновения головных болей и мигрени. Аспартам может также вызвать и другие неврологические симптомы, например, нарушения зрения и покалывание в конечностях. Я сам диагностировал мигрень у своей сестры, которая работала моим офис-менеджером, когда я только начал практиковать. У нее была зрительная аура – довольно распространенное явление, которое ощущается, как инсульт.
Она чрезвычайно чувствительна к аспартаму и, даже если она его только понюхает, у нее сразу же начинается мигрень.
Одной из основных проблем, связанных с аспартамом, является метанол, который образуется в организме. Метанол, как троянский конь, переносится к восприимчивым тканям организма, таким, как мозг, где фермент под названием «алкогольдегидрогеназа» (АДГ) преобразует его в формальдегид. Это, в свою очередь, может нанести серьезный ущерб чувствительным белкам и ДНК.
Людям, страдающим мигренью, скорее всего, знакомы некоторые из симптомов отравления метанолом: головная боль, пульсирующая мигрень, жужжание в ушах, головокружение, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, слабость, обмороки, озноб, провалы в памяти, онемение и стреляющие боли в конечностях, нарушения поведения и неврит.
Питание для облегчения мигрени
Немало людей сообщают о том, что они избавились от мигрени с помощью Палео диеты. Если кратко, то она состоит из продуктов, которые можно съесть без обработки. Это означает: никаких зерновых, хлеба или макарон, никакого пастеризованного молока, зато много свежих фруктов и овощей, орехов и масел, а также свежепойманной рыбы, органической птицы и нежирного мяса животных, вскормленных травой.
| Исключить все глютеновые продукты | Органически выращенная продукция, а также продукты из мяса животных, вскормленных травой или на выпасе, без добавок и генно-измененных ингредиентов |
| Исключить все искусственные подсластители, особенно аспартам. Моя сестра — одна из многих, у кого гарантированно случится мигрень, если она употребит аспартам в любом виде. | Углеводы, источниками которых являются овощи (кроме картофеля и кукурузы, которых нужно избегать). |
| Уделите внимание необработанным, цельным продуктам, который едят сырыми или лишь слегка приготовленными (в идеале, попробуйте съедать, по крайней мере, треть своего рациона в сыром виде, или столько, сколько сможете) | Продукты из высококачественных местных источников |
Быстрые, натуральные способы облегчить мигрень
Предупреждение мигрени начинается с избегания провоцирующих ее факторов. Чаще всего это означает употребление в пищу здоровых цельных продуктов (избегая полуфабрикатов) и эффективное управление стрессом.
Регулярные физические упражнения также могут помочь обуздать мигрень за счет улучшения вашей реакции на стресс и основные воспалительные состояния, лежащие в основе провоцирующих факторов. В идеале, это то, на чем следует сосредоточиться, чтобы в целом уменьшить мигрень. Иными словами, как только мигрень нанесет свой удар, и вам потребуется немедленное облегчение, попробуйте что-то из следующего:
| Стимулируйте естественную обезболивающую способность организма. Надавливая на нерв сразу под бровью, вы заставляете гипофиз немедленно производить обезболивающие эндорфины. | Техники эмоциональной свободы (ТЭС). Новички, которые самостоятельно используют этот простой способ, избавляют себя от боли на 50-80 процентов, причем во многих случаях, эффект является полным и постоянным. |
| Примите где-то 1/2-3 чайных ложки кайенского перца, разведенного в 250 мл воды (горячей или холодной). Как только перец попадет на слизистую желудка, ваш мозг высвободит эндорфины. Еще одна альтернатива — проглотить чуточку пасты васаби. | Аромат зеленого яблока. Одно исследование показало, что этот аромат значительно облегчает боли при мигрени. Попробуйте и другие ароматами, которые Вам нравятся – возможно, понадобиться проконсультироваться с ароматерапевтом. |
| Горячий/холодный компресс: Чередуйте горячие и холодные компрессы на лоб и заднюю поверхность шеи. | Массажируйте уши, мочки ушей и «венец» головы – кольцо мышц, окружающих голову, как будто корона. |
Источник
Неврит тройничного нерва (НТН) представляет собой поражение 5-ой пары черепно-мозговых нервов с характерными приступами пароксизмальной лицевой боли.
Это одна из самых распространенных причин болевого синдрома в области лица. В международной классификации болезней название патологии звучит как «невралгия тройничного нерва», или «болезненный тик».
Заболевание носит волнообразный хронический характер и протекает с рецидивами и обострениями. Выделяют идиопатическую и вторичную формы невралгии тройничного нерва (тригеминии).
Это интересно
Впервые приступы мучительной боли в одной половине лица подробно описал в своих трактатах целитель Aretaeus, живший в первом веке прошедшего тысячелетия. Свое современное название — невралгия тройничного нерва — болезнь получила в 1671 году.
