Триптаны от мигрени минск

Автор:

Врач-невролог высшей категории

Мигрень – это сложная патология, которая в большинстве случаев требует медикаментозного лечения. При этом терапия патологии обязана быть комбинированной, в противном случае она может быть неэффективной. Таблетки от мигрени назначают только врачи. Самолечение может быть чревато серьезными осложнениями.

Познакомьтесь со статьей, рассказывающей что же такое мигрень – чем она вызвана, как появляется и чем опасна.

Особенности действия препаратов

Итак, существует несколько групп препаратов, которые используются для устранения головной боли и остальных симптомов:

Таблетки избирательного действия. Они влияют преимущественно на рецепторы, находящиеся в стенках кровеносных сосудов, и способствуют их расширению. При этом на сердце они не воздействуют никак. Головная боль устраняется посредством блокады рецепторов тройничного нерва. Благодаря приему таких препаратов от мигрени можно значительно уменьшить частоту ее возникновения. Также они способствуют устранению предвестников патологии с аурой.
Триптаны. Представленные таблетки назначают практически все врачи, так как они предназначаются сугубо для лечения мигрени. Они имеют положительные отзывы, так как очень эффективны. Эти таблетки расширяют сосуды в головном мозгу и способствуют устранению головной боли.

Обезболивающие лекарства от мигрени. В эту группу входят нестероидные противовоспалительные препараты, а также эрготамины.
Анальгетики. Их следует принимать только в начале приступа, пока интенсивность головной боли еще не очень сильная. Если дискомфорт имеет среднюю степень интенсивности, то представленные препараты нужно комбинировать с другими средствами.

Выбирая лекарства от головной боли при мигрени, необходимо ориентироваться именно на эти группы. Однако лучше предварительно проконсультироваться с врачом. Он назначит максимально эффективные таблетки.

Особенности лечения мигрени

Сильные головные боли, которые сопровождают другие симптомы, не дают вести нормальную жизнь. Естественно, если у человека обнаружена мигрень, ее следует обязательно лечить. Однако этот процесс имеет некоторые особенности:

То средство от мигрени, которое эффективно для одних пациентов, может совершенно не помочь другим. Поэтому назначать лечение должен опытный специалист.
Через некоторое время даже очень эффективное средство, которое ранее снимало все симптомы, может оказаться бесполезным, так как постепенно организм привыкает к нему.
Если у больного одновременно диагностируется сразу несколько видов мигрени, то для терапии нужно выбирать разнообразные таблетки.

В любом случае самостоятельно выбрать необходимое лекарство не получится. Тут ориентироваться нужно не только на отзывы других пациентов об эффективности средства от мигрени, но и на рекомендации врачей. Самолечение может привести к нарушению работы кишечника и сосудистой системы, поэтому рисковать не следует.

Триптаны: особенности использования и список популярных препаратов

Итак, представленные таблетки считаются основными в терапии данного заболевания. Преимуществом этих препаратов является их высокая эффективность и быстродействие. Их можно принимать во время обострения приступа. Главным недостатком этих таблеток является то, что они имеют высокую цену, а также негативно влияют на функциональность кишечника и желудка.

Пить препарат необходимо по специально разработанной врачом схеме лечения. Однако если сразу снять симптомы он не смог, то через несколько часов можно принять это средство уже в немного увеличенной дозировке.

Триптаны – это средства от мигрени быстрого действия. Можно выделить такой список препаратов:

«Суматриптан».
«Золмитриптан».
«Имигран».
«Норамиг».
«Тримигрен».
«Наратриптан».
«Зомиг».

Мнение врача-невролога Шперлинга Бориса Моисевича о применении триптанов и других классов медикаментов при лечении приступа мигрени:

Большинство из этих препаратов отпускаются только по рецепту, поэтому самостоятельно приобрести их в аптеке нельзя. Не стоит принимать такие таблетки от мигрени людям, страдающим от резких скачков давления. Очень осторожным должно быть лечение мигрени с аурой. Несмотря на то что триптаны устраняют практически все неприятные симптомы заболевания, они могут не сочетаться с некоторыми другими препаратами. Поэтому перед использованием такого лекарства следует ознакомиться с инструкцией.

