Вегетативная или паническая мигрень
А.М.Вейн и соавторы в 1981 году выделили особую форму мигрени, сочетающуюся в приступе цефалгии с вегетативным кризом — так называемую «вегетативную» мигрень. В международной классификации мигрени такой формы нет, но вполне возможно, что когда-нибудь она будет в нее включена.
Что такое вегетативная мигрень?
Вегетативная мигрень — это типичная мигрень без ауры, на высоте головной боли которой присоединяется паническая атака (вегетативный криз). Она представляет собой не реакцию на боль, а проявление у больного мигренью исходной вегетативной (гипоталамической) недостаточности.
В диагностике вегетативной мигрени различают основные и дополнительные критерии. Основными признаками вегетативного криза, как обязательного компонента вегетативной мигрени, являются усиленное сердцебиение, чувство удушья и эмоционально-аффективные расстройства в виде тревоги, страха, паники. Благодаря последним, вегетативная мигрень нередко обозначается в литературе термином «паническая».
Дополнительные критерии вегетативной мигрени предстают в виде ознобоподобного гиперкинеза, полиурии и (или) диареи, диффузного гипергидроза, обмороков или липотимических состояний.
Диагноз вегетативной мигрени считается достоверным при наличии следующих сочетаний признаков, сформированных с учетом частоты их встречаемости в структуре мигренозного приступа:
1) имеют место 3 основных признака вегетативного криза;
2) два основных и один (и более) дополнительный;
3) один основной и два (и более) дополнительных.
Клинические особенности вегетативной мигрени
Вегетативная мигрень чаще наблюдается у женщин. Клинический интерес представляют некоторые отличия вегетативной мигрени от «простой» (без ауры) мигрени. В частности, вегетативная мигрень преимущественно протекает с правосторонней цефалгией приступы ее, как правило, частые, а работоспособность больных в межприступном периоде, в отличии от «простой» мигрени, снижена. У этих больных существенно чаще наблюдается аллергия, обмороки, вестибулопатия, головные боли напряжения, гипервентиляционный синдром и синдром Рейно, а также вегетативные кризы вне мигренозного приступа.
Вегетативные расстройства у больных настолько выражены, а кризы так часты и тяжелы, что головные боли становятся как бы симптомами второго ряда. На первый план в приступе выступают вегетативные кризы (панические атаки), а вне приступа — другие симптомы вегетативной дистонии с нарушением как церебральной, так и периферической (сегментарной) вегетативной иннервации.
Патогенез вегетативно мигрени
Сущность вегетативной мигрени не ясна. Что это — самостоятельная клиническая форма или простое сочетание мигрени с психовегетативным синдромом? Возможно, это утяжеленный вариант обычной мигрени, который развивается у лиц с исходной вегетативной недостаточностью, которая, в свою очередь, «расшатывается» под влиянием эндогенных (например, климактерического эндокринного дисбаланса) и экзогенных (чаще всего, психогенных) факторов. То есть, обычная мигрень как регионарный церебральный сосудистый криз постепенно превращается сначала в генерализованный сосудистый криз, а потом и в развернутый вегетативный приступ с участием разных висцеральных систем. Так или иначе, вегетативная мигрень — это малый психосоматоз во многом генетически детерминированный. При этом генетически детерминирована не только мигрень, но и неполноценность вегетативной регуляции.
Среди множества теорий патогенеза мигрени вообще, а не только панической, вегетативная теория является одной из более доказательных. Есть мнение, что развитие мигрени тесно связано с состоянием и фармакокинетикой гипоталамо-гипофизарно-адреналиновой системы. Об этом, в частности, свидетельствует частота мигренозных головных болей при синдроме Морганьи-Стюарта-Мореля (лобный интракраниальный гиперостоз), что, возможно, обусловлено общностью эндокринно-вегетативных механизмов обоих заболеваний. Мигрень с этих позиций рассматривается как реликтовое (древнее) нарушение вегетативно-эндокринного гомеостаза и может считаться «расплатой» человека за отсутствие гона перед эструсом, как радикулит — за прямохождение, как холодовая гемолитическая анемия — за теплокровность.
