Вазобрал помогает от головной боли

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА»; № 7; 2011; стр. 20-22.

А.С.Кадыков, Н.В.Шахпаронова
Научный центр неврологии РАМН, Москва

Заболевания, в патогенезе которых важную роль играют изменения сосудистого тонуса, часто встречаются в клинической практике невролога. К ним относятся:

Хронические сосудистые заболевания головного мозга — ХСЗГМ (дисциркуляторная энцефалопатия — ДЭ).

Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН).

Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД).

Мигрень.

В арсенале врача-невролога имеется уникальный препарат, непосредственно влияющий на состояние сосудистого тонуса, — Вазобрал.

Вазобрал состоит из двух компонентов: алкалоида спорыньи — α-дигидроэргокриптина и кофеина.

Дигидроэргокриптин:

блокирует α1- и α2-адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов — при низком сосудистом тонусе обладает выраженным сосудосуживающим эффектом, при высоком тонусе — блокирует сосудосуживающую иннервацию;

оказывает стимулирующее влияние на допаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы;

уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов;

улучшает мозговое кровообращение и метаболические процессы в головном мозге.

Кофеин обладает психостимулирующим и аналептическим действием.

В 1 таблетке или в 4,0 мл препарата содержится 4 мг α-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина.

Побочные явления возникают редко, чаще это тошнота и диспептические явления.

Хронические сосудистые заболевания головного мозга (ДЭ)

ХСЗГМ — этим термином в Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанной в НИИ неврологии РАМН, обозначается цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых и/или диффузных поражениях мозга. При этом прогрессирование неврологических и психических нарушений может быть обусловлено устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими как с острой клинической симптоматикой (острые нарушения мозгового кровообращения), так и субклинически.

Термин ДЭ предложен ГА.Максудовым и В.М.Коганом в 1958 г. В Международной классификации болезней 9 и 10-го пересмотров этот термин не упоминается, а среди близких по клинической картине состояний представлены: церебральный атеросклероз, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, гипертензивная энцефалопатия, другие неуточненные поражения сосудов мозга, в том числе ишемия мозга (хроническая) и цереброваскулярная болезнь неуточненная.

В зависимости от этиологии заболевания выделяют гипертоническую ДЭ и атеросклеротическую ДЭ.

Гипертоническая ДЭ

В основе гипертонической ДЭ лежит артериальная гипертония, имеющая определенные особенности, в значительной степени связанные с нарушением сосудистого тонуса:

особенности нарушения суточного ритма артериального давления;

высокий (более 45%) гематокрит;

повышение уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов и эритроцитов и вязкости крови;

нейровизуализационная картина: распространенный перивентрикулярный лейкоареоз в сочетании с лакунарными инфарктами.

Если в далеко зашедших случаях гипертонической ДЭ на первый план выходят когнитивные нарушения, иногда достигающие степени деменции, для ранних стадий гипертонической ДЭ характерны: головная боль, нарушение сна, астенический и астеноневротический синдромы.

При гипертонической ДЭ причиной головных болей может быть вовлечение в процесс венозной системы мозга. Для таких больных характерны:

упорные утренние головные боли распирающего характера, постепенно проходящие по мере активизации больного;

зависимость интенсивности (а иногда и появления) головных болей от метеоусловий, усиление болей при холодном ветре, резкой смене температуры окружающей среды, например, при переходе из холодного помещения в теплое;

уменьшение головной боли после приема крепкого чая или кофе, после отдыха с высоким изголовьем (симптом «высокой подушки»), часто — усиление или появление головной боли после употребления алкоголя;

пульсирующий (мигренеподобный), или давящий (напоминающий по характеру головную боль напряжения), либо распирающий характер головной боли;

локализация боли в лобно-глазничной или затылочной области;

частые сопутствующие симптомы: головокружение несистемного характера, шум в голове и/или ушах, ощущение закладывания ушей, потемнение в глазах при быстрой перемене положения тела, одутловатость лица.

По данным исследователей, Вазобрал эффективен при лечении больных ХСЗГМ, особенно в тех случаях, когда на первый план выступают жалобы больных на головную боль, головокружение, слабость, повышенную утомляемость.