Особенности применения НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты являются теми средствами, с которых начинается лечение. Они не только снимают головную боль, которая является очень сильной при мигрени, но и способствуют устранению других симптомов. Можно выделить такие НПВП:

«Седальгин-Нео». В его составе содержится большое количество веществ, которые помогают снять болевой синдром. Во время мигренозного приступа достаточно принять всего одну таблетку.
«Аскофен». В составе этих таблеток присутствует кофеин, ацетилсалициловая кислота и парацетамол. За один раз разрешается принять 1-2 капсулы. Однако применять его можно не всегда. Лучше отказаться от использования этого медикамента при беременности, язве желудка.

«Ибупрофен». Для того чтобы устранить приступ мигрени, достаточно 400-800 мг представленного препарата.
«Диклофенак». Пить его следует очень осторожно, так как он способствует разрушению слизистой оболочки желудка и кишечника. Вместо таблеток можно использовать уколы, которые действуют быстрее и наносят меньше вреда ЖКТ.
«Налгезин».

Злоупотребление представленными препаратами может спровоцировать другие типы головных болей, лечить которые очень сложно. Какие бы эффективные они ни были, не следует применять их более двух недель подряд. Если препарат не помогает, лучше прекратить его использование и обратиться к врачу.

Особенности применения эрготаминов

Такие таблетки от сильной мигрени могут быть крайне эффективны, однако их нельзя пить слишком долго, так как они считаются токсичными для организма, а также вызывают привыкание. Увеличить эффект от эрготаминов можно, скомбинировав их с другими препаратами. Например, можно сочетать такие таблетки с кофеином.

Можно выделить такие эрготамины:

«Эргомар».
«Неогинофорт».
«Аклиман».
«Секабревин».
«Дигидроэрготамин». Использовать его можно не только в виде таблеток. Популярными являются также капли препарата под язык, а еще внутримышечные или внутривенные уколы.

Особенностью эрготаминов является то, что они оказывают антисеротониновый эффект, поэтому имеют способность убирать боль. Кроме того, препараты на основе спорыньи помогают только при мигрени. Для лечения других типов болевых синдромов они бесполезны.

Также в лечении используют назальные спреи, которые очень удобны в применении и не оказывают негативного влияния на желудок. Отзывы о такой форме препаратов для лечения мигрени в основном положительные. Однако не стоит забывать о том, что некоторые пациенты жалуются на сильные побочные эффекты от эрготаминов. Их нельзя применять людям с ишемическим заболеванием сердца, стенокардией, гипертонией, выраженной почечной или печеночной недостаточностью.

Таблетки эрготаминов помогают предупредить приступ мигрени.

Есть ли польза от анальгетиков?

Анальгетики можно пить только в том случае, если головная боль имеет небольшую интенсивность, а другие симптомы слабо выражены. Лечение в этом случае должно быть комбинированным. Снять сам приступ мигрени такие средства не помогают.

Существует такой перечень обезболивающих лекарств при мигрени:

«Анальгин». Является очень распространенным препаратом, который, однако, может негативно влиять на печень.
«Темпалгин». Часто применяется при менструальной мигрени у женщин.

«Цитрамон». Дешевый и достаточно эффективный препарат. Не стоит принимать его тем людям, которые склонны к повышенному артериальному давлению.
«Пенталгин». Он обладает не только обезболивающим, но противовоспалительным действием. Кроме того, он способен восстанавливать нормальный тонус кровеносных сосудов, производить небольшой успокаивающий эффект, что очень важно при мигрени.

Таблетки при мигрени, список которых представлен выше, используются не просто для снятия болевого синдрома, но и подходят для симптоматического лечения, а также профилактики патологии. Но применять их следует с особой осторожностью. Неправильное лечение мигрени может спровоцировать серьезные осложнения: необратимые изменения сосудов головного мозга, инсульт и другие.

Комбинированные средства

В их состав входит большое количество компонентов, которые справляются с большинством симптомов. То есть эффект таких изделий гораздо выше. При мигрени используют следующие препараты:

«Солпадеин». Этот комбинированный препарат выпускается в форме таблеток, растворяющихся в воде, поэтому действует достаточно быстро. Пить следует 1-2 таблетки за раз. Важно обратить внимание на противопоказания к применению: беременность, глаукома, гипертония, период вскармливания малыша грудью.
«Кетанов».
«Стопмигрен».
«Тетралгин».