В более ранних работах предполагалось, что в основе мигрени лежит гиперактивность симпатического звена вегетативной нервной системы с высвобождением норадреналина, провоцирующего приступ. Было показано, что локальная активация голубого пятна, в котором располагаются тела норадренергических нейронов, вызывает вазоконстрикцию и приводит к активации серотонинергических и ноцицептивных (болевых) механизмов.
Однако, более доказательными явились поздние работы, показавшие, наоборот, состояние симпатической недостаточности у больных мигренью. Частота птоза и миоза у больных мигренью, а также пупиллометрические исследования подтвердили возможную роль дисфункции симпатической нервной системы в патофизиологии мигрени.
Симпатическая недостаточность в дальнейшем подтверждена с помощью кардиоваскулярных тестов. Одновременно у больных мигренью выявлена более мягкая парасимпатическая недостаточность.
Было выдвинуто предположение, что при мигрени нарушена норадренергическая иннервация церебральных и экстрацеребральных сосудов и, следовательно, имеет место феномен симпатической денервационной гиперчувствительности рецепторов сосудов.
Следовательно, наличие мигрени как таковой в своей основе уже предполагает изначальную неполноценность вегетативной регуляции. Поэтому немудрено, что все факторы, которые возмущают вегетативное равновесие и вызывают напряжение вегетативной иннервации, могут вызвать ее полом, срыв и сформировать у больных мигренью дополняющий ее синдром вегетативной дистонии. Такие стимулы, как эмоциональный стресс, выброс гормонов и другие агенты вызывают гиперреакцию адренергически денервированных «мигренозных» сосудов.
Источник
Мигрень по распространенности занимает 2-е место среди видов первичной головной боли, проявляется специфическими симптомами, характеризуется пароксизмальным течением и нуждается в корректном лечении. По данным статистики, 80% людей периодически страдают от боли в голове. Около 20% из общего количества первичных цефалгий приходится на разные формы мигрени.
Многие не считают постоянные приступы серьезным заболеванием и не обращаются к врачу. Диагноз мигрень не ведет к потере трудоспособности, инвалидности или летальному исходу. Это состояние ухудшает качество жизни человека, заставляя регулярно испытывать сильнейшую, изнуряющую головную боль при мигрени. Частые мигрени – причина плохого самочувствия и снижения работоспособности.
Что такое мигрень и почему она возникает
Мигрень – это такая боль, которая локализуется преимущественно в одной части головы, часто резистентна к терапии, что затрудняет подбор методов лечения. Основная причина мигрени – дисфункция ЦНС, симптомы, периодичность и интенсивность приступов во многом зависят от образа жизни. Механизм развития патологии до сих пор точно не выяснен. Более подвержены возникновению приступа цефалгии эмоционально возбудимые люди, восприимчивые к стрессам и неврозам.
Многие ученые считают, что мигрень бывает из-за повышенной активности нейронов корковых структур, вследствие чего происходят различные нарушения в работе мозга. Существует несколько теорий, которые опираются на сосудистую, биохимическую и нейрогенную природу происхождения патологии. Мигрень относится к нейроваскулярным патологиям, чтобы избавиться от нее, нужно учитывать особенности такого процесса, как нервная регуляция состояния сосудистых стенок.
Болезнь чаще встречается среди женщин. Средний возраст пациентов – 30 лет. Боль – защитный механизм, она сигнализирует о потенциальной угрозе. Некоторые ученые полагают, что причина, почему возникают цефалгические пароксизмы, связана с защитной, компенсаторной реакцией организма. Приступ вызывают нарушения в работе ноцицептивных и антиноцицептивных систем.
Атака развивается под воздействием внешних и внутренних раздражителей, негативно влияющих на работу мозга. На завершающей стадии мигрени головные боли затихают, обычно больной погружается в глубокий сон и после пробуждения чувствует облегчение. Другие причины возникновения мигрени:
- Генетическая предрасположенность.
- Пониженный уровень серотонина. При уменьшении концентрации нейромедиатора повышается активность болевой системы и чувствительность болевых рецепторов (ноцицепторов).
- Нарушение обменных процессов с участием гистамина, катехоламинов, простагландина, гепарина.
- Гормональные перестройки (периоды беременности, менопаузы, менструация).
- Сбои физиологических процессов, протекающих в организме (физическое и психическое переутомление, чувство голода, значительная потеря веса).
Некоторые ученые связывают причины мигрени и возникающие симптомы с врожденным нарушением функций гипоталамуса. Этот отдел мозга регулирует температуру тела, обмен веществ, обеспечивает взаимодействие между эндокринной и нервной системами. Еще одна причина возникновения мигрени – снижение уровня серотонина.
Нейромедиатор серотонин играет ведущую роль в развитии мигрени сосудистой этиологии. При заболеваниях сосудистой системы в голове во время мигрени обостряется хронический процесс нарушения кровотока, что вызывает болезненные ощущения. Состояние сопровождается тошнотой, сонливостью, ознобом сразу после приступа цефалгии.
Гипоперфузия (слабая микроциркуляция) развивается в одном отделе мозга, затем распространяется по всем участкам коры. Гипоперфузия носит вторичный характер, инициируется деполяризацией нейронов, расположенных в корковых структурах. Кортикальная (корковая) деполяризация увеличивает спонтанную активность нервных клеток, составляющих ядро тройничного нерва.
Тройничный нерв всегда вовлекается в патологические процессы, из-за которых возникают цефалгические пароксизмы. Тройничный нерв играет ключевую роль в патогенезе, провоцирует нейрогенное воспаление, служит проводником информации, проецирующей болезненные ощущения.
Воздействие на тройничный нерв может запускать процесс высвобождения вазоактивных пептидов (нейрокинин, брадикинин, нейропептид). Эти вещества провоцируют нейрогенное воспаление, которое при наличии стимулирующих факторов – акустических, двигательных, зрительных, вызывает болезненные ощущения в области головы.
Локальная вазодилатация (расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки с участием гепарина и гистамина) усиливает стимуляцию чувствительных окончаний тройничного нерва, что приводит к усилению болевой реакции. Цефалгический синдром взаимосвязан с изменениями, которые происходят с сосудами при мигрени, что указывает на причину болезненных ощущений – сосудистые нарушения.
Сужены или расширены сосуды головного мозга зависит от стадии течения приступа. На первом этапе при развитии мигрени сосуды сужаются, вследствие чего нарушается кровоснабжение мозга, на втором – резко расширяются, вызывая компрессию окружающих тканей или в редких случаях разрыв аневризмы (патологически расширенного сосуда). Описаны случаи мигренозного геморрагического инфаркта с внутримозговым кровоизлиянием.
Патология обусловлена повреждением стенки артерии вследствие сосудистого спазма и последующей реперфузии (восстановление кровотока). Чтобы результативно бороться с мигренью, важно учитывать, как и по каким причинам развивается приступ цефалгии. Мигрень – это такое патологическое состояние, которое могут спровоцировать разные факторы, что нередко позволяет прогнозировать начало приступа. Предвестниками цефалгического синдрома бывают:
- Неблагоприятные погодные условия.
- Употребление определенных продуктов (вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые).
- Перенесенные стрессы.
- Прием гормональных контрацептивов.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Нерегулярное питание.
Незначительно повышенная температура при мигрени косвенно указывает на развитие воспалительного процесса, чаще связанного с респираторной вирусной инфекцией. Медицинская помощь при систематически возникающей мигрени необходима работающим людям, у которых во время приступа понижается способность к концентрации внимания и умственной деятельности. Практически все виды мигрени с течением времени способны самостоятельно регрессировать. У мужчин стойкий, продолжительный период ремиссии наступает обычно после 45 лет, у женщин – с началом менопаузы.
Классификация патологии
Классификация мигрени предполагает разделение на несколько подклассов, которые включают эпизодическую, хроническую, ретинальную (сопровождающуюся зрительными нарушениями), осложненную и другие формы. Основные типы мигрени: классическая и простая. В первом случае обязательно наличие предшествующей ауры. Чтобы распознать разновидность мигрени головы, обращают внимание на клинические проявления, и как развивается атака.
