Зарядка при позиционном головокружении
Лечебные упражнения при вестибулярном головокруженииК понятию вестибулярной реабилитации относятся такие вмешательства, как методики репозиции, упражнения, направленные на вестибулярную адаптацию, формирование привыкания, а также общеукрепляющие упражнения для улучшения мышечной силы, походки и равновесия. Позитивное влияние вестибулярной реабилитации на нарушения походки и равновесия, вызванные вестибулярной гипофункцией, показано во многих исследованиях. Вдобавок, контролируемые исследования продемонстрировали улучшение динамической остроты зрения и уменьшение осциллопсии вместе со снижением асимметрии вестибулоокулярного рефлекса. а) Упражнения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Нистагм возникает в случаях, когда полукружные каналы со смещенными отокониями попадают в зависимые от гравитации положения, как при пробе Dix-Hallpike. Каждый полукружный канал вызывает определенное движение глазных яблок, что помогает клиницисту выбрать правильный подход к лечению. В настоящее время разработано три подхода к лечению, каждый из которых основан на патофизиологических теориях расстройства. Эти методики включают в себя репозицию каналолита, освобождающий маневр (по Semont) и упражнения по Brandt-Daroff. Методика репозиции каналолита основана на теории каналолитиаза, согласно которой в полукружном канале имеются свободно плавающие частицы. Выполняется последовательное изменение положения головы пациента в пространстве таким образом, чтобы переместить частицы из пораженного полукружного канала в преддверие. Как только частицы оказываются в преддверии, симптомы должны купироваться. Движения, используемые для лечения каналолитиаза заднего и переднего полукружных каналов, одинаковы. На рисунке ниже показана методика, применяемая при поражении правого заднего или переднего полукружного канала. После лечения пациента предупреждают о необходимости избегать вертикальных движений головы, которые опять могут привести к смещению отоконий. Важно проинструктировать пациента, что для предотвращения ригидности шейных мышц необходимо выполнять горизонтальные движения головой. Методика репозиции каналолита была также адаптирована к применению при поражении горизонтального полукружного канальца. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение значительно реже встречается в горизонтальном и переднем канальцах, частота рецидивов головокружения невысока. Освобождающий маневр (по Semont) был впервые предложен для лечения заднего полукружного канальца и базируется на теории купололитиаза при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Он включает серию резких движений, направленных на удаление частиц с купулы. Освобождающий маневр эффективен в качестве альтернативного метода лечения каналолитиаза, хотя он может хуже переноситься пациентами. Упражнения по Brandt-Daroff изначально разрабатывались с целью развития привыкания ЦНС к провоцирующему положению. Они могут влиять и на удаление частиц с купулы или из канала. Эти упражнения представлены на рисунке ниже. Необходимо выполнять 5-10 упражнений три раза в день до тех пор, пока у пациента не будет достигнут двухдневный перерыв в головокружении. В случае появления у пациента сильного головокружения или тошноты, сокращение количества повторений упражнения до трех может улучшить переносимость. Важно объяснить пациенту, что движения туловища в направлении кровати должны выполняться быстро, и это может провоцировать головокружение. Пациенту также следует знать, что по окончании выполнения упражнений часто могут оставаться некоторые нарушения равновесия и тошнота. Остаточные симптомы обычно носят временный характер. Цель выполнения репозиции каналолита и освобождающего маневра — вернуть отоконии в преддверие. Упражнения Brandt-Daroff, хотя и были изначально направлены на формирование привыкания к периферическому вестибулярному ответу, также приводят к полной ремиссии, иногда уже после первой серии упражнений. Лечебная физкультура должна также включать обучение пациента применению этих методик в домашних условиях при возникновении рецидива. В таблице ниже приводятся рекомендации по применению перечисленных выше методик.
