У ребенка доброкачественное головокружение
Среди всех симптомов и жалоб у детей самыми сложными для восприятия родителями и врачами являются субъективные симптомы, которые нельзя видеть, услышать и объективно оценить. К подобным жалобам относят боль, тошноту, а также головокружения. Последние у детей наиболее сложны в восприятии, особенно если это малыш раннего возраста.
Оглавление:
Общие данные о доброкачественных головокружениях
Причины развития доброкачественных позиционных головокружений у детей
Классификация головокружений
Симптомы доброкачественного позиционного головокружения у детей
Диагностика
Осложнения ПДГ у детей
Лечение доброкачественного позиционного головокружения
Прогноз
Общие данные о доброкачественных головокружениях
Головокружения (или они же – вертиго) — это субъективная жалоба детей, ощущение мнимого вращения окружающих малыша предметов или же аналогичное ощущение того, что вращается тело. Примерно понять ощущения при головокружении можно, покатавшись на каруселях или вращаясь вокруг своей оси и затем резко остановившись. В детском возрасте головокружения относят к патологическим симптомам, но в некоторых случаях они возникают без каких-либо видимых причин и обладают доброкачественным характером течения.
Важно
Причин для развития головокружений много, большинство из них достаточно серьезные, поэтому малейшие жалобы детей на головокружение родители игнорировать не должны. Важно немедленно обратиться к неврологу и провести полноценное обследование малыша.
В 90% случаев обнаружатся очевидные причины головокружения в виде болезни или травмы, но в 10% случаев это могут быть позиционные доброкачественные приступы детских головокружений. Это особая группа патологий, которыми страдают преимущественно дошкольники, обычно до 4-5 лет.
Причины развития доброкачественных позиционных головокружений у детей
Если говорить о головокружениях в целом, как симптоме различных патологий, их достаточно много. Нервная система детей еще незрелая и резко и активно реагирует на любые изменения внешних условий или общего гомеостаза организма. Поэтому жалобы на головокружение, прежде всего, могут касаться инфекций, в том числе и поражающих саму нервную систему и головной мозг, а также проблемы вестибулярного аппарата и в частности, проблемы среднего и внутреннего уха. Могут стать причиной головокружения поражения сосудов мозга ил объемные процессы (кисты, опухоли), мигрени, ишемические процессы в мозговой ткани и поражения в шейном отделе позвоночника, а также развитие гидроцефального синдрома.
Если говорить о доброкачественных позиционных головокружениях, они могут быть вызваны возрастными процессами, незрелостью структур вестибулярного аппарата и нарушением координации между ним и мозгом, постепенно устраняющимися по мере роста малыша.
Классификация головокружений
Головокружения как одно из проявлений вестибулярной патологии может иметь физиологические и патологические причины. К патологическим относят проблемы, связанные с развитием инфекционных болезней или соматической патологии, объемных процессов черепа.
Физиологические головокружения могут быть обусловлены дефицитом кислорода или низким его парциальным давлением при длительном пребывании в душной закрытой комнате, при частом и глубоком дыхании за счет синдрома гипервентиляции, что типично для криков и истерик, при резких вращательных или линейных ускорениях. Физиологическое головокружение адаптации типично для детей в силу резких изменений положения тела в пространстве. Проявления возникают и самостоятельно исчезают на протяжении нескольких секунд или минут, они не сильно беспокоят детей и не требуют вмешательств.
По происхождению головокружения могут иметь центральную или периферическую природу.
Для центральных поражений типично повреждение в области вестибулярных структур мозга (ядра) или некоторых других его отделов в результате кровоизлияний, опухолей или ишемических поражений. Они нарушают проведение импульсов от мозга к телу и обратно. Такие ощущения вращения могут быть как периодическими, так и постоянными.
При периферических поражениях возможны проблемы в работе самого вестибулярного аппарата, такие патологии требуют проведения определенных методов диагностики и лечения.
