Травма головы и головокружения

Падение во время катания на лыжах, езды на велосипеде – есть много способов получить сотрясение головного мозга (СГМ). Типичными симптомами этого состояния являются: потеря сознания, расстройства памяти, рвота. Один из основных признаков – головокружение после удара головой. По сравнению с локальными поражениями и переломами черепа, при сотрясении на сам мозг влияние не оказывается, кожный покров или черепная кость не повреждается. Но оно может ассоциироваться с повреждениями мягких тканей головы или черепными переломами.

Головокружение после сотрясения мозга

Головокружение при сотрясении головного мозга присутствует почти всегда. Оно обусловлено расстройством мозговой деятельности, следовательно, неправильной обработкой сигналов, поступающих от равновесного устройства.

Что такое СГМ

Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, исходящая из расстройства мозговой деятельности.

Потеря сознания, в противовес головокружению, происходит менее чем в 10% случаях сотрясений мозга. Оно не является первостепенным условием для диагностики состояния, но представляет собой явный признак нарушения мозговой деятельности. Как правило, стандартные мозговые снимки не выявляют нарушений, поэтому обычное сканирование – ненадежный тест при подозрении на сотрясение.

Причины возникновения сотрясения мозга

Сотрясение мозга может произойти после любой тупой травмы головы. К ним относятся:

• удары;
• падения;
• массивное давление падающих предметов;
• столкновение с другими предметами, например, с лобовым стеклом автомобиля.

Сотрясения происходят, главным образом в результате несчастных случаев дома, на работе, в ДТП. В редких случаях они вызываются произвольными ударами.

Признаки сотрясения мозга

Проявления состояния типичны:

• бессознательность;
• путаница;
• амнезия;
• дезориентация на местности, во времени;
• тошнота;
• бледность;
• головокружение;
• слабость;
• рвота;
• чрезмерная сонливость;
• ускоренное сердцебиение;
• потливость.

Краткосрочная бессознательность после удара головой ассоциируется с ретроградной амнезией. Человек выходит из бессознательности самостоятельно, но непосредственно момент травмы, некоторое время до нее, не помнит.

Важно! Бессознательность, возникшая при ударе, сохраняющаяся свыше 30 минут, – это не СГМ, а более тяжелое расстройство.

У взрослого

Проявления СГМ у взрослых:

• боль и тяжесть в голове;
• ушное или назальное кровотечение;
• бессознательность;
• потемнения под глазами;
• поверхностное дыхание;
• амнезия;
• дезориентация – пространственная и временная;
• путаница;
• головокружение;
• слабость конечностей;
• различие в размере зрачков;
• тихая речь;
• потливость;
• ускоренное сердцебиение;
• бледность.

У детей

У ребенка проявления сотрясения могут появиться спустя некоторое время после травмы, поэтому будьте бдительны. Проверьте, можете ли пробудить ребенка ночью!

«Детские» проявления:

• любой из симптомов, описанный у взрослых людей, в т. ч. головокружение;
• постоянный плач;
• отказ от пищи;
• выпуклый родничок (у младенцев);
• повторная рвота.

Если любой из указанных симптомов возникает в течение 24 часов после травмы головы, обратитесь за медицинской помощью. Не ожидайте проявления всех признаков! Врачу сообщите, когда произошел несчастный случай, насколько сильным был удар, обо что ребенок ударился.

У старших детей можно дополнительно проверить нарушение мозговой функции путем некоторых вопросов. Неправильный ответ на любой из них – признак сотрясения или подозрения на него:

• «Где мы сейчас находимся?».
• «Какое сейчас время – до или после обеда?».
• «Каков был твой последний урок?».
• «Как зовут твоего учителя?».

