Вопросы врача при головной боли
Что такое головная боль?
Думаю, на этот вопрос отвечать не надо, ведь людей, которые её не испытывали ни разу в жизни, согласно исследованиям, всего 20%. Головная боль — это одна из основных причин обращения к врачам.
Является ли головная боль опасным симптомом?
Многие пациенты, страдающие головной болью, боятся, что она вызвана серьёзными, опасными для жизни заболеваниями. Статистика свидетельствует, что в подавляющем большинстве случаев это не так. Чаще всего боль вызвана одним из четырёх заболеваний, это:
- головная боль напряжения
- мигрень
- абузусная головная боль
- кластерная головная боль.
Серьёзные причины у головной боли есть не более, чем в 1% случаев. Это, конечно, не означает, что узнав статистику, можно успокоиться. Устанавливать диагноз головной боли, назначать дополнительные методы исследований и лечение должен врач.
К какому врачу надо обращаться с головной болью?
Смотря в какой стране Вы находитесь. В развитых странах запада обращаться следует к врачу общей практики (терапевту). Он проведёт первичную диагностику и назначит лечение, а если случай окажется более сложным, направит к специалисту — неврологу или более узкому — цефальгологу.
В России участковые терапевты слишком загружены лечением других болезней, поэтому обращаться надо сразу к неврологу, а если есть возможность — сразу к узкому специалисту по головной боли, цефальгологу.
Каким образом врач понимает, какой тип головной боли у пациента?
В большинстве случаев головная боль не сопровождается никакими явными изменениями в лабораторных показателях или в строении структур головы. Поэтому наибольшее значение для постановки правильного диагноза (а следовательно, и назначения правильного лечения) имеет характерное описание головной боли пациентом. Вопросы, которые задаёт врач, могут быть несколько неожиданными, они могут казаться излишне подробными. Пациенту может показаться, что врача интересуют несущественные моменты или даже что врач над ним издевается. На самом деле это не так.
Кроме тщательного опроса, врачу иногда могут понадобиться лабораторные (общеклинические, биохимические) и инструментальные (МРТ) исследования, а также консультации офтальмолога, оториноларинголога (ЛОР-врача), стоматолога и других специалистов. Дополнительные методы и консультации требуются редко.
Обязательно ли при головной боли делать компьютерную томографию (КТ) или магинто-резонансную томографию (МРТ) головного мозга?
Исследования показывают, что вероятность обнаружить серьёзную патологию на МРТ у людей с наиболее распространёнными ГБ равна таковой у всех людей вообще, и составляет менее 1%. Поэтому в большинстве случаев (когда клинически головная боль является, например, мигренью, и особых сомнений в этом нет) эти исследования не требуются.
Они требуются в случаях, если головная боль по характеру похожа на боль, связанную с серьёзной внутричерепной патологией (некоторые признаки перечислены в ответе на следующий вопрос), если при осмотре выявлены органические неврологические симптомы или если головная боль остаётся стойкой к правильному лечению.
В каких случаях надо обязательно обращаться к врачу?
Часто люди терпят свою головную боль, не считая её за серьёзную проблему. Этого делать не стоит, ведь чаще всего такому пациенту можно помочь.
Но есть случаи, когда к врачу надо показаться обязательно:
- впервые возникшая головная боль или изменение характера уже имеющейся головной боли, особенно если эта боль возникла в возрасте старше 50 лет, а также если у пациента имеется онкологическое заболевание, ВИЧ-инфекция или иммунодефицит
- мигренозная аура с нетипичными для конкретного пациента симптомами (например, если раньше аура была только в виде светящихся линий в глазах, а во время последнего приступа появилось онемение лица) или слишком длинная аура (более часа)
- громоподобная головная боль (интенсивная боль с «взрывоподобным», внезапным началом)
- нарастающая в течение нескольких недель или месяцев головная боль
- головная боль, усиливающаяся при изменении позы, при кашле, чихании, натуживании
- лихорадка, сочетающаяся с головной болью и не объяснимая другими причинами
- наличие временной (преходящей) слабости в конечностях, онемения частей тела, изменения речи, нарушений зрения и других настораживающих симптомов.
Вообще, при впервые возникшей сильной головной боли, особенно если она сопровождается изменениями сознания (кратковременной его потерей или замутнением), онемением, слабостью конечностей, изменениями зрения, головокружением не надо стесняться вызвать скорую помощь, и ни в коем случае не отказываться от доставки в стационар.
Как лечится головная боль?
Задача лечения любого вида головной боли в целом сводится к двум моментам. Это, во-первых, лечение непосредственно приступа боли (так называемая абортивная терапия), и, во-вторых, профилактическое лечение, цель которого — снижение количества (частоты) и интенсивности приступов головной боли.
