В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль

Задача
№11

В
урологическое отделение больницы
поступил пациент 67 лет с жалобами на
невозможность помочиться, боли в животе,
плохой сон. Медсестра при опросе выявила:
пациент жалуется на боли внизу живота,
невозможность самостоятельного
мочеиспускания. При осмотре: пульс 82 в
минуту, удовлетворительных качеств, АД
140/80 мм.рт.ст., ЧДД 20 в минуту, температура
тела 37.2° С; живот при пальпации мягкий,
над лоном определяется переполненный
мочевой пузырь.

Задания

Сформулируйте
и обоснуйте проблемы пациента
Определите
цели и составьте план сестринских
вмешательств с мотивацией по приоритетной
проблеме пациента.
Расскажите
о возможных причинах развития состояния,
описанного в данной ситуацию
Продемонстрируйте
технику сестринской манипуляции,
наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон
ответа.

1.У
пациента нарушены потребности: выделять,
быть здоровым, в адекватном питании и
питье, поддерживать состояние, двигательной
активности, спать и отдыхать.

Настоящие
проблемы пациента: боли внизу живота,
невозможность помочиться, плохой сон,
тахикардия, тахипноэ, повышенная
температура.

Потенциальные
проблемы: острая задержка мочи может
привести к развитию цистита, пиелонефрита.

2.Приоритетные
проблемы пациента: невозможность
самостоятельно помочиться, боль внизу
живота.

Цель:
Опорожнить мочевой пузырь

Планирование	Мотивация
Мc проводит туалет половых органов	Для профилактики инфицирования мочевыводящих путей
М/с осуществляет катетеризацию мочевого пузыря	Для выведения мочи и профилактики застойных явлений в мочевом пузыре
М/с измеряет объем выведенной мочи	Для контроля диуреза
Мс подготовит пациента при инструментальных методах диагностики(цистография, ретроградная урография)	Для точной постановки диагноза
Мс проведет беседу о рациональном питании, ограничить соленую и острую пищу	Для профилактики осложнений
Мс обеспечит наблюдение за пациентом ( измерение температуры тела, пульс, АД, ЧДД, суточный диурез)	Для контроля за состояние пациента
Мс по назначению врача вводит лекарственные средства	Для снятия боли и профилактики воспаления

3.Студент
рассказывает о возможных причинах
развития состояния, описанного в данной
ситуацию

4.Студент
демонстрирует технику сестринской
манипуляции, наиболее значимой в данной
ситуации.

Задача
№12.

В
послеоперационной палате находится
пациент,36 лет, с диагнозом: острый
флегмонозный аппендицит. Обратился к
медсестре с жалобами на боли в
послеоперационной ране и животе. При
осмотре: температура тела 37.8 °С, пульс
86 в минуту, удовлетворительных качеств,
АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД 20 в минуту. Пациент
после операции не мочился более 3 часов.

Задание

Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.
Расскажите
о возможных осложнениях в послеоперационном
периоде у данного пациента.
Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон
ответа.

1.У
пациента нарушены потребности : выделять,
поддерживать состояние, двигаться, быть
здоровым, спать, отдыхать, поддерживать
температуру тела.

Настоящие
проблемы пациента: боли в послеоперационной
ране и животе, повешенная температуры
тела, тахикардия, тахипноэ.

Потенциальные
проблемы пациента: острая задержка
мочи, расхождение швов, эвентрация,
вторичное инфицирование послеоперационной
раны.

2.Приоритетные
проблемы пациента: боли в животе и
рефлекторная задержка мочи.

Цель:
снять боль в послеоперационной ране,
опорожнить мочевой пузырь.

Планирование	Мотивация
Мс позовет врача к пациенту	Для дальнейших указаний
мс введет по назначению врача лекарственные препараты	Для снятия боли и профилактики вторичного инфицирования .
Мс подаст теплое судно, поставит ширму, откроет воду в кране.	Для рефлекторного опорожнения мочевого пузыря
мс проведет беседу о рефлекторной природе мочеиспускания, научит пациента мочиться лежа.	Для предупреждения рефлекторной задержки мочи
Мс обеспечит наблюдение за пациентом( измерение температуру тела, пульс, ЧДД, АД, контроль за послеоперационной раной)	Для контроля за состоянием пациента

3.Студент
расскажете о возможных осложнениях в
послеоперационном периоде у данного
пациента.

4.Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Задача№13.

В
нейрохирургическое отделение поступил
пациент с жалобами на сильную головную
боль, головокружение, тошноту, наличие
раны в области лба, кратковременную
потерю сознания. При обследовании
медсестра выявила: общее состояние
средней тяжести, пациент заторможен,
пульс 88 в минуту, ЧДД 22 в минуту, АД 110/80
мм.рт.ст. температура тела 37.7 С; в области
лба имеется рана 2х0.5 см с умеренным
кровотечением

Задание

Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите
цель и составьте план сестринских
вмешательств с мотивацией по приоритетной
проблеме пациента.
Определите
и обоснуйте вид повреждения; объясните
пациенту необходимость соблюдения
строгого пастельного режима.
Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Эталон
ответа.

1.У
пациента нарушены потребности: быть
здоровым, избегать опасности, двигаться,
поддерживать состояние, общаться,
работать поддерживать температуру
тела.

Настоящие
проблемы пациента: головная боль,
головокружение, тошнота, травматический
шок торпидная фаза, нарушение целостности
кожных покровов в области лба,
кратковременная потеря сознания,
тахикардия, тахипноэ, повышение
температуры тела.

Потенциальные
проблемы: «Синдром после
сотрясения»,посттравматические неврозы,
эпилепсия.

2.Приоритетные
проблемы пациента: головная боль,
головокружение, травматический шок
тошнота, рана в области лба.

Цель:
облегчить симптомы травматического
шока, уменьшить боль, головокружение
,восстановление целостности кожных
покровов.

Планирование	Мотивация
мс обеспечит физический и психологический комфорт(строгий пастельный режим с приподнятым головным концом)	Для облегчение симптомов травматического шока ,профилактики осложнений при сотрясении мозга.
Мс исключит воздействие внешних раздражителей(свет, шум, телевизор)	Для обеспечения полного покоя
Мс обеспечит пузырь со льдом на голову	Для уменьшения отека
Мс обработает спиртом область вокруг раны, наложит асептическую повязку	Для предотвращения инфицирования раны, и остановки кровотечения
Мс оперативно вводит лекарственные препараты по назначению врача(сосудистые препараты, легкие болеутоляющие ,седативные)	Для снятия болевого синдрома, улучшение питания мозговой ткани.
Мс сопровождает на назначение обследования( рентгенография, КТ, МРТ и др.)	Для профилактики травматизма
Мс проведет беседу о необходимости соблюдения строгого пастельного режима	Для профилактики осложнений
Мс обеспечит наблюдение за пациентом( измерение температуру тела, пульс, ЧДД, АД, контроль за повязкой)	Для контроля за состоянием пациента

3.Студент
определит и обоснует вид повреждения;
объясните пациенту необходимость
соблюдения строгого пастельного режима.

4.
Студент продемонстрируйте технику
сестринской манипуляции, наиболее
значимой в данной ситуации

Задача
№14.

В
нейрохирургическое отделение доставлен
пациент, 13 лет, с жалобами на головную
боль, головокружение. Со слов сопровождающих
пациент упал с дерева, ударился головой,
ненадолго потерял сознание, была рвота.
При осмотре: кровоизлияния вокруг глаз,
истечение крови и ликвора из ушей и
носа; пульс 92 в минуту, ЧДД 22 в минуту,АД
100/80мм.рт.ст., температура тела 36.8° С.

Задания

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Шпаргалка — Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности Сестринское дело с эталонами ответов
скачать (1695.5 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

Эталон ответа

Проблемы пациента:Настоящие:

боли в области перелома;
одышка;
кашель;

Потенциальные:

риск развития пневмонии.

Приоритетная

– риск развития пневмонии.

Цель краткосрочная

– за время пребывания пациентки в стационаре пневмония не разовьется.

План	Мотивация
Медсестра приготовит постель с приподнятым головным концом и обеспечит пациентке полусидячее положение.	Для облегчения дыхания.
Медсестра обеспечит проведение оксигенотерапии и дыхательной гимнастики (по назначению врача).	Для облегчения дыхания и профилактики пневмонии.
Медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (по назначению врача).	Для уменьшения боли и облегчения дыхания.
Медсестра обеспечит по назначению врача проведение антибиотикотерапии.	Для профилактики пневмонии.
По назначению врача медсестра обеспечит прием пациенткой отхаркивающих, откашливающих средств.	Устранение кашля, освобождение дыхательных путей от мокроты.
Обеспечит наблюдение за пульсом, ЧДД, температурой.	Контроль за состоянием пациентки.

Студент демонстрирует все необходимое для анестезии места перелома.
Задача №22

В травматологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара.

В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома и правого голеностопного сустава.

Пациент обеспокоен тем, что на вытяжении он должен будет находиться в течение 2х месяцев, тем более, что у него имеется наклонность к запорам и метеоризму. Курит с 17 лет.

Задания:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

боль в области перелома;
дефицит самообслуживания;
затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.

Потенциальные:

— риск развития пневмонии.

Приоритетная

– затруднения опорожнения кишечника.

Цель краткосрочная

– за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму.	Для опорожнения кишечника.
При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку.	Для отхождения газов.
Медсестра научит пациента пользоваться судном и мочеприемником.	Для физиологических отправлений в постели.
Даст рекомендации родственникам о характере питания пациента – исключить продукты, способствующие газообразованию	Для нормализации работы кишечника.

Студент демонстрирует технику наложения фиксирующей повязки на правый голеностопный сустав.
Задача №23

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах.

Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание, была рвота.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В правой теменно-височной области поверхностная ссадина 2х2см., припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора.

Пульс 54уд. в минуту, ритмичный, ЧДД – 22 в минуту, АД – 100/70мм. рт. ст.

Задания:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составить набор инструментов для трепанации черепа.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

истечение крови и ликвора из носа и ушей;
головная боль;
головокружение.

Потенциальные:

риск развития отека мозга;
риск инфицирования мозговых оболочек.

Приоритетная:

истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Цель краткосрочная

– истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

План	Мотивация
Медсестра обеспечит смену стерильных шариков в ушах и турунд в носовых ходах через каждые 4-6 час. (по назначению врача).	Предотвращение инфицирования.
Медсестра по назначению врача обеспечит консультацию ЛОР-врача.	Для назначения лечения и рекомендаций по уходу за пациентом.
По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапию.	Для предотвращения развития инфекции.
По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.	Для предупреждения отека мозга.

Студент демонстрирует набор инструментов для трепанации черепа.
Задача №24

В урологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Страдает заболеванием в течение 5 лет. Приступы почечной колики сопровождались отхождением камней и кровью в моче.

При осмотре медсестра выявила: Пациент возбужден. Ищет удобное положение в постели. Жалобы на сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующую в паховую область и половые органы. Мочеиспускание малыми порциями, в моче кровь. Симптом Пастериацкого резко положительный справа.

Ад – 130/80мм. рт ст. Пульс 78уд. в минуту, ЧДД – 20 в минуту.

Задания:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
выполните катетеризацию мягким катетером (на фантоме).

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

боль;
нарушение мочеиспускания.

Потенциальные:

риск инфицирования мочевыводящих путей;
риск повреждения слизистой мочеточника камнем.

Приоритетная

– нарушение мочеиспускания, боль.

Цель краткосрочная

– за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

План	Мотивация
По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
Медсестра по назначению врача положит теплую грелку на поясничную область.	Снятие спазма и уменьшение боли.
По назначению врача введет спазмолитические и мочегонные средства.	Снятие спазма, восстановление мочеиспускания.
Медсестра обеспечит пациенту обильное питье.	Восстановление мочеиспускания.

Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
Задача №25

В урологическое отделение поступил пациент 68 лет с диагнозом «Аденома предстательной железы. Острая задержка мочи» катетер ввести в мочевой пузырь не удалось. Наложена эпицистостома.

При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области операции. Испытывает дискомфорт из-за неестественного отхождения мочи через мочевой катетер. 2е сутки после операции.

Задания:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

Эталон ответаПроблемы пациента:Настоящие:

боль в послеоперационной ране;
дискомфорт от мочевого катетера.

Потенциальная:

риск инфицирования мочевыводящих путей.

Приоритетная:

дискомфорт от мочевого катетера.

Цель краткосрочная

– за время пребывания в стационаре пациент адаптируется к своему состоянию.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Уменьшение боли в области послеоперационной раны.
Проведет беседу с пациентом о необходимости выведения мочи через мочевой катетер.	Психологическая поддержка пациента.
Медсестра 2-3 раза в день обеспечит обработку кожи в области надлобкового свища: обмывание теплой водой; вытирание насухо стерильной салфеткой; смывание индифферентной мазью.	Профилактика мацерации кожи.
Медсестра научит пациента пользоваться мочеприемником.	Для опорожнения мочевого пузыря.

Студент демонстрирует технику промывания мочевого пузыря через цистостому.
Задача №26

В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки.

При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.

Задания:

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
Составьте набор инструментов для лапаротомии.

Эталон ответа

Источник

КАТЕГОРИИ:

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

ЗАДАНИЯ.

ЗАДАЧА № 24

ЗАДАНИЯ.

ЗАДАЧА 23

В нейрохирургическое отделение поступил пациент с ЧМТ с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, наличие раны в области лба. Ненадолго терял сознание. При обследовании медсестра выявила: ЧДД -22 в мин., АД – 110/80 мм рт.ст., температура тела 37,70С, в области лба рана 2 х 0,5 см, умеренное кровотечение.

1 . Определите и обоснуйте вид повреждения.

Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Объясните пациенту необходимость строгого постельного режима.
Продемонстрируйте технику наложения повязки « чепец».

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль, головокружение. Со слов сопровождающих пациент упал с дерева, ударился головой, ненадолго терял сознание, была рвота. При обследовании медсестра выявила наличие кровоизлияния вокруг глаз, истечение крови и ликвора из ушей и носа. Пульс – 92 в мин., ЧДД – 22 в мин., АД -100/80 мм рт.ст. Температура 36,80С.

1. Определите и обоснуйте вид повреждения.

2. Выявите удовлетворение каких потребности нарушено у пациента, проблемы пациента.

Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.
Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки на оба глаза.

Ребенок 7 лет внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке медсестре. При расспросе медсестра выявила: что 2 недели назад ребенок переболел ангиной. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4 град., пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД -26 в мин., АД- 120/80 мм рт.ст. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок из-за боли не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли

Дата добавления: 2013-12-14; Просмотров: 377; Нарушение авторских прав?; В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Источник

В нейрохирургическое отделение доставлен пациент 13 лет с жалобами на головную боль

Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.

Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

4.Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

Продемонстрируйте технику сестринской манипуляции, наиболее значимой в данной ситуации.

n1.doc

Эталон ответа

План

Чем убираете головную боль?