Симптомы закрытой ЧМТ

Первичная черепно-мозговая травма – это любое поражение, возникающее во время удара, независимо от повреждения черепа. Она может принимать форму сильного сотрясения, мозговой контузии, диффузного аксонного повреждения:

• Контузия. Состояние, характеризующееся гибелью нейронов в определенной ограниченной мозговой ткани, происходящее при более тяжелых поражениях. В пределах этого поражения клиническая картина может варьироваться. Присутствует сильное головокружение, тяжелое расстройство сознания, иногда – бессознательность.
• Диффузное повреждение аксонов. Это очень тяжелое расстройство, обычно с серьезными постоянными последствиями. Почти всегда происходит бессознательность, сохраняющаяся в течение длительного времени, затем – сильное головокружение, интенсивная головная боль.

Симптомы тяжелой ЧМТ:

• непонятная речь;
• нарушения движения или координации;
• зрительные, слуховые, сенсорные расстройства;
• головокружение;
• беспокойство;
• замешательство;
• бессознательность;
• необычное поведение;
• ушное или назальное кровотечение (либо выделение прозрачной жидкости);
• давление и боль в голове;
• рвота;
• изменения зрачков, асимметрия;
• отек раны, синяки в лице, деформация головы, наличие осколков кости в ране;
• синяки вокруг глаз.

В случае серьезных нарушений головного мозга:

• всегда звоните в скорую помощь;
• никогда не промывайте сильно кровоточащую рану;
• никогда не удаляйте посторонние предметы с раны;
• никогда не перемещайте человека при отсутствии абсолютной необходимости, не поднимайте его;
• никогда не определяйте состояние человека путем его встряхивания;
• никогда не снимайте шлем при подозрении на серьезную травму;
• никогда не позволяйте пострадавшему пить алкоголь.

Легкое сотрясение

Показатели, сигнализирующие о легком сотрясении мозга:

• краткая бессознательность (не всегда);
• головокружение;
• нестабильность ходьбы, слабая координация;
• легкая путаница;
• дезориентация;
• потрясенный, пустой взгляд;
• повышенная эмоциональность, раздражительность.

Ушиб средней тяжести

Показатели среднетяжелого повреждения:

• головная боль;
• головокружение;
• путаница, замедление;
• зрительные проблемы;
• тошнота или рвота;
• усталость;
• сонливость;
• ощущение «тумана»;
• расстройства концентрации;
• давление в голове;
• чувствительность к свету или шуму.

Тяжелая ЧМТ

Следующие предупреждающие знаки сигнализируют о более серьезном состоянии:

• ригидность шеи;
• речевые и моторные расстройства;
• долгосрочная головная боль;
• длительное головокружение;
• повторная рвота;
• сильная путаница;
• конвульсии;
• необычная сонливость;
• чувствительность конечностей.

Степени СГМ

Разделение сотрясения мозга исходит из продолжительности бессознательного состояния (т. е. насколько долго закружилась голова):

• I ст. – секунды, максимум 5 минут;
• II ст. – до 15 минут;
• III ст. – до 30 минут;
• Бессознательность более 30 минут классифицируется, как контузия или диффузные повреждения аксонов.

Конкретные последствия травмы

Основные осложнения – это связанные состояния (интракраниальное кровоизлияние, черепные и спинальные переломы, повреждение спинного мозга). Могут возникнуть несколько неспецифических симптомов, относящихся к посткоммоцинному синдрому, таких как:

• расстройство концентрации, внимания;
• амнезия;
• постоянная цефалгия;
• периодические головокружения;
• усталость;
• раздражительность;
• депрессия.

Расстройства после сотрясения

После сотрясения мозга могут проявиться некоторые расстройства как краткосрочные, так и отдаленные.

Краткосрочные расстройства

Большинство пациентов через несколько дней чувствуют себя хорошо, но в первые дни их беспокоит головная боль, головокружение, после удара головой являющиеся обычными проявлениями.

Отдаленные расстройства

Долгосрочные последствия после сотрясения мозга не возникают.

Поскоммоционный синдром – позднее осложнение мозговой коммоции или контузии, сохраняющийся от нескольких дней до 3-х месяцев.

Эпилепсия в результате ЧМТ – это распространенное последствие. Основой этой связи является очаговое повреждение головного мозга травмой, что соответствует более серьезным формам поражений.