Важно
Доброкачественные позиционные головокружения типичны для пожилого возраста, когда в мозге преобладают дегенеративные процессы, но возможны в раннем возрасте как вариант незрелости мозговых и вестибулярных структур. Они возникают обычно при резких движениях и поворотах головы, длятся несколько секунд и не причиняют ребенку сильных неудобств, но могут быть причиной падений и травм.
Усугублять наличие позиционных доброкачественных головокружений (ПДГ) в детском возрасте могут сопутствующие патологии – это глистные инвазии, наличие сахарного диабета или частых гипогликемий, длительные периоды голодания, инфекционные патологии, начиная от гриппа и ОРВИ, заканчивая детскими инфекциями, а также поражения мозга – менингиты или энцефалиты, мышечная кривошея, неврозы.
В подростковом возрасте ПДГ может формироваться в силу резких гормональных сдвигов, которые провоцируют явления вегето-сосудистой дистонии. На фоне прогрессирования болезни могут возникать головные боли, а ПДГ может быть аналогом мигрени. Типичными для ПДГ также будут гипотония и нарушения походки, неустойчивость.
У девушек подросткового возраста ПДГ могут провоцировать обильные болезненные менструации, а также гормональные расстройства. У юношей подобное может быть признаком вредных привычек, отравлений солями тяжелых металлов, травм головы и внутреннего уха.
Могут быть одними из причин ПДГ стрессовые ситуации или выраженные неврозы, приступы панических атак или депрессивные расстройства.
Симптомы доброкачественного позиционного головокружения у детей
Обычно приступы возникают внезапно, и имеют короткую длительность, не превышая в типичных случаях одной минуты. Редко они могут длиться до 2-3 минут. Наиболее выражено ощущение вращения предметов вокруг головы и тела или же собственного тела вокруг своей оси. При этом атаксия – это шаткость и проблемы с походкой, выражена не резко. После первого же эпизода ребенок понимает, что уменьшить проявления головокружения ему помогает полная остановка движений, укладывание в постель или присаживание на корточки, вставание на колени.
В отличие от других видов головокружений, приступы тошноты и рвоты при ПДГ бывают редко, равно как и явления нистагма (подергивания глазных яблок, не контролируемые сознанием). Ребенок не утрачивает сознания, он полностью адекватен, у него не страдает речь и после приступа головокружения не наблюдается сонливости и слабости, что отличает его от многих других вариантов головокружений.
Диагностика
Прежде всего, необходимо обращение к педиатру и изложение ему всех имеющихся жалоб, которые выявлены у ребенка. Диагноз ДПГ ставится путем исключения всех возможных более серьезных причин головокружений. Для этого назначается консультация ЛОР-врача, а также невролога. Врачи будут исключать кишечные и респираторные инфекции, поражения ЛОР-органов, в частности среднего и внутреннего уха (хронические отиты). Не менее важно исключить наличие паразитов, вегето-сосудистой дистонии, незамеченной ранее травмы головы или объемных образований черепа. Также исключаются инфекционные поражения мозга и отравления.
Педиатр назначит анализы крови и мочи, исключающие анемии, поражения почек и сердца, а также дополнительные проблемы со здоровьем – диабет и гипогликемии.
Показаны будут рентгенография черепа или КТ, МРТ головы и шеи, а также дополнительные исследования, исключающие необычные формы эпилепсии с головокружениями.
Осложнения ПДГ у детей
Как правило, ПДГ не дают осложнений, за исключением риска падений, если приступ случился в неудобном месте, что может привести к травмам.
Лечение доброкачественного позиционного головокружения
Основа лечения – это строгое соблюдение режима дня, труда и отдыха дозированием нагрузок на ребенка и ограждением его от стрессов. Также могут применяться лекарственные препараты, в случаях, если головокружения повторяются часто и имеют тяжелое течение. Также показана лечебная физкультура, направленная на тренировку всех отделов вестибулярного аппарата.
Все лечебные мероприятия, по сути, назначаются только в отношении основной патологии, спровоцировавшей приступы, сами ПТГ относят к временным и доброкачественным процессам, не приводящим к тяжелым последствиям. Можно применять седативные средства, иглорефлексотерапию, остеопатию и закаливание.