Мигрень без ауры
Предваряется усталостью, перепадами настроения, чувством сдавленности тканей в области шеи. Боль преимущественно локализуется в височной или теменной области. Чтобы определить, когда начнется атака, нужно обратить внимание на то, от чего возникают приступы (прием лекарств, употребление определенного продукта, стрессовая ситуация).
Мигрень с аурой
Характеризуется клиническими признаками – предвестниками приступа цефалгии. Варианты ауры включают двигательные, зрительные расстройства, нарушение речи и кожной чувствительности. Для этой формы свойственно развитие ишемии и мигренозного инсульта. Симптоматика, типичная для сферы неврологии, обычно указывает на локализацию очага поражения мозгового вещества. Ишемия возникает на фоне многочисленных нейронально-метаболических нарушений, которые сопровождаются спазмами артериол и ухудшением циркуляции крови.
Базилярная мигрень
Возникает на фоне нарушения кровотока в области базилярной артерии. Сопровождается кратковременным головокружением, шумом в ушах, ухудшением слуха, помрачением сознания, атаксией. Клинические проявления длятся 5-60 минут. Боль преимущественно локализуется в затылочной зоне.
Вегетативная или паническая мигрень
Проявляется сбоями в работе вегетативной нервной системы. Пациент испытывает чувство тревоги и страха. У него учащается дыхание и пульс, нарушается сердечный ритм, развивается тахикардия, брадикардия, наблюдается повышенное потоотделение, гиперемия кожных покровов в области лица. Часто развивается предобморочное состояние, чувство удушья.
Симптомы мигрени
Для классической мигрени свойственна локализация очага боли в одной части с правой или левой стороны головы. Приступ обычно длится 3-12 часов. Сопровождается общим недомоганием. Для любого вида мигрени характерна симптоматика:
- Повышение чувствительности к световым и звуковым раздражителям. Человек не переносит яркий свет, громкий шум.
- Тошнота, сопровождающаяся потерей аппетита. Интенсивная, мучительная боль может спровоцировать рвоту.
- Сбои в работе вегетативной нервной системы – гиперемия кожи лица, озноб, учащенное дыхание и сердцебиение, болезненные ощущения в области груди.
- Нарушение моторной функции конечностей.
Мигрень, симптомы которой отражают классический случай патологии, часто протекает параллельно с эпилепсией, аллергией, истерией, неврозами разной этиологии.
Простая
Простая мигрень, проявляющаяся пульсирующей односторонней или двухсторонней болью, может длиться 6-48 часов. Основные проявления: болезненные ощущения в области головы и тошнота, чувство общего недомогания.
Гемиплегическая
Типичные симптомы мигрени у взрослых и детей дополняются гемиплегией – параличом верхней и нижней конечностей с одной стороны тела. Чтобы подтвердить диагноз исключаются другие патологии, которые могут сопровождаться мышечной слабостью.
Глазная
Глазную форму называют мерцательной скотомой, офтальмологической. Часто эта форма мигрени протекает без головной боли. Для патологии характерны кратковременные (около 30 минут) расстройства зрительной функции. Начальные признаки мигрени: мерцающие, мигающие огоньки, темные пятна перед глазами.
Симптомы мигрени в этом случае связаны с появлением в поле обзора посторонних предметов, зигзагообразных линий, слепых пятен (скотома). Мигрень проявляется такими нарушениями, как диплопия (двоение в глазах), временная утрата зрения, повышенная чувствительность к свету.
Шейная
Одна из форм синдрома позвоночных артерий (синдром Барре-Льеу). Причина болезненных ощущений связана с острым нарушением кровотока в области позвоночных артерий. Боль с локализацией в шейно-затылочной зоне усиливается во время поворотов головы, при быстрой ходьбе, прикосновении. Часто сопровождается парестезией – онемением, покалыванием в области конечностей.