Опасности травм

Основные опасности – это связанные состояния и нарушения, вызванные повреждением:

• ухудшение мозговой активности;
• перелом черепной кости;
• расстройства позвоночника и спинного мозга.

Серьезное осложнение – интракраниальное кровоизлияние, имеющее более тяжелые последствия. Первые симптомы:

• изменения зрачков;
• головная боль;
• головокружение;
• паралич и/или онемение конечностей;
• бессознательность;
• путаница.

Диагностика

В ходе обследования пациента при подозрении на сотрясение головного мозга:

• врач составляет картину произошедших событий (желательно, если присутствуют свидетели, способные сообщить об обстоятельствах травмы, продолжительности бессознательного состояния);
• в соответствии с травматическим событием и клиническим состоянием, обследования дополняется вспомогательными методами (рентгенография, КТ, неврологическое консультирование – диагностика церебральной контузии определяется неврологом);
• КТ показано в случае разной ширины зрачков, нарушения чувствительности кожи в любом месте тела, сильной головной боли, нарушения двигательной способности конечностей;
• по ряду причин проводится ЭЭГ.

Большинство пациентов остаются в больнице до 3 дней, находятся в состоянии покоя (в постели), получают симптоматические лекарства (противорвотные, обезболивающие, противоотечные средства и т. д.).

Важно! Если после улучшения происходит значительное симптоматическое ухудшение (боль, головокружение и другие признаки), подозреваются вторичные осложнения контузии.

Первая помощь при травме

Оказание помощи основано на состоянии человека:

• без сознания – обработка внешней раны, фиксация человека в стабилизированное положение (при этом важна особая осторожность ввиду риска травм шейного позвоночника);
• в сознании – положение на спине с подложенной головой, противошоковые меры; нельзя ничего есть или пить.

В обоих случаях вызовите скорую помощь.

Действия до приезда скорой

В ожидании врача пострадавший должен лежать со слегка поднятой верхней частью тела. Если он в бессознательности, важно контролировать дыхание.

Лекарственные препараты

Методы визуализации, наиболее часто применяемые при диагностике, не могут достоверно определить СГМ. Из-за этого врач основывается на клинической картине и ощущениях пациента. Аналогично назначается и лечение, цель которого устранение проявляемых симптомов (болезненность, головокружение).

В период госпитализации контролируются жизненно важные функции пациента.

Лечение

Терапевтическая основа при сотрясении мозга (как лечить состояние наряду с применением медикаментов) – это отдых. Из-за возможного ухудшения состояния пострадавшего, нужна госпитализация, обычно не превышающая 3-х дней.

Можно ли что-то делать в домашних условиях

Несмотря на отсутствие симптомов тяжелой травмы, нужна специализированная помощь. Самостоятельно ничего делать нельзя – это чревато серьезными осложнениями.

Народные средства после удара головой

Если человек ударился головой, ему требуется обследование и контролируемое лечение. Народные средства могут применяться только в качестве вспомогательных мер, например, для облегчения головной боли. Эффективными будут чаи из ромашки, мелиссы, холодные или теплые компрессы.

Прогноз при сотрясении мозга

Прогноз хороший, постоянных последствий нет. Рассматриваемый выше поскоммоционный синдром, возникающий примерно у 50% пациентов, всегда следует тщательно обследовать этиологически. В основном имеют место небольшие локализации, чаще всего в фронтобазальной области.

Реабилитация

После возвращения домой из больницы, человек должен оставаться в покое на протяжении не менее 3-х недель – быть дома, не перенапрягаться, не заниматься спортом и т. д. Если СГМ ассоциируется с другим нарушением, период госпитализации и выздоровления определяется тяжестью состояния.

Люди, подвергающиеся повышенному стрессу и напряжению вскоре после травмы, не соблюдающие режим отдыха, подвергаются риску долговременных головных болей. Возвращение на работу обычно возможно через 1–3 недели, в зависимости от клинического состояния человека.