Вестибулярная мигрень у детей
Мигрень у детей относится к категории сложных заболеваний. Она характеризуется возникновением интенсивной головной боли, которая способна существенно ухудшить как физическое, так и психологическое состояние ребенка. При первых признаках отклонения необходима помощь квалифицированного невролога для точной постановки диагноза и подбора адекватного лечения.
Мигрень следует отличать от головной боли. В первом случае неприятные ощущения захватывают лишь частично – лобно-височную и глазную область. Синдром носит выраженный характер и длится довольно долго. Лечить это заболевание должен врач-невропатолог.
Факторы, провоцирующие приступ мигрени
Главной причиной патологии является сосудистая дисфункция в головном мозге. Специалисты выделяют ряд факторов, которые способны спровоцировать приступ мигрени. Они называются триггерами. К таковым относятся:
- стресс;
- травмы головы;
- гормональный дисбаланс;
- повышенные психоэмоциональные или физические нагрузки;
- недостаточность сна или его избыток;
- менструальный цикл;
- резкое изменение погодных условий;
- длительное напряжение глаз;
- воздействие яркого солнечного света, мигающего освещения или громкого звука.
Спровоцировать мигрень у ребенка может и употребление определенных продуктов. Цитрусовые фрукты, шоколад, какао и орехи содержат вещество под названием тирамин. Его избыток может отрицательно повлиять, вызывая сильные приступы головной боли. Следует избегать продуктов с пищевыми добавками и нитратами, поскольку они обладают аналогичным эффектом.
В отдельную категорию факторов, способных вызвать рассматриваемую патологию, выделяют вредные привычки, которые могут возникнуть у ребенка в подростковом возрасте. Это курение и пристрастие к спиртным напиткам.
Нередко мигрень может явиться результатом употребления определенных лекарственных средств, поэтому прежде, чем принять тот или иной препарат, рекомендуется тщательно изучить инструкцию к нему. Если в крови у ребенка уровень глюкозы значительно ниже нормы, то это тоже способно вызвать постоянные головные боли.
Стоит отметить, что не последнюю роль играет наследственный фактор. Так, если кто-то из ближайших родственников страдает от хронической мигрени, то вероятность головной боли у ребенка очень велика.
Виды и основные проявления
При мигрени у детей симптомы могут быть схожими с обычной головной болью, с той лишь разницей, что в первом случае неприятные ощущения намного интенсивнее и чаще локализуются в височно-лобной части головы. Оно сопровождается тошнотой и позывами к рвоте, ребенок не может выносить яркий свет и громкие звуки, у него отмечаются сонливость и упадок сил. Малыш может плакать и даже кричать, держась за голову. В этом случае прием обезболивающих лекарств не дает облегчения.
Боль при мигрени односторонняя пульсирующая и непереносимая. Она сильно изматывает. Частота приступов варьируется, она может быть каждодневной или возникать несколько раз в год. Мигрень подразделяется на 2 вида – простая и с аурой.
Простая мигрень
Характеризуется нарастанием пульсирующей боли в области виска. Постепенно болезненность переходит на глаза и лоб и потом захватывает часть головы. Неприятные ощущения усиливаются под воздействием различных запахов, резких и громких звуков, яркого света.
Встречаются и такие варианты мигрени, когда боль переходит на живот, возникает заложенность носа и ломота в теле. Простая мигрень сопровождается головокружением и постоянным шумом в ушах. После рвоты ребенок может заснуть и проснуться уже с ясной головой. Но такой вариант протекания рассматриваемой патологии встречается не всегда, боль может преследовать маленького пациента несколько дней.
Мигрень с аурой
Общие симптомы аналогичны простой форме этого отклонения, но перед приступом появляются специфические признаки:
- вспышки света перед глазами, мушки или искры;
- снижение чувствительности. Отмечается онемение части лица, кончика языка и пальцев;
- нарушается речь. Ребенку тяжело выговаривать и произносить слова.