Они действуют достаточно быстро. Например, снизить интенсивность головной боли и других симптомов они могут уже через 20 минут. Однако практически бесполезны в случае мигренозного статуса.

Новые препараты

Самым популярным препаратом от мигрени, который используется сегодня, считается «Экседрин». Более подробно о нем в видео:

В его составе можно обнаружить парацетамол, аспирин, кофеин. Представленные таблетки помогают устранить такие симптомы, как высокая температура, сильная головная боль. Также они хорошо борются с воспалительным процессом. «Экседрин» хорошо воздействует на кровообращение, способствует профилактике образования тромбов. Кроме того, препарат может улучшить умственную активность, физическую выносливость, уменьшает сонливость.

Фармацевтическая промышленность не стоит на месте. Сегодня в продаже можно найти новую форму препаратов от мигрени: электроный пластырь с содержанием суматриптана – «Zelrix». Такое средство позволяет проводить лечение на протяжении длительного времени. При этом ЖКТ не затрагивается.

Электронный пластырь Zelrix работает с использованием технологии трансдермальной доставки лекарств. В случае необходимости он быстро поставляет в кровеносную систему суматриптан.

Сейчас существуют еще и безыгольная инъекция суматриптана, которая позволяет достичь эффекта гораздо быстрее. Кроме того, разрабатывается новая форма препаратов: оральные ингаляции. Они будут предложены тем пациентам, которые не могут пить таблетки от мигрени.

Цена препаратов от мигрени

Какие бы таблетки от мигрени ни были выбраны, цена – это тот параметр, который интересует подавляющее большинство людей. Не каждому человеку, страдающему этим коварным заболеванием, может быть доступен тот или иной препарат. Рассмотреть стоимость изделий можно по группам:

Анальгетики: от 10 до 120 рублей.
Триптаны: 150-1500 рублей за упаковку.
Эрготамины: 150-700 руб.
НПВП: 75-800 руб.
Бета-блокаторы: 200-300 рублей за упаковку.

Какие препараты использовать для профилактики?

Для того чтобы снизить частоту появления приступов и интенсивность болевого синдрома, можно использовать такие лекарства:

Бета-блокаторы: «Анаприлин».
Трициклические антидепрессанты: «Велфакс».
Блокаторы кальциевых каналов: «Нифедипин».
Противосудорожные: «Топирамат».

Главной особенностью всех представленных средств является то, что они обладают продолжительным действием. У некоторых пациентов уменьшение количества рецидивов происходит уже спустя месяц после начала приема этих препаратов.

Таблетки от мигрени должен назначать врач. Независимо от того, по рецепту они продаются или нет, не стоит заниматься самолечением. Лучше точно узнать свой диагноз и прислушаться к советам специалиста. Уважаемые читатели, не оставайтесь безучастными – делитесь в комментариях своим мнением о статье, полезна ли она оказалась для вас?

Source: ProMigreni.com

Источник

Головная боль (ГБ) — одно из наиболее частых болезненных состояний человека — является важным клиническим симптомом, который встречается при многих неврологических и соматических заболеваниях. Распространенность ГБ в популяции достаточно высока. Так, один эпизод ГБ имеет место у 75—90% населения, треть из них ГБ беспокоит постоянно или носит рецидивирующий характер, снижая качество жизни [4, 8]. По данным Европейского комитета по изучению ГБ, в 2000 г. прямой и косвенный ущерб по этой причине составил 20 биллионов евро [9]. Несмотря на наличие современных высокоинформативных методов исследования головного мозга и его сосудистой системы, успехи, достигнутые в изучении патогенеза и терапии ГБ, неврологи и врачи других специальностей нередко испытывают большие трудности в выявлении ее причин и при лечении таких пациентов.

Выделяют следующие основные типы ГБ, которые различаются по механизму ее формирования: сосудистая, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, смешанная и психалгия. Наиболее часто в клинической практике встречается сосудистая ГБ (вазомоторная цефалгия), которая может быть обусловлена спазмом или расширением артерий, недостаточным венозным оттоком, замедлением линейного кровотока и микроциркуляции, избыточным кровенаполнением сосудов и оболочек мозга, гипоксией, аутоиммунным воспалением сосудистой стенки [6].

