Убрать невралгическую головную боль

Невралгия – заболевание, вызванное поражением периферического нерва. Внезапные и сильные боли являются одним из основных её признаков. Она может появиться как ответ на какое-либо обычное действие или раздражители, которые для здорового человека привычны и останутся незамеченными – пережёвывание пищи, чистка зубов, летний ветерок…

Заболевание имеет код МКБ-10: М 79.2 – невралгия и неврит неуточнённые. При своевременной ранней диагностике и правильном лечении выздоровление наступает быстро. Однако, если болезнь «запустить», она переходит в неврит, который сложно поддаётся лечению и будет напоминать о себе очень часто, при малейшем переохлаждении или сквозняке. Больной подсознательно будет опасаться повтора приступа боли, что не может отразиться на его психологическом состоянии.

Виды невралгии, какой бывает боль при разных видах болезни

Невралгия – достаточно распространённый недуг, с которым сталкивается до 20% пациентов неврологии, обратившиеся с острой болью. Обращение к врачу по поводу острой неврологической боли имеет свойство повторяться, как только появляется провоцирующая ситуация:

• Переохлаждение;
• грипп и простудные заболевания;
• перегрузки: психологические, нервные, физические;
• пребывание на сквозняке.

Невралгия может затрагивать различные части тела, поскольку мы практически обвиты нервами и нервными окончаниями. Наиболее распространённые виды заболевания затрагивают основные отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Самые распространенные веды невралгии – межрёберная, верхней гортани, затылочная, тройничного нерва, языкоглоточная, копчиковая и болезнь Рота.

В каждом конкретном случае боль будет разной по характеру, локации и длительности.

Максимально болезненной считается боль при воспалении тройничного (лицевого) нерва. Это заболевание характерно для женщин «за сорок», и характеризуется настолько острым приступом боли в области лица, что может вызвать непроизвольный крик больного и даже потерю сознания. Возможно повышение слюноотделения, самопроизвольно текут слёзы. Приступ начинается мгновенно, продолжается несколько секунд или минут, и также резко прекращается.

Боль при воспалении затылочного нерва будет ломящей или стучащей, распространяется по поверхности головы, отдаёт в виски. Усиливается, если повернуть голову или чихнуть, кашлянуть. Может сопровождаться тошнотой.

Воспаление языкоглоточного нерва может спровоцировать глотание, зевок, даже разговор. Боль продолжается от нескольких секунд до 5 и более минут. Если продлевается дольше, возможен обморок.

При болезни Рота боль повреждённого нерва в бедре достаточно сильная, и нарастает при движении.

Воспаление нерва в области копчика характеризуется сильными болями, которые возрастают при физических нагрузках. Эта форма невралгии обычно появляется вследствие полученной ранее травмы или проблемных родов.

Межрёберная невралгия доставляет много проблем, поскольку затрагивает грудные нервы, и её симптомы схожи с острым сердечным приступом. Боль острая, нарастающая, постепенно переходит в ноющую. При этом может быть покалывание, чувство онемения.

Боль при невралгии – сигнал о том, что поражён определённый участок нерва. Ответная реакция на боль должна заключаться в том, чтобы создать условия для скорейшего её прекращения и максимально быстрому восстановлению последствий повреждения. В некоторых случаях боль вызвана повреждением непосредственно нервного ствола – невропатическая. Этот тип боли в основном сопровождает приступы невралгии, и говорит о патологии нейрона или компрессии нерва.

Как быстро купировать боль

Тот, кто хотя бы однажды на себе испытал приступ невралгической боли, прекрасно помнит эти ужасные мгновения, когда готов отдать всё на свете, чтобы только боль прошла как можно быстрее. Как эффективно снять болевой синдром? Приём одной таблетки не даст быстрого исцеления, это временная мера, поэтому необходим комплексный подход. Лекарственные препараты снимут приступ боли, а народные средства помогут быстрее восстановиться после приступа.