Осложненные формы
К таковым относятся офтальмоплегическая, абдоминальная, базилярная и гемипаретическая разновидности недуга.
Офтальмоплегическая мигрень характеризуется тем, что боль переходит на глаза, изменяется зрачок, а в случае хронического течения у малыша может развиться косоглазие. При брюшном типе болевые ощущения локализуются в животе, в области пупка и постепенно продвигаются вверх, приобретая классические признаки мигрени. Головная боль сопровождается нарушением пищеварения, тошнотой и повышенным потоотделением.
Базилярный тип, помимо общих симптомов, характеризуется рассогласованием движений между частями тела, появлением двоения в глазах. Гемипаретическая мигрень отличается от других типов подобного расстройства тем, что у ребенка немеет часть тела противоположная той, в которой возникают неприятные ощущения.
Мигренозный статус
Если интенсивная головная боль преследует ребенка длительное время (более 3 суток) с непродолжительными промежутками прояснения, сопровождаясь многократными приступами рвоты, можно предположить так называемый мигренозный статус. Состояние характеризуется аурой, беспокоящей ребенка на протяжении длительного времени. Это является осложнением мигрени, когда отсутствовало лечение либо принимаемые меры оказались недостаточно эффективными. Опасность патологического процесса в том, что могут появиться судороги, наблюдается общемозговая симптоматика, зрительные расстройства, нарушение сознания.
На видео доктор Комаровский рассказывает о детской головной боли:
Диагностика
Современные методы диагностики детской мигрени основываются на проведении:
- Электроэнцефалографии. Оценивается биоэлектрическая активность мозга.
- УЗИ сосудов головного мозга. Выявляется состояние кровоснабжения сосудов шеи и головы.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить пороки развития мозговых структур, новообразования, нарушения функционирования сосудистой системы, гидроцефалию.
С помощью этих методов обследования осуществляется дифференциальная диагностика.
Врач проводит беседу с родителями или ребенком, если он довольно взрослый, для выяснения особенностей развития болезни: когда произошел первый приступ, в какой части головы возникает болезненность, сопровождается ли это нарушением координации речи, слуха или зрения. Важно узнать, как долго длилась головная боль. Уточняется распорядок дня и привычки маленького пациента. У девочки нужно спросить, как проходит менструация и сопутствуют ли ей неприятные ощущения.
Современные методы лечения
После проведения диагностических процедур и исключения других заболеваний врач должен подобрать подходящие препараты, чтобы вывести больного из состояния приступа и для профилактики. Из этого следует, что лечение мигрени у детей состоит из 2 этапов — купирование обострения и прием препаратов, которые снижают чистоту их возникновения. Известный педиатр Комаровский рекомендует проводить профилактические меры, если приступы возникают чаще, чем раз в неделю. Общая терапия зависит от возраста, частоты и интенсивности головных болей. Лекарство от мигрени для детей подбирается в индивидуальном порядке.
Помощь ребенку во время приступа
При острой мигрени в первую очередь необходимо создать такие условия:
- уложить и обеспечить полный покой;
- исключить влияние раздражающих факторов (яркий свет, громкий звук);
- проветрить помещение;
- приложить ко лбу салфетку, смоченную в холодной воде.
Если ребенка мучают приступы тошноты, рекомендуется вызвать рвоту для облегчения состояния. Можно предложить крепкий сладкий чай. Если ребенок выносит прикосновения, то полезно сделать массаж сзади шеи, в области затылка и висков.
Препараты
Все лекарства должны назначаться исключительно врачом. При мигрени у детей лечение осуществляется с помощью таких препаратов:
- Альфа-адреноблокаторы. Влияют на сосуды гладкой мускулатуры ЦНС, повышают тонус артерий и вен головного мозга. Чаще всего для купирования нестерпимой боли прописывают «Эрготамин».
