Тенотен детский при головных болях

Комментарии

Опубликовано в журнале:

« Вестник семейной медицины » № 2 — 2010г.

А.П. Рачин, А.А. Аверченкова
Смоленская государственная медицинская академия, г. Смоленск

Головная боль в детском возрасте является одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной клинической медицины. Представляя собой наиболее распространенную жалобу, с которой сталкиваются в повседневной практике врачи неврологи и педиатры, цефалгия причиняет значительные страдания детям, нарушает их работоспособность, школьную успеваемость, социальную активность, сон и психологическую адаптацию.

Большинство успехов в изучении ГБ относятся к проблеме цефалгий взрослого населения. При этом исследования посвященные эпидемиологии, клиническим и патогенетическим особенностям ГБ у детей по-прежнему немногочисленны. Остаются не определенными вероятные предикторы, провоцирующие факторы и патогенетические механизмы возникновения и хронизации ГБ у детей. Незначительно изучено влияние хронической соматической патологии на клинические и психофизиологические особенности ГБ в детском возрасте.
Учитывая данные обстоятельства, следует отнести эту патологию к разряду важных общемедицинских, социальных и экономических проблем.

В последнее время не вызывает сомнений, что головная боль напряжения (ГБН) чаще возникает у детей с определенными личностными особенностями и закрепляется под влиянием индивидуально значимых стрессирующих факторов. Следует отметить, что индивидуальная значимость этих факторов зависит от многих причин, но в первую очередь определяется особенностями воспитания и той социальной средой, в которой живет ребенок.

Очевидно, что семья формирует личностные особенности ребенка, а также участвует в развитии и поддержании головной боли, особенно ее хронических вариантов.

Для изучения возможного влияния семейного стресса целесообразно проводить изолированный и совместный опросы детей, страдающих хронической ГБ и их родителей. Ребенок – это череда меняющихся мотивов поведения, и поэтому основной задачей врача является вызвать интерес у ребенка к существующей проблеме состояния его здоровья и переформировать интерпретацию его ощущений.

В возникновении ГБ у детей и подростков важна роль социальных факторов. Ребенок постоянно живет в рамках «общественного порицания» со стороны родителей, учителей, сверстников и т.д. Это состояние нарастает с возрастом, особенно когда ребенок начинает понимать, что он из неполной семьи или в семье недостаточно средств на питание, а одежда не соответствует современным запросам. Это может привести к социальной изоляции подростка, с концентрацией внимания на собственных ощущениях, в том числе на ГБ.

Кроме этого, существует категория общих заболеваний и состояний, которые могут быть коморбидны ГБ у детей и подростков. Это относится к синуситу, черепно-мозговой травме, проблеме зрения и ряду других, детальный анализ которых требует оценки, аналогично как сексуальный и лекарственный анамнез ребенка.

Жалобы на ГБ дети начинают описывать с 4-5 лет. ГБН в детском возрасте характеризуется двусторонними болями в лобно-височной или лобно-теменной областях, иногда с чувством давления на глаза. При этом боль носит стягивающий, сжимающий или давящий характер, имеет малую или среднюю интенсивность и не усиливаться от физической нагрузки.

Диагностика основных вариантов ГБ как у взрослых, так и у детей, проводится в соответствии с классификацией 2-го пересмотра, принятой Международным обществом по проблеме головной боли (МОПГБ) в 2003 году.

При диагностике ГБН считается необходимым проведение всестороннего обследования с учетом оценки жалоб ребенка, анамнеза ГБ, а также личностных характеристик. С этой целью, вместе с общеклиническим и неврологическим обследованием, целесообразно использовать психологические методы исследования.

При лечении эпизодической ГБН у детей и подростков, отдельные пароксизмы достаточно эффективно купируются приемом обычных анальгетиков: парацетамолом – 250-500 мг или ибупрофеном – 200-400 мг.

Однако «эксклюзивных» исследований по лечению ГБ у детей не проводилось. Тем не менее, в работе E. Blanchard (1992) показано эффективное использование биологической обратной связи (БОС) и стратегии по удалению стресса.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности препарата Тенотен у детей, страдающих сочетанием головной боли напряжения с синдромом вегетативной дистонии.