В случае если невралгическая боль застала врасплох и нет возможности срочно посетить невролога для уточнения диагноза и получения лечения, в первую очередь больному необходимо обеспечить физический покой, а ещё лучше – постельный режим. На место локализации боли можно нанести противовоспалительные мази, в состав которых входит пихтовое масло или сделать согревающий компресс.

Медикаментозные методы

Лучший способ обезболивания при сильных болях – приём анальгетиков, таких как Нимесулид (Нимесил), Ибупрофен. В случае если нужно быстро снять мышечный спазм, рекомендовано использование пластыря с Фентанилом. При воспалении тройничного нерва хорошо использовать препарат Лирика. На начальном этапе можно принимать Пенталгин.

Если анальгетики не дали нужного эффекта, необходимо проведение блокады растворами новокаина или лидокаина и стероидных гормонов (в качестве противовоспалительного средства). Блокаду проводит врач в виде инъекции в область, где наиболее выражена боль.

Также показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацина, Ортофена, Кетопрофена и т. п. Они не только снимут боль, но и уменьшат воспаление, но принимать их нужно с учётом побочных воздействий на почки и желудок.

Хороший эффект даёт приём спазмолитиков: Мидокалма, Сирдалуда и Баклофена. Применяются противосудорожные средства: Тегретол, Карбамазепин, Дифенин.

Местно можно использовать противовоспалительные мази: Кетонал, Вольтарен, Сустамед, а также мази, в состав которых входит змеиный или пчелиный яд.

Сильные боли лучше переносятся пациентом, если принимать антидепрессанты Дупоксетин или Амитриптилин.

Народные способы лечения невралгии

Если так сложилось, что нет возможности обратиться к врачу, можно использовать народные средства. Они достаточно эффективны, и применяются в качестве мазей или растворов для растирания, согревающих средств. Их особенность – полностью натуральные компоненты и отсутствие побочных эффектов.

1. Компресс из пчелиного воска. Пчелиный воск размягчают на водяной бане, формируют из него небольшую лепёшку и прикладывают её к больному месту, фиксируют при помощи бинта. Компресс можно оставлять на ночь.
2. Мазь из почек сирени. Сухие почки измельчают в порошок, и смешивают со свиным жиром в пропорции 1:4. Полученную мазь можно использовать 2 раза в день для снижения болевых ощущений. Хранят в холодильнике.
3. Настойка из еловых шишек и хвои. Стакан смеси шишек заливают 0,5 л водки. Смесь настаивают в течение 3-х дней, а затем применяют для растирания больного места в небольшом количестве перед сном. Настойка используется в качестве противовоспалительного средства. Вместо шишек в таком же количестве можно использовать сухие цветы одуванчиков.
4. Смесь для растирания. Действенную смесь для растирания можно приготовить из равного количества йода и глицерина. Компоненты смешивают в бутылочке из тёмного стекла, а затем при помощи тампона наносят на поражённое место через день в течение месяца. Смесь нельзя применять в области позвоночника.
5. Отвар из ивы. Одно из самых действенных средств при лечении невралгии. Для его приготовления 10 г. Измельчённой коры ивы заливают 200 мл кипятка и кипятят на медленном огне 20 минут. Процедить и принимать в тёплом виде по 1 ст. л. 4 раза в день до еды.

Помимо этих способов, существует ряд других, но каждый выбирает сам наиболее доступный и действенный для него.

Когда и почему нужно обязательно идти к врачу

Сегодня популярна шутка о том, что «стоит в поисковую строку ввести симптомы, как диагноз выдаст интернет». В каждой шутке есть доля правды – иногда на приём к врачу попасть действительно очень сложно по объективным причинам: нехватка специалистов, длинные очереди, дорого…Список можно продолжить. Конечно, обычную простуду мы уже лечим сами, однако невралгия не тот случай, когда можно вылечиться самостоятельно. Осмотр невролога и обследование необходимо пройти даже в том случае, если справиться с острой болью удалось самостоятельно.