Распространенность (НТН) среди населения достаточно широка, ей подвержены каждые 30 — 50 человек на 100 000 жителей.
Статистические данные свидетельствуют об 1 миллионе человек во всем мире, страдающих этой патологией.
Чаще остальных НТН подвержены женщины в возрасте от 50 до 70 лет, страдающие различными формами эндокринной, сосудистой или обменной патологии внутренних органов.
Известно, что развитие болезни провоцирует аллергическая настроенность организма, а также факторы психогенного характера. Однако в большей части наблюдений причина возникновения НТН остается невыясненной.
Важно
Тройничный нерв — пятая по счету пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, состоящая из двигательных и чувствительных волокон.
Образующаяся из тройничного узла (ganglion trigeminale) стволовая часть тройничного нерва разветвляется на три ветки — глазную (n. ophtalmicus), верхнечелюстную (n. maxillaris) и нижнечелюстную (n. mandibularis), выходящие из черепа у верхушки пирамиды височной кости.
Двигательные волокна нерва ответственны за глотание, кусание и пережевывание, а чувствительные обеспечивают тактильную и болевую чувствительность лица. Кроме того, в теле тройничного нерва присутствуют секреторные веточки, отвечающие за секрецию желез.
Причины
Несмотря на давность изучения заболевания, ученые до сегодняшнего дня не пришли к общему мнению о природе его возникновения.
Большинство исследователей считают НТН идиопатической патологией, выдвигая в качестве патогенетического механизма теорию внешнего или внутреннего сдавления (компрессии) участка нерва.
- Внутричерепная компрессия может быть обусловлена опухолевыми, травматическими, спаечными или инфекционными факторами, воздействующими на нерв внутри черепа. Помимо этого, компрессию могут создавать расширенные или дислоцированные сосуды или аневризмы.
- Причинами внечерепной компрессии ответвлений тройничного нерва обычно становятся сужения черепных отверстий и давление стенок костных каналов (туннельный синдром) врожденного или приобретенного происхождения. По одной из теорий, к НТН могут вести процессы естественного старения организма.
Вызванная таким образом частичная демиелинизция (нарушение целостности миелиновой оболочки нервного тяжа) ведет к нарушению проводимости нервных импульсов, что в конечном итоге проявляется клиникой лицевой боли. В случае подтверждения компрессионной природы НТН ставится диагноз первичной невралгии. Если же нейровизуальными методами исследования подтверждена иная, отличная от компрессионной, природа заболевания, речь идет о вторичной форме НТН.
Довольно часто пациенты с невралгией тройничного нерва опрометчиво принимают ее за зубную боль и обращаются на прием к стоматологу.
В случаях недостаточной полной врачебной диагностики страдания стоматологи ошибочно удаляют здоровые зубы на пораженной стороне лица.
Симптомы
Клинические проявления НЛН возникают в форме самостоятельного заболевания и в качестве вторичного осложнения основной патологии.
Приступ болевой атаки может быть спровоцирован привычными действиями и обычными явлениями: умыванием, бритьем, нанесением макияжа, чисткой зубов, артикуляцией, смехом или жеванием.
Иногда импульсы лицевой боли возникают от удара по носу, механического воздействия на определенные (триггерные) точки лица (например, почесывания или поглаживания), порыва ветра или струи душа.
Характерной для ТНТ считается следующая симптоматика лицевой боли:
- боль появляется внезапно;
- характер боли можно определить как стреляющий, тяжелый, сравнимый с ударом электрического тока;
- боль провоцируется привычными факторами внешнего воздействия, не выходящими за порог болевых или тактильных ощущений;
- приступ интенсивной боли обычно длится несколько секунд и не превышает 2 минут;
- интенсивные болевые ощущения в области лица могут продолжаться длительное время (от нескольких суток до нескольких недель);
- между приступами обязательно есть «светлые» промежутки;
- боль распространяется на области лица, иннервируемые тройничным нервом — щечную, нижнечелюстную, носогубную, реже периорбитальную или лобную;
- во время болевого приступа больные малоподвижны, не плачут и не кричат;
- на высоте болевого приступа отмечается характерное подергивание мимических и жевательных групп мышц (tic douloureux);
- обычно боль имеет латеральный односторонний характер;
- число приступов лицевой боли колеблется от единичных до множественных, достигая десятков и даже сотен эпизодов в сутки;
- учащение приступов, связанное с обострениями болезни, приходится, как правило, на холодные месяцы года;
- с течением болезни приступы лицевой боли становятся все чаще и интенсивнее.
Боль во время приступа настолько пронзительна, что не позволяет больному сконцентрироваться на чем-либо, кроме своих ощущений и переживаний. В силу этого больные становятся раздражительными, постоянно испытывая нервное напряжение. Они закрываются в себе, сосредоточившись на постоянном внутреннем ожидании очередного приступа и испытывая тревогу и страх от его приближения.
Симптоматика неврита
Находясь в состоянии постоянного невроза, больные тригеминией часто впадают в крайнюю степень депрессии, приводящей их к попыткам самоубийства. Чувство неотвратимости очередного мучительного приступа не покидает их и в периоды ремиссий. Даже летом они боятся прикоснуться к больной стороне лица, ходят с покрытой головой, не чистят зубы и не пережевывают пищу на стороне боли.
Длительное течение заболевания приводит к развитию дистрофии жевательных мышц и снижению чувствительности на стороне лица, задействованной в патологическом процессе.
Лечение
Основной целью лечебной тактики при НТН является профилактика и купирование болевого синдрома.
Препаратом выбора в терапии НТН стал карбамазепин (финлепсин) в индивидуально подобранной дозе для каждого больного.
В основе терапевтического действия карбамазепина лежит способность снижать амплитуду воспринимаемых мозгом нервных потенциалов от внешних раздражителей, включая болевые.
В клинической практике это проявляется уменьшением боевых ощущений через 1-2 дня после начала приема препарата. Длительность действия разовой дозы медикамента составляет от 3 до 4 часов. При неэффективности или индивидуальной непереносимости финлепсина применяют другой препарат из группы противосудорожных средств — дифенин. Длительность приема финлепсина (дифенина) может достигать нескольких месяцев и даже лет. Критерием отмены препарата считают отсутствие приступов лицевой боли в течение полугода.
Важно
К неблагоприятным последствиям длительного приема финлепсина следует отнести снижение его эффективности на фоне привыкания.
Кроме того, препарат обладает гепатотоксическим и нефротоксическим действием, и способен вызывать злокачественные изменения состава крови и бронхоспазм.
К другим побочным действия карбамазепина относятся нарушения психики и когнитивных функций, у принимающих его больных нарушается сон, появляются диспепсические расстройства и нарушение координации (атаксия). Вследствие тератогенного эффекта карбамазепин противопоказан в периоде беременности.
Помимо медикаментозной терапии, в лечении НТН широко применяют арсенал физиотерапевтических средств: фонофорез с глюкокортикоидами, диадинамические токи, гальванизацию с новокаином или амидопирином.
Это интересно
Попытки избавить больных НТЛ от нестерпимой боли предпринимались еще несколько столетий назад и часто заканчивались трагически.
В качестве радикального метода влияния на тройничный нерв в середине XVIII века проводили трепанацию черепа, что зачастую приводило к жизненно-опасным или смертельным кровотечениям.
После подобных операций часть больных теряли зрение, а у других развивались парезы и параличи.
Современные инвазивные методики лечения безопасны для больного и обладают выраженным болеутоляющим действием.
К ним относятся:
- Этаноловые блокады, ведущие к регионарной заморозке лица. Этиловый спирт вводится в виде интраневральной инъекции в районе пораженной веточки тройничного нерва, что обеспечивает кратковременный анальгезирующий эффект, для поддержания которого требуются повторные инъекции.
- Хирургические методики устранения сдавления нерва либо разрушения самого нерва с целью купирования боли. Сегодня это малоинвазивные операции, позволяющие добиться радикального результата.
- Бескровные радиохирургические методы оперативных вмешательств, преимуществом которых является отсутствие разрезов и послеоперационных швов. Направляя на патологический очаг пучок гамма-излучения, они разрушают патологический очаг и не требуют анальгезии.
- Показаниями для метода микрососудистой декомпрессии является сдавление участка нерва при аномальной локализации близлежащих сосудов. Под общим обезболиванием делается микроразрез за ушной раковиной, обеспечивающий доступ к сдавленному участку тройничного нерва. После декомпрессии нерв и сосуд отделяют друг от друга специальной прокладкой.
- Инъекции глицерина в пораженный нерв под МРТ-контролем приводят к стойкому исчезновению болей и эффективны у подавляющей части пациентов.
- При балонной декомпрессии путем чрезкожного доступа в нервный узел вводится катетер с утолщением на конце в виде баллончика. Надувание баллончика способствует разрушению узла и временному купированию синдрома лицевой боли.
- Способ радиочастотной ризотомии основан на деструкции тригеминальных нервных волокон электромагнитным импульсом. Это малоинвазивная чрезкожная методика показана даже пожилым пациентам, обеспечивая исчезновение лицевой боли на несколько лет.
Видео на тему
Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme
Source: neuro-logia.ru
Источник