Наиболее известной формой сосудистой ГБ является мигрень (hemikrania) — боль половины черепа. Мигрень — это хроническое наследственно детерминированное заболевание, которое проявляется периодическими приступами пульсирующей ГБ продолжительностью от 4 до 72 часов, как правило, односторонней локализации в лобно-височной области, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету (фотофобией), звуку (фонофобией) и вегетативными нарушениями (тошнотой, рвотой) [1]. Чаще всего мигрень возникает в возрасте 17—25 лет (70%), максимальное число случаев приходится на 25—35 лет. После 50 лет заболевание встречается крайне редко. Женщины болеют в 3—5 раз чаще, чем мужчины, хотя в старших возрастных группах это соотношение выравнивается. Одним из ведущих факторов возникновения болезни является наследственная предрасположенность. Мигрень наследуется по аутосомно-доминантному типу, причем если ею страдали оба родителя, риск развития заболевания составляет 60% [5]. Мигрень часто сочетается с артериальной гипотонией и холециститом («синдром трех близнецов») [1].

Патогенез мигрени изучен недостаточно. Существует несколько противоречивых теорий, объясняющих развитие данного заболевания: вазомоторная, нейрогенная, метаболическая. В настоящее время наиболее распространена серотониновая теория. Как известно, серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) является одним из основных факторов поддержания сосудистого тонуса. Он образуется из триптофана, поступающего с пищей, и под влиянием фермента моноаминооксидазы подвергается расщеплению. Согласно теории, в момент приступа мигрени по ряду причин уровень серотонина резко повышается, в результате чего при связывании 5-НТ с рецепторами сосудистой стенки возникает спазм артерий. Эта фаза соответствует ауре приступа. В ответ в кровь поступает избыточное количество моноаминооксидазы, вследствие чего снижается тонус артерий и вен, происходит переполнение их кровью, развивается отек. Раздражение сосудистых рецепторов, расположенных в сосудистой стенке, вызывает боль, что соответствует болевой фазе приступа. Затем уровень серотонина постепенно возвращается к норме, и приступ заканчивается [3, 5].

Классификация мигрени:

1. Мигрень без ауры (простая мигрень).

2. Мигрень с аурой (ассоциированная мигрень):

— с типичной аурой;

— с длительной аурой;

— семейная гемиплегическая;

— базилярная;

— мигренозная аура без ГБ.

3. Офтальмоплегическая мигрень.

4. Ретинальная мигрень.

5. Периодические симптомы детского возраста, которые могут быть предшественниками или сочетаться с мигренью.

6. Осложнения мигрени.

7. Другие мигренозные расстройства.

Наиболее часто приступ мигрени возникает в результате психического перенапряжения, физического переутомления (путешествия), приема пищи, богатой тирамином (шоколад, сыр, копчености, красное вино), яркого света, нарушения формулы или продолжительности сна (мигрень утра в воскресенье), релаксации после стрессов, изменений погодных условий, эмоциональной перегрузки (футбольная мигрень), в предменструальные дни.

В типичной клинической картине мигрени выделяют следующие фазы, сменяющие друг друга:

1. Продромальная фаза появляется за несколько часов или дней до возникновения приступа ГБ и характеризуется сменой настроения, эмоциональной лабильностью, нарушением сна (сонливость или бессонница), изменением аппетита, жаждой, зевотой, повышенной чувствительностью к запахам, шуму, яркому свету.

2. Аура — комплекс преходящих неврологических симптомов (зрительных, слуховых, обонятельных, вестибулярных, чувствительных). Наиболее типична для мигрени зрительная аура в виде мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы, полос, пятен, искр, тумана, гемианопсий, зрительных иллюзий.

3. Болевая фаза продолжительностью 4—72 ч характеризуется односторонней пульсирующей ГБ в лобно-глазнично-височной области, сопровождается фоно- и фотофобией, повторной рвотой, приносящей временное облегчение, бледностью кожных покровов. В последующем боль, как правило, распространяется на всю половину головы или на ее другую сторону.

4. Фаза разрешения ГБ характеризуется прекращением рвоты и часто глубоким сном.

5. Восстановительная фаза сопровождается слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, полиурией.

Клинические особенности отдельных видов мигрени

Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной (65—80%) формой болезни и характеризуется отсутствием или слабой выраженностью второй фазы. Приступы случаются чаще ночью или утром, иногда трансформируясь в мигренозный статус. Интервал между приступами колеблется от одного—двух раз в неделю до нескольких раз в год. В среднем возрасте частота приступов уменьшается.