Прогноз
Как правило, ПДГ являются благоприятными патологиями, они проходят самостоятельно даже без лечения у большинства детей по мере созревания всех мозговых структур и частей вестибулярного аппарата.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
2,462 просмотров всего, 7 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
Рассказывает Екатерина Довлатова,
оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.
Головокружение может быть системным и несистемным. За рубежом даже используют два отдельных понятия: vertigo (системное головокружение) – это ощущение вращения себя или окружающих предметов вокруг, ощущение падения, и dizziness (несистемное) – чувство покачивания, нечеткости в голове, слабости, приближающейся потери сознания, сложность сконцентрироваться. Тип головокружения по большей части зависит от причины, которая его вызвала. У детей патологические состояния, приводящие к головокружению, несколько отличаются от патологий взрослых.
Причины возникновения головокружения у ребенка
Самые частые причины и виды системного головокружения у детей:
- Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Это короткие (длящиеся менее минуты) эпизоды внезапного головокружения и нарушения равновесия. Обычно проходят сами к 5 годам и нередко сменяются приступами мигрени.
- Мигрень. В этом случае головокружение возникает одновременно с головной болью или является предвестником приступа мигрени (аурой). Длительность его может быть разной: от 15-20 минут до нескольких часов. При этом отсутствуют признаки поражения вестибулярной системы.
- Средний отит. При воспалении среднего уха у детей головокружение может возникать по двум причинам: вследствие раздражения вестибулярной системы из-за увеличения давления в барабанной полости или при развитии лабиринтита (воспаления непосредственно во внутреннем ухе). Поэтому при диагностике головокружения обязательно проводится отоскопия.
- Укачивание (кинетоз, болезнь движения). Несмотря на название, это состояние не является болезнью. Это лишь индивидуальная особенность устройства вестибулярной системы. Наука до сих пор не может объяснить, почему кого-то укачивает, а кого-то нет. При кинетозе голова может кружиться во время передвижения на наземном, водном и/или воздушном транспорте. Помимо головокружения возникает тошнота, может быть рвота, бледность и потливость. Такие проявления могут сохраняться в течение нескольких дней после окончания путешествия.
- Травмы головы или среднего уха, такие как перелом височной кости, сотрясение головного мозга, хлыстовая травма и другие. В этом случае головокружение бывает выраженным и длительным, нередко сопровождающимся рвотой. Требует срочной консультации специалиста.
Чуть реже причиной системного головокружения у детей является вестибулярный нейронит (вирусное поражение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва), сопровождающийся длительным выраженным головокружением с тошнотой и рвотой.
Так же головокружение может стать побочным эффектом некоторых препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, цитостатиков и других). У подростков иногда встречается психогенное головокружение, связанное с тревожным или депрессивным расстройством.
Очень редкие, но опасные состояния, которые могут стать причиной головокружения: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга), новообразования головного мозга, инсульт (редко, но может встречаться и у детей), отравление некоторыми веществами (этанол, кетамин, барбитураты).
Самые частые причины несистемного головокружения у детей:
1. Анемия – снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) в крови или снижение концентрации гемоглобина (белка, переносящего кислород к органам и тканям). К другим частым симптомам анемии относятся бледность кожных покровов, тахикардия, повышенная утомляемость, сонливость и многие другие.
2. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией.
3. Тревога или депрессия. Кроме головокружений, здесь будут отмечаться расстройства настроения: подавленное состояние, апатия или, наоборот, тревожность, повышенная возбудимость. Иногда головокружение является одним из проявлений панической атаки, для которой другими наиболее характерными симптомами являются сердцебиение, чувство нехватки воздуха, выраженная тревога или страх.
4. Ортостатическая гипотензия – временное снижение артериального давления более, чем на 20 мм.рт.ст, при резком подъеме из положения лежа или сидя. При этом возникает кратковременное (несколько секунд) головокружение, может быть слабость в ногах, потемнение в глазах, шум в ушах. Изредка это состояние может привести к потере сознания.
