Терпеть постоянную головную боль

Действительно, головная боль является огромным бременем для людей во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждое третье обращение к неврологу происходит по поводу головной боли, по этой вине государства развитых стран теряют десятки миллионов рабочих дней ежегодно. С недавнего времени и в России существуют специалисты по лечению головной боли. Врачи специализированной Клиники боли ЦЭЛТ Алексей Григорьевич ВОЛОШИН и Лариса Вагановна НОВИКОВА согласились рассказать об этой важнейшей проблеме.

— По статистике, 98% людей в течение года хотя бы раз испытывали головную боль. И хотя мы говорим о ней чуть ли не ежедневно, применяя все богатство родного языка, нам далеко не все известно об этой проблеме. А врага, как говорится, надо знать в лицо! Ибо заболевания головного мозга — одни из самых тяжелейших, — считают наши эксперты.

Итак, существует более 200 форм головной боли. Какие-то ее виды, например, головная боль напряжения, встречаются чаще, какие-то реже. И сложно бывает понять не только в чем причина, но и с чем мы столкнулись. Некоторые истории похожи на мистический триллер.

Вот одна из них. У молодого человека 34 лет (назовем его Сергей) с недавнего времени начались странные, необъяснимые приступы. Голова начинала болеть несколько раз в день, и очень сильно. Боль налетала неожиданно на час-два, потом так же внезапно отступала. А ночью снова возвращалась. Приступы были настолько острые, что мужчина в эти несколько часов не мог ни спать, ни работать, ни находиться на людях. При этом все остальное время он чувствовал себя совершенно здоровым. Правда, не хватало бодрости, хорошего настроения, так как стал бояться прихода ночи, когда приступы были просто нестерпимыми. Пациент был напуган и подозревал самое страшное. После его обращения в Клинику боли ЦЭЛТ стало ясно: Сергей страдает от так называемой кластерной головной боли. Специфичный вид, нападающий преимущественно на мужчин 30–40 лет. И все же, к общей радости, вполне излечимый.

Сергею были назначены определенный лекарственный ряд, ингаляции кислорода и прицельный укол специального лекарства в глубокий нервный узел. Мужчина, который уже подумывал о суициде, излечился за каких-то полчаса. Эту историю мы приводим здесь только затем, чтобы показать, что даже самые необъяснимые и острые приступы головной боли можно и нужно лечить, пока они не преобразовались в те, которые вылечить будет уже гораздо сложнее.

«Мужчины менее склонны терпеть боль»

— Перефразируя известную поговорку, хотим сказать: одна голова — хорошо, а если здоровая — еще лучше. Но надо сказать, что мужчины менее склонны терпеть боль. От любого дискомфорта они страдают гораздо сильнее и тем скорее оказываются у врача. Другое дело — прекрасная половина человечества. Слабый пол только по определению слабый. Терпение женщины бывает удивительным. Успокаивая себя, что голова болит всегда и у всех, пациентки к нам попадают зачастую не только с хронической головной болью, но уже и с жалобами на другие функции организма, по которым бил постоянный прием лекарств и таблеток «от головы». Тонны съеденных препаратов, тысячи выкинутых рублей и ни грамма восстановленного здоровья.

Еще одна история: в Клинику боли обратилась пациентка бальзаковского возраста Марина Леонидовна. Сначала у нее голова болела, что называется, временами. И всегда находилось логическое объяснение. В одних случаях «что-то с давлением» — виноваты погода, дождь, снег, град… В других постоянные стрессы — на работе, дома, ремонт у соседей, плохой сон… Постепенно женщина начинала замечать, что в месяце уже гораздо больше дней, когда голова раскалывается, чем дней, когда она чувствует себя хорошо. Хотя Марина Леонидовна принимала таблетки постоянно. Пропила курсами лекарства «от подруг», «от коллег», «от рекламы по телевизору», после чего все же пришло решение обратиться к врачу. Но не к эксперту в области боли, а к обычному терапевту. У терапевта нашлись те препараты, которые наша страдалица еще не принимала, но и с ними боль возвращалась опять.