Во-первых, точный диагноз установить может только специалист. Тесты на рефлексы самостоятельно не проведёшь. К тому же схожие симптомы имеет большое количество болезней, поэтому отличить межрёберную невралгию, например, от сердечного приступа или остеохондроза самостоятельно не получится.

Только врач может назначить эффективное лечение с учётом уже имеющихся побочных заболеваний. Ведь поговорка «одно лечит, другое калечит» хорошо всем знакома. Причём невролог может рекомендовать какой-либо новый препарат, который поможет быстро встать на ноги, а не средство, которым лечилась еще ваша бабушка.

Правильный диагноз и грамотное лечение – залог того, что невралгия не перейдёт в стадию хронического неврита, который значительно усложнит жизнь. Особенно чётко иллюстрирует ситуацию неврит лицевого нерва, лечение которого занимает 3-6 месяцев, и никто не даст гарантию, что мимические мышцы лица восстановят работу полностью. Можно так и остаться со скорбным или плаксивым выражением лица на всю жизнь, если заниматься самолечением.

Профилактика

Хочешь быть здоровым – позаботься об этом сам. В случае невралгии профилактические меры заключаются в следующем:

• Не переохлаждаться;
• избегать сквозняков;
• не поднимать тяжести и не перетруждать мышцы;
• полноценный сон;
• употребление полезных продуктов и витаминов;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• зарядка;
• своевременное лечение и удаление зубов.

Любое заболевание значительно проще предупредить, чем изводить себя и близких долгим лечением и терпеть невыносимую боль.

Невралгическая боль отличается пароксизмальностью: короткие приступы следуют друг за другом, больной мучительно страдает часами и сутками.

Второй отличительный признак — наличие курковых, или триггерных, зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, бритье, пережевывание пищи или ее проглатывание, разговор).

Третьим характерным признаком этой боли является ее иррадиация в соседние или отдаленные участки. Боль обычно пронизывающая, режущая, жгучая («как молния» или «электрический ток» поражает больного).

В момент пароксизма больной замирает, боится открыть рот и «лишний раз моргнуть», избегает каких-либо движений головой. Иногда, напротив, больной начинает лихорадочно тереть больное место рукой или каким-нибудь предметом.

Мы наблюдали больного с невралгией первой ветви тройничного нерва, у которого от растирания кожи во время приступа специально сшитой подушечкой из шерстяной ткани образовалась залысина в лобно-теменной области.

Характер и динамика пароксизмов, начальная локализация в области лица облегчают распознавание невралгической боли; трудности возникают тогда, когда присоединяется невритический компонент. При этом больные испытывают межпароксизмальную тупую боль, иногда с симпаталгической окраской, которая может локализоваться не только в месте возникновения (обычно на лице), но и там, куда она иррадиирует во время пароксизма. У некоторых больных зоны иррадиации достигают не только лобно-теменной, но и затылочной области. В невритической стадии тупая постоянная боль может быть единственной жалобой.

Патогенез невралгической головной боли различен. На первом месте по частоте стоит идиопатическая невралгия, природа которой остается невыясненной, но, безусловно, связана с нарушением функции центральных систем ноцицепции и антиноцицепции. Это то, что Л.Г. Ерохина называла «центральный мультинейрональный патологический рефлекс» — термин, свидетельствующий о нашей беспомощности в попытках понять природу лицевой боли центрального генеза.

Косвенными, но весомыми аргументами в пользу центрального («невропатического») происхождения прозопалгий являются безуспешные попытки остановить прозопалгию при помощи периферических новокаиновых блокад, алкогольным невролизом выходящих из черепа веточек тройничного нерва и даже при разрушении гассерова узла в меккелевой ямке и перерезке заднего корешка V нерва (от гассерова узла к стволу).