Последние два пункта более характерны для подросткового возраста.
К нечастым, но опасным причинам несистемного головокружения относятся аритмии и другие заболевания сердца, гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови), тепловой удар или отравление (передозировка антидепрессантов, противосудорожных препаратов и др.)
Когда обращаться к врачу, если у ребенка кружится голова
Если ребенок жалуется, что у него кружится голова, или вы заметили у него нарушение равновесия, шаткость при ходьбе, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Очень важно как можно быстрее исключить опасные, угрожающие здоровью или жизни состояния. После того, как они исключены, можно браться за выявление причины головокружения.
Для начала необходимо определить, связано ли головокружение с поражением вестибулярной системы – в этом поможет вестибулолог (ЛОР-врач, специализирующийся на головокружениях). Если такое поражение обнаружено, то следующим шагом будет установление уровня поражения: если заподозрена патология внутреннего уха или вестибуло-кохлеарного нерва, обращаться следует к оториноларингологу, если выявлены признаки поражения структур центральной нервной системы, лучше проконсультироваться у невролога.
В случае отсутствия проблем с вестибулярной системой искать причину головокружения следует среди сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Иногда причиной может стать и психогенное расстройство или анемия. Обычно все эти патологии проявляются не только головокружением, но еще какими-либо симптомами.
Для каждого заболевания характерны свои проявления, поэтому важную роль играет подробная беседа с ребенком и его родителями. На основании жалоб, истории жизни и заболевания ребенка, а также исследования вестибулярной функции составляется индивидуальный план дальнейших действий: дополнительных исследований, анализов, консультаций специалистов.
Поведение маленьких детей при головокружении
Выявить причину головокружения у маленького ребенка сложнее, так как ему пока трудно описать свои ощущения, а большинство тестов предполагает внимание и сотрудничество пациента. Тем не менее, это очень важная и вполне выполнимая задача.
Что делать если у ребенка кружится голова
Если у ребенка кружится голова, обеспечьте ему покой и комфортные условия, чтобы минимизировать риск падения. И как можно скорее обратитесь к врачу.
Как избежать осложнений при головокружении у ребенка
Само по себе головокружение не опасно, т.к. это всего лишь симптом, но оно может быть проявлением одного из потенциально опасных состояний, перечисленных выше. Именно поэтому, само головокружение не имеет осложнений, помимо падения из-за нарушенной функции равновесия. А вот осложнений заболевания, которое привело к появлению головокружения, можно избежать, своевременно определив его и начав лечение.
Автор: Екатерина Довлатова, оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.
Источник
Симптомы головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
- Системное головокружение — ощущение, что вращается комната, предметы вокруг (часто пациент может указать направление их вращения). Приступы провоцируются поворотами, запрокидыванием головы, изменением положения тела (например, переворачивание с боку на бок, укладывание в постель).
- Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе.
- Тошнота.
- Рвота.
Формы головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
В зависимости от механизма развития головокружения различают:
- каналолитиаз — отолиты (кристаллы извести) свободно плавают в эндолимфе (жидкость, заполняющая полукружные каналы) и раздражают рецепторы при различных изменениях положения головы;
- купулолитиаз — отолиты фиксируются к определенному участку стенки полукружного канала (купуле) и постоянно раздражают рецепторы при определенных положениях головы.
В зависимости от стороны пораженного уха различают:
- правостороннее ДППГ;
- левостороннее ДППГ.
В зависимости от пораженного полукружного канала (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие) различают:
- ДППГ с поражением заднего полукружного канала (более 90% случаев);
- ДППГ с поражением горизонтального (латерального) полукружного канала (по разным данным, от 1 до 5% случаев);
- ДППГ с поражением переднего полукружного канала (крайне редко, около 1% случаев).
Причины головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
- В 9 из 10 случаев заболевание идиопатическое, то есть причина его неясна.
- Травма головы.
- Хирургические вмешательства на ухе.