Тогда пациентке было рекомендовано исключить «самое страшное»: сделать МРТ головы и УЗИ сосудов. Пока собирала исследования, состояние ухудшилось до периодической рвоты и постоянной тошноты. Беспокойство членов семьи пациентки подвигло ее на отказ от экспериментов и на поиск серьезной специализированной помощи. В общем, в Клинику боли ЦЭЛТ женщина попала не только с необъяснимой головной болью, рвотой, проблемами с печенью и желудком на фоне длительного приема препаратов, но и в самом подавленном эмоциональном состоянии. У нашей пациентки оказалась классическая мигрень.

Но самое плохое — наложилась еще и так называемая абузусная головная боль (болевые ощущения в голове, связанные с длительным или излишним приемом лекарственных препаратов). Это звучит странно, но иногда сами болеутоляющие средства являются причиной головной боли. Получается замкнутый круг. Болит голова — принимаем обезболивающие — голова начинает болеть еще больше. И кажется, выхода нет. Надо сказать, что в ЦЭЛТ имеется целый арсенал уколов, которые помогают надолго, иногда даже без таблеток, снять боль (блокада нервов и нервных узлов, ботокс и т.д.). А кроме этих методов применяются даже психотерапевтические методики, лечащие головную боль, вызванную стрессами. Мы можем определенным уколом снять боль на месяцы, а психотерапевт закрепит успех, и боль уже не возвращается.

В Клинике боли ЦЭЛТ специалисты собраны под одной крышей. Все лечение можно пройти одномоментно, не мотаясь по городу сначала в поисках хорошего невролога, затем — укола, а после — психотерапевта. Сейчас наша многострадальная пациентка Марина Леонидовна вылечилась. Теперь ходит к нашим специалистам на консультации по другим вопросам в целях профилактики, ибо цена подорванного здоровья слишком высока.

Мигрень — «привилегия» женщин

Многие специалисты склонны считать мигрень наследственным заболеванием. И это действительно так. Больше чем у половины больных родители страдали этим заболеванием, преимущественно это была мать. Кстати, приступам мигрени чаще подвержены женщины. Так вот, если вам досталось это «непростое наследство», надо знать, как с ним управляться.

Во время приступа мигрени пациент каждый раз проходит несколько стадий заболевания. Начинается мигрень с предвестников. Без видимой причины у человека вдруг испортилось настроение, появилось беспокойство, тревога, стали потеть руки, внезапно обострилось чувство голода, все время хочется спать…

СПРАВКА «МК»

По статистике, около 80 процентов всего населения планеты испытывают периодические головные боли, около 70 процентов страдают от приступов головной боли.

Однако сейчас лечится практически любая головная боль, и мигрень в частности. Есть медикаментозные методы, которые никто не отменял, наши врачи владеют эффективными техниками и сценариями лечения, позволяющими пациенту не принимать лишних лекарств. Но кроме лекарств и массажа существуют современные методы, широко апробированные в мировой практике К ним относится, в частности, ботулинотерапия. Метод, хорошо зарекомендовавший себя в лечении хронической мигрени. Как всем известно, ботокс давно применяется в косметологии для коррекции мимических морщин. Но в 90-х годах прошлого века косметологи заметили, что у пациенток, использующих ботокс, меньше болит голова. С тех пор проведено огромное количество исследований о влиянии ботулотоксина на мигренозную боль.

На сегодняшний день выработаны специальные схемы его введения, позволяющие врачу использовать это средство максимально эффективно и безопасно. Введение ботокса позволяет значительно снизить интенсивность боли при мигрени, уменьшить частоту приступов, сократить количество принимаемых препаратов или снизить дозировки, а в ряде случаев полностью отказаться от медикаментозного лечения.

…Не позволяйте головной боли управлять вашим настроением, вашей жизнью, советуют эксперты. Ее можно и нужно лечить. Не бойтесь сделать первый шаг к эксперту в области боли. И будьте здоровы!

Головная боль – это один из самых частых поводов для обращения к доктору. Но только 1/3 людей, страдающих головной болью, посещают специалиста. Это обусловлено тем, что цефалгия – настолько распространенная проблема, что люди склонны воспринимать ее, как обычную часть жизни. Но можно ли терпеть головную боль? Болезненность в голове – это симптом, сам по себе и не оставляющий никаких последствий. Если она возникает редко, после напряженного дня или стресса, не о чем беспокоиться, можно перетерпеть или принять таблетку обезболивающего средства. Проблема возникает, если приступы сопровождаются другими неприятными симптомами, появляются часто, долго продолжаются. Некоторые люди не обращаются к врачу, поскольку думают, что их проблема не имеет решения. Это не так, большинство пациентов, страдающих от повторяющихся приступов, могут улучшить состояние, по крайней мере, частично или постепенно. Но почему нельзя терпеть головную боль? Что может означать этот симптом?