Наряду с центральным невропатическим механизмом причиной прозопалгий безусловно могут быть и локальные компрессионно-ишемические факторы — «тоннельный механизм». Они могут быть результатом воздействия на ветви V и IX нерва врожденных структурных особенностей или приобретенных местных повреждений в местах, где проходят стволы и ветви этих нервов, в костных отверстиях и каналах, в узких пространствах между костными и сухожильными структурами.

Ганглии и нервы лица могут подвергнуться и инфекционнотоксическому воздействию. Тоннельный и инфекционно-токсический механизмы по сравнению с центральным типом прозопалгий можно считать периферическим типом невралгий (невропатий, ганглионевропатий).

Своеобразны и болевые синдромы при поражении вегетативных узлов в области головы. Глубинная локализация боли, иррадиация в лобно-глазничную, височно-теменную или околоушную область нередко затрудняют диагностику. В некоторых случаях «типичная» краниальная невралгия может долго оставаться единственным клиническим проявлением опухоли или церебрального арахноидита. При невралгии может присоединиться и головная боль мышечного напряжения, но она никогда «не заслоняет» острой стреляющей и режущей невралгической боли.

Лекарственная головная боль может быть результатом побочного действия (часто как «продолжение основного действия») лекарства. Наиболее известна головная боль после приема нитроглицерина, который затрудняет венозный отток из полости черепа, вызывая ощущение тяжести и распирания. Вазодилататорную артериальную и венозную головную боль вызывают также дипиридамол, блокаторы каналов Са дигидропиридинового ряда, передозировка а-блокаторов. Иной природы головная боль при злоупотреблении и длительном бесконтрольном применении анальгетиков.

Механизмы реализации этой головной боли различны. В одних случаях она возникает по типу синдрома отмены, т.е. по окончании действия принятого обезболивающего лекарства, и тогда сразу проходит при очередном его приеме. В других случаях бывает проявлением патологической зависимости (привыкания) от анальгетиков, чаще НСПВС, например в результате длительного приема и отмены индометацина.

Подобная головная боль возможна у больных, длительно принимающих препараты эрготамина, кодеин, триптаны (суматриптан, золмитриптан, наратриптан). Ее иногда называют абузусной, рикошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстиненции у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Случаи патологической зависимости требуют, чтобы больные выполняли запрет на прием лекарства-«виновника». На время отвыкания от привычного препарата необходимо предложить больному какое-либо иное, лучше индифферентное, средство («пустышку»).

Таким образом, семиологический анализ позволяет выделить 5 основных типов головной боли: сосудистую, мышечного напряжения (или головную боль напряжения), ликвородинамическую, инфекционно-токсическую и невралгическую.

В основе каждого типа лежат свои патогенетические механизмы, определяющие клинические особенности боли.

Выделение основных типов мы считаем непременным условием успешной диагностики и патогенетического лечения головной боли. Запись врача о головной боли у больного гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией или церебральным арахноидитом не дает никакой информации о ее механизме.

У больных с разными нозологическими формами механизм головной боли может быть одинаковым и патогенетическое лечение головной боли должно быть идентичным. Наоборот, у больных с одним и тем же нозологическим диагнозом механизм головной боли может быть разным, это необходимо учитывать при ее патогенетическом лечении.

Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях мы имеем дело с комбинацией патогенетических механизмов, если к ведущему, начальному, механизму в течение приступа или по мере развития болезни присоединяется другой механизм и появляется компонент головной боли другого типа (например, к сосудистой боли при мигрени присоединяется головная боль мышечного напряжения). Если правильно распознать ведущий механизм головной боли и своевременно назначить адекватную терапию, то «вторичная» головная боль другого типа уменьшается, полностью проходит или даже не успевает возникнуть.