Мигрень с аурой (ассоциированная мигрень)характеризуется ярко выраженной аурой, при которой неврологическая симптоматика зависит от определенного сосудистого бассейна. Аура возникает, как правило, с противоположной от боли стороне и может сохраняться после болевой фазы. Типичная аура продолжается до часа, длительная аура — от часа до нескольких суток.

Вариантами мигрени с аурой являются семейная гемиплегическая мигрень, когда у членов одной семьи в момент приступа наблюдаются слабость или нарушения чувствительности в противоположных конечностях, иногда сопровождающиеся полной или частичной афазией; базилярная мигреньпроявляется двусторонним нарушением зрения, шумом в ушах, головокружением, нарушением равновесия, может наблюдаться расстройство сознания от спутанности до оглушения; мигренозная аура без головной боли (обезглавленная мигрень) характеризуется наличием продромы и ауры (чаще зрительной или вестибулярной) без болевой фазы, продолжительность — до 20 мин.

Ретинальная мигрень проявляется преходящей слепотой на один или оба глаза, наступающей вследствие временной ишемии сетчатки или зрительного нерва.

Офтальмоплегическая мигрень характеризуется глазодвигательными нарушениями (птозом, диплопией, односторонним мидриазом) на стороне болевого синдрома.

К периодическим симптомам детского возраста, предшествующим или сопровождающим мигрень, относятся доброкачественные приступы головокружения или альтернирующая гемиплегия.

Осложнениями мигрени являются мигренозный статус (серия тяжелых следующих друг за другом приступов или длительный приступ, сопровождающийся многократной рвотой, адинамией) и мигренозный инсульт, при котором развившаяся в момент приступа очаговая неврологическая симптоматика не исчезает после окончания приступа.

К другим мигренозным расстройствамотносятся вегетативная мигрень (в момент приступа мигрени возникает вегетативный криз симпатоадреналового характера), брюшная мигрень (мигренозный приступ сопровождается пульсирующей болью в животе и диареей), дисфреническая мигрень (в момент приступа наблюдаются спутанность сознания, дезориентация, нарушение памяти, галлюцинации).

Вазомоторная цефалгия возникает при острой (транзиторная ишемическая атака, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепная гематома) или хронической (начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, атеросклеротическая энцефалопатия) сосудистой патологии мозга, артериальной гипер- или гипотонии, артериальных или венозных тромбозах, ишемической болезни сердца, постэндартериоэктомии, вегетативно-сосудистой дистонии. К более редким проявлениям сосудистой ГБ относятся кластерная ГБ, хроническая пароксизмальная гемикрания, ГБ при идиопатической каротидинии, болезни Хортона, половом акте, кашле, чихании, смехе, натуживании, холодовая ГБ.

Кластерная ГБ (пучковая, гистаминовая, мигренозная невралгия Гарриса, мигрень Хортона) проявляется внезапно возникающим, часто в определенное время ночи (через 2—3 ч после засыпания), приступом односторонней жгучей непульсирующей боли в лобно-височной области. Приступ сопровождается покраснением кожи лица, припухлостью век, слезотечением, птозом, миозом, энофтальмом, отечностью слизистой носа или ринореей, психомоторным возбуждением. Мужчины болеют в 4—9 раз чаще женщин. Приступы длятся от 30 до 120 мин, повторяясь регулярно каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев. Обострения болезни наступают обычно весной и осенью, после эмоциональных стрессов, переутомления, переохлаждения, голодания, приема алкоголя, тираминсодержащих продуктов, нитроглицерина [4, 8].

Хроническая пароксизмальная гемикрания клинически напоминает кластерную ГБ, однако при ней приступы возникают в 2—10 раз чаще, длятся меньше, страдают ею в основном женщины (8:1).

Болезнь Хортона (височный артериит) является вариантом аутоиммунного васкулита с преимущественным поражением височной артерии. Для этой патологии характерна ноющая, тупая, продолжительная боль в височной области с одной стороны. Пальпаторно определяется извитая, плотная и болезненная поверхностная височная артерия. У 30—50% больных через несколько недель наступает нарушение зрения, вызванное ишемией зрительного нерва либо тромбозом артерий сетчатки. Заболевание развивается после 50 лет, чаще страдают женщины. Клиническая картина болезни дополняется общеинтоксикационными симптомами (повышением температуры, похуданием, воспалительными изменениями в крови).