б) Упражнения при односторонней вестибулярной гипофункции. Пациенты с односторонней вестибулярной гипофункцией (ОВГ) должны быть проинформированы о том, что период восстановления в среднем занимает 6-8 недель с момента начала вестибулярной реабилитации. Для того, чтобы повысить приверженность лечению и выполнению упражнений, пациентов нужно регулярно поддерживать и информировать о результатах и целях. При этом типе реабилитации основное внимание должно уделяться упражнениям, направленным на стабилизацию походки и взгляда. Упражнения на вестибулярную адаптацию являются вариантом упражнений на стабильность взгляда, заключающихся в постоянном сдвиге изображения на сетчатке пациента. Сдвиг возникает, когда изображение объекта смещается с центральной ямки сетчатки, приводя к затуманиванию зрения. Сдвиг изображения на сетчатке необходим, так как этот сигнал используется для улучшения ответа оставшейся части вестибулярной системы. Однако головной мозг способен адаптироваться к небольшому смещению изображения на сетчатке и воспринимать объект отчетливо. Пациент должен сохранять взгляд сфокусированным на объекте. В противном случае слишком быстрые движения головы приведут к избыточному смещению изображения на сетчатке. Цель этих упражнений — улучшить вестибуло-окуломоторный рефлекс и задействовать другие глазодвигательные механизмы, способные поддерживать стабильность взгляда при движении головы. Основу вестибулярной адаптации составляют упражнения X1 и Х2. При упражнении X1 пациента просят выполнять максимально быстрые движения головой в горизонтальной плоскости (при необходимости, и в вертикальной), при этом сохраняя фокусировку на неподвижном объекте. Пациента необходимо обучить замедлять движения головы, если изображение объекта начинает расплываться. Хорошим объектом может служить визитная карточка, если попросить пациента сфокусироваться на слове или на отдельной букве в слове. Начальное расстояние до объекта должно составлять длину вытянутой руки. При упражнении Х2 от пациента требуется смещать голову и объект в противоположных направлениях. По мере улучшения состояния пациента, оба упражнения должны усложняться. Увеличение сложности может заключаться в использовании отвлекающего фона (жалюзи, шахматная доска), в то время как пациент пытается прочитать букву или слово; изменении расстояния до объекта, увеличении скорости движения головы, выполнении упражнений стоя или во время ходьбы. Упражнения на устойчивость положения тела в пространстве были разработаны для улучшения равновесия за счет развития механизмов поддержания равновесия с учетом ограниченных возможностей пациента, какими бы они ни были: соматосенсорными, зрительными или вестибулярными. Важно включать движения головы в эти упражнения, так как пациенты с вестибулярной недостаточностью имеют склонность ограничивать движения головой. Ощущение движения — распространенная среди пациентов с вестибулярной гипофункцией жалоба. Упражнения, направленные на развитие привыкания, оправданы у пациентов с односторонней вестибулярной гипофункцией, длительно страдающих от несистемного головокружения и ощущения движения. Привыкание — это уменьшение реакции на многократно повторяемое движение. Эти упражнения были первыми эффективными методиками, использованными при лечении пациентов с вестибулярными расстройствами. Для назначения упражнения на привыкание специалист по лечебной физкультуре должен определить провоцирующие положения. Когда положение вызывает минимальное или умеренное головокружение, пациент должен оставаться в провоцирующем положении в течение 30 секунд или до ослабления симптома (что наступит раньше). Пациенту выдается индивидуальная домашняя программа упражнений, основанная на результатах позиционной оценки. Каждое из провоцирующих упражнений должно повторяться 3-5 раз, 2-3 раза в день.
в) Упражнения при двусторонней вестибулярной гипофункции. Лечение пациентов с двусторонней вестибулярной гипофункцией (ДВГ) направлено на купирование основных жалоб — нестабильности взгляда при движении головы, нарушения равновесия и атаксии при ходьбе. Восстановление после двустороннего повреждения вестибулярной системы занимает значительно больше времени, чем после одностороннего повреждения. По этой причине обучение пациентов с акцентом на повседневной активности является приоритетом. Упражнения на устойчивость взора могут быть схожи с упражнением X1, описанным в лечении односторонней вестибулярной гипофункции. Упражнение Х2 может не подойти из-за избыточного смещения изображения на сетчатке. Вместо этого, улучшить устойчивость взора, за счет улучшения предварительной подготовки движения глаз центральной нервной системой, могут упражнения, включающие последовательные движения глаз и головы, а также использование воображаемых объектов. Пациенты с двусторонней вестибулярной гипофункцией зависят от соматических ощущений и/или зрения для поддержания равновесия тела. Упражнения на равновесие должны улучшить использование этих сигналов. Необходимо позаботиться о безопасности выполняемых упражнений, так как пациенты с двусторонней гипофункцией лабиринта более склонны к падениям. Крайне важная задача — начать программу лечебной ходьбы и, по возможности, выполнять ее ежедневно. В дальнейшем можно перейти к ходьбе по различным поверхностям (трава, гравий, песок) и в различной обстановке (бакалейная лавка, торговый комплекс). Ежедневная активность должна быть продолжена и после окончания курса вестибулярной реабилитации. К другим рекомендованным занятиям можно отнести упражнения в бассейне и ушу. Преимущество бассейна заключается в возможности держаться на воде, уменьшая страх перед силой тяжести, что позволяет пациенту двигаться безопасно, без риска падения на землю. Ушу включает медленные контролируемые движения, которые могут использоваться для улучшения равновесия, гибкости и увеличения силы. В большинстве случаев человек с двусторонней вестибулярной недостаточностью будет постоянно испытывать функциональные ограничения. Такие виды активности, как ходьба в темноте, ночное вождение, виды спорта, требующие быстрых движений головы, могут быть навсегда ограничены. Пациентам старшего возраста может потребоваться трость для безопасной ходьбы в темноте или по неровной поверхности. Упражнения, направленные на привыкание, у пациентов с двусторонней утратой вестибулярной функции не эффективны.