Диагностика заболевания
Чтобы избавиться от мигрени, нужно обратиться к врачу-неврологу, который назначит диагностическое обследование, расскажет, какие существуют методы борьбы с патологией и как предотвратить приступы в будущем. Диагностика мигрени начинается с физикального и неврологического осмотра.
Учитываются данные анамнеза. У 25% пациентов выявляются специфические отклонения в ходе ЭЭГ-исследования (электроэнцефалограмма). Чтобы диагностировать мигрень, используют такие инструментальные методы, как ангиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
В ходе исследования структур головного мозга выявляются сосудистые нарушения, исключаются другие патологии, способные провоцировать болезненные ощущения в области головы. Позитронно-эмиссионная томография показывает наличие участков гиперактивности нейронов. МРТ показывает патологические изменения структуры тканей мозга.
Как лечить мигрень
В связи с распространенностью патологии, вопрос, как снять головную боль, приобретает особую актуальность. Мигрень лечит врач-невролог, независимо от того, какой формой патологии страдает пациент. Чтобы эффективно лечить такую болезнь как мигрень, применяют комплексный подход – симптоматическую и профилактическую терапию. Стоит обратить внимание на то, сколько дней длится мигрень и как проявляется предшествующая аура, чтобы корректировать лечебные мероприятия. Для оценки эффективности лечения используют критерии:
- Купирование болевого синдрома в течение 2 часов.
- Улучшение общего самочувствия пациента в течение 2 часов.
- Достижение терапевтического результата в отношении 2 атак из 3.
- Отсутствие необходимости принимать анальгетики в следующие после атаки 24 часа.
Системный прием фармацевтических препаратов поможет облегчить болезненные ощущения, возникающие при мигрени.
Медикаментозная терапия
На вопрос, что делать, если регулярно беспокоит мигрень, ответит лечащий врач, опираясь на результаты диагностического обследования с учетом причины и характера течения приступа цефалгии. Лечение мигрени предполагает прием фармацевтических препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные (Ибупрофен, Напроксен).
- Анальгетики, обезболивающие (Метамизол натрия, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота).
- Агонисты 5-НТ1-рецепторов селективного действия (Золмитриптан, Суматриптан, Наратриптан).
- Агонисты 5-НТ1-рецепторов неселективного действия (Эрготамин).
- Препараты с комбинированным составом (Кафергот, Солпадеин, Мигренол, Каффетин).
- Блокаторы β1-адренорецепторов (Анаприлин, Пропранолол).
- Антагонисты кальция (блокируют кальциевые каналы – Верапамил, Нифедипин, Флунаризин, Нимотоп).
В плацебоконтролируемых исследованиях удалось выявить, быстро избавиться от мигрени помогает комбинация ацетилсалициловой кислоты, кофеина и парацетамола. Анальгетики с осторожностью применяют у пациентов, у которых мигренозные атаки происходят каждый день.
Рекомендуется избегать приема простых анальгетиков дольше 15 дней в месяц, комбинированных препаратов с анальгетиками в составе – дольше 10 дней в течение месяца. Частый прием анальгетиков может спровоцировать развитие абузусной (вторичной, спровоцированной лекарствами) головной боли.
Эрготамин и Дигидроэрготамин, разработанные на основе алкалоидов спорыньи, не рекомендуется назначать пациентам, у которых наблюдаются частые рецидивы атак, или болезненные ощущения в рамках одного приступа продолжаются долго и не проходят после приема обезболивающих лекарств. В этом случае более эффективны триптаны.
Алкалоиды спорыньи быстро купируют болезненные ощущения, возникшие на фоне приема лекарственных средств (абузусную боль). Следует учитывать, что прием препаратов Эрготамин и Дигидроэрготамин ограничен 10 днями в течение месяца.
Когда боль мучает нестерпимо, справиться с сильной атакой помогут такие препараты первого выбора, как ацетилсалициловая кислота (доза 1000 мг, внутривенное введение) в комбинации с Метоклопрамидом (противорвотное средство, 6 мг, подкожное введение) и Суматриптаном (6 мг, подкожное введение). Метоклопрамид уменьшает тошноту и непосредственно влияет на быстрое купирование болевого синдрома.