Почему не рекомендуется терпеть головную боль

Иногда достаточно мелочи, например, перенапряжения, обезвоживания, потребления алкоголя, нарушения динамики шейного позвоночника, чтобы головная боль дала о себе знать. Более склонны к ней женщины после менопаузы, депрессивные, беспокойные, одинокие люди, трудоголики. Проблема типична для людей, берущих на себя много обязанностей, пытающихся управлять миллионами вещей одновременно. Головная боль связана с постоянным психологическим напряжением, передаваемым шейным мышцам. Эти мышцы типично «стрессовые», внутренний дискомфорт отражается в их повышенном напряжении и плохом кровообращении. Это вызывает головные боли, которые нельзя терпеть, т. к. нарушения шейного позвоночника чреваты рядом других осложнений.

Следующая причина, почему головные боли нельзя длительно терпеть, – это их потенциальная связь с серьезными, опасными для жизни заболеваниями, такими как инсульт, рост черепных опухолей, инфекции ЦНС. Поэтому любая цефалгия, которая часто повторяется или долго длится, – это причина для консультации с врачом.

Невроз

Неврозы – это относительно легкое психическое расстройство. Невроз преимущественно интерпретируется как психический дисбаланс, вызывающий психическое, душевное напряжение. Основные симптомы представлены беспокойством, страхом. Невроз может иметь и физические признаки, такие как тремор, тики, боли в спине или голове. Болезненность при неврозе опасно терпеть, т. к. при отсутствии терапии недуг чреват утяжелением состояния.

Психологические симптомы невроза:

• чувство страха;
• проблемы с концентрацией;
• чрезмерная бдительность;
• бессонница;
• снижение полового влечения;
• пугливость.

Физические симптомы невроза:

• тремор;
• тики;
• дрожь;
• спинная, головная, зубная боль;
• мышечное напряжение;
• краткое, быстрое дыхание;
• повышенная усталость;
• «комок в горле»;
• покалывание во рту;
• покраснение;
• бледность;
• ускорение ЧСС;
• потливость;
• покалывание, холодность в конечностях, особенно, в руках;
• сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• осложнения глотания;
• тяжесть в желудке;
• давление в животе.

Признаки невроза невозможно не заметить. При их проявлении надо обратиться к врачу. Помните, невротические головные боли нельзя терпеть!

Важно! Неврозы, помимо усложнения жизни, бывают причиной физических (соматических) заболеваний. Такие болезни, основанные на психологических факторах, называются психосоматическими. Сегодня научно доказана связь между психическим и физическим состоянием тела.

Выраженная агрессия

Агрессия – это тип поведения, желание выразить себя или свое мнение недружелюбным, вредным или даже жестоким образом. Некоторые люди, естественно, склонны к агрессии. В некоторых случаях она является нормальной реакцией на угрозу.

Агрессия бывает:

• Патологической, неспровоцированной, реактивной. Агрессивное поведение может быть направлено против самого себя, против других людей, животных, вещей, имущества.
• Вербальной или физической, заранее продуманной, целенаправленной или импульсивной без предварительного замысла.
• Проявлением различных заболеваний, главным образом психиатрически-неврологического характера.
• Вызванной зависимостью от алкоголя или наркотиков: люди под влиянием психотропных веществ агрессивны в вербальном или физическом отношении.

Часто наблюдается усиление агрессии у детей и подростков, в основном у мальчиков с гиперкинетическим расстройством, СДВГ. В развитии этого расстройства участвуют как генетические, так и внешние факторы, такие как курение и употребление спиртного матерью при беременности, осложненные роды, травмы головы.

Агрессивность часто сопровождает другими психологическими симптомами, такими как:

• беспокойство;
• раздражительность;
• замешательство;
• забывчивость;
• расстройства концентрации;
• нарушения памяти, мышления;
• проблемы с разговором, письмом, чтением;
• галлюцинации;
• нарушения сна.

Головные боли, сопровождающие указанные признаки, не стоит терпеть. Агрессивный человек может навредить себе или окружающим, ему нужна помощь.

