У ребенка расширенные зрачки головные боли
Расширенные зрачки у ребенка вполне обоснованно тревожат и настораживают родителей. Почему это происходит, все ли в порядке с малышом – первоочередные вопросы, которыми задаются родители.
Что это такое?
На профессиональном языке медицинских работников расширение зрачка называется «мидриаз». Заболеванием это явление не считается, скорее увеличенные зрачки можно считать симптомом. Указывать такой симптом может как на абсолютную норму, так и на имеющуюся патологию. Способность зрачка расширяться и сужаться обусловлена работой глазодвигательных мышц и одноименного нерва. Все знают, что яркий свет вызывает спазм и зрачок рефлекторно сужается. Недостаток света, полутьма, сумерки, наоборот, способствуют расширению зрачка — таким способом глаз «подстраивается» под окружающие человека условия, создает наилучшие условия для попадания на сетчатку большего количества световых лучей.
Зрачок по сути является входными воротами для световых лучей, а как широко будут открыты эти «ворота», зависит от реакции нервной системы, а точнее, волокон третьей пары черепных нервов. Если у ребенка зрачки расширяются в ответ на снижение освещенности, то ничего ненормального или болезненного в этом нет. Так задумала природа. Родители обычно начинают бить тревогу тогда, когда зрачки малыша расширены постоянно, вне зависимости от того, в каких условиях освещения ребенок находится. Даже такому явлению можно найти вполне нормальные объяснения, не имеющие ничего общего с болезнями.
Далеко не всегда мидриаз является патологическим и нуждается в лечении.
Причины
В основе расширения зрачка всегда лежит реакция глазодвигательного нерва на некий раздражитель — внешний или внутренний. Физиологические, естественные причины обычно вызывают двусторонний равномерный мидриаз, то есть оба зрачки расширены одинаково. Отличить такой физиологический процесс от заболевания или болезненного состояния можно по реакции глаз ребенка на свет. Если на яркий свет зрачки не реагируют сужением, скорее всего, речь идет о патологии. Следует рассмотреть основные причины мидриаза.
Физиологические
Увеличенный диаметр зрачков у новорожденного и грудничка не должен вызывать тревоги у родителей, ведь у малыша еще только формируется зрительная функция. После рождения кроха видит мир размытыми пятнами разной интенсивности. У новорожденного и месячного ребенка есть важная задача — научиться фокусировать взгляд на предмете, и он старается освоить этот навык как можно скорее, ведь ему уже интересно то, что происходит вокруг, он учится распознавать и воспринимать цвета.
Органы зрения малыша испытывают колоссальную нагрузку, расширение зрачка в этом случаев считается нормальной реакцией вегетативной нервной системы на раздражители извне и на внутренние процессы становления, протекающие быстрыми темпами. Если у грудничка мидриаз сохраняется до 3 месяцев, то ничего патологического в этом явлении нет.
Расширенные зрачки у детей более старшего возраста могут быть связаны с тем, что в комнате ребенка родители заботливо создали приглушенный неяркий свет, который не «бьет» по глазам. Если при этом чадо мало гуляет на свежем воздухе, часто в условиях недостаточного освещения нагружает органы зрения просмотром мультиков, игрой за компьютером, то нет ничего удивительного, что мидриаз начинает носить практически постоянный характер. Глаза просто приспосабливаются к внешним условиям существования человека.
Примечательно, что изменение образа жизни такого ребенка, частые прогулки, активные занятия спортом, уменьшение количества времени, проведенного у телевизора и монитора компьютера, приводит диаметр зрачков ребенка к норме, но не сразу, а постепенно.
Точно так же постепенно, как вырабатывалась «привычка» зрачка к постоянному расширению.
Повлиять на размеры зрачков могут и гормоны. Например, в состоянии сильного стресса, испуга, радости, повышенной тревожности у ребенка в организме начинают вырабатываться разные гормоны, и зрачок незамедлительно реагирует на изменение гормонального фона расширением. Так, довольно часто родители начинают замечать постоянно расширенные зрачки у детей в 3 года, в 7-8 лет. В первом случае, вероятно, стресс связан с началом посещения детского сада, а во втором — с нагрузками и стрессами, ассоциированными с началом обучения в школе и ростом эмоциональной нагрузки.