Многие авторы указывают на вегетостабилизирующий эффект препарата, который проявляется в усилении пульсового кровенаполнения, нормализации тонуса сосудов и венозного оттока, что обусловлено положительным действием Вазобрала на симпатическую нервную систему при снижении активности парасимпатической системы. Это приводит к уменьшению или исчезновению соматовегетативных расстройств, таких как головокружение, головная боль, сердцебиение, онемение конечностей и т.д. Назначают препарат в дозе 2-4 мл (1-2 пипетки) или 0,5-1 таблетка в сутки в течение 2-3 мес. Препарат принимают с небольшим количеством воды. Побочные явления возникают редко. Следует отметить, что благодаря наличию жидкой и таблетированной форм, двукратному приему, хорошей переносимости Вазобрал удобен при длительном применении, что крайне важно в терапии хронических заболеваний.

Инсульт

Инсульт (как ишемический, так и геморрагический) часто развивается на фоне уже существующей ДЭ, не всегда проявляющей себя клинически. Так у больных, перенесших первый клинически значимый инсульт, нередко при нейровизуализационном исследовании (компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга) наблюдаются мелкие постинсультные кисты (следствие перенесенных «немых» микроинсультов) и явлений лейкоареоза. Многих таких больных начинают беспокоить головные боли, головокружения, нарушения сна, слабость, снижение настроения, шум в ушах и голове. Применение вазобрала в таких случаях оказывается эффективным.

Вертебрально-базилярная недостаточность

Термин ВБН (синонимы: недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе — ВБС, дисциркуляция в ВБС) — широко внедрен в практику неврологии. Недостаточность кровообращения означает, что степень редукции кровотока еще мала для того, чтобы развились серьезные нарушения в виде инфарктов мозга, однако уже способна оказать отрицательное влияние на нормальное функционирование отдельных структур мозга. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ВБН — это «обратимые нарушения функций мозга, вызванные уменьшением кровоснабжения областей, питаемых позвоночной и основной артериями».

Среди причины развития ВБН можно выделить атеросклеротический стеноз одной из позвоночных артерий, диссекцию (расслоение стенки) позвоночной артерии (при травме, особенно «хлыстовой», или спонтанную диссекцию), сдавление позвоночной артерии остеофитом во время прохождения ее в шейном канале. Определенный вклад в развитие ВБН вносят нарушения тонуса сосудов ВБС.

Для ВБН характерна полисимптомность клинической симптоматики, связанная с мозаичностью, полиморфностью поражения территории, кровоснабжаемой ВБС.

Наиболее часто встречающийся симптомокомплекс поражения ВБС (более чем у 80% больных с ВБН) включает:

вестибулярные нарушения;

расстройства статики и (реже) координации;

зрительные и глазодвигательные нарушения.

Предположительный диагноз ВБН можно ставить при наличии не менее двух из упомянутых симптомов.

Для ВБН характерны частые приступы головокружений, сопровождающиеся обычно тошнотой, реже рвотой, длящейся несколько дней. Головокружения могут быть системного и несистемного характера. Развитие головокружений связано с ишемией или самого вестибулярного аппарата, или вестибулярных ядер и их связей. Вестибулярные ядра наиболее чувствительны к ишемии и гипоксии.

Головные боли, обычно затылочные, часто иррадиирующие в шею (шейно-затылочные боли), в теменно-височную область и глазницы, по мнению Н.В.Верещагина, являются частым симптомом ВБН. Затылочные головные боли бывают постоянными и приступообразными, возникают или усиливаются:

при резких движениях головой, при поворотах головы и резком разгибании шеи;

при вынужденном положении головы;

при езде на транспорте;

ночью или ранним утром.

Для головной боли при ВБН характерен «жест снимания каски» («жест легионера») — распространение боли от затылка ко лбу. Часто приступы головной боли сопровождаются глазными (фотопсии), ушными (шум, гиперакузия), вестибулярными (головокружение) симптомами и неопределенными вегетативно окрашенными ощущениями.

В основе затылочных головных болей, по мнению Н.В.Верещагина, лежит ирритация периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии во время ее прохождения по позвоночному каналу.

Вазобрал при ВБН принимают по 1 таблетке (или 4 мл) 2 раза в день в течение 2-3 мес. Эффективность Вазобрала при ВБН подтверждена многочисленными исследованиями.

Вегетативно-сосудистая дистония

ВСД (синонимы: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения) — синдром, проявляющийся различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы и иннервируемой ею сосудистой системы (дистония сосудов).

ВСД включает в себя проявления всех форм нарушений вегетативной регуляции. Среди причин возникновения ВСД следует отметить:

неврозы, посттравматические стрессовое расстройства;

конституциональную предрасположенность;

гормональную перестройку (пубертат, климакс);

заболевания эндокринной системы (надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, сахарный диабет);

перенесенные инфекции и черепно-мозговые травмы;

интоксикации (включая алкогольные, наркотические, табакокурение);

аллергические состояния.

Выделяют следующие синдромы внутри ВСД:

кардиалгический;

гипервентиляционный;

расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;

нарушение мочеиспускания;

нарушение терморегуляции;

ортостатическая гипотония.

Вегетативные проявления могут быть как перманентными, так и пароксизмальными. Среди вегетативных пароксизмов выделяют: симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы, ортостатический синдром с предобморочными и обморочными состояниями.

Вазобрал входит как составной элемент в комплекс лечения ВСД.

Мигрень

Мигрень можно охарактеризовать как первичную головную боль, проявляющуюся в виде приступов пульсирующей боли, обычно захватывающую 1/2 головы (гемикрания) и сопровождающуюся тошнотой или рвотой, непереносимостью яркого света (фотофобия) и резких звуков (фонофобия). Согласно Международной классификации головной боли различают следующие виды мигрени:

1.1 Мигрень без ауры.
1.2. Мигрень с аурой.

1.3. Офтальмоплегическая мигрень.
1.4. Ретинальная мигрень.
1.6. Осложнения мигрени.

1.7. Мигреноподобные нарушения, не попадающие под критерии пунктов 1.1.-1.6.

А.М.Вейн и его сотрудники описали особую форму мигрени — вегетативную («паническую»), когда на фоне типичного мигренозного приступа развивается паническая атака (вегетативно-сосудистый пароксизм), для которой наряду с ощущением страха характерны различные вегетативные нарушения: сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, похолодание конечностей, ознобоподобный тремор, потливость, полиурия.

Лечение мигрени

Исходя из клиники и существующих представлений о патогенезе мигрени, можно выделить следующие алгоритмы ее лечения:

Лечение (купирование) самого мигренозного приступа.

Профилактика возникновения мигренозных приступов.

Лечение осложнений мигрени.

В настоящее время основным средством лечения тяжелых приступов мигрени являются триптаны (суматриптан, золмитриптан, ризатриптан и др.). При относительно умеренном приступе головной боли возможно применение 4,0 мл (1 таблетка) Вазобрала.

Профилактика приступов мигрени

Профилактическое лечение проводится лишь при относительно частых и тяжелых приступах мигрени. Не существует какого-либо одного универсального профилактического средства, поэтому выбор препарата, его дозы и длительность курса определяется на строго индивидуальной основе.

Читайте также: Головные боли с зади

Препараты спорыньи применяются не только для купирования приступов мигрени, но и для их профилактики. В этих целях используют:

кафетамин (100 мг кофеина и 1 мг эрготамина тартрата в 1 таблетке) по 1 таблетке 2 раза в день;

Вазобрал по 1 таблетке или по 2,0-4,0 мл внутрь по 2 раза в день (А.С.Кадыков и соавт., 2005; А.Г.Поздеева, 2011);

белласпон (в одном драже 0,3 мг эрготамина 0,1 мг алкалоидов корня красавки и 20 мг фенобарбитала) по 1 таблетке 3 раза в день.

Курс лечения названными препаратами составляет 3-4 мес.

Возможности Вазобрала не исчерпываются перечисленными заболеваниями. Имеются сведения о его эффективности при:

болезни Меньера;

ретинопатии;

хронической венозной недостаточности;

нарушениях периферического артериального кровообращения.

Режим дозирования вазобрал®

Назначают по 1/2-1 таблетке или по 2-4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 мес; при необходимости возможно проведение повторных курсов.
Препарат следует принимать во время еды, с небольшим количеством воды. Раствор перед применением следует разбавить небольшим количеством воды.

Вазобрал – это комплексный препарат, который создан с целью улучшения кровообращения в сосудах мозга. В ходе клинических исследований препарата была доказана его хорошая эффективность в профилактике мигрени, поэтому Вазобрал при мигрени применяют довольно часто.

В состав лекарства входит:

дигидроэргокриптин (альфа-адреноблокатор),
кофеин.

Вазобрал выпускают в двух лекарственных формах: таблетки и раствор для внутреннего приема. Таблетки можно найти в 2 вариантах дозировки:

2 мг дигидроэргокриптина и 20 мг кофеина,
4 мг дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина.

В одной картонной коробке находится 1 или 3 блистера по 10 штук.

Раствор выпускается в одной дозировке во флаконах по 50 мл. 1 миллилитр содержит 1 мг дигидроэргокриптина и 10 мг кофеина. В упаковке можно найти удобную пипетку для дозирования, в которую можно набрать 2 мл раствора.

Производителем Вазобрала является французская фармацевтическая компания CHIESI S.A.

Помимо таблеток, существует Вазобрал в сиропе с удобной пипеткой для дозировки

Механизм действия

Дигидроэргокриптин является блокатором адренергических рецепторов гладкомышечных клеток сосудов. Также это вещество активирует серотониновые и дофаминовые рецепторы, способствует уменьшению агрегации тромбоцитарных и эритроцитарных клеток, уменьшает пропускную способность оболочек кровеносных капилляров, увеличивает площадь дееспособных сосудов. Вследствие такого действия препарата улучшается кровоток в нервной ткани, пвеличивается устойчивость нервных клеток к гипоксии.

Кофеин имеет психостимулирующий эффект. Он повышает интеллектуальную и физическую работоспособность человека, уменьшает проявления астении и сонливости, владеет стимулирующее действием на сосудистый и дыхательный центры.

В связи с такими эффектами комбинированный препарат Вазобрал показывает хорошие результаты в комплексной терапии астенических расстройств, цереброваскулярных расстройств, при остаточных явлениях нарушений мозгового кровообращения, при заболеваниях внутреннего уха, болезни Меньера, при нарушениях периферического кровообращения, при умственном истощении и снижении памяти.

Вазобрал помогает головному мозгу постоянно быть в форме

Также Вазобрал при мигрени широко применяется в период между приступами и способствует предупреждению новых мигренозных болей. Как правило с этой целью препарат назначают у пациентов с частыми приступами (2 и более раза на протяжении месяца).

Показания

Вазобрал показан при таких патологических состояниях и заболеваниях:

предупреждение эпизодов мигрени;
церебральный атеросклероз и его последствия;
хроническая недостаточность кровообращения мозга;
лечение последствий инсультов;
устранение симптомов патологии внутреннего уха и вестибулярного нерва (кружение головы, шум в ушах, нарушения равновесия с приступами тошноты);
угасание умственных и мнестических функций;
болезнь Меньера;
патология сосудов сетчатки при гипертонической болезни, диабете;
сужение сосудов нижних конечностей;
варикозное расширение вен ног;
синдром Рейно;
вегето-сосудистая дистония;
для ликвидации симптомов, связанных с метеочувствительностью.

Препарат хорошо всасывается слизистыми оболочками ЖКТ, чему способствует кофеин. Максимальная концентрация действующего вещества в крови наблюдается спустя 2 часа.

Вазобрал поможет не только устранить приступ мигрени, но и предупредить последующие ее эпизоды

Важно знать, что Вазобрал можно применять не только для профилактики приступов мигрени, но и для их купирования. Так как основное действующее вещество, дигидроэргокриптин, входит в группу алкалоидов спорыньи, которые считаются препаратами выбора для устранения мигренозных приступов.

Как принимать Вазобрал

Профилактическое лечение Вазобралом проводится только при частых и мучительных эпизодах мигрени. Выбор дозы, кратность и длительность приема определяет только врач, выходя из индивидуальных особенностей пациента и формы его болезни, сопутствующих симптомов и патологий.

Рекомендованная схема для профилактики мигрени: ½-1 таблетка (4/40 мг) или 2-4 миллилитра раствора два раза в день. Терапевтический курс составляет 3-4 месяца беспрерывного приема, после чего определяется необходимость продолжения или отмены лекарства.

Лекарство лучше принимать во время пищи, запиваю небольшим количеством жидкости. Раствор предварительно можно развести 5-10 мл воды.

Для купирования приступа принимают 1 таблетку (4/40 мг) или 4 мл раствора. При этом, чем раньше начато лечение, тем лучший результат. После первой дозы, если она не помогла, следующую можно принять только спустя 2 часа, причем только половину 0,5 таблетки (2/20 мг) или 2 мл раствора. Суточная доза не должна превышать 10 миллиграмм дигидроэргокриптина.

Читайте также: Уход при головной боли

Побочные эффекты и противопоказания

Вазобрал запрещено употреблять в следующих случаях:

гиперчувствительность к основным компонентам препарата или к дополнительным веществам таблетки, раствора;
беременность и кормление грудью;
детский возраст до 18 лет.

С осторожностью Вазобрал нужно принимать людям, которые имеют проблемы с давлением

При лечении Вазобралом могут возникнуть следующие побочные явления:

нарушение засыпания;
артериальная гипотензия;
боли в эпигастральной области;
нарушения со стороны сердца, в частности тахикардия;
головокружения, головная боль, кратковременное возбуждение.

В основном все пациенты хорошо переносят лечение Вазобралом, побочные эффекта развиваются в редких случаях.

Прием при беременности и лактации

Нет данных о том, как прием Вазобрала влияет на плод и протекание беременности, поэтому препарат противопоказан при беременности, пока не доказано обратное. Если существует необходимость в его назначении, то это делать должен только квалифицированный специалист после оценки коэффициента польза/риск для матери и ребенка.

Лечение Вазобралом кормящих мам приводит к снижению образования грудного молока. Потому препарат не рекомендуют для назначения этой категории пациенток. Кроме того, нет данных о том, проникает ли препарат в грудное молоко и как влияет на ребенка.

Симптомы передозировки

Признаки передозировки могут возникать при превышении максимальной рекомендованной дозы препарата (10 мг дигидроэргокриптина). В таких случаях пациенты жалуются на общую слабость, низкое артериальное давление, бессонницу, сердцебиение, боли в животе, тошноту, головокружение и головную боль. Лечение только симптоматическое, специфической антидотной терапии не существует.

Не стоит превышать рекомендованные врачом дозы Вазобрала, это поможет избежать нежелательных эффектов

Взаимодействия

Нужно тщательно следить за состоянием пациента, который лечится Вазобралом, при одновременном приеме следующих лекарств:

гипотензивные средства (есть риск гипотонии и даже обморочного состояния);
снотворные и седативные препараты (снижается действие последних из-за присутствия в Вазобрале кофеина);
противопаркинсонические медикаменты, в частности леводопа (повышается риск развития таких побочных явлений, как боль в животе, отеки, повышение температуры, цефалгии, нарушение сознания).

Цена, отзывы и условия отпуска из аптеки

Средняя цена упаковки Вазобрала (30 таблеток) составляет 950 рублей, раствор 50 миллилитров можно приобрести за 550 рублей. Препарат нужно хранить в сухих и прохладных условиях, недоступном для детей. Срок годности пилюль составляет 4 года с момента выпуска, а раствора для внутреннего приема – 3 года. После окончания указанного времени употреблять лекарство категорически запрещено.

Вазобрал входит в группу сильнодействующих медикаментов, поэтому отпуск из аптеки проводится только по рецепту врача.

Видео-передача о лечении мигрени:

Отзывы о Вазобрале:

“Уже несколько лет страдаю мигренью. Приступы всегда были не очень частыми – 2-5 раз в полгода. Но вот после беременности и рождения ребенка они стали мучать меня очень часто (2-3 раза в месяц). К сожалению, пришлось отказаться от кормления малышки грудью, так как приходилось часто принимать различные обезболивающие медикаменты, которые не совместимы с кормлением. Не выдержав такой ситуации, я обратилась за помощью к опытному неврологу. Врач сказал, что приступы у меня частые и одними таблетками для снятия боли мне не обойтись, нужно принимать профилактическое лечение. Специалист назначил мне препарат Вазобрал по 1 таблетки 2 раза в день. Первый месяц приема не было никаких изменений. Я уже хотела бросать эти лекарства, так как они не из дешевых, но заметила, то приступа не было уже две недели. Прием я продолжила и не пожалела. Последующих 3 месяца у меня было только 2 приступа мигрени и то не очень сильных. Вазобрал врач выписал мне на 6 месяцев, после чего нужно будет сделать перерыв. Надеюсь, что боль не вернется.”

“После длительных и мучительных хождений по врачам и целой вереницы обследований мои симптомы определили в диагноз вегето-сосудистой дистонии с частыми симпатоадреналовыми кризами. Как объяснил терапевт, это вовсе не страшно, но ведь мое самочувствие говорит о другом. Врач назначил мне препарат Вазобрал по таблетке два раза в день. Спустя две недели приема высокое давление нормализовалось, прекратились обмороки и головная боль, я как будто заново родилась на свет. Принимаю Вазобрал уже 3 месяца и очень благодарна врачу за совет.”

“Я работаю врачом-неврологом уже 15 лет. С тех пор, как в продаже появился Вазобрал, он не плохо зарекомендовал себя в моей практике. Назначаю это лекарства в основном пожилым пациентам с признаками сосудистых поражений головного мозга. Хорошо устраняет головокружение, головную боль, шум и звон в ушах, которые заметно снижают качество жизни таких людей. Недавно начал применять Вазобрал и для профилактики приступов мигрени у молодых женщин. Пока результаты радуют.”

Источник