Спазм сосудов

Вазоспазм – это основная причина сужения внутричерепной артерии. Спазм сосудов, как переходное состояние артериального сужения происходит, в частности, у пациентов после острого субарахноидального кровоизлияния или мигрени. Постоянный спазм сосудов часто вызывается атеросклеротической бляшкой (около 90%), реже – воспалением (<10%).

Ответ на вопрос, почему нельзя терпеть головную боль при спазме сосудов, однозначный – это состояние чревато серьезными осложнениями, вызванными остановкой кровоснабжения мозга.

Способы облегчения головной боли

Основа лечения головной боли – определение ее типа, т. е. различение первичной и вторичной цефалгии. При первичных головных болях используются конкретные терапевтические процедуры. В случае вторичной этиологии лечение направлено на устранение причины или, как минимум, влияние на процесс, вызывающий болезненность. Необходимо лечить симптом симптоматически с использованием анальгетиков.

Мигрень

Немедикаментозный подход к лечению мигрени (которую терпеть нельзя, т. к. боль очень сильная, ограничивающая деятельность человека) заключается в устранении триггерных факторов (корректировка способа жизни, режима сна, привычек питания). При остром приступе рекомендуется спокойствие, тишина, тьма. Медикаментозная терапия включает:

• острое снижение отдельных приступов – неспецифическая (анальгетическая) и специфическая (антимигреники) терапия;
• профилактическое, длительное лечение.

При лечении легкой мигрени во время приступа можно выпить обычные однокомпонентные анальгетики или НПВП. Комбинированные анальгетики – это препараты 2-го ряда. Комбинированные средства, содержащие кодеин или трамадол, относятся к 3-й линии из-за возможности зависимости и хронических головных болей.

При умеренной и тяжелой мигрени отдается предпочтение специфическим селективным антимигренозным препаратам, триптанам, которые действуют, как селективные агонисты 5-HT1B/1D. Различные типы триптанов отличаются фармакокинетическим профилем и метаболизмом, чем обусловлены определенные различия в их использовании.

Важно! Пациентам, страдающим мигренью с аурой, рекомендуется принимать триптаны после отступления симптомов ауры.

Тензионная головная боль

Этот тип болезненности также относится к тем, которые нельзя терпеть. Кроме стресса и напряжения, он вызывается нарушениями шейного позвоночника, что способно спровоцировать более серьезные осложнения.

Аналогично мигрени, при тензионной цефалгии назначается лечение однокомпонентными анальгетиками (Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота) или НПВП (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, Кетопрофен). При их низкой эффективности используются комбинированные анальгетики. Основные компоненты комбинированных препаратов:

• парацетамол;
• ацетилсалициловая кислота;
• пропифеназон;
• кофеин.

Остерегайтесь частого и длительного использования анальгетиков. Чем выше частота их применения, тем выше угроза развития медикаментозной головной боли. По той же причине не рекомендуется принимать опиоидные анальгетики самостоятельно или в сочетании. Другие варианты лечения:

• анксиолитики – бензодиазепины;
• местное облегчение боли.

Ранее используемые миорелаксанты, сегодня считаются малопригодными.

Кластерная головная боль

Это следующий тип боли, которую нельзя терпеть. Это болезнь, способная привести к суициду из-за сильнейшей интенсивности приступов.

Лечение состоит из ингаляции 100% кислорода в диапазоне 7–10 л/минуту в течение 5–15 минут. Эта терапия эффективна у 70–80% больных. Также используется Суматриптан (подкожно или в форме назального спрея).

Как можно скорее после первых приступов применяются следующие препараты:

• кортикостероиды – Преднизон, Метилпреднизолон с постепенным уменьшением дозы;
• Вальпроат;
• Верапамил;
• литий.

При несущественной эффективности консервативной терапии может применяться хирургическое лечение.

Важно! Высокие дозы лекарств могут нанести вред.

Человек, страдающий от хронической головной боли, чтобы не терпеть ее, принимает много лекарств. Сначала такое лечение приносит облегчение, но при частом использовании лекарства его эффект снижается, а потребление обезболивающих препаратов возрастает. При злоупотреблении, анальгетики сами по себе могут вызвать боль. Самые рисковые болеутоляющие средства включают комбинированные препараты с кофеином, кодеином, барбитуратами.