- Длительное вынужденное нахождение в горизонтальном состоянии (в связи с другими заболеваниями или после операций).
- Другие заболевания внутреннего уха (например, лабиринтит – воспаление внутреннего уха).
- Лечебные маневры, проводимые по поводу ДППГ одного из полукружных каналов (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие), могут привести к смещению отолитов (кристаллов извести) в другой полукружный канал и вызвать новый приступ заболевания.
Приступ (эпизод) головокружения провоцируют, как правило:
- изменения положения головы;
- повороты тела в постели (ночные и утренние головокружения).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- характер головокружения (ощущения вращения окружающих предметов);
- нарушение равновесия;
- тошнота, рвота;
- длительность приступа головокружения менее одной минуты;
- провоцирующие факторы головокружения (повороты головы, повороты тела в постели).
- Проводят специальные диагностические маневры (при этом врач последовательно придает телу и голове пациента различные положения), при которых наблюдают характерный нистагм.
- При сомнительном диагнозе (особенно при редких формах ДППГ с поражением горизонтального или переднего полукружного канала (структур внутреннего уха, отвечающих за равновесие)) назначают МРТ головного мозга для исключения неврологической патологии, исследование сосудов головы и шеи.
- Возможна также консультация детского невролога, отоларинголога, отоневролога, вестибулолога.
Лечение головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
- ДППГ в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
- При выраженном головокружении рекомендуется постельный режим, исключение положений головы, провоцирующих приступы.
- Существуют лечебные маневры, целью которых является выведение отолитов (известковых частиц) из полукружного канала с помощью последовательных изменений положения головы и тела. После удачного проведения маневра симптоматика полностью исчезает. Наиболее распространенные маневры – Эпле и Семонта. Пациент сидит на кушетке, врач удерживает голову пациента в определенном положении, затем резко укладывает пациента на бок или на спину, удерживая голову. Маневры состоят из нескольких последовательных позиций, в которых пациент остается не менее одной минуты. Иногда проводят несколько маневров.
- При сохранении симптомов после проведения маневра пациенту рекомендуют делать упражнения дома: поочередно лежать на правом и левом боку (при этом голова повернута на 45° лицом вверх) по 2-3 минуты, перерыв (сидя ровно) 2-3 минуты. Упражнения необходимо повторять по 5 раз в обе стороны в течение 7-10 дней.
- В первые дни заболевания, при выраженных симптомах, сопровождающихся тошнотой, рвотой, назначают вестибулолитики – препараты, угнетающие работу вестибулярной системы, противорвотные. Длительное назначение этих лекарств не рекомендуется, так как они тормозят развитие приспособительных реакций (постепенное восстановление равновесия и прекращение головокружений благодаря адаптации организма).
- При неэффективности консервативного лечения и исключении других причин головокружения возможно хирургическое лечение: просвет пораженного полукружного канала блокируется.
Осложнения и последствия головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
- У детей, перенесших ДППГ в возрасте до 5-ти лет, нередко в дальнейшем развивается мигрень.
- В результате внезапно возникшего головокружения возможны травмы после падений.
Профилактика головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
- Специфической профилактики не существует.
- Рекомендуется избегать травм головы.
Дополнительно головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционного у ребенка
Рецепторы равновесия расположены во внутреннем ухе (костный лабиринт височной кости). Угловое ускорение (при вращении головы или тела вокруг какой-либо оси) воспринимают рецепторы, расположенные в полукружных каналах – 3-х взаимноперпендикулярных взаимосвязанных образованиях, заполненных жидкостью (эндолимфой). Движение эндолимфы при угловом ускорении вызывает возбуждение или торможение различных рецепторов. Линейные ускорения (при движении тела по прямой) воспринимают рецепторы так называемого отолитового аппарата – сферического и эллиптического мешочков. Они также заполнены эндолимфой, но, в отличие от полукружных каналов, в ней взвешены микроскопические кристаллы известняка – отолиты. При выходе этих кристаллов в полукружные каналы они начинают раздражать рецепторы, что провоцирует приступ головокружения.
Источник