Каротидиния — это заболевание, которое обусловлено раздражением периартериальных симпатических сплетений наружной сонной артерии или каротидного узла, что приводит к артериальному спазму и затруднению микроциркуляции в мозге. Этиология болезни неизвестна. Клинические проявления заключаются в возникновении пульсирующей жгучей боли в области щеки, подчелюстной или височно-скуловой области, при этом отмечается болезненность при пальпации в области бифуркации общей сонной артерии. Эта патология встречается в любом возрасте, носит рецидивирующее течение с обострениями, длящимися 2—3 недели. Диагностические критерии каротидинии [2]:

1. Хотя бы один из следующих поверхностных признаков повреждения сонной артерии:

1) напряженность;

2) твердая стенка;

3) повышенная пульсация.

2. Отсутствие структурных изменений артерии при соответствующих исследованиях.

3. Боль локализуется на пораженной стороне шеи и иррадиирует в одноименную сторону головы.

4. Боль купируется самостоятельно менее чем за 2—3 недели.

ГБ при половом акте может появиться в любом периоде половой жизни. Выделяют два ее варианта. В первом варианте пульсирующая ГБ возникает при нарастании полового возбуждения, достигая максимума во время оргазма, и проходит в течение часа после полового акта. В этом случае ГБ обусловлена повышением системного артериального давления и недостаточной компенсацией тонуса интракраниальных сосудов. Подобное состояние необходимо дифференцировать с субарахноидальным кровоизлиянием. При втором варианте ГБ характеризуется ощущением тяжести и распирания, не имеет кульминации во время оргазма, продолжает усиливаться после завершения полового акта и медленно убывает в течение 2—6 ч. Ее причиной является затруднение венозного оттока [7].

ГБ при кашле, чихании, смехе, натуживании обычно связана с быстрым повышением внутригрудного давления и вследствие этого нарушением венозного оттока от головы. По характеру такая ГБ является острой, сильной, диффузной, кратковременной [2].

«Холодовая» ГБ возникает при питье холодной воды, употреблении мороженого, охлаждении непокрытой головы. Такая ГБ носит сжимающий или давящий в височных областях характер и чаще связана со спазмом артерий. Появление этого типа боли свидетельствует о снижении порога чувствительности к данному раздражителю [2, 4].

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний, сопровождающихся вазомоторной цефалгией, представлена в таблице (см. бумажную версию журнала).

Лечение сосудистой головной боли

Лечение вазомоторной цефалгии зависит от диагноза и основного патофизиологического механизма, лежащего в ее основе. Недифференцированное медикаментозное лечение сосудистой ГБ включает назначение аналгетиков (аспирин, парацетамол), нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак, найз), комбинированных средств, таких как саридон (парацетамол, пропифеназон, кофеин) или солпадеин (парацетамол, кодеин, кофеин). Указанные препараты обладают периферическими (угнетение выработки медиаторов воспаления) и центральными (воздействие на таламические центры) эффектами. Побочным действием препаратов являются желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, рвоты, эрозий слизистой оболочки, кровотечений (отсутствуют у найза), изменения реологических свойств крови.

Препаратами выбора при ГБ, обусловленной гипертонусом артерий, могут быть ницерголин, но-шпа, ксантинола никотинат. При ГБ, вызванной снижением тонуса артерий и вен, показаны венотонические препараты (кавинтон, эуфиллин, инстенон). В случаях регионарной ангиодистонии (ангиоспазмах, сменяющихся вазодилатацией), что наиболее типично для мигрени, в настоящее время широко используются неселективные и селективные агонисты серотониновых рецепторов. К ним традиционно относятся препараты алкалоидов спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин, дигидергот), которые выпускаются в таблетках, инъекциях, свечах, в форме назального спрея. Побочными эффектами этих лекарств являются тошнота, рвота, головокружение, тахикардия.

Наиболее современным средством из этой группы считается комбинированный препарат вазобрал (дигидроэргокриптин в сочетании с кофеином). За счет включения в его состав дигидроэргокриптина достигается блокада альфа-адренорецепторов гладкомышечных клеток сосудов, что способствует улучшению кровоснабжения и метаболизма в головном мозге, устойчивости его к гипоксии. Кофеин повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает астенические проявления. Вазобрал выпускается во флаконах по 50 мл с пипеткой на 2 мл и назначается по 2—4 мл (1—2 пипетки) два раза в день во время еды [1].