- Активаторы рецепторов серотонина. Практически всегда назначается «Суматриптан».
- Антигистамины. Способствуют устранению реакции на лекарственные средства или продукты-провокаторы. Это могут быть «Супрастин», «Фенкарол» или «Кетотифен».
- Глюкокортикостероиды. При длительно текущих приступах с риском перехода в мигренозный статус назначается «Преднизолон». Он разрешен к применению с 6-месячного возраста.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективны при умеренной боли «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол».
Нетрадиционные способы
Кроме медикаментозной терапии, в борьбе с мигренью могут применяться и народные средства лечения, которые легко приготовить в домашних условиях. При рассматриваемой болезни считается полезным пить овощные соки, в частности, огуречный, морковный, картофельный, шпинатный. Во время приступа принимают по ¼ стакана целебного напитка.
Положительный отзыв получило средство от мигрени на основе лугового клевера. Для его приготовления потребуется залить ст. л. цветков растения 1 стаканом кипятка и оставить на час. После этого жидкость процеживается и готова к применению. Пьют по ½ стакана трижды в день.
Сок черной смородины или свежей калины зарекомендовал себя в качестве эффективного средства в борьбе с приступами головной боли. То же самое относится и к настою из бузины. Он готовится следующим образом: ст. л. сухих цветков растения заливают стаканом кипятка и оставляют на 60 минут. После процеживают и принимают по 3 раза в день в объеме стакана.
Для нормализации работы сосудов головного мозга и успокоения нервной системы в начале приступа можно выпить чашку зеленого чая и принять ванну с добавлением нескольких капель экстракта валерианы.
Опасность мигрени
Мигрень как отдельное заболевание не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество. Дети оказываются неспособными играть, учиться в школе, заниматься иной познавательной деятельностью, поскольку изнуряющие приступы головной боли вынуждают их большую часть времени находиться в постели.
Опасность для здоровья детей представляют осложнения мигрени:
- развитие мигренозного статуса;
- повышение внутричерепного давления;
- появление судорог;
- нарушение мозгового кровообращения из-за постоянного спазма сосудов;
- ишемический инсульт.
Правильное питание и профилактика
Врачи рекомендуют пересмотреть рацион ребенка, страдающего приступами мигрени. Диета должна рассматриваться родителями как неотъемлемая часть лечения. Она предполагает исключение вредных и добавление полезных продуктов. К числу первых относятся:
- шоколад и какао;
- орехи;
- цитрусовые;
- бобовые;
- твердые сорта сыра;
- копчености;
- маринованные и соленые продукты;
- соусы, кетчуп и майонез;
- изделия из пшеницы;
- пищевые добавки.
Запрет обусловлен содержанием веществ, вызывающих головную боль: тирамина, гистамина, глютена и серотонина.
Существуют продукты, употребление которых может способствовать снижению частоты возникновения приступов мигрени. Это тыквенные семечки, мясо индейки и печень. В них содержатся триптофан, магний, рибофлавин. Из овощей это все виды капусты, болгарский перец и зелень. Сладости нужно заменить сухофруктами.
Профилактика приступов мигрени в детском возрасте заключается в соблюдении режима дня. Ребенок должен регулярно и правильно питаться, иметь полноценный дневной отдых и ночной сон. Длительные интервалы между приемами пищи вызывают гипогликемические состояния, что способствует развитию мигрени. Одно из основных условий предотвращения приступов — это ограждение ребенка от эмоционального напряжения и чрезмерной нагрузки. Ограничение пребывания за телевизором и компьютером является важной составляющей профилактики.
Source: glmozg.ru
Источник
Головокружение и мигрень — частные неврологические симптомы у больных различного возраста. В некоторых случаях они отмечаются одновременно, что свидетельствует об их связи друг с другом. Выявлением симптомов вестибулярной мигрени занимается врач-невролог. Обследование включает неврологическое исследование, а также лабораторные и инструментальные методы. Терапия основывается на применении лекарственных средств и нефармакологических подходов.
Общая информация
Вестибулярная мигрень, или мигрень-ассоциированное головокружение — состояние, характеризующееся одновременным возникновением двух указанных симптомов. Частота его встречаемости по некоторым данным достигает 1-4%. Чаще всего отмечает у женщин. Частота встречаемости вестибулярной мигрени у детей неизвестна.
При выставлении диагноза «вестибулярная мигрень» важно отличать симптомы от головокружений, связанных с сопутствующими заболеваниями: болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и пр. Также, следует помнить о том, что вестибулярные нарушения могут возникать на фоне усталости, недостаточного питания и др.
Возникновение болезни
Патология имеет генетическую природу, которая реализуется под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. В развитии вестибулярной мигрени выделяют три основных механизма:
- Нарушение тонуса артерий, кровоснабжающих головной мозг.
- Появление патологической нервной пульсации в стволе головного мозга.
- Чрезмерное возбуждение нейронов в ядрах тройничного нерва.
При развитии мигренозного приступа, вестибулярные нарушения рассматриваются в качестве ауры. Ее возникновение связано с подавлением очагов нервного возбуждения в различных отделах ЦНС и нарушении баланса между нейромедиаторами.
Триггерные факторы:
- хронический стресс или тяжелое острое эмоциональное потрясение;
- длительная бессонница, а также нарушенный режим сна-бодрствования;
- яркий искусственный свет, длительный громкий шум;
- гормональные изменения в организме на фоне физиологических процессов (менструация, подростковый период) или заболеваний (патология щитовидной железы и пр.);
- употребление большого количества кофеина или спиртных напитков.
Указанные факторы способствуют возникновению в структурах головного мозга очагов чрезмерного возбуждения. Они приводят к нарушению проведения нервных импульсов и обуславливают дисбаланс в нейромедиаторах.
Клинические проявления
Основные симптомы приступа вестибулярной мигрени — головокружение различной интенсивности и общая слабость. Помимо этого, пациенты отмечают и другие клинические проявления:
- болевые ощущения в области шеи и затылка, которые усиливаются при повороте головы;
- тиннитус, характеризующийся звоном в ушах;
- появление чувства сдавления головы и заложенность в ушах;
- частичное или полное нарушение зрения (возможно появление мигающих огней, выпадение отдельных полей зрения, двоение в глазах и др.).
Выраженность клинических симптомов различна — от слабо выраженных до тяжелых. Следует отметить, что существует вестибулярная мигрень без головной боли. В этом случае, характерный мигренозный болевой синдром отсутствует. Пациент жалуется на диффузную боль.
Симптоматика приступов от раза к разу отличается. Продолжительность — от нескольких секунд до нескольких дней. Как правило, приступ вестибулярной мигрени полностью проходит в течение часа. Если провести осмотр больного вне головокружения, то неврологические расстройства выявить сложно.
Диагностические мероприятия
Для выявления болезни используют диагностические критерии вестибулярной мигрени. Выделяют три основных признака, которые должны быть выявлены у больного:
- в анамнезе от 5 и более приступов, каждый из которых продолжался от 5 минут до 72 часов;
- отсутствие патологий, которые также могут приводить к развитию головокружений;
- присутствие в половине случаев приступов заболевания минимум 1 из следующих симптомов: зрительные нарушения, фото- или фонофобия или мигренозная головная боль.
Говоря о вестибулярных симптомах, специалисты отмечают, что к ним относят не только системные головокружения, но также любые ощущения пациента о движении собственного тела или окружающих предметов. Также, подобные нарушения могут возникать спонтанно или на фоне движений головой и других движений телом.