Постоянно длительно расширенными могут быть зрачки у ребенка, который переживает из-за конфликтов в семье, разногласий со сверстниками, который долгое время находится в состоянии переживаний и волнения, например, из-за предстоящих экзаменов или ответственных соревнований.
Внимательное отношение взрослых к проблемам малышей и подростков помогут вовремя находить стресс-факторы и устранять их.
Патологические
Расширение зрачков сопровождаются многие патологические состояния. Так, по реакции зрачка врачи могут судить о наступлении состояния шока при сильной боли или в результате большой кровопотери. Люди в коме всегда имеют расширенные зрачки. Менее тяжелые состояния, которые также сопровождаются мидриазом, таковы.
- Прием некоторых медикаментов, а также наркотиков и алкоголя;
- Инфекционные заболевания, связанные с интоксикацией;
- Воспалительные процессы в оболочках головного мозга (менингит, энцефалит и другие);
- Черепно-мозговые травмы;
- Отравления;
- Проблемы с метаболизмом (при сахарном диабете и ряде других хронических патологий);
- Травмы органов зрения;
- Заболевания органов зрения (глаукома);
- Вегето-сосудистая дистония;
- Эпилепсия;
- Высокое внутричерепное давление, гидроцефалия;
- Опухолевые процессы, образования головного мозга.
О наиболее частых причинах следует рассказать более подробно.
Шоковые состояния
Шок может наступить не только в результате сильной боли, которую ребенок мог испытать в момент получения травмы, но и в результате тяжелой аллергической реакции, передозировки медикаментов, существенной кровопотери. Во всех этих состояниях расширение зрачка вызывают два «аварийных» гормона — адреналин и кортизол. Они начинают вырабатываться в больших количествах для того, чтобы перевести в экстренной ситуации организм в «экономный режим». Кровеносные сосуды сужаются, ток крови замедляется, все системы работают в замедленном, щадящем режиме в условиях «энергосбережения».
Расширенные зрачки становятся нормальными после того, как ребенку будет оказана необходимая медицинская помощь и гормональный фон начнет стабилизироваться.
Черепно-мозговые травмы
Сотрясения головного мозга, а также ушибы и гематомы чаще всего сопровождаются мидриазом, причем он носит асимметричный неравномерный характер — один зрачок больше другого, правый и левый зрачки по-разному реагируют на тест светом. Такое становится возможным в результате травмы (сдавления, паралитического состояния) черепных нервов, центра в мозге, который регулирует деятельность глазодвигательного нерва. Расширение зрачков выступает важным диагностическим признаком травм головы и мозга. Дополнительные симптомы могут быть различны — от возникновения тошноты и головной боли до судорожного состояния, потери сознания. Ребенку в обязательном порядке нужна квалифицированная медицинская помощь.
Эпилепсия и повышенное внутричерепное давление
Эпилептический приступ, как и внутричерепная гипертензия, вызывают нарушения в функционировании третьей пары черепных нервов. Диаметр зрачка, таким образом, просто перестает регулироваться. Мидриаз сопровождает приступ в случае эпилепсии, часто бывает спутником генерализованного судорожного состояния. При повышенном давлении внутри черепа давление на черепные нервы осуществляется более длительно и систематически, поэтом расширенный диаметр зрачков может быть у ребенка достаточно длительным симптомом.
Яды и токсины
Самый опасный яд, который способен вызывать паралич не только глазных мышц и нервов, но и мышц дыхательной системы – это ботокс. Он может попасть в организм ребенка с некачественными мясными или рыбными консервами, с колбасной продукцией. Многие химические яды, которые ребенок может принять по ошибке, добравшись до оставленного без присмотра домашнего запаса бытовой химии, тоже становятся причиной расширения зрачков, и это только один из симптомов отравления. На черепные нервы оказывает умеренное воздействие алкоголь и наркотики — марихуана, кокаин, синтетические смеси. Мозг перестает под воздействием этих веществ нормально регулировать процессы торможения и возбуждения нервной системы, что приводит с временному мидриазу.
Особого внимания со стороны родителей заслуживают часто расширенные зрачки у подростков. Если мидриатическое состояние сопровождается неадекватностью, странностями в поведении, необычными реакциями на обычные вещи, это повод задуматься о том, не принимает ли ребенок наркотики.
