Тревожно фобическое расстройство головокружение
Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствахОсновные характеристики психогенного головокружения: В предыдущих столетиях головокружение и психиатрические симптомы часто рассматривали как проявления единого заболевания головного мозга. Напротив, в современной медицине прослеживается тенденция к игнорированию психологических аспектов системного и несистемного головокружения. В то же время очевидно, что эмоции могут оказывать разнонаправленное влияние на ориентацию и равновесие. К примеру, совершенно здоровый человек при нахождении на высоте может чувствовать себя весьма некомфортно, испытывая тревогу и головокружение. Хотя у человека нет объективных нарушений равновесия, иллюзорное ощущение неустойчивости может представляться ему вполне реальным. Напротив, некоторые субъекты в аналогичной ситуации чувствуют и ведут себя совершенно по-другому. Альпинисты и парашютисты зачастую рискуют своей жизнью лишь для того, чтобы испытать захватывающее ощущение высоты. Аналогичным образом эмоциональная реакция пациентов с вестибулярными расстройствами на их состояние варьирует от спокойного наблюдения до панического страха. Взаимодействие между соматической и психической сферами может иметь и противоположную направленность: пациенты с психическим заболеваниям воспринимают и выражают свои болезненные переживания в форме соматических симптомов — боли в груди, одышки, головной боли и весьма часто системного или несистемного головокружения. Некоторые авторы предлагают отказаться от термина «психогенное головокружение». В качестве аргументов обычно упоминают неоправданно частую постановку этого диагноза пациентам с головокружением любой этиологии, которые кажутся эмоционально лабильными; частое сочетание психологических проблем с вестибулярными нарушениями; а также негативную реакцию пациентов, узнающих, что их симптомы обусловлены психогенными факторами. Отметим, что первые два аргумента лишь подчеркивают важность тщательного и всестороннего обследования пациента с головокружением во избежание постановки неправильного диагноза, но не отменяют существования психогенного головокружения.
Что касается реакции пациента, она в большей степени зависит от способности врача находить общий язык и устанавливать дружеские отношения с ним. Потенциальная негативная реакция пациента не должна влиять на принимаемое врачом диагностическое решение. Врачу необходимо подобрать нужные слова при сообщении диагноза пациенту. В конечном счете объяснить пациенту суть заболевания можно, и не используя слов, подразумевающих наличие психиатрической патологии. Что касается профессионального врачебного общения, то для лучшего взаимопонимания следует конкретизировать психогенное головокружение (например, головокружение при паническом расстройстве). Для определения вклада соматических и психологических механизмов у пациентов с головокружением необходим многомерный подход. Он должен включать не только результаты клинического или лабораторного исследования, указывающие на соматическое заболевание, но и биографические аспекты, личностный профиль и особенности связанного с болезнью поведения, в существенной степени определяющих влияние заболевания на жизнь пациента и стратегию преодоления болезни. Следует различать истинное психогенное головокружение (синоним — фобическое постуральное головокружение ) и так называемые психиатрические «маски», то есть психологические проблемы, возникающие на фоне вестибулярного заболевания или субклинической вестибулярной дисфункции. При сочетании соматических и психических нарушений необходимо оценить вклад каждого из них в болезнь пациента, что позволит назначить адекватное лечение. Чаще всего психогенное головокружение ассоциируется с тревожными расстройствами (точнее — с паническими атаками с агорафобией или без нее). Панические атаки диагностируют при сочетании рецидивирующей выраженной тревоги не менее чем с четырьмя признаками, перечисленными в табл. 4-20. Головокружение возникает более чем у половины пациентов с паническими атаками. Если тревога сочетается менее чем с четырьмя перечисленными признаками, используют термин «паническая атака с ограниченным числом признаков»; подобную ситуацию нередко наблюдают у пациентов с доминирующими жалобами на головокружение. В большинстве случаев приступ начинается внезапно без видимых причин, но в ряде случаев могут иметь место провоцирующие факторы, такие как соматические ощущения наподобие учащенного сердцебиения после питья кофе. Продолжительность приступа не превышает нескольких минут. Панические атаки нередко впервые возникают во время стрессовых ситуаций, таких как переход на новое место работы или смерть одного из членов семьи. Паническое расстройство характеризуется рецидивирующими паническими атаками и постоянным страхом перед их возникновением в дальнейшем. Это может привести к избеганию ситуаций, при которых атаки возникали ранее или которые было бы трудно перенести при их возникновении (посещение кинотеатра или театра, езда в общественном транспорте, на эскалаторе, нахождение в супермаркете, в толпе или на открытом пространстве). Фобическое избегание этих ситуаций называют агорафобией, которая в конечном счете может привести к тому, что пациент перестает выходить из дома, считая его единственным местом, где он находится в безопасности.