Дифференциальную диагностику проводят с патологией, сопровождающейся схожими клиническими проявлениями — головокружениями, тошнотой и рвотой. Необходимо исключить злокачественные опухоли головного мозга, абсцессы и его отек. Для этого проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Очаги патологических изменений легко выявляются при данных методах визуализации. Также, необходим дифференциальный диагноз с височным артериитом, характеризующимся односторонней головной болью. При обследовании пациента выявляется уплотнение и усиленная пульсация одноименной артерии.
Подходы к терапии
В основе терапии лежит использование лекарственных средств и немедикаментозных методов. Лечение проводится в 3 этапа:
- Устранение факторов развития мигренозного приступа.
- Купирование болевого синдрома и других клинических проявлений.
- Профилактика обострений.
Среди медикаментов используют препараты следующих фармакологических групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Нимесулид) и Аспирин при слабо выраженном болевом синдроме. Препараты снимают чувство боли и возвращают прежний уровень качества жизни. При наличии гастрита или язвенных дефектов органов ЖКТ от данных медикаментов следует отказаться.
- Сосудосуживающие средства, действующие на рецепторы к серотонину. Последние находятся на артериях в головном мозге. При их активации происходит сужение сосудов и болевой приступ проходит.
- Лечение вестибулярной мигрени Топамаксом и другими триптанами — «золотой стандарт» терапии мигренозных расстройств. Препарат эффективно устраняет болевые ощущения, судорожный синдром и общее нервное перенапряжение.
- Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) и селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин) позволяют уменьшить хроническую боль и предупредить развитие депрессии.
- Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы нормализуют тонус сосудов и работу сердечно-сосудистой системы, что позволяет предупредить рецидивы мигренозных приступов.
- Антиконвульсанты на основе вальпроевой кислоты снижают риск обострения заболевания и активно используются в процессе лечения.
Назначать лекарственные средства должен только лечащий врач. Специалист обследует пациента и выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на терапию.
Статья по теме: Таблетки от мигрени
Немедикаментозные подходы
С мигренозным приступом можно справиться и без лекарственных средств. Подобная терапия допустима в тех случаях, когда боль и головокружения выражены слабо. Она состоит из следующих мер:
- Исключить любые раздражающие воздействия извне — выключить свет и любые источники громкого звука.
- Открыть окно и проветрить помещение. Свежий воздух с нормальным содержанием кислорода позволяет нормализовать сосудистый тонус.
- Провести точечный массаж области лба и висков, а также области шеи.
- Наложить холодный компресс на лоб.
- Принять теплую ванну.
Для устранения мигренозных приступов используется физиолечение. Данные методы имеют небольшой спектр противопоказаний и могут применяться у пациентов в отсутствии острых заболеваний. Высокой эффективностью обладает лекарственный электрофорез – воздействие слабого электромагнитного поля, улучшающего работу гуморальных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции. Одновременное применение лекарственных средств позволяет облегчить их проникновение в организм и повышает эффективность.
В качестве терапии, для устранения мигренозных приступов при слабовыраженных болях и головокружениях, можно применять физиолечение
Положительный эффект наблюдается при прохождении курса ультрафиолетового облучения, повышающего микроциркуляцию. Назначение дарсонвализации улучшает обмен веществ в организме и нормализует сосудистый тонус. Эти методы показаны больным с астеновегетативным синдромом, которые постоянно испытывают слабость, отмечают низкую работоспособность и бессонницу.
Дополнительно могут использоваться хвойные и радоновые ванны, циркулярный душ, а также магнито- и лазеротерапии.
Рацион питания
Следование диете — важная часть терапии вестибулярной мигрени. В некоторых продуктах содержатся вещества, способные спровоцировать развитие приступа с головокружениями. К ним относят: тирамин, нитраты и гистамин. Специалисты отмечают их следующие отрицательные свойства:
- Тирамин относится к биогенным аминам и негативно влияет на нервную систему. Кроме того, на фоне его приема в пищу отмечается рост артериального давления. Тирамин образуется в продуктах при их длительном хранении и температурной обработке.