Все указанные препараты с осторожностью следует применять при сопутствующей ишемической болезни сердца и тяжелой артериальной гипертензии.

Селективные агонисты серотониновых рецепторов (триптаны) оказывают влияние на определенные подтипы рецепторов 5НТ1D/1b, расположенные в стенках крупных мозговых сосудов, сосудах твердой мозговой оболочки, ядре и корешке тройничного нерва. Препараты оказывают действие на нескольких уровнях: вызывают сужение избыточно расширенных интракраниальных кровеносных сосудов, ингибируют выделение алгогенных и вазоактивных пептидов, блокируют боль на уровне чувствительных ядер ствола. На сегодняшний день это самая эффективная группа препаратов для лечения любых форм мигрени. Их эффективность доказана в плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях, проведенных в разных странах [10]. Среди триптанов применяются суматриптан (имигран), золмитриптан (зомиг), наратриптан (нарамиг), ризатриптан (максалт), элетриптан. Все препараты имеют высокую биодоступность (65% у нарамига), хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер (>20%), быстро достигают высокой концентрации в плазме (2,6 ч у зомига), обеспечивают купирование мигренозного приступа даже в болевой фазе. Триптаны выпускаются в виде таблеток, раствора для инъекций, назального спрея, свечей. Низкая эффективность триптанов отмечена у лиц старше 50 лет, при возникновении приступов в ночное время, при приеме препарата позже четырех часов от начала приступа. С осторожностью данную группу препаратов можно назначать лицам с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией [1, 2, 5].

К вспомогательным медикаментозным средствам лечения вазомоторной цефалгии относятся метоклопрамид, седативные (пустырник, валериана, боярышник), транквилизаторы (диазепам, реланиум), антидепрессанты (амитриптилин), противотревожные средства (алпразолам).

Лечение мигрени в межприступном периоде проводится при частоте приступов, нарушающих трудоспособность, не реже 2—3 раз в месяц, или тяжелых и длительных пароксизмах. Профилактическое лечение должно быть систематическим (2—3 раза в год) и длительным (около 3 месяцев) с постепенной отменой препаратов. Традиционно для предупреждения приступов назначают бета-блокаторы (анаприлин 4—8 мг/сут), антидепрессанты (амитриптилин 25—50 мг/сут), противотревожные средства (алпразолам 0,5—1 мг/сут). Кроме перечисленных препаратов в межприступном периоде широко применяются немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, гипобарическая оксигенация, водолечение, аутогенная тренировка, лечебная физкультура [3]. Большое значение имеют рациональный режим труда и отдыха, регулярное питание с исключением «провоцирующих» продуктов.

Таким образом, комплексный подход с учетом разнообразия причин сосудистой ГБ является залогом успешного ее лечения.

Литература

1.       Амелин А.В. Мигрень (патогенез, клиника, фармакотерапия). — СПб., 2000.
2.       Мочалов А.Д., Корнаухов А.Е., Мясников И.Г. Сосудистая головная боль (диагностика и лечение). — Нижний Новгород, 2003.
3.       Садоха К.А. Дозированная гипобарическая гипоксия в межприступном лечении больных с мигренью: Автореф. дис. … … канд. мед. наук. — Мн., 1998.
4.       Соколова Л.И. //Doctor. — 2003. — №1. — C. 16—19.
5.       Цымбалюк В.И., Лузан Б.Н. //Doctor. — 2003. — №1. — C. 20—26.
6.       Шток В.Н. Головная боль. — М., 1987.
7.       Frese A., Frese K., Schwaag S. et al. //Eur. J. Neurol. — 2002. — V. 9 (Suppl. 2). — P. 149—150.
8.       Pearce J. //J. Neurol. — 1994. — V. 57. — P. 134—143.
9.       Pop P., Gierveld C.M., Karis H., Tiedink H. // Eur. J. Neurol. — 2002. — V. 9, N2. — P. 170—175.
10.     Tepper S., Allen C., Sanders D. et al. //Eur. J. Neurol. — 2002. — V. 9 (Suppl. 2). — P. 150.