Симптомы панических атак на которые следует обратить внимание при головокружении: Головокружение при тревожных расстройствах описывается пациентами как ощущение «легкости» в голове, одурманенности, шаткости, неустойчивости, страх падения, общая слабость, но иногда как ощущение раскачивания или вращения, иногда даже с вращением окружающей среды. Для отличия от вестибулярного типа головокружения полезно спросить, появляется ли тошнота и рвота, падал ли пациент на самом деле (фактически), замечали ли окружающие какую-либо неустойчивость или отклонение в одну сторону, а также была ли у пациента истинная осциллопсия с постоянным перемещением окружающих предметов в одном направлении (как это следует ожидать при спонтанном вестибулярном головокружении). Естественно, наличия необычных ощущений головокружения еще недостаточно для постановки диагноза психогенного головокружения, связанного с тревожным расстройством. Необходимы дополнительные признаки, такие как возникновение головокружения в рамках панических атак, катастрофическое восприятие действительности, не соответствующее реальной ситуации, а также избегание фобической ситуации. Наконец, результаты клинического и лабораторных исследований должны быть нормальными либо клинически незначимыми (то есть выявленные отклонения не позволяют объяснить наблюдаемую симптоматику). Примером может служить сниженный калорический ответ с одной стороны у пациента с перенесенным вестибулярным невритом, который не покидает свой дом из-за головокружения и панических атак. Психогенное головокружение возникает не только при тревожных расстройствах, но и при депрессии и соматизированных расстройствах. Головокружение при депрессии обычно менее яркое в своих проявлениях и часто описывается как «ощущение плавания» или неспособность сконцентрироваться. Оно чаще постоянное, а не пароксизмальное. Сопутствующие симптомы включают подавленное настроение, снижение активности, повышенную утомляемость, нарушения сна и потерю аппетита. Соматизированное расстройство (ранее называемое истерией или конверсионным расстройством) характеризуется множественными повторяющимися соматическими симптомами без определенной причины. Пациенты могут жаловаться на головокружение, которое иногда сочетается с неорганической атаксией, причудливыми нарушениями походки или даже невозможностью стоять в отсутствие какого-либо неврологического нарушения. Нередко у пациента с головокружением имеют место как психогенные, так и соматические компоненты. В нескольких исследованиях установлено, что у пациентов с паническими расстройствами нередко выявляют отклонения при исследовании вестибулярных функций. В клинической практике достаточно часто наблюдают формирование головокружения в рамках тревожного расстройства после перенесенного вестибулярного нарушения, такого как ДГШГ или вестибулярный неврит. В части случаев выраженные инвалидизирующие психогенные расстройства сохраняются в течение многих лет после разрешения первоначального вестибулярного нарушения. Термин «зрительное (визуальное) головокружение» подразумевает ощущение головокружения, собственной неустойчивости и неустойчивости окружающей среды, возникающее либо при восприятии движущихся объектов (просмотр фильма, наблюдение за проезжающими автомобилями или льющейся водой и т.п.), либо при смене зрительных образов во время перемещения самого человека (так называемый оптический поток — проход между полками в супермаркете или в другой богато текстурированной окружающей обстановке). Визуальное головокружение часто наблюдают как у пациентов с вестибулярными нарушениями, так и у пациентов с тревожными расстройствами. К психогенному головокружению может присоединяться и соматический компонент, в частности, при наличии у пациента гипервентиляции, часто возникающей при тревожных расстройствах. Вместо того чтобы прямо спрашивать о наличии гипервентиляции, лучше выяснить у пациента, не испытывает ли он ощущения нехватки воздуха или сухости во рту. Гипервентиляция часто сопровождается чувством онемения вокруг рта и в кончиках пальцев; при длительной гипервентиляции возможно тоническое сокращение мышц губ, кистей рук и стоп. — Читайте далее «Механизмы развития психогенного головокружения — патогенез» Оглавление темы «Диагностика причины головокружения»:
|
Источник
Психогенное, или фобическое постуральное головокружение
В последние годы участились случаи обращения за помощью людей страдающих головокружениями неясной этиологии.
Обратившиеся описывают происходящее с ними следующим образом:
— внезапно появляется «туман в голове»,
— ноги становятся словно ватные,
— иду, будто пьяная,
— появляется какая-то неуверенность и шаткость в ногах,
— тело становиться неустойчивым,
— страшно потерять равновесие, упасть,
— проваливаюсь словно «в бездну»,
— состояние словно сейчас упаду в обморок.
Описание должно Вас насторожить. Оно обычно красочное, эмоциональное и не соответствует описание истинного головокружения, когда человек описывает головокружение, как ощущение вращения самого человека, или окружающих предметов вокруг него.