Для каждого отдельного вида головной боли имеются некоторые особенности каждого аспекта лечения. В целом, надо иметь в виду, что абортивная терапия не должна проводиться слишком часто (не более 10 дней в любой произвольно взятый месяц), а профилактическая назначается при большой частоте приступов или при наличии некоторых специфических особенностей болей.
Кроме лекарственных препаратов могут помочь и немедикаментозные методы. Про них подробнее написано в статьях про отдельные заболевания.
Я принимаю назначенные врачом таблетки уже месяц, а боль никуда не делась, почему?
Профилактическое лечение головной боли напряжения, мигрени, кластеной, посттравматической головной боли и в некоторых других случаях проводится с помощью длительного приёма препаратов. Их эффект чаще всего нарастает постепенно, в течение длительного времени. Считается, что для того, чтобы понять, работает в конкретном случае препарат или нет, надо его принимать не менее 2 месяцев.
Если же возникают какие-либо побочные эффекты, стоит обсудить их с врачом. Иногда они безопасны и на них не надо обращать внимание (если это возможно), иногда они требуют снижения дозы препарата или его отмены. В любом случае такие изменения в лечении должны происходить с ведома врача.
Автор: Смолин Михаил Николаевич
Источник
Татьяна
, Шатура
538 просмотров
13 сентября 2019
Уже около месяца мучает головная боль, анальгетики не помогают, болит шея сзади,даже в положении лежа на подушке, месяц назад на работе были конфликты, очень сильно нервничала из-за этого, теперь все улеглось, но пришла головная боль, болят глаза, как-будто на них давят, (вчера была у окулиста, все в норме),голова болит даже если просто дотрагиваешься до волос, в основном лоб и верхняя часть,давление в норме. Сделала МРТ головного мозга, сосудов головного мозга и шеи. По итогам невролог мне назначил, мексидол, кавинтон и фенибут. При осмотре шеи врач обмолвился, что комок нервов и все, весь прием занял 10 минут, сказал что начну пить эти таблетки боль пройдет, это нарушения кровообращения мозга. Подскажите, пож-та, так ли это? Боль просто вымотала.
Хронические болезни: нет
Терапевт, Педиатр
Здравствуйте, прикрепите результаты обследований
Детский невролог, Невролог
Как показывает практика хорошо помогают антидепрессанты при хронической головной боли !
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Ткдг экдг надо сделать . Помить магнев6 по 2*3 РД полмесяца потом по 2*2 РД
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Можно,если нет противопоказаний, поколоть Мидокалм 1 мл *2 РД 3_4 дня . Это снимет спазмы мускулатуры геи в ТЧ, облегчит состояние.
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Маргуба, до визита к неврологу я неделю пропила мидокалм в таблетках 150 мл утром и вечером, еще сирдалуд 1 таблетку на ночь. и без результата.
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Нужно в комплексе с Магне В6,курантилом по 25 мг *3 РД после еды 4_5 Нед
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Добрый день! Принимайте Конвалис 300 мг*2р/сут и Магнелис 2т*3р/сут.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте да нужно начпть лечение невролога и все пройдёт
Нарколог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! Если есть связь со стрессом — необходимо исключить её невротическую природу. Есть такая форма проявления невротического расстройства — головная боль напряжения. Обсудите этот момент с врачом-психотерапевтом.
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Вы начали назначенное лечение?
По результатам обследований нет ничего плохого. Очаги дисциркуляции есть у всех, связаны со скачками давления, особенностями биохимии крови, сами по себе очаги лечения не требуют и не являются причиной жалоб.
Особенности Вилизиева круга -это врожденное и не является патологией.
Асимметрия кровотока по позвоночным артериям отчасти связана с перенапряжением мышц шеи.
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Елена, да я уже неделю начала пить все как прописал врач,но результата нет никакого.Я почему засомневалась,прочитала что сосудорасширяющие и ноотропы при болях не помогают, поэтому решила спросить совет на сайте, боль измотала.
Детский невролог, Невролог
Сосудистые и ноотропы это только вспомогательные препараты.
При частых головных болях хороши антидепрессанты трициклические (амитриптиллин).
Миоредаксанты (мидокалм, сирдалуд)
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Елена, 27 августа я задавала на сайте вопрос про головную боль, перед приемом невролога, Ваш ответ я отметила, я пропила неделю мидокалм 150 мл утром и вечером, еще на ночь сирдалуд таблетку, улучшения не наступило, может мало пила, потом вот невролог прописал совсем другое ☹️, антидепрессанты без рецепта я не куплю.
