Тест на психогенное головокружения

Тест на психогенное головокружения thumbnail

23-10-18

Тест на психогенное головокруженияКак не велики симптомы недомоганий, которые порождает страх, все-таки есть отличительные признаки именно этого вида головокружений. Во-первых, психогенное головокружение сопровождают неопределенные ощущения, когда человек не может четко описать их: то есть, вроде бы было плохо, а когда все прошло, что именно плохо — не помню. Однако, опираясь на многолетний опыт работы с невротиками, я могу с уверенностью в голосе сказать, что все они в основном испытывают ощущения, похожие на опьянение, дурноту, какое-то качание перед глазами, иногда появляется пелена или наступает потемнение в глазах, человек кажется, что он вот-вот потеряет сознание и упадет, а в голове что-то шевелится и движется. Все это характеризует лишь эмоциональные нарушения, которые связаны с личными переживаниями и стрессом. Причем совсем не обязательно, чтобы стресс предшествовал этому состоянию. Оно может быть отдаленным во времени результатом переживаний. ведь у каждого человека мозг обрабатывает полученную негативную информацию и реагирует на нее по-разному. Один человек тут же выдаст психологический срыв: покраснеет или побледнеет, впадет в панику или закатит истерику, будет кричать и возмущаться. А другой подавит в себе эмоции, но они не уйдут, а лишь затаятся, чтобы через некоторое время выплеснуться совершенно в другом виде, а именно в невротической реакции и страхе с помощью головокружений и других функциональных расстройств организма.

Поскольку невротические расстройства, депрессия да и просто переутомление могут имитировать практически любые симптомы соматических, то есть телесных болезней, то и ощущения при головокружении бывают совершенно разные. У одного человека кружилась просто сильно голова, и можно начинать подозревать у него серьезные вестибулярные нарушения. Но специальные тесты и дополнительные исследования показали, что вестибулярный аппарат у него работает отлично. В процессе обстоятельной беседы выяснилось, что у мужчины были серьезные проблемы в личной жизни, которые он не мог решить. Он был направлен к психотерапевту. Впрочем, он перестал жаловаться на голову сразу же, как узнал, что у него нет ничего серьезного.

Часто врачей ставит в тупик и совсем противоположное явление. Симптомов, на которые жалуются их пациенты, бывает такое множество, что, кажется, с этим нельзя жить. Вот такое-то обилие жалоб тоже вызывает большое подозрение и говорит о том, что не болезнь, а психологические причины или нервная усталость так мучают человека. На что жаловались мои пациенты, страдающие психогенным головокружением? На шум и туман в голове, звон или шум в ухе, ощущения нехватки воздуха, головную боль, учащенное сердцебиение, нарушение сна, снижение внимания и способности сконцентрироваться на чем-либо и многое другое.

Во время приступов головокружения человек может испытывать ощущение неустойчивости. Хотя это состояние длится всего доли или несколько секунд, но он успевает испытать страх, ведь ему кажется, что все предметы покачнулись или сдвинулись с места, а он сам поплыл куда-то. Кроме того, желудок тут же отреагирует на состояние, связанное с эмоциональными переживаниями, видь живот – это основа жизни любого существа, оттого мы и называемся животными. Наш желудочно-кишечный тракт – первый проводник нервных импульсов. Если мы нервничаем, страдаем, отчаиваемся или тревожимся, желудок и кишечник страдают вместе с нами. Они выдают колики, изжогу, спазмы, заявляют о себе запором или поносом. Многим знакома медвежья болезнь во время экзаменов. Поэтому неприятные ощущения в желудке, вздутие живота во время психогенного головокружения – довольно частые явления. А вместе с ними появляется озноб, болезненные спазмы в мышцах. Это неудивительно, ведь организм – единая система, в которой невозможно отделить один орган от другого, в нем все взаимосвязано. В случае психогенного головокружения связь ощущается особенно сильно.

Психогенное головокружение обычно не имеет вращательного характера, оно просто связано с ощущением неустойчивости, иногда усиливается при ходьбе. Еще один отличительный признак психогенного головокружения: оно возникает спонтанно или, как в случае фобического синдрома, в определенных обстоятельствах, к примеру в лифте, в метро или других замкнутых помещениях.

Итак, сформулирую основные симптомы, которые характерны для психогенного головокружения, но в то же время, повторяю. Совсем не обязательны. Тем не менее они могут стать ориентиром в ваших ощущениях и позволят вам сразу же почувствовать себя лучше, если вы поймете. Что с вами ничего опасного не происходит. По этим симптомам вы легко можете определить, с чем вы имеете дело – с истинной болезнью или ее имитацией.

Характерные симптомы психогенного головокружения:

1)      Головокружение, шум или туман в голове без четких вестибулярных нарушений, при этом нет шаткости походки и снижения слуха;

2)      Ощущение нехватки воздуха, холодный пот, состояние тревоги;

3)      Непроизвольная концентрация внимания на ощущениях головокружения или шума в голове;

4)      Утомляемость, снижение работоспособности;

5)      Плохое настроение, повышенная раздражительность;

6)      Изменение аппетита от полного его отсутствия до постоянного желания что-то есть, в связи с этим похудение или, наоборот, повышение массы тела;

7)      Снижение или повышение сексуальной активности.

Чего не бывает при психогенном головокружении

Все функциональные расстройства, которыми бурно откликается наш организм на нервные переживания, отличаются разнообразными симптомами. Организм как бы симулирует настоящее органическое заболевание теми же проявлениями. К примеру, переживая неприятность, человек хватается за сердце, которое вдруг начинает выпрыгивать из груди или болеть и ныть. На самом деле сердце у него здоровое, но ведет себя как больное. Это и называется функциональными нарушениями. Такая же ситуация может быть с любым органом. Конечно, лучше перестраховаться и проверить сердце, желудок, легкие, которые взбунтовались в случае невроза. Но у них, склонных к невротическим проявлениям, как правило, все бывает в порядке, тем не менее они сильно страдают, ведь болит-то по-настоящему.

Читайте также:  Отличие центрального головокружения от периферического

Однако психогенное головокружение никогда не сопровождает такое явление, как нистагм – непроизвольное, быстро следующие одно за другим толчкообразные движения глазных яблок. Есть и еще одна хитрость, которая позволит вам самим проверить, не обманывает ли вас организм. Если болезнь истинная, а не мнимая, то при движениях и другой физической нагрузке все симптомы просто исчезают. О них человек забывает и тогда, когда отвлекается на что-либо. Например, во время приступа вдруг зазвонил телефон и в трубке раздался голос давнего знакомого, с которым больной не виделся тысячу лет. Словом, что-то необычное обязательно отвлечет его от мнимой болезни, о которой он тут же забудет, и головокружение пройдет. В таких обстоятельствах симптомы настоящего заболевания, вызвавшего головокружение, не исчезнут, а скорее, усилятся. То же самое относится к другим проявлениям невротического характера: сердце перестанет болеть, если вы, вместо того чтобы концентрироваться на этом, возьмете тряпку и начнете мыть пол или займетесь другой домашней работой. Однако будьте осторожны! Если вы не невротик, а трезво оценивающий свое состояние человек. То сваливать все на нервы не стоит. Физическая активность может лишь усилить симптомы болезни, тем более если головокружение связано с серьезным заболеванием головного мозга.

Однако в моей практике не встречалось людей, которые бы не понимали, что чувство страха и тревоги действительно являются их постоянными спутниками. Как правило, человек, страдающий неврозами, хорошо знает об этом.

Можно и не испытывать себя на прочность, занимаясь физическими упражнениями во время приступа головокружения, а проверить себя с помощью простого теста.

 Тест на психогенное головокружение

Встаньте на одну ногу, а другую согните в колене. Как, кружится голова? Если головокружение вызвано психогенным фактором, ваше состояние не ухудшится. При серьезном головокружении вы можете не устоять на ногах или вам станет значительно хуже.

Тот же эффект даст выполнение другого задания.

Попробуйте пройти по канату, то есть по воображаемой линии. Психогенное головокружение позволит вам это сделать с хорошим результатом, а головокружение, вызванное болезнью. Не даст вам вообще выполнить этот тест, потому что от напряжения голова еще больше закружится.

Как бороться с психогенным головокружением?

Если вы убедились в том, что головокружение не имеет серьезных причин, и хорошо знаете себя как мнительного человека, то не стоит раздувать огонь, то есть усиливать свои симптомы, сомневаясь в том, что головокружение – всего лишь результат невроза. Ведь именно от ваших негативных мыслей, предшествующих приступу или сопровождающих его, голова начала кружиться, так зачем же усугублять положение? Не будете же вы совать уже обожженный палец опять под горячую воду? Наоборот, вы постараетесь его остудить, создав другие, более комфортные условия. Под струей холодной воды боль тут же утихнет, и чем больше вы будете держать палец в холоде, тем быстрее он заживет. А попробуйте тут же вынуть его из-под струи: даже при обычной комнатной температуре он вновь начинает нестерпимо ныть, потому что воспаленная от ожога кожа нуждается не просто в обычных, а в очень хороших условиях, в данном случае в холоде. Так же и при головокружении, которое уже случилось, — направьте свои мысли в такое русло, чтобы ощутить прилив радости и оптимизма. Конечно, это сделать гораздо труднее, чем открыть вентиль с водой. Но это в ваших силах.

Чтобы справиться с психогенным головокружением, не позволяйте страху управлять вашим организмом – просто будьте уверенным в том, что ничего страшного не происходит. Для подтверждения проведите несложный тест, который приведен выше, — его результаты уже вселят в вас эту уверенность.

Можно попытаться как-нибудь отвлечься: сделать небольшую домашнюю работу или пройти пешком (если это случилось на улице), любуйтесь природой или рассматривая дома, витрины магазинов, рекламные щиты. Отвлечь от головокружения вас может что угодно.

Если же рассматривать и любоваться нечем, то необходимо искусственно создать внутри себя хорошее настроение, вспомнить какой-то момент в жизни, когда вы были счастливы и очень радовались чему-либо, или смеялись над чем-то. Вспомните и окунитесь в прошлое. А теперь вернитесь в настоящее, прихватив с собой приподнятое настроение. От головокружения не осталось и следа. Не правда ли?

Лечение

Усилием не всегда удается справиться с ситуацией. Если нервная система у человека порядком истощена, тогда ей требуется помощь. Усталость и перенапряжение так прочно поселились в вашей душе, что подсознание уже забыло картинку благополучия. Значит, нужно поработать, чтобы переориентировать ваши мысли и образ жизни на позитивные. Это достигается с помощью аутогенной тренировки, различных методов расслабления, невозможных психотерапевтических методик. А нервы можно подлечить легкими успокоительными средствами. Поскольку организм тоже нуждается в поддержке, не забудьте про адаптогены, которые помогут вам справиться со стрессами. Это натуральные вещества, содержащиеся в продуктах или биологически активных добавках. Прежде всего к адаптогенам относятся витамины А и С. Их много в моркови, лимонах, плодах красного и оранжевого цвета, в квашеной капусте.

Кроме того. Можно использовать неотропные препараты, которые позволяют наладить снабжение клеток головного мозга кислородом и глюкозой, тем самым повышая работоспособность и стрессоустойчивость и улучшая физическое самочувствие.

Прежде чем начать лечение психогенного головокружения, необходимо убедиться в том, что ваше состояние действительно вызвано нервным перенапряжением и у вас отсутствует заболевание вестибулярного аппарата. Как только ваше психоэмоциональное состояние придет в норму, приступы головокружения сразу покинут вас.

Источник

Тест на психогенное головокружения

Психогенное, или фобическое постуральное головокружение

Психогенные головокружения

     В последние годы участились случаи обращения за помощью людей страдающих головокружениями неясной этиологии.

Читайте также:  Отчего может быть головокружение у ребенка

     Обратившиеся описывают происходящее с ними следующим образом:

     — внезапно появляется «туман в голове»,

     — ноги становятся словно ватные,

     — иду, будто пьяная,

     — появляется какая-то неуверенность и шаткость в ногах,

     — тело становиться неустойчивым,

     — страшно потерять равновесие, упасть,

     — проваливаюсь словно «в бездну»,

     — состояние словно сейчас упаду в обморок.

     Описание должно Вас насторожить. Оно обычно красочное, эмоциональное и не соответствует описание истинного головокружения, когда человек описывает головокружение, как ощущение вращения самого человека, или окружающих предметов вокруг него.

     Перечисленные мною симптомы обостряются, когда человек идёт по неровной поверхности.

     Как можно отличить психогенные головокружения от головокружений, имеющих органическую природу?

     1. Врач невролог не видит патологии. 

     2. Как правило, подобные ощущения усиливаются в определённых местах: на мосту, на лестнице, экскалаторе метрополитена. Был случай с практике, когда головокружение возникало только тогда, когда человек выезжал отдыхать в горную местность.

     3. Их провоцирует нахождение в определённых ситуациях, например: в метро, автобусе, торговом центре, в ресторане, в лифте, в кабинете врача.

     4. Все обратившиеся тем, или иным образом избегают ситуаций и мест, где по их представлениям описанные симптомы могут возникать. 

     «Стараюсь не ездить в общественном транспорте, уж больно неприятные ощущения связаны с этим. Все плывет, стоишь, как в тумане. Кажется, сейчас, окончательно потеряю контроль и грохнусь в обморок! Подумаю, напилась, позорище!»

     5. Все обратившиеся констатируют наличие навязчивого страха повторения «приступа». 

     6. Выраженность симптомов снижается, если человек выпивает небольшую дозу алкоголя.

     7. При переключении внимания на повседневные дела, на окружающих, на какую-то другую, более важную проблему, симптомы «уходят».

Тест на психогенное головокружения

     Ещё раз хочу подчеркнуть, что обратившиеся прошли полное обследование у врачей и органическая патология не была выявлена, либо тяжесть симптоматики не соответствовала наличию органических изменений.

      Часто, подобная симптоматика развивается на фоне тревожно-фобического расстройства. Психогенными головокружениями страдают люди с обцессивно-компульствым типом личности, эмоционально лабильные.

      Начало заболевания обычно связано со стрессовой ситуацией, или после заболевания с симптоматикой вестибулярного расстройства.

      Эпизоды головокружения обычно короткие, повторяющиеся, сопровождаются субъективными ощущениями нарушения равновесия, пустоты, отупения, тумана, сильно выраженным страхом падения. Порой уровень тревоги нарастает и доходит по панического приступа. У ряда клиентов были реальные случаи, когда человек оступился и даже упал, тогда формируется ещё и страх повторения этой ситуации, что ещё более усиливает симптоматику и закрепляет избегающее поведение.

     Итак, составные части того феномена:

     — приступы тревоги,

     — навязчивый страх повторения,

     — избегающее поведение.

     Все это может привести к генерализации тревоги и усилению социальной дезадаптации.

     Ещё раз подчёркиваю, что наличие аффективного сопровождения головокружения в виде ощущений тревоги, страха, ужаса не исключает органической природы головокружений. Поэтому прежде, чем обратиться к психологу, необходимо пройти полное обследование у врачей.

     Важно!

     Сами по себе головокружения — сильный стрессогенный фактор, поэтому убедить клиента, что это не страшно и он напрасно так сильно переживает, у Вас вряд ли получится.

     Уменьшению симптоматики хорошо помогает сочетание немедикаментозной психотерапии, применения фармпрепаратов, дыхательная гимнастика и индивидуально подобранные методы релаксации.

      ___________________

      Будьте здоровы!

      Литвинова Оксана, клинический психолог, специалист по тревожным расстройствам

      +7 916 1321143

Источник

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

читайте также пост: Как распознать инсульт у больного с изолированным острым головокружением? (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Специфика работы (в том числе невролога) в многопрофильном учреждении здравоохранения подразумевает максимально точное определение причин заболевания на уровне приемного отделения. Очень важно при приеме неотложного состояния, где основной жалобой пациента является головокружение, правильно определить причину заболевания и госпитализировать в соответствующее отделение: сосудистый центр для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), либо достаточно будет госпитализации и наблюдения в общеневрологическом отделении.

Всем известен факт, что головокружение является второй после головной боли жалобой, требующей детализации и тщательной диагностики, а значит некоторых навыков специфического отоневрологического осмотра пациентов.

Вестибулярное головокружение — истинное или системное головокружение, связанное с поражением периферического или центрального вестибулярного аппарата. Жалобы больных при этом концентрируются на ощущении вращения собственного тела или окружающих предметов перед глазами в сочетании с неустойчивостью и вегетативными проявлениями (тошнота, рвота, повышенное потоотделение, чувство страха). Для дифференциальной диагностики имеет значение разграничение центрального и периферического вестибулярного головокружения. [1] Центральное головокружение появляется при поражении структур вестибулярного анализатора вне височной кости. К ним относятся: внутристволовая часть VIII пары черепных нервов до вестибулярных ядер, вестибулярные ядра в продолговатом мозге и мозжечке, слуховые и вестибулярные проводящие пути головного мозга, височная зона коры головного мозга. [2] Периферическим называют головокружение, которое возникает при поражении внутреннего уха, состоящего из слухового и вестибулярного аппаратов. [!] Определение уровня поражения вестибулярного аппарата является залогом успешного лечения и дальнейшего восстановительно-реабилитационного периода.

В настоящее время в арсенале врачей имеются возможности диагностики головокружения, включающие специфические тесты и инструментальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МР-АГ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ, синоним: КТ), видеонистагмография, допплеровское ультразвуковое исследование магистральных артерий головы, дуплексное сканирование, исследование слуха, акустические стволовые вызванные потенциалы, вестибулярные миогенные вызванные потенциалы.

Читайте также:  Боли в пояснице почки головокружение

Однако перечисленные исследования в приемном отделении попросту отсутствуют, и зачастую тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра достаточно для постановки верного диагноза.

Сбор жалоб и анамнез заболевания. При сборе жалоб и анамнеза следует уточнить некоторые обязательные моменты. Во-первых, пациент должен описать головокружение своими словами, то, как он его чувствует, на что оно похоже. Здесь важно не переоценить значение сопутствующей цереброваскулярной патологии и заболеваний шейного отдела позвоночника. Время суток появления головокружение также имеет большое значение (например, утром после пробуждения). Дифференциально-диагностическое значение имеют продолжительность приступа и факторы, провоцирующие головокружение. Вестибулярное головокружение, которое появляется при изменении положения головы и длится несколько минут, характерно для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и вестибулярной пароксизмии. Помимо ДППГ такие заболевания, как перилимфатическая фистула и острый лабиринтит, также могут сопровождаться головокружением при перемене тела, но головокружение при возвращении головы в исходное положение не прекращается. Несколько часов обычно длится приступ болезни Меньера (до 24 ч), мигрени при перилимфатической фистуле. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) сопровождаются вертиго от нескольких минут до часа.

Физикальное обследование. При физикальном обследовании необходима оценка следующих параметров. Первоначально оценивается нистагм, по которому определяется уровень поражения вестибулярного аппарата. Вестибулярный нистагм имеет 5 характеристик: плоскость, направление, степень, амплитуду, соотношение быстрой и медленной фаз нистагма. Периферическое головокружение сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом, который уменьшается при фиксации взора, а также при нем нет симптомов поражения ствола головного мозга и мозжечка. Если помимо вестибулярного нерва поражается и слуховой, то наблюдается шум в ушах, нарушение слуха, звон. Центральное головокружение (мозжечковое, окулярное, стволовое) сопровождается альтернирующим, горизонтальным нистагмом, который при фиксации взора не уменьшается, и отсутствуют слуховые симптомы. Характерно нарушение способности к плавному слежению — при попытке следить за объектом, возникают саккады.

После оценки нистагма необходимо выполнить Head-Impulse-тест [тест Хальмаги] (пациента в сознании просим смотреть на переносицу врача и резко поворачиваем голову влево/вправо). В норме взгляд остается фиксированным на исходной точке. При периферических вестибулярных нарушениях появляется серия саккад — признак Хальмаги. Интересным фактом является то, что если у пациента согласно жалобам и анамнезу периферическое поражение, а при проведении Head-Impulse-теста отклонений нет, то это признак центрального поражения, и больному экстренно необходимо провести нейровизуализацию для исключения инфаркта мозжечка или ствола мозга.

Head-Shaking-тест (тест встряхивания головы) является достаточно простым в исполнении и показателем для диагностики центрального поражения, когда после проведения маневра (поворачивание головы в горизонтальной плоскости из стороны в сторону с амплитудой 30° в течение 20 с) появляется длительный вертикальный нистагм или несопряженное движение глаз.

Проба Дикса — Холлпайка является обязательной пробой для всех пациентов с жалобой на головокружение, хотя она является диагностическим тестом для определения ДППГ. ДППГ является самым частым диагнозом больных с вестибулярным головокружением. После проведения пробы на оба уха определяют и анализируют появление нистагма, который при положительной пробе имеет следующие характеристики: ротаторный, геотропный, развивается после краткосрочного латентного периода, длительность менее 1 мин, «утомляется» при повторных пробах. Если при проведении пробы появляется нистагм, который совершенно не удовлетворяет эти характеристики, то вероятнее всего диагноз «ДППГ» исключается и предполагаются патологические состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения в отдельных ветвях позвоночных и основной артерий. В таком случае целесообразно проведение дополнительных методов исследования, например ангиографии.

Проба вытянутых рук — метод оценки тонических вестибулярных реакций, когда при оценке пробы у больного с поражением лабиринта наблюдается отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма (реакция Водак — Фишера). Отклонение рук относится к составным периферического вестибулярного синдрома и встречается при болезни Меньера и лабиринтитах.

В указательная пробе Барани (пальце-пальцевая) оценивается точность попадания указательного пальца больного в указательный палец врача. При поражении вестибулярного аппарата происходит промахивание в сторону медленного компонента нистагма. Если имеется отклонение только одной руки или отклонение рук в разные стороны, то это говорит о поражении мозжечка. В пальце-носовой пробе при заболевании лабиринта наблюдается спонтанное промахивание, направленное в сторону медленного компонента.

Высокую чувствительность имеют «пишущие» тесты (пробы [1] вертикального и [2] горизонтального письма) в случаях изменения лабиринтных тонических рефлексов, они позволяют определить «донистагменные» признаки вестибулярной дисфункции.

При отсутствии времени для опроса и неврологического осмотра в приемном отделении имеет смысл проведения 20-балльной шкалы экспресс-диагностики нарушений координации движения. Данная шкала включает в себя количественную оценку жалоб, пробу Уемуры (стояние на одной ноге с закрытыми глазами), шаговую пробу Фукуды (сто шагов на месте с закрытыми глазами), письменный тест Фукуды (написание в столбик цифры 33), слежение (слежение за небольшим ярким предметом, движущимся в горизонтальном и вертикальном направлениях), указательный тест (попадание в мишень на расстоянии вытянутой руки). По результатам всех проб функцию равновесия оценивают от 0 до 20 баллов. Чувствительность всех тестов достигает 93,64%.

источник: по материалам статьи «Диагностика вестибулярного головокружения в условиях приемного отделения многопрофильной клиники как залог эффективного лечения и быстрой реабилитации пациентов» К.Л. Поликарпова, Э.З. Якупов (Вестник современной клинической медицины, 2015, Том 8, приложение 1)Читайте также:

статья «Острый приступ головокружения: дифференциальная диагностика и тактика ведения пациента» Н.Л. Кунельская, А.Л. Гусева, Е.В. Байбакова; ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского»; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (журнал «Consilium Medicum (Неврология и ревматология)»​ №9, 2017 ) [читать];

статья «Роль лучевой диагностики в выявлении причин вестибулярного головокружения» А.С. Жорина, Т.Н. Трофимова; Клини-ка «Скандинавия», Санкт-Петербург (журнал «Лучевая диагностика и терапия» №3, 2018) [читать]

читайте также статью: Дифференциальная диагностика рецидивирующих эпизодов головокружения (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Источник