Материал и методы исследования

В исследовании приняло участие 51 пациент (ср. возраст – 13,9 лет), учащиеся школы-интерната для детей-сирот, в т.ч. 25 мальчиков и 26 девочек, которым в ходе клинического и неврологического осмотров был выставлен диагноз «Головная боль напряжения» с подтвержденным синдромом вегетативной дистонии. Все пациенты были разделены на 2 группы: основная группа (n = 31) получала лечение Тенотеном детским по 1 таб. 3 раза в день. Контрольную группу (n = 20) составили пациенты, страдающие ГБН, которые находилась под наблюдением, без терапии Тенотеном детским. Для купирования эпизодов ГБН в контрольной группе применялось симптоматическое лечение – парацетамол, 500-1000 мг. Длительность лечения составила 4 недели.

Обследование включало: сбор и анализ анамнеза заболевания с использованием оригинального опросника особенностей ГБ, десятибалльную визуально-аналоговую шкалу с разделением боли по интенсивности, неврологическое и соматическое обследование, исследование особенностей личности: шкала Спилбергера-Ханина (психологические тесты личностной и реактивной тревожности), шкала депрессии Бека, комплексный болевой опросник, шкала А.М. Вейна и А.Д. Соловьевой для определения вегетативной дистонии, корректурная проба Бурдона для определения показателей внимания. Полученные данные обрабатывались методами описательной и сравнительной статистики при помощи параметрических критериев Стьюдента и Фишера или непараметрических показателей Вилькоксона и Колмогорова-Смирнова с использованием пакета статистических программ Statistica и SAS, версия 8,12 под Windows XP.

Результаты исследования

Сравнительный анализ клинической картины ГБН

По окончанию исследования было отмечено, в процессе терапии Тенотеном детским, в группе пациентов страдающих сочетанием ГБН и синдромом вегетативной дистонии, отмечалась положительная динамика в виде снижения частоты жалоб на головную боль. Было отмечено уменьшение количества подростков в группах с жалобами на постоянную ГБН (с 9,7% до 6,5%) и ГБН с частотой 2 раза в неделю (с 22,6% до 16,1%). В то же время количество подростков с более редкими эпизодами ГБН возросло и составило: в группе с ГБН (1-2 раза в месяц) – 29%, а в группе с ГБН (1 раз в неделю) – 48% (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика частоты ГБН на фоне приема Тенотена детского

При анализе вегетативных проявлений, сопровождающих ГБН, выяснилось, что в группе пациентов, принимающих Тенотен детский, частота встречаемости симптома тошнота в процессе лечения через 28 дней уменьшилось с 19,4% до 16,1%, в то время как у пациентов противоположной группы процент пациентов, у которых ГБН сопровождалась тошнотой увеличился с 20 до 25% (рисунок 4, 5).

В отличие от основной группы, в контрольной группе зарегистрирована отрицательная динамика: процент подростков, которые страдали ГБН в сочетании с СВД 1 раз в неделю, через 28 дней возрос с 35% до 50%, а частота хронической ГБН сохранилась неизменной и составила 15% (рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика частоты ГБН в контрольной группе

Таким образом, в процессе терапии пациентов, страдающих сочетанием ГБН и СВД, показано, что прием препарата Тенотен детский через 28 дней уменьшает частоту жалоб на ГБН. При определении вегетативной дистонии по шкале Вейна были получены следующие результаты: до начала лечения в основной и контрольной группе количество баллов статистически не различалось и составило соответственно 25,4 и 24,9 баллов. По окончанию лечения (рисунок 3) в группе, получавшей Тенотен детский, выраженность вегетативной дистонии снизилась до 20,8 баллов, в то время как в контрольной группе практически не изменилась (24,1 балл).

Рисунок 3. Динамика показателей вегетативной дистонии по опроснику
А.М. Вейна и А.Д. Соловьевой (в баллах)

Следует также отметить, что если в группе пациентов, не принимавших Тенотен детский, не отмечалась динамика такого сопровождающего симптома как желание лечь, то у подростков с ГБН на фоне приема Тенотена детского данный сопровождающий симптом уменьшился с 35,5 до 32,3% (рисунок 4, 5).

Рисунок 4. Динамика симптомов, сопровождающих ГБН
на фоне приема Тенотена детского

Рисунок 5. Динамика симптомов, сопровождающих ГБН в контрольной группе

В ходе дальнейшего анализа выяснилось, что в группе пациентов, принимающих Тенотен детский спустя 28 дней после лечения уменьшилась частота таких провоцирующих факторов как: эмоциональное напряжение – с 51,6% до 48,3%, перемена погоды – с 54,8% до 45,2% и плохой сон – с 25,8% до 16,1% (рисунок 6).

Рисунок 6. Динамика факторов, провоцирующих ГБН
(группа лечения Тенотеном детским)

В отличие от основной группы, у пациентов контрольной группы, страдающих сочетанием ГБН и СВД подобной динамики не отмечалось. Напротив, через 28 дней наблюдения возрос процент следующих провоцирующих ГБН факторов: физическая нагрузка – с 5% до 10% и эмоциональная нагрузка с 35% до 40% (рисунок 7).

Рисунок 7. Динамика симптомов, провоцирующих ГБН (контрольная группа)

Таким образом, в процессе наблюдения пациентов, страдающих сочетанием ГБН и СВД показано, что прием препарата Тенотен детский через 28 дней уменьшает частоту провоцирующих симптомов ГБН, в отличие от противоположной группы

Сравнительный анализ психологической картины ГБН

У всех подростков с ГБ был отмечен повышенный уровень тревожности. Оценивались показатели реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. До начала лечения в основной группе показатели реактивной тревожности составили 46,3 балла, а личностной – 46,7 баллов. По окончанию лечения отмечалось положительная динамика в виде уменьшения показателей реактивной тревожности до 40,2 балла, и личностной до 42,4 балла (рисунок 8).

Рисунок 8. Динамика показателей тревожности по методикам Ч. Спилбергера
и Ю.Ханина в основной и контрольной группах

В контрольной группе показатели тревожности практически не изменились: уровень реактивной тревожности с 44,3 баллов увеличился до 46,3 баллов, а уровень личностной тревожности уменьшился с 45,4 до 45 баллов.

При анализе психологических особенностей личности пациентов, страдающих сочетанием ГБН и СВД, выяснилось, что практически у всех подростков отмечался повышенный показатель депрессии (по шкале Бека). По окончанию лечения была отмечена положительная динамика по регрессу депрессивной симптоматики в обеих группах, преимущественно в группе лечения Тенотеном детским (20,6 ± 2,80 до 12,4 ± 1,36 баллов). В контрольной группе также отмечалось изменение показателя депрессии с 16,5 ± 1,88 до 14,7 ± 0,89 баллов (рисунок 9).

Рисунок 9. Динамика показателей депрессии по шкале Бэка
в основной и контрольной группах

При анализе ряда когнитивных функций с помощью корректурной пробы Бурдона, и в частности, концентрации и продуктивности внимания нами было показано, что в группе пациентов с ГБН, принимавших Тенотен детский в процессе терапии, статистически достоверно увеличивались показатели концентрации внимания (с 85,3 ± 2,81 до 92,4 ± 1,23 баллов) и продуктивности внимания (с 1019 ± 34,24 до 1114 ± 23,4 баллов), что отличалось от противоположной группы (концентрация внимания возросла с 83,7 ± 2,33, до 84,8 ± 1,82, а продуктивность внимания с 1001 ± 31,83 до 1070 ± 28,17 баллов) (рисунок 10, 11).

Рисунок 10. Динамика показателей концентрации внимания в сравниваемых группах

Рисунок 11. Динамика показателей продуктивности внимания в сравниваемых группах

Выводы

У подростков, страдающих хроническими головными болями в сочетании с синдромом вегетативной дистонии установлено повышение уровня тревоги и депрессии, а также снижение когнитивных показателей.

Проведенная 8-недельная терапия Тенотеном детским позволяет уменьшить частоту возникновения эпизодов головных болей (снизить частоту жалоб на постоянные ГБ), нивелировать сопутствующие вегетативные нарушения, а также повысить показатели когнитивных функций, а именно концентрацию и продуктивность внимания.

Подтвержденные противотревожное и антидепрессивное действия Тенотена детского способствуют восстановлению психоэмоционального состояния подростков с ГБН при сочетании с СВД и способствуют психологической адаптации таких пациентов в коллективе.

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало эффективность и безопасность применения Тенотена детского у детей с ГБН при сочетании с СВД (нежелательных явлений и аллергических реакций зарегистрировано не было).

Литература

1. Горюнова А.В. Маслова О.И., Дыбунов А.Г. Первичная головная боль у детей // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004; №5, с. 69-76.
2. Рачин А.П. Закономерности формирования хронической головной боли (клинико-психофизиологические и социальные факторы), оптимизация терапии, прогноз и профилактика // Дис. докт. мед. наук. Смоленск. 2007; с. 277.
3. Шварков С.Б., Талицкая О.Е. Характер головной боли у детей с вегетативной дисфункцией // Тезисы Российской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами». Новосибирск. 1997; с. 83-84.
4. Яхно Н.Н., Соколова Е.Д., Маневич Т.М. Хронические головные боли напряжения у детей и подростков – психосоматическое заболевание // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» Н. Новгород. 2003; с. 129-130.
5. Anttila P., Metsähonkala L., Helenius H., Sillanpää M. Predisposing and provoking factors in childhood headache // Headache. 2000 May; 40 (5): 351-6.
6. Balottin U., Termine C., Nicoli F., Quadrelli M., Ferrari-Ginevra O., Lanzi G. Idiopathic headache in children under six years of age: a follow-up study // Headache. 2005 Jun; 45 (6): 705-15.
7. Bugdayci R., Ozge A., Sasmaz T., Kurt A.O., Kaleagasi H., Karakelle A., Tezcan H., Siva A. Prevalence and factors affecting headache in Turkish schoolchildren // Pediatr Int. 2005 Jun; 47 (3): 316-22.
8. Carlsson J., Larsson B., Mark A. Psychosocial functioning in schoolchildren with recurrent headaches // Headache. 1996; V. 36: 77-82.
9. Iwasaki Y., Kinoshita M., Ikeda K., Takamiya K., Shiojima T. Thyroid function in patients with chronic headache // Int J Neurosci. 1991 Apr; 57 (3-4): 263-267.
10. Larner A.J. Thyroid dysfunction and headache // J Headache Pain. 2006 Feb; 7 (1) :51-2. Epub 2006 Jan 17.
11. LeResche L., Mancl L.A., Drangsholt M.T., Saunders K., Korff M.V. Relationship of pain and symptoms to pubertal development in adolescents // Pain. 2005 Nov; 118 (1-2): 201-9. Epub 2005 Oct 5.
12. Ramchandani P.G., Hotopf M., Sandhu B., Stein A.; ALSPAC Study Team. The epidemiology of recurrent abdominal pain from 2 to 6 years of age: results of a large, population-based study // Pediatrics. 2005 Jul; 116(1): 46-50.
13. Wang S., Fuh J., Lu S., Liu C., Hsu L., Wang P., Liu H. Chronic daily headache in Chinese elderly: prevalence, risk factors, and biannual follow-up // Neurology. 2000; V.54: 314-319.
14. Wang S.J., Fuh J.L., Lu S.R., Juang K.D. Outcomes and predictors of chronic daily headache in adolescents: a 2-year longitudinal study // Neurology. 2007 Feb 20; 68 (8): 591-6. Epub 2006. Dec 20.

Общие сведения

Лекарственный препарат Тенотен относится к гомеопатическим средствам. Выпускается в форме таблеток белого цвета (однако можно встретить и с оттенком кремового или серого) цилиндрической формы, плоские, на одной из сторон нанесена риска, делящая напополам. В состав Тенотена входят специальные антитела к белку под названием S-100. В одной упаковке содержится 20 штук. Производителем Тенотена является фирма Materia Medica.

Описание Тенотена

Тенотен поможет справиться

с тревожными состояниями

Этот препарат воздействует на центральную нервную систему человека, нормализуя количество и соотношение нервных медиаторов в головном мозге. Вследствие чего образуется противотревожное действие, восстанавливаются процессы пластичности в нервных окончаниях.

Лекарство Тенотен уравновешивает эмоциональный фон, улучшает настроение и помогает избавиться от чувства тревоги. При этом не вызывает седативного эффекта, человек не становится заторможенным. После приема препарата Тенотен пациент замечает улучшение уже через несколько часов.

Показания к применению Тенотена

Если были травмы головного мозга или нарушения мозгового кровообращения, то таблетки Тенотен уменьшают и ограничивают зону, подверженную повреждениям, уменьшают явления гипоксии (кислородного голодания), восстанавливают и улучшают память.

Тенотен имеет следующие показания:

Депрессия и склонности к ней.
Неврозы с ярко выраженной тревогой.
Состояния астении (когда ничего не хочется делать, жизнь не приносит радости и описывается человеком в черно-белых тонах).
ВСД (Вегетососудистая дистония). Состояние, при котором наблюдаются скачки артериального давления от пониженного к повышенному, головные боли и головокружения, онемение рук и ног и т.п.
Органические изменения в головном мозге (например, после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы).

Противопоказания к применению

Лекарство Тенотен также имеет показания к применению, не связанные с каким-либо определенным заболеванием. К ним относятся:

Снижение памяти.
Нарушения внимания и скорости реакции.
Нарушения в вегетативной нервной системе.
Часто пониженное настроение.
Повышенная плаксивость.

Тенотен имеет следующие противопоказания:

Врожденная галактоземия и лактазная недостаточность (непереносимость лактозы, неспособность ее расщепления в желудке и кишечнике).
Аллергические реакции на составляющие препарата.
Дети до 18 лет. Тенотен взрослый можно принимать только после 18 лет, до этого возраста существует специальная детская форма выпуска Тенотена.
Синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы (невозможность толстого кишечника всасывать глюкозу и галактозу).

С осторожностью необходимо принимать Тенотен при беременности и во время кормления грудью. Влияние на плод и новорожденного не изучалось. Прием возможен только в том случае, если риск заболевания матери больше, чем влияние на плод.

Передозировка и побочные действия препарата

По отзывам врачей передозировка Тенотеном не выявлялась. Препарат относится к гомеопатии, действующее вещество в нем находится в микродозах.

Препарат Тенотен может вызывать побочные действия. К ним относятся аллергические реакции и индивидуальная непереносимость. Они проявляются в виде сыпи на коже красного цвета, которая зудит. При появлении таких признаков необходимо отменить прием Тенотена и заменить его другим средством.

Инструкция по применению Тенотена

Успокоительные таблетки Тенотен, выпускаемые для взрослых, требуют выполнения инструкции по приему. Таблетку Тенотена необходимо положить под язык и держать до полного растворения. Делать это следует между приемами пищи. Дозировка составляет 1-2 таблетки два раза в сутки. В крайних случаях – четыре раза в сутки. Максимальная суточная доза – восемь таблеток.

Особые указания

На один курс лечения взрослому человеку понадобится от одного до трех месяцев. Если признаки заболевания снизились, но полного выздоровления не наступило, можно продлить лечение до шести месяцев или повторить обычный курс через один месяц.

Препарат Тенотен лучше всего принимать утром или днем. В крайнем случае – вечером, но не позже, чем за два часа до сна.

Успокоительное средство Тенотен не вызывает привыкания и не вызывает сонливости. Его можно использовать во время управления транспортными средствами.

Прием алкоголя не влияет на действие Тенотена.

Аналоги Тенотена

Аналогом этого лекарства является препарат Пропротен 100, выпускаемый в различных формах (таблетки, капли и драже). Подробная аннотация к нему прилагается в упаковке.

Source: ztema.ru

Источник