г) Упражнения центрального поражения вестибулярной системы. При точно установленном диагнозе центрального вестибулярного поражения (ЦВП) физиотерапевт должен аккуратно подходить к выбору стратегии реабилитации. Прежде всего необходимо сообщить пациенту о вероятности восстановления. Обычно для восстановления требуется не менее шести месяцев, и оно может быть неполным. Многие из адаптивных механизмов, задействованных в восстановлении вестибулярной системы, являются центральными и могут быть также повреждены исходным заболеванием. Занимаясь реабилитацией пациентов с черепно-мозговой травмой, врач лечебной физкультуры не должен использовать слишком интенсивную тактику, усугубляя симптомы, от которых страдает пациент. И хотя вестибулярная реабилитация может иметь перспективы в лечении пациентов с черепно-мозговой травмой, она не всегда может быть терапией выбора в силу своей раздражающей природы. Лечебная физкультура при поражении вестибулярной системы на уровне ствола мозга (вестибулярных ядер) скорее всего будет походить на лечение односторонней вестибулярной гипофункции и иметь аналогичный прогноз. При корковых поражениях вестибулярной системы восстановление также возможно, аналогично процессу восстановления после инсульта. Кроме того, упражнения на равновесие и ходьбу, которые задействуют соматосенсорный, зрительный и вестибулярный компоненты, также являются эффективными средствами у этой категории больных. д) Упражнения невестибулярного головокружения. Многие пациенты с жалобами на головокружение и нарушение равновесия, несмотря на нормальную функцию вестибулярного аппарата по клиническим данным (отрицательные результаты тестов на ДППГ, индуцированный движениями головы нистагм, теста с импульсными движениями головы), все равно будут страдать от нарушенного равновесия и чувствительности к движению. Эти пациенты могут быть успешно вылечены с использованием методов вестибулярной реабилитации, применяемых у больных с истинной вестибулярной патологией. При большинстве вариантов патологии вестибулярной системы для реабилитации необходимо движение. Восстановление вестибулярной системы будет неполным без движения головы. Этот основополагающий принцип необходимо подробно объяснить пациенту в беседе о возвращении к повседневной активности и выполняемых в домашних условиях упражнениях. Определение такого уровня нагрузки, которая приведет к эффективной вестибулярной реабилитации, не вызывая при этом негативных эффектов, является непростой задачей. — Также рекомендуем «Уильям Уайльд, Йоханнес Кессель, Карл Олаф Нюлен в истории хирургии уха» Оглавление темы «Лечение вестибулярного головокружения.»:
|
Источник
Вестибулярный аппарат напрямую контролирует равновесие и правильное положение человека в пространстве. При нарушениях его функционирования, больной чувствует неустойчивость, ему кажется, что все вокруг него плывет. Вестибулярная гимнастика при головокружении направлена на снижение неприятных ощущений. Познакомимся подробнее с техникой выполнения и лучшими упражнениями.
Как лечить вестибулярное головокружение
Перед тем как предпринимать действия по избавлению от вестибулярного головокружения, потребуется правильно диагностировать заболевание. Это связано с тем, что голова может кружиться под воздействием многих факторов. После того как будет установлено, что патологическая симптоматика проявляется именно из-за неправильной работы вестибулярного аппарата, доктор назначает лечение. В большинстве случаев оно включает:
- Купирование приступов головокружения. Для этой цели назначается прием медикаментов. Самые эффективные из них: Дифенгидрамин, Бетагистин, Клоназепам, Тагиста, Ондансетрон.
- Устранение вестибулярной дисфункции. Этот этап занимает гораздо больше времени. Терапия направлена на устранение патологических причин, оказывающих негативное влияние на орган равновесия, а также на стабилизацию его работы. Для этого очень действенна вестибулярная гимнастика.
Лечить недуг необходимо исключительно в медучреждении под наблюдением специалиста.
Гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении
Восстанавливать нарушенный орган равновесия и постепенно адаптировать его к изменению условий внешней среды, и положения человека рекомендовано с помощью вестибулярной гимнастики. Это достаточно действенный способ, однако выполнять реабилитационные упражнения стоит на протяжении достаточно продолжительного периода. Зато и положительный результат сохраняется на долгое время. А грамотное выполнение гимнастики позволит окончательно избавиться от недуга.
Основы методики и недопущение отрицательных последствий
Вестибулярная гимнастика при головокружении и подходящий набор упражнений должны быть прописаны квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение может оказать обратный эффект. Тем более без диагноза на руках вообще не имеет смысла заниматься.
Это связано с тем, что отдельная патология требует конкретных гимнастических упражнений. Гимнастика при головокружении может назначаться в следующих случаях:
- Нарушения работы внутреннего уха.
- Психологические расстройства.
- Хроническая мигрень.
- Восстановление после перенесения инсульта.
- Высокие показатели АД.
- Заболевания легких.
Следует учесть, что сразу давать большую нагрузку на организм не стоит, интенсивность занятий должна нарастать постепенно. Одежду необходимо подбирать удобную, не стесняющую движений.
Важно! При ухудшении самочувствия больного во время выполнения упражнений, занятие потребуется остановить.
Методики осуществления процедуры
Существует несколько эффективных, отличающихся между собой техник выполнения вестибулярной гимнастики при головокружении. Таким образом, каждый пациент найдет для себя подходящий и доступный способ.
Лечебная гимнастика
Стандартная гимнастика, направленная на предупреждение и восстановление незначительных головокружений при вестибулярных перебоях. Лучшие упражнения из данной группы:
- Хождение по прямой линии при совмещении с головными поворотами.
- Из положения сидя нужно достать предмет, лежащий на полу у ног, и вернуться в первоначальное состояние.
- Наклоны головы сначала вперед-назад, затем – вправо-влево.
Комплекс для реабилитации после инсульта
Последствия инсульта могут быть разными. Десятая доля пациентов восстанавливается полностью, почти столько же – умирают. В промежутке находятся люди с патологиями различной тяжести. Понятно только одно – чем раньше начнется реабилитация, тем быстрее можно судить об окончательных последствиях недуга. Восстановить функцию равновесия людям, перенесшим инсульт, помогут следующие упражнения:
- Необходимо закрыть глаза. Затем на полминуты поднять правую ногу. То же самое проделать с левой ногой. Повторить по пять раз на каждую сторону.
- В состоянии лежа потребуется достать правым локтем до левой коленной чашечки, потом наоборот, левым локтем – до правой коленной чашечки. Повторить по десять раз.
- Нужно опереться на стул и выпрямить спину. Затем согнуть одну ногу и попытаться устоять на другой в течение десяти секунд, поменять ноги. Потребуется повторить четырежды для каждой ноги.
Йога
Обычно йогу используют в качестве дополняющей терапии. Однако под наблюдением профессионала можно применять ее как основной метод лечения. В основе метода лежит не только выполнение гимнастики, но и активизация мыслительного процесса. Перечислим несколько популярных упражнений:
- Сидя в позе лотоса, потребуется податься корпусом вперед и обхватить руками ступни. В таком положении нужно замереть на минуту.
- Лежа на спине и закинув за голову руки, больному нужно мышцами корпуса подтянуть ноги к голове.
- Самое простое упражнение. Для его выполнения нужно просто лечь, руки положить вдоль туловища, расслабиться. Через несколько минут можно подниматься.
Другие методики
Выше были перечислены основные техники вестибулярной гимнастики при головокружении, но не все. Если больному не подходит ни один из способов можно попробовать другие методики. Например, перенос различных предметов на голове – так называемая стабилометрия. Упражнения напоминают тренировки моделей перед выходом на подиум. Переносить можно любые подручные предметы – книги, сумки, яблоки. От выбора инвентаря зависит сложность выполнения и степень тренированности.
Также существует вестибулярная гимнастика при головокружении для пожилых. Например, такое упражнение. Корпус насколько это возможно наклонен вперед, руки медленно поднимаются вверх и замыкаются над головой. В таком положении нужно продержаться не менее десяти секунд.
Занятия при вестибулярном головокружении
Рассмотрим, какие упражнения можно выполнить, чтобы нормализовать вестибулярную функцию и избавиться от головокружения.
Для восстановления равновесия
Поможет наладить координацию движений гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении:
- Необходимо постараться сохранять равновесие попеременно на каждой ноге по двадцать секунд. По достижении успеха можно попробовать выполнять с закрытыми глазами.
- Лежа на спине нужно сначала перекатиться на правую сторону, затем – вернуться на спину. То же самое сделать с левой стороной.