Медикаменты
Вызвать расширение зрачков у ребенка может прием таких препаратов, как барбитураты, спазмолитики, иногда гормональные средства. Например, «Преднизолон», который может быть рекомендован для лечения сильной аллергической реакции и других недугов, делает организм более восприимчивым к адреналину, который, в свою очередь, расширяет зрачки. Отравление этими препаратами проявляется не только патологически расширенными зрачками без реакции на свет, но и другими симптомами — спутанностью сознания, потерей сознания, судорогами, падением артериального давления, рвотой. Ждать нельзя, нужно оказать экстренную помощь и вызвать «неотложку».
Рекомендации доктора Комаровского
В большинстве случаев родителям свойственно несколько преувеличивать проблему расширенных зрачков, считает известный педиатр Евгений Комаровский. Но лучше так, чем пропустить и оставить без внимания симптомы патологических состояний. Не стоит самостоятельно пытаться найти причину постоянно расширенных или несимметрично увеличенных зрачков у ребенка. Лучше всего пройти обследование. Начать его следует с посещения окулиста и невролога.
Часто для подтверждения тех или иных подозрений, которые есть у врача, назначают МРТ головного мозга или электроэнцефалограмму, а также общий и биохимический анализ крови, который позволит установить в том числе и концентрацию тех или иных гормонов. Если доктор по результатам обследования говорит, что патологий не обнаружено, то родителям стоит принять этот факт. В конце концов, размеры зрачков у ребенка могут быть индивидуальной чертой внешности. Но эта мысль должна приходить в голову родителям в самую последнюю очередь, когда ребенка уже осмотрели специалисты.
Еще больше информации о зрении ребенка вы можете узнать в следующем видео.
Источник
Зрачковый рефлекс — механизм, который улучшает зрительное восприятие человека. Луч света попадает на сетчатку, минуя зрачок, который регулирует этот поток для получения четкого, точного изображения. При рассеянном свете зрачок рефлекторно расширяется. Такое явление встречается под медицинским термином “мидриаз”.
В детском возрасте зрачки могут быть постоянно расширены под воздействием физиологических и патологических факторов. Чтобы выяснить точную причину такой реакции организма необходимо проконсультироваться с детским офтальмологом.
Почему расширяются зрачки
Черепно-мозговые нервы ответственны за функционирование сфинктеров и дилататоров — группы мышц, которые регулируют поток поступающего света. При снижении этой рефлекторной реакции зрачки постоянно находятся в расширенном состоянии, что требует незамедлительного осмотра врача.
Естественные причины расширения зрачков
Среди естественных, физиологических причин, вызывающих стойкое расширение зрачков у детей в младшем, среднем и раннем подростковом возрасте, выделяют:
- Воздействие стрессовых ситуаций. Для ребенка это может стать посещением детского сада, школы и других малознакомых мест. повышенное беспокойство также может быть связано с неблагоприятными условиями проживания, частыми ссорами между родителями и близкими людьми. Описанные факторы сказываются на эмоциональном состоянии ребенка, провоцируя расширение зрачков глаз.
- Развитие привычного мидриаза. Такое явление часто наблюдается в школьном возрасте, когда ребенок постоянно находится в условиях с плохим освещением, редко бывает на свежем воздухе, подолгу находится перед экраном монитора или гаджетами. В данном случае достаточно скорректировать образ жизни.
- Гормональные изменения. С началом переходного возраста у ребенка также могут расширяться зрачки. Это связано с тем, что в кровь поступают биологически активные вещества, вызывающие физиологический мидриаз.
Расширение зрачков также может быть связано с формированием работы органов зрения у новорожденных детей. Сохранение физиологического мидриаза наблюдается на протяжении 90-100 дней с момента рождения. Это естественная реакция организма для фокусировки зрения и различения окружающих предметов на разном расстоянии. Не требует специфической терапии, однако за ребенком нужно наблюдать. Если зрачки расширены до 1-1,5 года — это повод для посещения офтальмолога и проведения обследования.
Механизм расширения зрачков в зависимости от яркости света
Воздействие патологических состояний
Когда поражаются черепные нервы, дилататоры находятся в состоянии повышенного возбуждения, а сфинктеры недостаточно активны — это приводит к патологическому мидриазу. Среди предрасполагающих факторов выделяют воздействие определенных групп медикаментов, патологических состояний, травматических поражений.