- Гистамин — биологически активное вещество, вырабатывающееся в организме человека и приводящее к аллергическим реакциям. Оно в большом количестве содержится в сыре, колбасе, рыбных консервах и ряде других полуфабрикатов. Поступая в организм, гистамин приводит к расширению капилляров и спазму гладких мышц. Это обуславливает нарушение тонуса артерий в головном мозге и начало мигренозного приступа.
Помимо указанных веществ, негативным действием обладают нитраты, амины, глутамат натрия и большое количество соли. Диетическое питание при вестибулярной мигрени основывается на исключении вредных продуктов, которые могут стать причиной обострения. В течение дня рекомендуется 4-5 приемов пищи небольшими порциями. Голод недопустим, так как он приводит к стрессу и косвенно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.
В рационе должны присутствовать следующие продукты:
- приготовленные на пару нежирные сорта мяса (курица, кролик) и рыбы, а также яйца (хранить белковые продукты долгое время не следует, так как они накапливают тирамин);
- растительное масло, например, оливковое или кунжутное, богато ненасыщенными жирными кислотами, улучшающими состояние обмена веществ и нервной ткани;
- кисломолочные продукты — кефир, ряженка и др.;
- продукты, богатые магнием: морская капуста, тыква и петрушка (магний нормализует сосудистый тонус и препятствует развитию мигренозного приступа);
- овощи в любом виде (положительный эффект наблюдается при употреблении бобовых, помидоров, моркови, лука, свеклы, кабачков);
- продукты с витамином B2 (рибофлавин защищает нервные клетки от повреждений, он содержится в брокколи, а также красных сортах мяса);
- фрукты и свежевыжатые соки: следует есть яблоки, груши и вишню, предпочтение отдается фруктам, которые свойственны для региона и сезона.
Необходимо помнить, что диета — не полноценный метод лечения. Она носит вспомогательный характер и должна использоваться одновременно с медикаментозной терапией. Ни в коем случае не стоит пользоваться народной медициной. Ее методы не имеют доказанной эффективности и безопасности, особенно при возникновении патологии в детском возрасте.
Профилактика болезни
Профилактические мероприятия по предупреждению мигренозных приступов основываются на использовании лекарственных средств. Наиболее часто назначают Топирамат, медикаменты из группы вальпроатов и бета-адреноблокаторов. Длительность поддерживающей терапии зависит от течения заболевания. Специалисты считают, что лекарственные препараты необходимо применять на протяжении 1 года после последнего приступа мигрени. В этом случае возможна стойкая ремиссия с низким риском повторных обострений.
Для профилактики мигренозных приступов, наиболее часто применяется противоэпилептический препарат Топирамат
Помимо приема лекарств, больной должен соблюдать ряд рекомендаций:
- Нормализовать режим сна и бодрствования. Рекомендуется производить отход ко сну и подъем в одно и то же время.
- Изменить рацион питания, исключив вредные продукта и блюда. В пище должны присутствовать продукты из списка, приведенного выше.
- Уменьшить или полностью исключить стрессовые ситуации на работе и в личной жизни. Для этого можно ходить на индивидуальную или групповую психотерапию.
- Отказаться от вредных привычек: табакокурения, употребления алкогольных напитков и наркомании.
При появлении предвестников мигренозного приступа следует успокоиться и создать для себя комфортные условия — приглушить свет, лечь на кровать и др. При обострениях не следует заниматься самолечением, так как оно может стать причиной прогрессирования болезни и развития побочных эффектов лекарственных средств.
Прогноз
Вестибулярная мигрень имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия при раннем выявлении болезни приводит к полному выздоровлению с низким риском обострения на фоне провоцирующих факторов. Если заболевание существует длительное время без лечения, то частота и длительность приступов увеличивается. Возможно тяжелое нарушение сосудистого тонуса с развитием инсульта и других неврологических заболеваний.
Читайте также: Базилярная мигрень
Источник