- Больной пытается бросать теннисный мяч из правой руки в левую и, наоборот, при этом инвентарь не должен быть упущен.
Координация глаз
Нормальное функционирование зрительного аппарата поможет человеку удерживать равновесие. Помогут следующие упражнения:
- Медленное поднятие взгляда вверх, затем опускание вниз. Скорость движений постепенно нужно увеличивать.
- Вращения головы. Сначала по часовой стрелке, потом – против.
- В положении сидя необходимо вытянуть перед собой на уровне глаз лист бумаги. При повороте головы направо взгляд должен оставаться на листе. При повороте налево также нельзя отрывать от него глаз.
- Сидя на стуле нужно вытянуть вперед руку и выставить указательный палец, зафиксировать на нем взгляд. Затем потребуется постепенно приближать руку к лицу, не отрывая глаз от пальца.
Интересно! В основе гимнастики для глаз почти всегда лежит фокусирование взгляда на каких-либо картинках или предметах.
Контроль тела
Рассмотрим самые эффективные упражнения:
- Вставание на цыпочки до тридцати раз подряд.
- Сохранение равновесия в позе свечки в течение тридцати секунд на одной ноге, и столько же – на другой.
- Ходьба задом наперед. При этом траектория движения должна быть как можно ровнее.
Дополнительные комплексные тренировки
Существует универсальная гимнастика при головокружении, которая помогает оказать благотворное действие на все органы равновесия. Рассмотрим несколько упражнений:
- В положении стоя потребуется наклонять голову таким образом, чтобы доставать ушами до плеч. Потребуется сделать по десять подходов в разные стороны.
- Сидя на краю кровати, потребуется при помощи мышц откинуться на спину, затем подняться. И так, пока не настигнет усталость.
- Исходное положение – стоя прямо в позе солдата. После этого нужно нагибаться таким образом, чтобы достать носки ног кончиками пальцев. Требуется сделать не менее пяти повторений.
Для детей до года
Малышам должны помочь выполнить вестибулярную гимнастику при головокружении их родители. Чтобы не испугать и не оттолкнуть ребенка, можно проводить занятия в форме игры. Перечислим несколько упражнений.
- Мама или папа кладет малыша на колени вниз животом и качает его вправо-влево. Движения не должны быть резкими.
- Необходимо взять кроху за ручку и за ножку и осторожно прокружить несколько раз. Предпочтительно, чтобы это упражнение выполнял папа.
- Хорошо помогает упражнение, когда взрослый сажает ребенка на колени и качает его вверх-вниз.
Правила тренировок
Для того чтобы получить от вестибулярной гимнастики при головокружении максимальный результат, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Первое время заниматься под наблюдением грамотного тренера.
- Не надевать одежду из синтетики, она препятствует воздухообмену и увеличивает потоотделение.
- Запрещено заниматься самоистязанием, при появлении усталости можно заканчивать занятие.
- Постепенно нужно увеличивать нагрузку.
- Выполнять вестибулярную гимнастику требуется регулярно, не пропуская занятий.
- Заниматься нужно в хорошо проветриваемой комнате.
От чего зависит эффективность
Успех применения вестибулярной гимнастики при головокружениях зависит от следующих факторов:
- Правильность установленного диагноза.
- Точное соблюдение всех рекомендаций доктора.
- Регулярное выполнение упражнений.
- Психологический аспект: позитивный настрой больного, вера в успех.
Преимущества вестибулярной гимнастики
Помимо того, что вестибулярная гимнастика помогает полностью устранить головокружения, она имеет несколько плюсов:
- Безопасность. Организм не требуется травить таблетками и другими лекарствами. Особенно это важно в детском и пожилом возрасте.
- Длительный эффект. После прохождения курса, при правильной технике выполнения, результата хватит минимум на несколько лет.
- Повышение жизненного тонуса. Физнагрузки положительно влияют на деятельность практически всех систем и органов. Больной чувствует прилив сил и энергии, улучшение настроения.
Противопоказания
Несмотря на все положительные стороны, вестибулярная гимнастика при головокружении имеет ряд противопоказаний. Рассмотрим, каких именно:
- Сильно выраженное головокружение, когда больной еле стоит на ногах.
- Возникновение тошнотворного чувства и рвотных позывов. Такие состояния требуют покоя.
- Резкие перепады АД. Сначала нужно привести показатели в норму.
- Чрезмерная утомляемость спустя несколько минут после начала двигательной активности.
Вестибулярная гимнастика при головокружении, безусловно, благотворно влияет на стабилизацию положения больного. Однако не стоит забывать о том, что делать упражнения следует, исключительно получив рекомендации медицинского работника.
Источник