Расширение зрачка может быть спастической реакцией, которые возникают в ответ на новообразования в спинном или головном мозге, прогрессирующие метаболические нарушения, вплоть до сахарного диабета, а также дисфункцию печени, сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях спастическая реакция со стойким расширением зрачка может быть обусловлена кислородным голоданием.
Спастический мидриаз
Медикаментозный мидриаз
Применение определенных групп лекарственных препаратов может вызывать стойкое расширение зрачка:
- барбитуратов;
- спазмолитиков;
- гормональных лекарств.
При передозировке наблюдается характерная клиническая картина: глаза не реагируют на свет, сознание спутано, показатели артериального давления снижены. Аналогичную реакцию могут вызывать врачи-офтальмологи при проведении обследования. При этом вводят специальные препараты, которые нивелируют активность сфинктеров и активизируют дилататоры.
В подростковом возрасте медикаментозный мидриаз может быть связан с приемом наркотических веществ. При этом от ребенка не пахнет табаком или спиртными напитками. Зрачки расширены не постоянно, а от случая к случаю, присоединяются дополнительные признаки в виде странностей поведения, раздражительности, покраснения глаз, жажды, сухости губ и кожных покровов, нарушений сна. Расширение зрачков могут вызывать каннабиноиды, включая коноплю, галлюциногены, психостимуляторы.
Видео: Почему увеличивается зрачок у человека
Эндокринные нарушения
Дисфункция щитовидной железы, обменные нарушения и сахарный диабет также могут вызывать расширение зрачков в детском возрасте. Чаще всего подобное нарушение наблюдается при гипотиреозе. Для болезни характерно несколько вариантов развития:
- избыточный синтез гормонов непосредственно железой;
- нормальная работа щитовидной железы со сбоями со стороны органов головного мозга: гипофиза и гипоталамуса.
При эндокринных нарушениях присоединяются дополнительные симптомы в виде тахикардии, колебаний массы тела, нарушений аппетита, повышенного беспокойства, боли и дискомфорта в абдоминальной области.
Отравление
Зрачки могут расширяться при банальном пищевом отравлении. При этом присоединяются дополнительные характерные симптомы в виде тошноты, рвоты, обезвоживания, нарушений стула, бледности кожных покровов, боли в абдоминальной области, ухудшения общего самочувствия. В тяжелых случаях клиническую картину дополняют судороги, спутанность сознания, снижается артериальное давление.
Заболевания органов зрения
Часто причиной расширения зрачков могут стать непосредственно болезни, поражающие органы зрения:
- травматические поражения глазных яблок;
- опухолевые процессы;
- поражение зрительных нервов;
- прогрессирование глаукомы.
Если первопричина связана с воздействием описанных факторов, наблюдается одностороннее расширение зрачка.
Патологии центральной нервной системы
Некоторые заболевания центральной нервной системы могут приводить к паралитическому мидриазу. Стойкое расширение зрачков может указывать на прогрессирование менингита, гидроцефалии, а также сопровождает эпилепсию. Возникает под воздействием токсических и ядовитых веществ.
Опухолевые образования сопровождаются сужением зрачков, образованием мушек перед глазами. Зрение стремительно ухудшается, присоединяются дополнительные симптомы. Общая клиническая картина зависит от локализации опухоли и ее распространения на окружающие ткани.
На развитие менингита или энцефалита могут указывать дополнительные тревожные признаки в виде гипертермии, мигрени, тошноты. Пациент не может дотянуться подбородком до груди, его беспокоят расстройства сознания, вплоть до галлюцинаций. При воспалении спинного мозга чувство болезненности распространяется на поясницу. Энцефалит сопровождается опущением одного из уголков рта, век, отклонением языка в левую или правую сторону.
Ботулотоксическая реакция
Ботулимз развивается при воздействии отравляющего вещества — ботулотоксина, который встречается в некачественных продуктах питания:
- вяленая, копченая, сушеная рыба;
- колбаса;
- консервы;
- копчености.
Если помимо расширения зрачков наблюдаются дополнительные тревожных признаки, требуется экстренное оказание медицинской помощи. Ботулизм часто сопровождается:
- диареей (несколько приступов, которые следуют друг за другом);
- рвотой;
- вздутием живота;
- снижением четкости зрения;
- затруднениями при проглатывании пищи;
- остановкой дыхания.
В тяжелых ситуациях обездвиживаются мышцы сердца и органов дыхания.