В других случаях комбинация механизмов головной боли обусловлена особенностями патогенеза основного заболевания. Так, например, при менингите в генезе головной боли участвуют нарушение ликвородинамики, отек мозговых оболочек и внутричерепная гипертензия, паретическая дилатация оболочечных артерий, затруднение венозного оттока и нарушение реологических свойств крови в связи с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Нарушение сосудистой проницаемости обусловливает выход из сосудов вазонейроактивных и алгогенных веществ. При комбинации разных патогенетических механизмов помогает только комбинированное лечение. Таким образом, к четырем основным типам головной боли добавляется пятый — головная боль смешанного генеза.

Патогенетическая классификация головной боли

Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Словосочетание «головная боль» не может быть использовано как диагноз. Возможно поэтому все попытки представить клиническую классификацию головной боли оказались безуспешными.

И это неудивительно — ведь никому не приходит в голову предлагать клиническую классификацию боли в какой-то другой части тела. Представьте себе классификацию боли в стопе, колене, плече. Столь же нелепо выглядела бы классификация и иных симптомов других заболеваний, например, кашля, одышки, запора или поноса.

Систематизация этих симптомов на самом деле важна и необходима, но исключительно для того, чтобы разработать адекватный диагностический алгоритм, позволяющий «выйти» на правильный нозологический диагноз.

Предлагавшиеся «Классификация-1988» и «Классификация-2003» не удовлетворяют главному научно-теоретическому требованию классификационных построений — единому основанию. Они не удовлетворяют и требованиям практики, так как не помогают врачу распознать механизм головной боли и выбрать патогенетическое лечение.

Известный американский невролог D.J. Dalessio (1981) отмечает, что расширение исследований, появление специальных журналов, ежегодные симпозиумы приводят к значительному прогрессу в изучении головной боли. В ходе этой работы формировались патогенетические подходы, адекватно отражающие клиническую оценку типов головной боли при очевидно различных (с точки зрения этиологии и патогенеза) нозологических формах.

Все это вселяло надежду на прогресс и в классификации головной боли. Однако, продолжает он, «в последние годы эта тенденция стала затушевываться теми, кто снова и снова вещает о проблеме туманными формулировками, сваливает в одну кучу разные типы головной боли и окончательно запутывает проблему.

Задача же клинического изучения головной боли проста, как лабораторная работа начинающего исследователя: чем более тщательно и кратко будут описаны и определены разные типы и клинические формы головной боли, тем скорее врач поставит правильный диагноз, а больной, можно надеяться, получит адекватную терапию».

На наш взгляд, решение подсказано самой формулировкой задачи. При решении этой задачи следует классифицировать патогенетические типы головной боли, а не перечислять заболевания, при которых она встречается. Представленный выше анализ механизмов головной боли позволяет считать, что адекватным основанием такой классификации может служить патогенетический принцип.

Классификация выделяет 5 основных типов головной боли, принципиально отличающихся друг от друга по механизму возникновения, и головную боль смешанного типа, обусловленную комбинацией патогенетических факторов (см. таблицу).

Мы считаем, что такая классификация удовлетворяет и теоретическим, и практическим требованиям. С точки зрения теоретических изысканий она указывает направления углубленного изучения патогенеза головной боли каждого типа.

Эта задача смыкается с изучением центральных механизмов регуляции, взаимодействия медиаторных систем головного мозга, рецепторного аппарата этих систем, механизмов синаптической медиации и модуляции, а также с проблемами клинической фармакологии, изучающей возможности лекарственной регуляции: функций ЦНС и, в частности, ноцицепции и аналгезии.

С практической точки зрения эта классификация нацеливает на первоначальное установление патогенетического типа головной боли по семиологической характеристике.

Патогенетическая классификация головной боли

Таким образом, мысль врача должна следовать от жалоб больного к ведущему механизму головной боли, от типа головной боли — к облигатным сопутствующим симптомам, от сим-птомокомплекса, характеризующего болевой синдром, через все данные дополнительного обследования — к правильному нозологическому диагнозу основного заболевания, к плану комбинированного лечения, важным звеном которого является патогенетическая терапия головной боли.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов