Тактика фельдшера при головной боли

Мигрень – протокол оказания помощи на этапе СМП

G43.9 Мигрень неуточненная

G43.2 Мигренозный статус

Основные клинические симптомы

Мигрень неуточненная

• Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
• Тошнота, рвота;
• Свето и звуко-боязнь;
• Возможны вегетативные нарушения.

Мигренозный статус

Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

Мигрень

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
3. Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

• НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

1. При наличии тошноты, рвоты

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженной невротизации пациента:

• Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Мигренозный статус

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
3. Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и

• НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
2. Дексаметазон — 16 мг в/в капельно или, и

• Магния сульфат — 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При наличии рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженной невротизации пациента:

• Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Мигрень

При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

1. Дать рекомендации:

• постельный режим (не менее 2х часов);
• исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• консультация невролога;

1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Мигренозный статус

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Использованные источники: www.ambu03.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головные боли пр беременности

  Головная боль при беременности 31 нед

  Www головные боли при беременности ru

Острый болевой синдром — мигрень

Мигрень — синдром, обусловленный наследственно де­терминированной дисфункцией вазомотороной регуляции, проявляющийся в виде периодически повторяющихся при­ступов головной боли.

Ведущий симптом — головная боль.

Клиническая картина. Заболевание начинается в препу­бертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Из анам­неза можно выяснить семейно-наследственный фактор.

При классической картине мигрени отмечается предприступный период за 10-15 минут до приступа.

Симптомы предприступного периода:

• зрительная аура — мерцательная скотома;

• искаженный вид предметов;

При простой мигрени этого периода нет.

• головная боль пульсирующего характера и возмож­но — односторонняя;

• нарастание интенсивности боли;

• свето- и звукобоязнь;

В межприступном периоде состояние пациента не стра­дает.

Мигренозный статус — приступы, следующие один за другим без перерыва несколько дней.

ДМИ. ОАК, измерение АД, осмотр глазного дна, РЭГ, рентгенография черепа.

По показаниям: компьютерная томография.

Отличать мигрень следует от органических заболеваний головного мозга (опухоли, аневризмы церебральных сосу­дов, инсульты). Мигрень может сопутствовать субарахнои­дальному кровоизлиянию (головная боль «раскалывающего» характера). Это особенно трудно различать при гемипле­гической мигрени (до приступа или после него развива­ются парезы).

Эрготамин — 1 таблетка внутрь (1 мг).

Пропронолол (обзидан) — 1 таблетка (40 мг).

Диазепам (реланиум) — 0,5% раствор 2 мл внутримы­шечно.

Баралгин — 5 мл внутримышечно.

После оказания помощи пациента оставляют дома с ре­комендацией обратиться в поликлинику.

Госпитализируются в неврологическое отделение ста­ционара только пациенты с мигренозным статусом.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головные боли пр беременности

  Головная боль жар при беременности

  Www головные боли при беременности ru

Правильная тактика действий при головной боли

Головная боль – это состояние, которое приносит массу негативных ощущений. Она появляется вследствие органических патологий или заболеваний. Каждый второй житель планеты испытывает на себе мучительные симптомы данного недуга.

Как же бороться с этой болезнью? Какие методы лечение необходимо предпринять, чтобы избавиться от изнуряющей головной боли. Давайте попробуем вместе найти ответы на эти вопросы.

Несколько понятий

Термин «цефалгия» является медицинским обозначением головной боли. Он подразумевает под собой первичные или вторичные проявления клинической картины патологии сосудов головного мозга.

Ответная реакция на кратковременные нарушения работоспособности нашего организма, вызвана определенными негативными факторами, является первичной цефалгией. Вторичное появление головной боли – это симптом определенного заболевания.

Лечение цефалгии подразумевает под собою устранение основной причины болезни.

Первоначальные мероприятия

Что же делать, когда головная боль подкралась внезапно? Она помалу нарастала на протяжении всего дня, и вот вдруг, дала о себе знать словно гром средь ясного неба. Какую тактику лечения подобрать в таком случае? Ответ прост – проверенную временем.

Для начала, успокойтесь и перестаньте хвататься за все сразу. Заварите себе крепкого зеленого чая и немножко отдохните. Пускай, ваш организм почувствует, что о нем беспокоятся: дайте ему передышку.

Если вы не хотите принимать лекарственные препараты, то устройте прогулку на свежем воздухе. Немаловажно, что спокойное и размеренное движение стимулирует кровообращение, увеличивает насыщенность кислородом всех органов. Оно помогает избавиться от психоэмоционального напряжения, которое, зачастую, бывает истинным виновником головной боли.

Отличным средством от мучительной цефалгии является самомассаж. Он позволит добиться хороших результатов в борьбе с коварным недугом. Правильное воздействие на определенные биологически-активные точки уменьшает проявления болевого синдрома.

Когда все вышеуказанные «методы обезболивания» потерпели крах, нужно прибегнуть к лекарственным средствам. Они снимут спазм и облегчат состояние больного человека.

Что делать при не купируемой головной боли?

Постоянная и беспрерывная цефалгия, которая не купируется никакими препаратами приводит к значительному ухудшению качества жизни. Она несет страдания и разочарования.

Остановить на минутку, и подумайте, а не много ли вы принимаете обезболивающих средств. Иногда, чрезмерное употребление медикаментов вызывает абузусную головную боль.

Чтобы избавиться от такого недуга, попробуйте отказаться от привычного лекарства и займитесь немедикаментозным лечением. Также, посетите невропатолога. Именно этот врач подберет вам оптимальный обезболивающий препарат.

Экстренный случай

Ежегодно от инсульта умирает около шести миллионов человек. Это заболевание занимает второе место по смертности во всем мире. Оно вызвано резким нарушением кровоснабжения клеток головного мозга.

Скорую помощь необходимо вызвать незамедлительно, если у больного возникают следующие симптомы:

• внезапная и острая боль в голове;
• потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• зрительные и вестибулярные расстройства.

Чем быстрее потерпевшему будет оказана медицинская помощь, тем выше его шансы на выживание. Период реабилитации человека, перенесшего инсульт, зависит от своевременности и эффективности проведенной терапии. Практически 50% пострадавших становятся инвалидами, а около 30% — нуждаются в постоянном уходе.

Использованные источники: polinkin.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головная боль жар при беременности

  Www головные боли при беременности ru

  Приступ головной боли при беременности

  Название таблеток от головной боли при беременности

Приступ мигрени (головной боли)

Действия медицинской сестры при неотложных состояниях

В психиатрии и невропатологии.

1. Ночное суетливое беспокойство стариков («спутанность» с возбуждением у пациентов с сосудистыми и старческими психозами).Нарушения памяти.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить возникновение этого состояния: изменение поведения (появление бессонницы, суетливости, бормочущей, бессвязной речи).

Тактика медицинской сестры

Делирий у инфекционных больных.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить у пациента развитие инфекционного делирия: появление пугливость, суетливости, объективных признаков галлюцинаций, неполной ориентировки в окружающем пространстве.

Тактика медицинской сестры

3. Алкогольный делирий («белая горячка»)

Информация, позволяющая медсестре заподозрить у пациента развитие алкогольного делирия – появление у пациента, находящегося в состоянии алкогольной абстиненции, страха, пугливости; усиление тремора; объективные признаки галлюцинаций, неполной ориентировки в окружающем пространстве.

Тактика медицинской сестры

Абстиненция (алкогольная, опийная)

Информация, позволяющая медсестре заподозрить начало абстиненции: жалобы на эмоциональный дискомфорт, боли в различных частях тела, слезотечение, желудочно-кишечные расстройства (при опийной абстиненции); тремор рук; изменение величины зрачков; внешние признаки депрессии (при опийной и эфедрийной абстиненции).

Тактика медицинской сестры

Острые осложнении при лечении нейролептиками.

Информация, позволяющая медсестре установить развитие осложнений: появление гиперкинезов, спазма глотательных и жевательных мышц, насильственных движений головы, рук, неусидчивость вскоре после инъекции нейролептика.

Тактика медицинской сестры

Судорожный припадок.

Информация, позволяющая медсестре начать осуществление доврачебной помощи: судороги, пена изо рта; отсутствие сознания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание; рассказ о припадке очевидцев.

Тактика медицинской сестры

Эпилептический статус.

Информация, позволяющая медицинской сестре установить наличие эпилептического статуса: судорожные припадки, следующие один за другим, отсутствие прояснения сознания между припадками.

Тактика медицинской сестры

8. Острый невралгический синдром.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный синдром: боль – острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при движениях, иррадиация– боли в ногу при пояснично-крестцовом остеохондрозе или в плечо, лопатку, руку — при шейной остеохондрозе, анамнестические данные о заболевании остеохондрозом позвоночника.

Тактика медицинской сестры

Приступ мигрени (головной боли)

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента приступ мигрени:

Пульсирующая боль – только в одной половине головы; зрительные нарушения, предшествующие болям: вспышки, мерцание в глазах и др.; анамнестические данные о мигренозных болях в прошлом.

Тактика медицинской сестры

Подготовить инструментарий: иглы, шприцы. Оценка достигнутого- «состояние улучшилось, боли уменьшились».

Гипертензионный синдром.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента гипертензионный синдром: головная боль, головокружение, тошнота, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, связь с отеком мозга. Пульс – напряженный, тенденция к брадикардии.

Подготовить аппаратуру и инструментарий: иглы, шприцы. Оценка достигнутого:

-состояние ухудшилось – появились симптому ОНМК – действия по соответствующему стандарту.

Использованные источники: lektsii.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головная боль жар при беременности

  Чай от головной боли при беременности

  Головная боль при беременности 31 нед

  Ромашка при беременности от головной боли

Тактика врача при усилении первичной головной боли

… ведущее место в проблеме боли принадлежит головным болям.

Допустим, Вы являетесь лечащим врачом пациента, у которого имеется первичная головная боль, к примеру, головная боль напряжения — ГБН (без уточнения ее типа). Пациент наблюдается у Вас в течение 5 лет, диагноз не вызывает сомнения, пациент получает необходимую терапию, хорошо ее переносит и выполняет Ваши предписания (рекомендации) по образу жизни и т.д. Но вот он приходи к Вам на прием (внеочередной визит) и предъявляет жалобы на увеличение интенсивности головной боли и ее продолжительности, без существенного изменения характера («рисунка», «паттерна») головной боли (усложним задачу – и без превышения интенсивности головной боли, которая допускается диагностическими критериями головной боли, имеющейся у пациента). Что Вы можете предполагать в этой ситуации?

Во-первых , Вы можете предполагать усиление интенсивности первичной головной боли (в нашем случае – это ГБН) — от легкой до умеренно выраженной, в силу так сказать «естественного» течения заболевания по законам «ее внутреннего развития» (которые скрыты для непосредственного анализа врачом и пациентом), или в силу «погрешностей» в образе жизни, профессиональной деятельности, изменения метеорологических факторов и др.; в этих случаях возможно применить выжидательно-наблюдательную тактику порекомендовав пациенту продолжить назначенную ему терапию с необходимой ее коррекцией и коррекцией образа жизни в течение 2-3 дней или более (в зависимости от клинической ситуации).

Во-вторых (если несмотря на проведенные мероприятия по коррекции терапии и образа жизни – «усиленная» интенсивность головной боль сохраняется), Вы можете предполагать наличие у пациента «второго заболевания» (первое – ГБН), которое:

или вызвало появление «новой» головной боли, имеющей похожие характеристики первично имеющейся у пациента головной боли (ГБН), вследствие чего (сложение вторичной и первичной головной боли) и сформировался феномен «суммированной (усиленной) головной боли»;

или «вторичное заболевание» не вызывает головную боль, а на его фоне, как патогенного фактора, способствующего декомпенсация любых патологических процессов в принципе (в том числе и первичной головной боли), и произошло усиление первичной головной боли.

Таким образом, когда первичная головная боль усиливается при наличии другой («второй») патологии, у Вас существует два варианта интерператции (объяснения) данной ситуации:

(2) или ухудшение (усиление головной боли) отражает начало новой по механизму вторичной головной боли.

(1) или ухудшение (усиление головной боли) представляет собой нарастание проявлений первичной головной бои;

Диагностировать вторичную головную боль у пациента с существующей первичной головной болью чрезвычайно сложно. Но Вы должны попытаться выявить «признаки» заболевания, которые бы соответствовали критериям вторичной головной боли. Этими критериями (согласно Международной классификации головной боли, 2-е издание, 2003 г.) являются:

(1) доказано наличие другого заболевания, способного вызывать головную боль;
(2) головная боль возникает в тесной временной связи с этим заболеванием и/или имеются другие доказательства их тесной связи (к примеру, если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной боли);
(3) головная боль значительно облегчается или прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения или спонтанной ремиссии заболевания, вызвавшего эту головную боль (если заболевания не поддаются лечению или протекают без ремиссий, тогда п.3 может быть заменен на: «Другие причины головной боли исключены соответствующими методами исследования»).

Следовательно, Вы должны провести необходимое обследование пациента по выявлению возможно имеющегося у него «второго заболевания» (которое в принципе может вызывать головную боль):

(1) Если оно будет выявлено, тогда Вы должны далее проанализировать анамнез (историю) заболевания (головной боли) пациента в отношении возможной временно’й связи усиления головной боли и появления «второго заболевания». Совпадение этих параметров («наличие второго заболевания» + «его появление совпало с усилением головной боли») позволяет предполагать в качестве причины усиления головной боли – «второе заболевание» и разрешает применение двух кодировок (двух диагнозов) – «первичная головная боль» + «вторичная головная боль». Если назначенное лечение «второго заболевания» в дальнейшем вызывает (вызвало) уменьшение интенсивности первичной головной боли, тогда выставление двух диагнозов оправдано абсолютно и соответственно каждому диагнозу (каждой патологии) должно проводиться соответствующее лечение головной боли.

Если выявленное «второе заболевание» не излечимо (невозможно применить критерий п.3), но оно возникло в тесной временно’й связи c усилением интенсивности первичной головной боли, и при условии что «может вызывать боль похожую на первичную боль (имеющуюся у пациента) и исключено «другое второе заболевание» соответствующими адекватными методами исследования, тогда также осуществляется применение двух кодировок (двух диагнозов) – «первичная головная боль» + «вторичная головная боль».

(2) Если в ходе обследования не выявлено «второе заболевание» или оно выявлено, но не доказана временна’я связь появления «второго заболевания» и усиления первичной головной боли и/или нет положительного эффекта (уменьшение интенсивности головной боли или ее купирование) от назначенной терапии в отношении «второго заболевания», тогда усиленную первичную головную боль следует трактовать, как единственно существующую или существующую параллельно с «вторым заболеванием», но ее усиление (первичной головной боли) не вызвано вторым заболеванием, в соответствии с чем выставляется единственный диагноз «первичная головная боль» и лечение головной боли проводится только в соответствии с имеющейся первичной головной боль (без учета «второго заболевания»).

Использованные источники: doctorspb.ru