Повышение внутричерепного давления
При внутричерепной гипертензии расширение зрачков дополняется головной болью, которая усиливается при попытке двигать глазными яблоками, тошнотой, рвотой, нарушениями сознания. При внутричерепной гипертензии ЦНС перестает регулировать размеры зрачков из-за избыточного давления на нервные окончания внутри черепа.
Травматические поражения
Патологические расширение зрачка часто возникает в результате травматических поражений. Черепно-мозговые травмы приводят к тому, что левый и правый глаза по-разному реагируют на световой раздражитель.
При травматическом сдавлении черепных нервов реакция органов зрения будет аналогичной. Присоединяются дополнительные симптомы в виде головной боли, тошноты, рвоты, нарушения сознания. Травматические поражения также приводят к тому, что ребенок полностью перестает реагировать на свет.
Сопутствующие симптомы
При постоянном расширении зрачков более 3,5 мм важно обращать внимание на сопутствующие симптомы в виде:
- формы зрачка: овал, грушевидная;
- реакции на световой раздражитель;
- степень подвижности глазного яблока;
- реакции на движение окружающих предметов.
Нарушение формы зрачка
Также учитывают характер поражения: односторонний или двухсторонний. При одностороннем нарушении можно говорить о развитии спастического мидриаза.
Если мидриаз сопровождается слезотечением, непереносимостью яркого света, интенсивными болевыми ощущениями — это указывает на травматическую природу нарушения. При косоглазии и опущении одного из век — рассматривают вероятность паралитических поражений.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач проводит очный осмотр пациента, опрашивает родителей о том, как давно появился симптом, об общем самочувствии ребенка и дополнительных тревожных признаках. Назначают дополнительное обследование:
- офтальмологический осмотр;
- общий и биохимический анализ крови;
- консультация невропатолога.
Может потребоваться дополнительная инструментальная диагностика: магнитно-резонансная и компьютерная томография, чтобы выявить новообразования или другие патологические изменения головного мозга.
Тест на естественное расширение зрачков в домашних условиях
Чтобы убедить в том, какие именно причины спровоцировали расширение зрачков: физиологические или патологические, рекомендовано проведение дополнительных тестов:
- Проверка реакции на свет: светят в глаза фонариком и следят за реакцией. Естественной физиологической реакцией является сужение зрачков.
- Измерение температуры тела, которая должна оставаться в пределах нормы.
- Внешний осмотр органов зрения на наличие припухлостей, покраснений, повышенного слезотечения.
- Наличие сопутствующих симптомов в виде тошноты, головной боли, нарушений подвижности, чувствительности в области нижних и верхних конечностей.
Родитель может попросить ребенка крепко зажмуриться, при этом широко улыбнуться и раздуть щеки. Если при выполнении этих действие отсутствует ассиметрия лица и ребенок способен их выполнить, то повода для беспокойства в большинстве случаев нет.
Видео: Диагноз по зрачку, сигналы SOS нашего организма
Терапия
Физиологическое сужение зрачков не требует специфической терапии. В остальных случаях воздействуют на первопричину нарушения: восстанавливают работу нервной системы и тонус мышц. Назначают комплекс лекарственных препаратов для улучшения работы головного мозга, повышения тонуса сфинктеров и снижения активности дилататоров, разжижения крови.
Проводят терапию сопутствующих нарушений: сахарного диабета, хронических инфекционно-воспалительных процессов, внутричерепного давления. В случае необходимости, используют противоботулиническую сыворотку.
При неэффективности консервативных мер показано хирургическое вмешательство: удаление новообразований и гематом.
Состояния, требующие экстренной помощи
Необходимо как можно скорее вызвать машину Скорой Помощи, если сужение зрачков сопровождается такими признаками:
- тошнотой;
- рвотой;
- нарушениями подвижности и чувствительности в области верхних и нижних конечностей;
- нарушениями сознания;
- приступами мигрени с аурой;
- нарушениями поведения.
Требуется незамедлительная консультация невролога. Важно вспомнить, как давно впервые проявился мидриаз, какие симптомы ему сопутствовали. Если нарушения не обнаружены, требуется дополнительная консультация врачей смежных специальностей: эндокринолога, терапевта, офтальмолога.
Стойкое расширение зрачков требует наблюдения со стороны родителей. Если симптом не проходит самостоятельно рекомендовано воздерживаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу.
Читайте также: Список заболеваний глаз у детей
Источник