Способы лечения включают альтернативные средства: физиотерапию, ароматерапию, массаж и режимные мероприятия – регулярное проветривание помещения, полноценный отдых и сон, создание затемнения в комнате при ярком солнечном освещении.
Лечение при беременности
Многие беременные женщины подвержены возникновению патологии, которая развивается на фоне гормональных перестроек. Большинство мигренозных препаратов противопоказано в период беременности. Единственное разрешенное лекарство для купирования атаки – Парацетамол. Начиная со II триместра возможно применение нестероидных противовоспалительных средств. Для профилактики приступов можно назначать Метопролол (блокатор β1-адренорецепторов) и Магнезию.
Чтобы лечить мигрень у беременных, преимущественно используют безопасные для женщины и плода альтернативные методики. Принимать фармацевтические препараты, в том числе обезболивающие лекарства, разрешается только после одобрения лечащего врача. Побороть заболевание поможет отлаженный режим дня – полноценный отдых, правильное питание, отсутствие стрессов и других провоцирующих факторов.
Альтернативные методы
Чтобы избавиться от мигрени, необходимо задействовать весь спектр доступных средств. В числе методик, которые помогают победить такую болезнь, как мигрень, стоит выделить:
- Психотерапию.
- Иглорефлексотерапию.
- Медитацию.
- Занятия йогой, ушу, другими восточными практиками, способствующими релаксации.
- Диетотерапию. Регулярный прием витаминно-минеральных комплексов, употребление достаточного количества жидкости.
Любая системная схема лечения мигрени предполагает особый режим питания. Рекомендуется частый прием жидкости в небольшом объеме. Распространенные виды диет: гипоаллергенные (исключающие употребление продуктов – аллергенов), олиго-антигенные (исключающие употребление потенциально опасных продуктов), аглиадиновые (безглютеновые). Предполагается, что в патогенезе пароксизмальной головной боли имеют место аллергические, но не метаболические реакции на пищевые продукты.
Аллергия на определенные продукты питания может служить триггерным фактором. В связи с этими доводами рекомендуется сократить или исключить из рациона продукты с высоким содержанием вазоактивных веществ. К ним относят молочные продукты, яйца, кофе, шоколад и какао, бананы, цитрусовые. Список потенциально опасных продуктов индивидуально составляется диетологом.
Массаж при мигрени можно делать классический и точечный, в зависимости от того, что лучше помогает убрать боль. Классический массаж в области шеи и воротниковой зоны показан при шейной форме. Во время сеанса точечного массажа воздействуют на биоактивные точки, расположенные в области головы и конечностей.
Профилактика приступов мигрени
Профилактика мигрени – обязательный компонент комплексной программы лечения. Предотвращение приступа – основная цель профилактических мероприятий. Для профилактики приступов назначают лекарства:
- Противосудорожные, противоэпилептические (Топирамат, Карбамазепин, Габапентин).
- Антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин).
- Ингибиторы обратного захвата серотонина селективного типа (Флувоксамин, Флуоксетин).
- Антагонисты серотонина (Тропоксин, Вазобрал, Метисергид).
- Нейропептидные регуляторы (Кортексин).
Если приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, показаны антипсихотические препараты (Хлорпромазин, Прохлорперазин) и прокинетики (Диметпрамид, Метоклопрамид). Мигрень, профилактика которой не увенчалась успехом, купируется при помощи лекарственных препаратов. Некоторые врачи считают, что вылечить мигрень можно, если поддерживать определенный режим жизни – избегать раздражителей, в том числе стрессов, продуктов-аллергенов, физических и эмоциональных перегрузок.
Мигренозная головная боль – распространенное патологическое состояние, которое негативно влияет на здоровье и качество жизни. Борьба с мигренью для многих людей становится способом повысить работоспособность и улучшить самочувствие. Задача, как вылечить мигрень навсегда, разрешима для современной медицины. Корректное лечение способно уменьшить клинические проявления, сократить количество и продолжительность приступов цефалгии.
Просмотров: 187
Источник