Перечисленные мною симптомы обостряются, когда человек идёт по неровной поверхности.
Как можно отличить психогенные головокружения от головокружений, имеющих органическую природу?
1. Врач невролог не видит патологии.
2. Как правило, подобные ощущения усиливаются в определённых местах: на мосту, на лестнице, экскалаторе метрополитена. Был случай с практике, когда головокружение возникало только тогда, когда человек выезжал отдыхать в горную местность.
3. Их провоцирует нахождение в определённых ситуациях, например: в метро, автобусе, торговом центре, в ресторане, в лифте, в кабинете врача.
4. Все обратившиеся тем, или иным образом избегают ситуаций и мест, где по их представлениям описанные симптомы могут возникать.
«Стараюсь не ездить в общественном транспорте, уж больно неприятные ощущения связаны с этим. Все плывет, стоишь, как в тумане. Кажется, сейчас, окончательно потеряю контроль и грохнусь в обморок! Подумаю, напилась, позорище!»
5. Все обратившиеся констатируют наличие навязчивого страха повторения «приступа».
6. Выраженность симптомов снижается, если человек выпивает небольшую дозу алкоголя.
7. При переключении внимания на повседневные дела, на окружающих, на какую-то другую, более важную проблему, симптомы «уходят».
Ещё раз хочу подчеркнуть, что обратившиеся прошли полное обследование у врачей и органическая патология не была выявлена, либо тяжесть симптоматики не соответствовала наличию органических изменений.
Часто, подобная симптоматика развивается на фоне тревожно-фобического расстройства. Психогенными головокружениями страдают люди с обцессивно-компульствым типом личности, эмоционально лабильные.
Начало заболевания обычно связано со стрессовой ситуацией, или после заболевания с симптоматикой вестибулярного расстройства.
Эпизоды головокружения обычно короткие, повторяющиеся, сопровождаются субъективными ощущениями нарушения равновесия, пустоты, отупения, тумана, сильно выраженным страхом падения. Порой уровень тревоги нарастает и доходит по панического приступа. У ряда клиентов были реальные случаи, когда человек оступился и даже упал, тогда формируется ещё и страх повторения этой ситуации, что ещё более усиливает симптоматику и закрепляет избегающее поведение.
Итак, составные части того феномена:
— приступы тревоги,
— навязчивый страх повторения,
— избегающее поведение.
Все это может привести к генерализации тревоги и усилению социальной дезадаптации.
Ещё раз подчёркиваю, что наличие аффективного сопровождения головокружения в виде ощущений тревоги, страха, ужаса не исключает органической природы головокружений. Поэтому прежде, чем обратиться к психологу, необходимо пройти полное обследование у врачей.
Важно!
Сами по себе головокружения — сильный стрессогенный фактор, поэтому убедить клиента, что это не страшно и он напрасно так сильно переживает, у Вас вряд ли получится.
Уменьшению симптоматики хорошо помогает сочетание немедикаментозной психотерапии, применения фармпрепаратов, дыхательная гимнастика и индивидуально подобранные методы релаксации.
___________________
Будьте здоровы!
Литвинова Оксана, клинический психолог, специалист по тревожным расстройствам
+7 916 1321143
Источник
Сегодня мы обсудим некоторые состояния, основным симптомом которых является головокружение.
Что же такое головокружение? Жалуясь на него, человек подразумевает одно из трёх ощущений:
- вращение предметов перед глазами,
- ощущение “дурноты”, что включает общую слабость, холодный липкий пот, потемнение перед глазами и предчувствие потери сознания.
- чувство неустойчивости при ходьбе, покачивание, расстройство координации, шатание “из стороны в сторону”.
Рассмотрим два наиболее частых вида головокружений: доброкачественное позиционное головокружение и психогенное головокружение.
Доброкачественное позиционное головокружение
Причина доброкачественного позиционного головокружения — это чаще всего проблема полукружных каналов, расположенных в височных костях.
- Эти каналы помогают человеку ориентироваться в пространстве.
- Они заполнены специальной жидкостью — эндолимфой.
- На стенках каналов есть рецепторы, которые реагируют на изменение положения головы в любой плоскости.
- Информация от этих рецепторов по вестибулярному нерву поступает прямо в головной мозг.
Помимо рецепторов, в полукружных каналах есть отолитовая мембрана, содержащая мельчайшие кристаллы карбоната кальция, которая поддерживает рецепторы и придаёт им особую плотность.