Детский невролог, Невролог
Я помню Ваш вопрос. Может доза недостаточна, маленький курс или причина в другом.
Если улучшения ни малейшего, значит консультироваться с психотерапевтом для грамотного назначения антидепресантов.
Вы пробовали специфические противомигренозные препараты (амигренин, суматриптан)?
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Елена, нет не пробовала, вчера когда была на приеме у окулиста, сказала ему что у меня болят глаза,как будто давят на них, он спросил лоб болит, говорю да, он говорит это мигрень вам к неврологу. Но мигрень это разве не пульсирующая боль с одной стороны возле виска?
Детский невролог, Невролог
Мигренозная головная боль может быть разная. Односторонняя пульсирующая -это классический вариант, но и другие типы не редки.
Если противомигренозное помогает-значит мигрень. При других видах головной боли противомигренозные не помогают. Это, своего рода, диагностический тест
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Детский невролог, Невролог
Амигренин 1 таблетку, если головная боль уменьшится — значит мигрень
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Елена, завтра попробую, а то что невролог назначил мексидол с кавинтоном продолжать пить?
Детский невролог, Невролог
бросать лечение не нужно, неделя маленький срок для этих препаратов. Пусть они не основные в лечении головной боли, но положительный эффект вполне может быть
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Елена, хорошо, Еще пожалуйста обьясните мне пожалуйста второй абзац из МРТ головного мозга: «В белом веществе лобных долей…….’?Невролог мне указывал на этот пункт, и говорил про деменцию.
Детский невролог, Невролог
Эти очаги появляются абсолютно у всех, связаны со скачками давления, особенностями обмена. Естественные процессы.
Деменция -это клинический диагноз, поэтому говорить о рисках деменции имея несколько небольших очагов в белом веществе, считаю не совсем корректным.
В любом случае требуется контроль артериального давления, уровня триглицеридов, глюкозы крови
Татьяна, 13 сентября 2019
Клиент
Елена, Спасибо Вам большое за ответ.
Источник
Общие сведения о головной боли
Головная боль — Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациент обращается к врачу. Более того, многие люди страдают головной болью, но к врачу не идут, хотя у современной медицины есть все возможности помочь им. Когда пациент жалуется на головную боль, врач начинает задавать множество уточняющих вопросов. Они могут поставить неподготовленного пациента в тупик, тем самым сильно осложнив врачу задачу правильной диагностики заболевания, вызывающего головную боль. Нередко, настойчивые вопросы врача, на которые пациент не готов (не может или не хочет) отвечать, вызывают у пациента раздражение. Важно понимать, что в большинстве случаев головной боли диагноз устанавливается на основе одного лишь характерного описания пациентом своих болей и не требует дополнительных исследований.
Многие пациенты годами не стремятся попасть к врачу, перебирая разные обезболивающие препараты на основе рекламы, непрофессиональных советов (соседки, подружки и прочее) без сколько-нибудь существенного эффекта. Тогда к проблеме головной боли присоединяется страх неизлечимой болезни и ощущение безнадежности в борьбе с болью, поскольку известно, что сильные приступы головной боли изматывают человека не только физически, но и морально, а страх нового приступа способен деморализовать самого лихого полководца. Не надо забывать и о том, что и существует медикаментозно обусловленная головная боль, риск развития которой при таком подходе существенно повышается.
Вопросы, к которым нужно быть готовым
Для того, чтобы разговор с врачом протекал легче и продуктивнее, перед обращением на приём стоит повспоминать, подумать и ответить на ряд нижеприведённых вопросов. Кроме того, эту схему можно использовать и для описания жалоб при обращении за консультацией через интернет (например, на форуме).
1. Локализация головной боли. Где болит? В затылочной области, в висках, в области темени (вверху головы), в лобной области и т.п. Также может болеть вся голова, т.н. диффузная боль.
2. Сторонность боли. С какой стороны болит? Двусторонняя боль или односторонняя, болит всегда с одной и той же стороны (справа или слева), или раз от раза сторона меняется, есть у боли любимая сторона, с которой болит чаще, или нет.
3. Характер боли. Как болит? Боль может быть пульсирующая или монотонная, тупая или острая, давящая, сжимающая, ноющая, колющая и т.д., эпитетов к ней можно подобрать много. Надо стараться, чтобы это слово было понятным для врача и не слишком художественным.