Под влиянием воспалительных реакций, развивающихся из-за бактерий, вирусов или метаболических нарушений, может возникать повреждение отолитовой мембраны, в результате чего от неё отрываются маленькие фрагменты, которые, плавая в эндолимфе, провоцируют раздражение рецепторов. Сигнал от рецепторов поступает в головной мозг, в результате чего возникает сильнейший приступ вращательного головокружения, как будто “только вылез из центрифуги”. Во время приступа человек не может сдвинуться с места, потому что всё вращается вокруг, приступ обычно сопровождается тошнотой. Вестибулярный анализатор тесно связан с глазодвигательным нервом, поэтому во время приступа ещё возникают подергивания глазных яблок. Подобный приступ обычно возникает внезапно, “как гром среди ясного неба”, но кроме тошноты и, в некоторых случаях, подёргиваний глазных яблок, не сопровождается никакими другими симптомами.
При позиционном головокружении специальными упражнениями можно удалить отолиты из полукружных каналов и навсегда или, как минимум, на долгое время, забыть о приступах.
Важно отметить, что если ощущение вращения является не единственной жалобой, а дополняется дискомфортом в ушах (шумом или другими звуками, снижением слуха), то речь может идти о поражении другого уровня вестибулярной системы (сам нерв или мозговые структуры, отвечающие за координацию и сохранение равновесия).
В любом случае, при возникновении головокружения не откладывайте визит к врачу.
Головокружения психогенного характера
Надували когда-нибудь много воздушных шаров? Помните это неприятное ощущение дезориентации, нереальности, точек перед глазами, неустойчивости? Такие же ощущения могут возникнуть при частом поверхностном дыхании у пациентов с фобическими (обусловленными страхом перед чем-либо), тревожными расстройствами и паническими атаками.
Фобическое постуральное расстройство связано, как правило с конкретной причиной и возникает спонтанно при наличии данного фактора (например, в метро, при выходе на открытое пространство, в скоплении людей и т.д.) Это расстройство проявляется кратковременной потерей равновесия.
Хроническое тревожное расстройство характеризуется постоянными навязчивыми тревожными мыслями, опасениями. Иногда они могут сопровождаться головокружением, которое пациент описывает как постоянный “туман в голове“, повышенной утомляемостью.
Панические атаки, как правило, впервые возникают после сильного стрессового события и начинают периодически возникать вновь, проявляясь страхом смерти, одышкой, сердцебиением, слабостью. Головокружение возникает после начала этих симптомов и может проявляться в виде предобморочного состояния, состояния неустойчивости.
Главной причиной возникновения головокружений при всех этих состояниях, является гипервентиляция, возникающая на фоне частого поверхностного дыхания. Знаете ли вы что продолжительность выдоха при правильном дыхании в 2 раза превосходит продолжительность вдоха? У пациентов с тревожными расстройствами всегда выявляется обратное соотношение, то есть вдох длиннее выдоха. На фоне этого возникает хроническая гипервентиляция и сопровождающие ее головокружение. Наличие гипервентиляционного синдрома проверяется специальными пробами.
Психогенное головокружение составляет около 14% от всех головокружений.
Если у вас возникают похожие состояния, обратитесь к неврологу. После беседы могут быть назначено обследование для исключения органической патологии и подобрано адекватное лечение. Как правило, может потребоваться медикаментозная коррекция, занятия с психотерапевтом и обучение дыхательным техникам.
Резюме:
- Головокружение может быть проявлением более 80 различных заболеваний и выявление его причины является непростой задачей.
- При головокружении любого вида — обратитесь к неврологу, возможно вам потребуются дополнительное обследование:
- ЭКГ
- Клинический анализ крови
- электролиты крови
- рентгенография лёгких
- исследование функции внешнего дыхания,
- обследование у кардиолога, отоневролога
- ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- МРТ или КТ височной кости, мостомозжечкового угла головного мозга.
- Если у вас есть сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, сосудистые патологии, нарушения ритма сердца), то возникновение головокружения является поводом срочного обращения к врачу.
- Головокружение в сочетании с нарушением речи, нарушением движения глаз, нарушением координации движений может быть признаком транзиторной ишемической атаки или инсульта. Если такое происходит, попросите близких вызвать 103, не ждите когда “всё пройдет”, последствия могут быть печальными.
О других видах головокружения мы расскажем в следующей статье.
Источники:
- Brandt, Dieterich, Strupp. Vertigo and dizziness. Common Complaints 2013 ISBN 978-0-85729-591-0
- Голубев В.Л. Вейн А.М. Неврологические синдромы, МЕДпресс-информ 2012 4-е издание.
- Giannini, Signorini, Bonanome, Severino, Corpaci, Cielo. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV): it may occur after dental implantology. A mini topical review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Oct;19(19):3543-7.
Вы можете поддержать проект:
Источник