4. Интенсивность боли. Как сильно болит? Эта характеристика отличается от характера боли. Её можно выразить количественно, используя визуальную аналоговую или ранговую шкалу. При общении с врачом или при описании болей в интернете можно или оценить боль по 10-бальной шкале (где 0 — отсутствие боли, а 10 — это самая сильная боль, которую может выдержать человек) или, в крайнем случае, использовать характеристики незначительная-слабая-умеренная-сильная-очень сильная. 5. Дополнительные симптомы, сопровождающие или предваряющие головную боль. Что ещё есть во время приступа, кроме самой боли? Может ли пациент предсказать возникновение головной боли? Приступу головной боли может предшествовать симптоматика, например, ощущение мелькания молний, вспышки, мушки в глазах, онемение рук, лица, головокружение. Также некоторые дополнительные симптомы могут наблюдаться и во время боли. Чаще всего это головокружение, тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Часто, пациент не может сформулировать симптомы, возникающие перед головной болью, тогда он информирует врача о том, что может предсказать развитие головной боли. Если какие-то жалобы пациента беспокоят вне болей, об этом тоже стоит сказать врачу.
6. Частота головной боли. Как часто болит? Боль почти постоянная или приступообразная? Сколько дней в неделю или в месяц боль есть, а сколько — нет? Больше дней, когда голова болит, или всё же больше дней без боли за последние месяцы? Если приступообразная — сколько длится каждый приступ (секунды, минуты, несколько часов, суток; неплохо указать минимальную и максимальную продолжительность)?
7. Факторы, провоцирующие и усиливающие головную боль. Что вызывает или усиливает боль? Например, приступы головной боли напряжения могут вызываться усилением нагрузки на работе или учёбе или психоэмоцинальными нагрузками (понервничал — заболело). А приступ мигрени может начаться после употребления сыра. Боль может возникать ближе к вечеру или утром, днём или ночью. Некоторые виды головной боли провоцируются физической нагрузкой. У женщин важно уточнять, нет ли связи болей с фазами менструального цикла. Во время боли также часто можно выделить факторы, которые усугубляют её интенсивность. Например, физическая нагрузка обычно усиливает уже начавшийся приступ мигрени.
8. Немедикаментозные факторы, уменьшающие боль. Что её может снять или облегчить, кроме медикаментов? Головная боль напряжения обычно уменьшается или снимается совсем при пассивном отдыхе или сне. Часто бывает полезен самомассаж релаксирующего характера, тёплая ванна.
9. Препараты, облегчающие головную боль. Что принимаете при боли? Тут надо указать, какие препараты принимаются непосредственно при болях, в каких дозах, как часто и с какой эффективностью. Врачу важно знать не только, какие препараты помогают, но и то, какие оказались неэффективными. Кроме того, для своевременной диагностики боли, связанной с избыточным приёмом анальгетиков, надо хорошо представлять, сколько дней в месяце пациент принимает препарат и сколько таблеток или миллиграммов он при этом принимает.
10. История головной боли (анамнез). Когда впервые в жизни появилась боль? Какой она была тогда? Не изменилась ли она за прошедшее время, если да, то как? Какие исследования делались? Какое лечение проводилось (какими препаратами, дозы, продолжительность), насколько оно было эффективно? Как боль ведёт себя последнее время? У женщин надо уточнять, не изменялась ли боль во время полового созревания, беременности, после родов, во время менопаузы. Следует знать, что у одного пациента может одновременно иметься несколько видов головной боли. В этом случае их надо проанализировать, используя приведённую схему, по отдельности. Естественно, врачу также понадобится информация о перенесённых ранее и имеющихся на данный момент заболеваниях, о том, какие пациент принимает препараты (причём не важно, кто их назначил и какую болезнь ими лечит пациент), результаты проведённых исследований.
Что необходимо взять на прием к врачу
- Дневник головной боли. В нём надо указывать, была ли боль в конкретный день, какой она была, что принимали против неё и какого эффекта добились. Для наглядности желательно вести его в заранее разлинованной тетради или блокноте, где одна строчка соответствует одному дню. Если боли нет — надо оставлять строку пустой.
- Подробный список принимаемых на момент приёма препаратов. В нём нужно указать название препарата, его дозировку и кратность приёма. Так как часто важно знать не только название действующего вещества лекарства, но и его торговое название или производителя, лучше вообще приносить не список препаратов, а упаковки от них.
- Результаты консультаций другими специалистами, исследований и анализов. Это надо делать, даже если пациент считает, что конкретное исследование не имеет отношения к той проблеме, с которой он идёт к врачу. Например, часта ситуация, когда на приём обращаются молодые девушки с головной болью по типу головной боли напряжения, у которых имеется железодефицитная анемия или скрытый железодефицит. Эти состояния могут стать причиной боли, но заподозрить их можно по общему клиническому анализу крови, который пациенты часто забывают взять его с собой. Если результат исследования включается в себя снимок и его описание, то на приём надо приносить и то, и другое.
Источник
